Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск
№ 6 (2021)
Скачать выпуск PDF

ИНФЕКЦИИ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ 

12-19 82
Аннотация

Острый ринит и острый риносинусит (ОРС) чаще имеют вирусную этиологию, их терапия направлена на облегчение клинических симптомов и предупреждение новых эпизодов. Показанием для антибиотикотерапии является тяжелый, осложненный и рецидивирующий бактериальный ОРС. Такой категоричный подход обусловлен ростом антибиотикорезистентности, что обуславливает популяризацию рациональной фитотерапии. Современные фитопрепараты соответствуют общепринятым стандартам эффективности, безопасности и качества, а их эффективность доказана в клинических исследованиях наравне с синтетическими лекарственными средствами. При острых инфекциях верхних дыхательных путей фитопрепараты стимулируют иммунную систему, облегчают клинические симптомы, улучшают качество жизни пациентов. Значительный акцент в современной фитотерапии отводится комбинированным препаратам, произведенным на основе концепции фитониринга. Одним из таких средств является препарат, содержащий экстракты из частей пяти лекарственных растений: корень горечавки (Gentiana lutea, Gentianaceae), цветки первоцвета с чашечкой (Primula veris, Primulaceae), трава щавеля (Rumex acetosa, Polygonaceae), цветки бузины (Sambucus nigra, Caprifoliaceae) и трава вербена (Verbena officinalis, Verbenaceae). Препарат оказывает секретолитический, секретомоторный, противовоспалительный, противовирусный и умеренный антибактериальный эффект. В статье приведен анализ исследований in vitro и in vivo, доказывающих противовоспалительный эффект препарата Синупрет®, его потенцирующее воздействие на мукоцилиарный транспорт слизистой оболочки полости носа, а также эффективность и безопасность при риносинуситах.

21-27 80
Аннотация

 

Статья посвящена лечению одного из самых распространенных заболеваний – риносинусита. Статистика свидетельствует, что лишь 2% от общего числа синуситов являются бактериальными. При этом назначение системной антибактериальной терапии достигает 95,5%. Ввиду постоянного роста количества антибиотикорезистентных микроорганизмов проблема рационального назначения антибактериальных препаратов, в т. ч. при риносинуситах, стоит очень остро. В настоящее время повысился уровень пациентов с затянувшимися поствирусными риносинуситами после перенесенного COVID-19. У большинства в анамнезе один или несколько курсов приема системных антибиотиков, и часто без оснований. Перечислены показания к системной и местной антибактериальной терапии у взрослых и детей, основанные на национальных и европейских клинических рекомендациях. Приведены сведения об  осложнениях при использовании системных антибактериальных препаратов. Дана информация о преимуществах местного использования антибиотиков, а именно: отсутствие общих токсических осложнений, создание оптимальной концентрации непосредственно в  очаге воспаления. Отдельно отмечены преимущества сочетания растворов неомицина и полимиксина B для местного применения, такие как выраженное бактерицидное действие в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий (Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa), вызывающих развитие инфекционных процессов в верхних отделах дыхательных путей. Описан собственный опыт применения оригинального назального спрея Полидекса с фенилэфрином, содержащего фиксированную комбинацию неомицина, полимиксина B, дексаметазона метасульфобензоат натрия и фенилэфрина, в лечении пациентов с поствирусным риносинуситом. В результате сбора данных из публикаций, а также на основании собственного опыта авторы сделали вывод, что использование указанного назального спрея в  амбулаторной практике позволит значительно повысить эффективность лечения и уменьшить частоту назначения системных антибиотиков.

