Противовоспалительная терапия в лечении экссудативного среднего отита (ЭСО), развившегося при рините и риносинусите, включается в различные схемы лечения. При неэффективности консервативной терапии ЭСО рассматривается проведение хирургического вмешательства в виде различных вариантов аденотомии и удаления секрета из барабанной полости. Выбран и подробно описан клинический случай наблюдения и лечения ЭСО у ребенка 7 лет, позволяющий осветить подходы к диагностике заболевания, провести оценку сопутствующих заболеваний, выбрать метод хирургического лечения и консервативную терапию препаратом с действующими веществами ацетилцистеином и туаминогептаном. Дренирование слуховых труб с последующим применением противоконгестивного препарата при риносинусите у девочки 7 лет с ЭСО показало высокую эффективность. К преимуществам препарата следует отнести прямое разгрузочное действие, возможность эвакуации загустевающего секрета из полости носа и носоглотки благодаря содержанию ацетилцистеина и туаминогептана. Таким образом, тубарная дисфункция у детей может быть связана с различными причинами: воспалительными процессами в носоглотке и околоносовых пазухах (вирусная и бактериальная инфекция), аллергическими (воздействие различных аллергенов). При всех видах тубарной дисфункции у детей возможно развитие ЭСО. Наличие нежелательных эффектов длительной тимпаностомии при хроническом ЭСО привело к поиску альтернативных средств. Таким методом можно считать длительное дренирование слуховых труб. Применение противоконгестивного средства при риносинусите у детей с ЭСО возможно с 6-летнего возраста. К преимуществам препарата следует отнести прямое разгрузочное действие, минимальные противопоказания, восстановление носового дыхания без системного воздействия у часто болеющих детей, возможность эвакуации загустевающего секрета из полости носа и носоглотки. Следовательно, противоконгестивное средство, в состав которого входит ацетилцистеин и туаминогептан, может быть рекомендовано к применению в детской оториноларингологической практике при лечении острого и подострого ринита у детей с ЭСО.

Введение. Одним из важных факторов патогенеза острых и обострения хронических риносинуситов служит присутствие в полости носа условно-патогенных микроорганизмов. При этом нередко назначаемое недостаточно обоснованное и бесконтрольное применение антибиотиков приводит к развитию иммунорезистентности, что способствует недостаточной эффективности применяемых методов консервативного лечения. В данной статье рассматривается возможность применения препарата на основе протеината серебра в комплексном лечении пациентов с острым и обострением хронического риносинусита. Цель. Оценить эффективность препарата на основе протеината серебра в комплексном лечении острого и обострения хронического риносинусита.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 60 взрослых пациентов обоего пола в возрасте от 20 до 50 лет. Первую группу, исследования, составили 30 пациентов (15 – с острым и 15 – с обострением хронического риносинусита). Вторую группу, сравнения, также составили 30 пациентов (15 – с острым и 15 – с обострением хронического риносинусита). Пациентам группы исследования в составе комплексного лечения назначался препарат на основе протеината серебра + деконгестанты + ирригационная терапия + топическая кортикостероидная терапия. Пациентам группы сравнения назначалась стандартная терапия: ирригационная – растворы для промывания полости носа + деконгестанты + топические кортикостероидные препараты.

Результаты. Сравнение данных балльных показателей повторной оценки статуса пациентов относительно сроков применения исследуемого препарата протеината серебра (Сиалор®, таблетки для приготовления раствора для местного применения, 200 мг) в составе комплексного лечения показало выраженную положительную динамику в виде быстрого купирования симптомов заболевания и выздоровления у пациентов при остром и обострении хронического риносинусита в обеих группах исследования.

Выводы. Сделаны выводы об эффективности и безопасности применения препарата Сиалор® на основе протеината серебра в комплексном лечении пациентов с острыми и обострением хронических риносинуситов, что позволяет рекомендовать его к широкому применению в оториноларингологической практике.

Введение. Острый средний отит – широко распространенное многофакторное заболевание, характеризующееся воспалительными изменениями слизистой оболочки всех отделов среднего уха. Одной из важнейших задач на ранних стадиях заболевания является адекватное обезболивание пациентов. В статье приведена ретроспективная оценка эффективности (быстрота анальгезии) и переносимости топического применения препарата Отипакс® (лидокаин + феназон) у взрослых больных острым средним отитом до перфорации, обоснованы сроки его использования.

Цель. Оценить эффективность и переносимость топического применения препарата Отипакс® у взрослых пациентов с острым средним отитом до перфорации, назначенного врачом в рутинной практике.

Материалы и методы. Проанализированы амбулаторные карты 50 взрослых больных острым средним отитом. Результаты и обсуждение. У всех 50