29-34 75
Аннотация

Гнойно-воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (ВДП) и ЛОР-органов являются актуальной проблемой современной клинической медицины. Высокая распространенность данной патологии обусловлена активным воздействием патогенной микрофлоры на слизистую оболочку респираторного тракта, возрастающей ролью условно патогенных и атипичных микроорганизмов в генезе инфекции ЛОР-органов, а также нарушениями в работе мукоцилиарного клиренса. Ограничения подвижности ресничек мерцательных клеток, а также их частичное или полное отсутствие, изменение состава слизистого секрета и замедление скорости движения слизи являются теми механизмами, которые определяют возможность возникновения очага острого воспаления на слизистой оболочке ВДП, а также увеличивают риск развития хронических воспалительных заболеваний ЛОР-органов. Накопленные данные об особенностях существования микробных биоценозов в организме человека, а также неуклонный повсеместный рост проблемы антибиотикорезистентности диктуют необходимость поиска новых решений в лечении гнойно-воспалительной патологии ЛОР-органов. Хорошо зарекомендовавшим себя принципом терапии таких состояний является топическое применение комбинированных лекарственных препаратов, сочетающих в своем составе муколитический и антибактериальные компоненты, активно воздействующие на основные звенья патогенеза острого и хронического воспаления ВДП. Данные задачи наиболее эффективно решает комбинированный препарат, в составе которого муколитик N-ацетилцистеин потенциирует действие другого компонента – антибиотика тиамфеникола. В пользу выбора данного препарата в качестве монотерапии или комбинированной терапии гнойно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов говорит удобная форма выпуска для аэрозольного введения.

36-42 87
Аннотация

Острые инфекционно-воспалительные заболевания верхних отделов дыхательных путей на сегодняшний день относятся к категории самых распространенных патологических состояний. Наиболее часто они протекают в виде острого назофарингита, острого риносинусита и острого ларингита, клиническая картина которых складывается из таких симптомов, как общая слабость, гипертермия, затруднение носового дыхания и выделения из носа, нарушение обоняния, боль и першение в горле, кашель, дисфония. Необходимость подбора безопасной и эффективной мукоактивной терапии обосновывает применение при данной патологии лекарственного препарата растительного происхождения, основным действующим веществом которого является экстракт листьев плюща обыкновенного. Также в состав сиропа входит масло аниса звездчатого, а в состав капель дополнительно к экстракту плюща – мятное и эвкалиптовое масла и левоментол. Механизм действия препарата связан с α-хедерином, содержащимся в листьях плюща. Данное вещество, связываясь с β-адренорецепторами бронхов, вызывает расслабление их гладкой мускулатуры. Кроме того, благодаря сапонинам, содержащимся в листьях плюща обыкновенного, достигаются муколитическое и отхаркивающее действия. Данные литературы показывают, что препараты листьев плюща существенно уменьшают выраженность проявлений острых респираторных инфекций верхних отделов дыхательных путей. Практически ни у кого из пациентов не было зарегистрировано тяжелых побочных эффектов. Аллергические реакции регистрировались менее чем в 0,5% случаев, при этом не упоминалось о тяжелой аллергической реакции по типу анафилаксии. Таким образом, препарат растительного происхождения в форме капель с успехом может быть применен у пациентов с явлениями острых респираторных заболеваний.

44-48 70
Аннотация

 Введение. На сегодняшний день существует большое количество теорий патогенеза полипозного синусита. Активно обсуждается участие Stарhуlососсus аurеus (S. аurеus) в возникновении данной патогенетической реакции.

Цель. Повысить эффективность лечения полипозного синусита на основе исследования влияния персистирующей стафилококковой инфекции на возникновение и течение заболевания.

Материалы и методы. Авторами было обследовано 105 пациентов с рецидивирующим полипозным синуситом в возрасте от 20 до 65 лет. Всем пациентам при первичном обращении проводили FЕSS – операции по поводу рецидива полипозного синусита. В послеоперационном периоде все больные получали лечение по одной из двух схем: в первой присутствовали антигистаминные средства и топические стероиды, во вторую дополнительно включали кларитромицин. Пациентам были проведены: бактериологическое, микологическое исследования мазков на флору и грибы из полости; цитологическое исследование мазков-отпечатков со слизистой оболочки полости носа (выполняли подсчет нейтрофилов, эозинофилов и лимфоцитов в препарате); иммунологическое и аллергологическое обследования (кожные тесты, уровни специфического IgЕ сыворотки).

Результаты и обсуждение. Установлено, что наличие у пациента носительства S. аurеus и сенсибилизации к нему, особенно в сочетании с атопией, имеет своим следствием более тяжелое течение полипозного синусита (выраженная назальная обструкция: 91% против 69,5% соответственно) и характеризуется более выраженным эозинофильным воспалением, чем полипозный синусит, ассоциированный с инфицированием прочими микроорганизмами (количество эозинофилов в крови: 7,5 и 4,3% соответственно, уровень эозинофилов в мазках со слизистой оболочки полости носа: 13 и 4,8% соответственно; средний уровень эндотелиальных клеток-предшественников (ЭКП) 17,6 и 8,1 мкг/мл соответственно).

Выводы. Ведущим методом профилактики рецидивов полипозного синусита по-прежнему остается применение топических глюкокортикостероидов, однако при колонизации в полости носа S. аurеus, помимо базисной терапии топическими глюкокортикостероидами и антигистаминными препаратами, целесообразно применение курса антибактериальной терапии.

49-56 81
Аннотация

Острые и хронические инфекционно-воспалительные заболевания верхних отделов респираторного тракта занимают лидирующие позиции в структуре патологии населения земного шара и остаются наиболее частой причиной обращения пациентов за медицинской помощью. Распространенность и частота заболеваний данной нозологической группы вносят определяющий вклад в структуру причин временной нетрудоспособности, что влечет за собой значительные негативные социальные и экономические последствия. В этом аспекте увеличение резистентности возбудителей к этиотропным препаратам и недостаточность арсенала патогенетических лекарственных средств стимулируют медицинское сообщество к поиску альтернативных подходов к лечению больных респираторной патологией. Одним из таких терапевтических направлений является применение иммуномодуляторов, самой часто используемой группой которых являются бактериальные лизаты. В современной литературе накоплено достаточно убедительных данных об эффективности использования бактериальных лизатов системного действия, в результате применения которых происходит активация иммунных клеток желудочно-кишечного тракта, что, в свою очередь, приводит к восстановлению ауторегуляции иммунного ответа во всем организме, снижению частоты инфекционных и аллергических заболеваний. Наиболее поздние разработки отечественных фармакологов представляют собой топические бактериальные лизаты, чей принцип действия основан на локальной активации мукозального иммунитета в дыхательных путях. Несомненным преимуществом является то, что бактериальные лизаты при всей своей эффективности не наносят вреда микробиому человека, практически не вызывают побочных реакций, хорошо сочетаются с другими лекарствами, а также могут применяться на любой стадии болезни, в т. ч. с профилактической целью.

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ 

58-64 81
Аннотация

Назальная ирригация солевыми растворами уже давно стала рутинным методом лечения в арсенале практикующего оториноларинголога, доказав свою безопасность и эффективность при различной патологии. Разнообразие описанных в литературе способов промывания полости носа, включая орошение, носовой душ, назофарингеальные ванночки и назофарингеальное аспирационное орошение, или промывание по Proetz, требует тщательного сравнительного анализа имеющихся данных. Мы провели обзор литературы, уделив особое внимание влиянию тех или иных параметров на эффективность ирригации. При этом оценке подлежит не только методика промывания носа, но и объем ирригируемого раствора, его тоничность, кислотность, присутствие дополнительных веществ в составе. Так, например, в подавляющем большинстве публикаций авторы делают вывод об отсутствии влияния небольших колебаний среды раствора при изменениях в пределах околонейтрального диапазона. Объем ирригируемого раствора, напротив, прямо пропорционально повышает эффективность промывания. Так, наибольшая площадь распределения растворенного вещества отмечается при промывании большим количеством жидкости. Промывание полости носа солевыми растворами эффективно применяется не только для лечения пациентов с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями и послеоперационного туалета после внутриносовых хирургических вмешательств. Также назальная ирригация является высокоэффективным методом неспецифической профилактики острых респираторных инфекций. Орошение полости носа снижает вязкость слизи и способствует более быстрой ее элиминации вместе с фиксированными в ней патогенами. Помимо всего прочего, орошение изотоническими солевыми растворами способствует повышению гидратации подлежащей водной основы, что увеличивает частоту биения ресничек и уменьшает концентрацию локальных медиаторов воспаления. Масштабы эпидемии и отсутствие специфического противовирусного агента для SARS-CoV-2 диктуют необходимость поиска эффективного безопасного лечения, которое может быть беспрепятственно внедрено повсеместно. Так называемое сквозное объемное промывание полости носа позволяет добиться лучшего очищения полости носа и более эффективного увлажнения слизистой оболочки полости носа. Именно своевременное очищение и увлажнение слизистой оболочки наиболее важны для поддержания нормальной активности местного иммунитета верхних дыхательных путей.

67-73 79
Аннотация

Статья посвящена проблеме хронического тонзиллита. Широкая распространенность заболевания, а также высокий риск осложнений со стороны жизненно-важных органов делают эту проблему особенно актуальной. В статье подробно описаны факторы, способствующие формированию очага хронического воспаления в миндаликовой ткани. Особое место уделено микробиологическим аспектам воспалительного процесса, анатомо-топографическим и физиологическим особенностям небных миндалин, а также их иммунной функции. Описаны гистологические изменения, формирующиеся на фоне длительно текущего хронического воспалительного процесса в миндалинах. Изменения паренхимы миндалины при воспалении могут быть выражены как гиперплазией, так и инволюцией фолликулов с образованием инфильтратов и последующим развитием абсцессов. На заключительных стадиях активного воспалительного процесса соединительная ткань разрастается, замещая лимфоидную ткань. В паратонзиллярной клетчатке и капсуле миндалины также наблюдается разрастание соединительной ткани, которое сопровождается образованием гнездных инфильтратов вокруг мелких сосудов, наиболее выраженных у верхнего полюса миндалины. В статье затрагивается вопрос классификации заболевания и приводится в пример наиболее удачная классификация хронического тонзиллита (ХТ) Б.С. Преображенского и В.Т. Пальчуна. Согласно этой классификации, выделяют две клинические формы ХТ: простую и токсико-аллергическую двух степеней выраженности. Далее в соответствии с этой классификацией представлены основные принципы лечения. Затем описываются особенности консервативной терапии и преимущества комбинированного растительного лекарственного препарата. В состав этого средства входят корень алтея, цветки ромашки, трава хвоща, листья грецкого ореха, трава тысячелистника, кора дуба и трава одуванчика лекарственного. Приведенные результаты нескольких клинических исследований препарата свидетельствуют о его положительном влиянии на динамику как клинических, так и микробиологических, иммунологических параметров у пациентов с хроническим тонзиллитом. Все это позволяет рекомендовать этот комбинированный растительный лекарственный препарат для широкого включения в комплексное лечение хронического тонзиллита.

74-80 93
Аннотация

Полипозный риносинусит (ПРС) – это форма хронического риносинусита (ХРС), которая представляет собой гетерогенную группу патологических состояний, в основе которых лежит хронический воспалительный процесс слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух (ОНП), приводящий к формированию полипозной ткани. В большинстве случаев в основе патогенетического механизма ПРС лежит Т2-воспаление. При наличии Т2-ассоциированных состояний течение ПРС, как правило, тяжелое. Основной целью лечения ПРС являются контроль симптомов заболевания, удлинение безрецидивного периода, восстановление аэрации ОНП. Базовая терапия ПРС подразумевает использование интраназальных глюкокортикостероидов (ИнГКС), которые оказывают неспецифический противовоспалительный эффект, воздействуя на разные точки патологического воспалительного процесса. Уровень доказательности применения ИнГКС – Iа: препараты включены в российские и зарубежные клинические рекомендации по лечению полипозного риносинусита. ИнГКС обладают высокой топической активностью при небольших дозах стероида. Значимое место среди этой группы препаратов занимает мометазона фуроат, так как он обладает высокой эффективностью, продолжительным лечебным эффектом и оптимальным профилем безопасности. Препарат официально зарегистрирован для лечения ПРС. Длительное применение мометазона фуроата, согласно клиническим наблюдениям, практически не вызывало атрофических изменений слизистой оболочки полости носа. Он может назначаться длительными курсами на всех этапах лечения ПРС в качестве монотерапии и при комплексном лечении.

83-91 89
Аннотация

Бактериофаги – вирусы, поражающие бактерии, – крупнейшая из известных групп вирусов, которые в своем строении в основном имеют двуцепочечную геномную ДНК, но среди них также встречаются группы с двуцепочечной РНК и одноцепочечными ДНК и РНК. Общая популяция насчитывает примерно 1031–1032 фагов, они играют важнейшую роль в регуляции мирового количества бактерий. Достаточно сложное и многообразное взаимодействие этих представителей микромира продолжается на протяжении всей истории их существования на нашей планете. Вопрос об использовании бактериофагов в лечении пациентов с различными бактериальными инфекциями до настоящего времени остается в полной мере неизученным. Сама идея применения этих микроорганизмов в терапевтических целях берет свое начало со времен Первой мировой войны, когда французский биолог и исследователь Феликс д’Эрелль открыл особый вид «пожирающих бактерии» вирусов, на основе которых им были созданы препараты для лечения больных дизентерией. На сегодняшний день накоплен достаточно большой клинический опыт использования фаговых препаратов в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний респираторного, желудочно-кишечного, урогенитального тракта, а также в терапии и профилактике гнойно-септических процессов и внутрибольничных инфекций. Слизистая оболочка верхних отделов дыхательных путей является первым рубежом защиты организма от различных респираторных патогенов. Возможность бактериофагов прикрепляться к поверхностному слою слизи – муцину, формируя противобактериальную защиту слизистой оболочки и снижая таким образом уровень колонизации слизи бактериальными патогенами, обусловливает их эффективное использование в лечении и профилактике воспалительных заболеваний лор-органов. Благодаря уникальным свойствам бактериофагов, особенностям жизнедеятельности и взаимодействия с бактериальной клеткой их применение представляется перспективным для лечения пациентов с инфекционной патологией верхних отделов дыхательных путей.

АЛЛЕРГОЛОГИЯ 

92-98 77
Аннотация

В последние годы отмечен значительный рост распространенности заболеваний носа и околоносовых пазух. Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости носа (риниты) чаще всего характеризуются как синдром, в котором пациент испытывает некоторую комбинацию постоянных назальных симптомов, включая ринорею, чихание, заложенность носа, зуд и жжение в полости носа. Среди хронических форм ринита большое место занимает аллергический ринит наряду с вазомоторным, инфекционным, гипертрофическим, катаральным и атрофическим ринитами. Аллергический ринит представляет собой существенную социальную и медико-экономическую проблему, поскольку заметно снижает качество жизни пациентов и требует значительных затрат на лечение. Эта нозология встречается в практике врачей всех специальностей, тем не менее постановка правильного диагноза и назначение адекватной терапии могут занимать долгие месяцы и годы. В настоящий момент широко обсуждается концепция «единых дыхательных путей», которая демонстрирует тесную связь между аллергическим ринитом и бронхиальной астмой и доказывает, что воспалительный ответ может поддерживаться и усиливаться взаимосвязанными механизмами. Поэтому больные с аллергическим ринитом должны быть обследованы на предмет наличия бронхиальной астмы. В свою очередь, больным с бронхиальной астмой необходимо провести диагностику аллергического ринита, лечение должно быть направлено и на подавление аллергического воспаления как в верхних, так и в нижних дыхательных путях. В данной статье рассматриваются современные диагностические и терапевтические подходы к пациентам с данными заболеваниями, позволяющие эффективно и своевременно выявить аллергический ринит и начать соответствующее адекватное лечение. Также в статье обсуждается целесообразность применения комбинированной терапии левоцетиризином и монтелукастом при вышеуказанных нозологиях.

100-104 89
Аннотация

Аллергический ринит (АР) и хронический риносинусит (ХР) могут быть диагностированы как самостоятельная или сочетанная патологии, а также как возможное осложнение друг друга. Аллергический ринит – заболевание, которое характеризуется IgE-опосредованным воспалением слизистой оболочки полости носа и наличием ежедневно проявляющихся более часа и хотя бы двух из далее перечисленных симптомов: обструкция носа, ринорея, чихание, зуд в полости носа. Изучение механизмов развития заболевания создает основу для рациональной терапии, а не только для снятия симптомов заболевания. Мы рассмотрели использование элиминационной терапии при ХР, ассоциированном с АР. Данный вид лечения доступен всем категориям пациентов, в т. ч. детям и беременным женщинам на любом сроке гестации. На базе кафедры оториноларингологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова в 2019–2020 гг. было проведено клиническое исследование, которое показало, что такая комбинация изотонического солевого раствора и антисептика приводит к улучшению состояния пациентов и ускоряет выздоровление. В процессе наблюдения 36 пациентов: у 35 из них достигли клинического излечения, 1 пациентке потребовалось назначение антибактериальной терапии в связи с развитием симптомов гнойного синусита. Результаты указывают на выраженное преимущество лечения в комбинации с элиминационными препаратами, что выражалось в уменьшении проявления симптомов уже в течение первой недели лечения, полный их регресс был отмечен на 30-й день применения препарата.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ 

106-112 122
Аннотация

У пациентов с полипозным риносинуситом отмечена склонность к развитию диффузной кровоточивости, которая обусловливает ухудшение визуализации операционного поля. Отсутствие универсальной техники улучшения его визуализации стало предпосылкой для поиска альтернативных методов гемостаза.

Цель. Оценить эффективность коагуляции клиновидно-небной артерии и/или ее ветвей в качестве метода улучшения визуализации операционного поля у пациентов с полипозным риносинуситом и определить особенности хирургической анатомии клиновидно-небной артерии.

Материалы и методы. 30 пациентам с полипозным риносинуситом проводилась коагуляция клиновидно-небной артерии и/ или ее ветвей. Уровень визуализации до и после гемостаза определялся по шкалам Boezaart и Wormald.

Результаты и обсуждение. 28 пациентам с первичным уровнем визуализации 8 и 2 пациентам с уровнем 9 по шкале Wormald последовательно промывали околоносовые пазухи физиологическим раствором с температурой 49 °С и проводили аппликацию раствором деконгестанта и анестетика, которые оказались неэффективными. Коагуляция клиновидно-небной артерии и/или ее ветвей обеспечивала улучшение визуализации операционного поля среди всех пациентов (р < 0,001). У 9 пациентов (30%) уровень визуализации стал соответствовать 5 баллам, у 17 (56,7%) – 6 баллам и у 4 (13,3%) – 7 баллам по шкале Wormald. Из крыловидно-небной ямки в полость носа выходила 1 артерия (ствол клиновидно-небной артерии) у 18 пациентов (60%), в то время как 2 артерии (задняя перегородочная артерия и задняя носовая латеральная артерия) – у 12 исследуемых (40%). По данным эндоскопического осмотра в послеоперационном периоде признаки атрофии слизистой оболочки синоназального тракта после коагуляции отсутствовали.

Выводы. Выбор оптимального метода гемостаза зависит от уровня визуализации операционного поля. Если уровень визуализации соответствует 8–9 баллам по шкале Wormald, эффективным и безопасным методом гемостаза является эндоскопическая коагуляция клиновидно-небной артерии и/или ее ветвей.

113-119 90
Аннотация

Введение. Несмотря на многочисленные исследования, посвященные вопросам полипозного риносинусита, актуальность данной проблемы сохраняется в связи с высокой частотой заболевания. Рецидивирующее течение полипозного риносинусита определяет неконтролируемое течение бронхиальной астмы у пациентов с сочетанной патологией. Основная цель ведения пациентов с полипозным риносинуситом – достижение контроля полипозного процесса. Показано, что перспективным направлением является изучение биологических маркеров.

Цель. Исследовать концентрации периостина сыворотки крови в совокупности с эозинофилией сыворотки крови и количеством эозинофилов назального секрета для прогнозирования раннего рецидивирования полипозного риносинусита после хирургического лечения.

Материалы и методы. В исследование были включены 47 больных с диагнозами «полипозный риносинусит» и «полипозный риносинусит в сочетании с бронхиальной астмой». Всем пациентам была выполнена двусторонняя эндоскопическая полисинусотомия с последующим динамическим наблюдением в течение года. Диагноз бронхиальной астмы ставился на основании диагностических критериев, определенных в Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы и в Федеральных клинических рекомендациях по диагностике и лечению бронхиальной астмы. Всех больных консультировал пульмонолог. Контрольные обследования пациентов проводились каждые 3 мес. Исследование концентрации периостина в сыворотке крови было проведено всем пациентам. Взятие образцов крови осуществляли до начала лечения и через 12 мес.

Результаты и обсуждение. В ходе исследования была доказана связь между высокой концентрацией периостина в сыворотке крови в сочетании с повышением эозинофилов крови и назальной секреции с ранним рецидивом полипозного риносинусита.

Выводы. Повышенная концентрация периостина сыворотки крови до хирургического лечения является прогностически неблагоприятным фактором раннего рецидива полипозного риносинусита.

ПРАКТИКА 

120-124 77
Аннотация

Заложенность носа является одним из самых распространенных симптомов простуды и ринита, обусловленная воспалительной реакцией, вазодилатацией, повышенным назальным кровотоком и проницаемостью сосудов. Назальная обструкция часто является многофакторной проблемой, помимо инфекционных причин может быть вызвана сочетанием анатомических аберраций, отеком слизистой оболочки полости носа и увеличением носовых раковин. Анатомические и структурные проблемы, такие как девиация перегородки носа и коллапс носового клапана, обычно решаются хирургическим путем. Медикаментозная терапия носовой непроходимости направлена на уменьшение отека и воспаления слизистой оболочки полости носа. Фармакотерапия носовой непроходимости направлена на уменьшение воспаления и/или отека слизистой оболочки. С целью облегчения симптомов широко назначают деконгестанты. Используемые препараты имеют различные механизмы действия и включают в себя системные и  местные препараты. В  данной статье рассматриваются деконгестанты в  качестве метода лечения назальной обструкции. При местном применении препараты этой группы действует непосредственно на α2- и α1-адренергические рецепторы полости носа, вызывая сужение сосудов, уменьшение объема носовой раковины, повышение проходимости носа, купируя симптомы обструкции. Существующий риск развития побочных как системных, так и местных эффектов снижается при топическом воздействии и правильном дозировании применяемого средства. Предпочтительно использование лекарственных веществ с низкой биодоступностью. Подавление мерцательного эпителия может быть обусловлено не только патологическим процессом, но и составом лекарственных препаратов. Значение отдается кислотности буферной системы. Оптимальным значением pH интраназальных средств является показатель около 6 (нейтральный диапазон). Комбинация с антихолинэстеразными веществами снижает выработку патологического отделяемого. Использование поликомпонентных лекарственных средств позволяет восстановить носовое дыхание и подавить избыточную назальную секрецию. Одним из эффективных и безопасных препаратов топического действия является ксилометазолин в качестве монокомпонентного средства или в сочетании с ипратропия бромидом.

126-132 73
Аннотация

Аллергический ринит остается одной из наиболее актуальных проблем современной оториноларингологии. Аллергический ринит – аллергическое воспаление слизистой оболочки полости носа, характеризующееся следующими симптомами (один или  более): заложенностью, ринореей, зудом в  полости носа, чиханьем. По  данным статистики, в  последние годы частота аллергического ринита в экономически развитых странах приближается к 40–50%. В настоящее время аллергический ринит характеризуется ранним началом, нередко непрерывно рецидивирующим течением и резистентностью к противоаллергической терапии. Аллергический ринит негативно сказывается на социальной и повседневной деятельности человека, его психическом благополучии и общем состоянии здоровья вне зависимости от возраста. Аллергический ринит существенно снижает производительность труда, физическую и умственную активность, коммуникативные способности, вызывает храп, тревожность, депрессию, расстройство сна, эректильной функции. Изучение механизмов развития заболевания создает основу для рациональной терапии, предполагающей воздействие на  сложный воспалительный ответ, а  не  только на  симптомы аллергии. Лечение проводится в  амбулаторно-поликлинических условиях или  стационарно – в  специализированных отделениях. Последнее время одним из приоритетных направлений фармакотерапии является назначение интраназальных кортикостероидов как в виде базовой терапии аллергического ринита, так и в составе комбинированных схем. Использование интраназальных кортикостероидов считается терапией выбора при аллергическом рините. В работе показаны эффективность и безопасность топических кортикостероидов для  использования в  клинической практике. Интраназальные кортикостероиды обладают широким спектром зарегистрированных показаний, обширной базой их практического применения и могут быть рекомендованы для лечения аллергического ринита. Для достижения лучшего результата интраназальные кортикостероиды необходимо использовать при первых признаках начинающегося аллергического ринита.

133-137 77
Аннотация

В современной оториноларингологии широкое применение получило использование фитопрепаратов – т. н. клинической гомеопатии как в качестве основной, так и в составе комплексной терапии. Особое место среди данной категории занимают лекарственные средства, обладающие секретолитическими и муколитическими свойствами. Данное обстоятельство обусловлено развитой мукоцилиарной системой слизистых оболочек верхних дыхательных путей, которая в первую очередь страдает при острых и хронических воспалительных заболеваниях. Большинство химических мукоактивных препаратов обладает только одним из трех мукосекретолитических эффектов и имеет большое количество противопоказаний. Препараты растительного происхождения, например, содержащие миртол стандартизированный, обладают секретолитическими и муколитическими свойствами одновременно. Фитопрепараты заслуженно заняли ведущее место в терапии оториноларингологических заболеваний, так как практически не имея противопоказаний, успешно применяются у больных с коморбидной патологией, детей всех возрастных групп и беременных. Эффективность применения препаратов, содержащих миртол стандартизированный, в лечении острых и хронических воспалительных заболеваний лор-органов и хронических атрофических заболеваний респираторного тракта верхних дыхательных путей изучалась в ряде рандомизированных клинических исследований. Авторами проанализирован 21 литературный источник, отражающий результаты применения мукосекретолитических препаратов в оториноларингологии. В комплексном лечении острых риносинуситов и ринофарингитов применение природных мукосекретолитиков значительно сокращает сроки нетрудоспособности и позволяет избежать бактериальных осложнений как во взрослой, так и педиатрической практике. Муколитические и антиоксидантные свойства препаратов, содержащих миртол, позволяют длительное время эффективно проводить терапию субатрофических и атрофических процессов слизистой оболочки глотки и гортани у пожилых пациентов с коморбидной патологией. Анализ рандомизированных исследований доказал эффективность применения мукосекретолитиков растительного происхождения в лечении не только острых, но и хронических заболеваний респираторного тракта верхних дыхательных путей.

138-144 88
Аннотация

Проблема хронического полипозного риносинусита на сегодняшний день остается одной из актуальных в оториноларингологии. Согласно анализу медицинской документации, заболевания, сопровождающиеся данной симптоматикой, являются одной из наиболее частых причин обращения к оториноларингологу. Несмотря на множество предложенных схем лечения полипозного риносинусита, частота рецидивирования заболевания остается высокой. Лечение больных полипозным риносинуситом является одной из сложнейших проблем клинической ринологии. Проведенные исследования экзокринных секретов больных хроническим риносинуситом позволили уточнить отдельные звенья патогенеза этого заболевания, выявить дифференциально-диагностические признаки и патогенетическое сходство различных форм риносинусита и предложить новый метод лечения. Цель настоящего исследования состояла в оценке эффективности коррекции иммунопатологических состояний, встречающихся при хроническом полипозном риносинусите, при использовании в комплексной терапии препарата растительного происхождения, содержащего экстракт пеларгонии сидовидной, обладающего противовоспалительным, иммуномодулирующим и антибактериальным действиями. Материалы и методы. Проведены клинико-лабораторное обследование и лечение 54 пациентов с диагнозом «хронический полипозный риносинусит». Среди них 38 человек составили пациенты со сроком заболевания свыше 10 лет. Результаты и обсуждение. Показано, что использование фитопрепарата, содержащего экстракт пеларгонии сидовидной, в комплексном лечении больных хроническим полипозным риносинуситом позволяет добиться стойкой ремиссии и снижения числа рецидивов полипозного процесса. Выводы. С целью предупреждения рецидивов хронического полипозного риносинусита наш клинический опыт позволяет рекомендовать проведение хирургического вмешательства в сочетании с пероральным введением препарата, содержащего экстракт пеларгонии сидовидной.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)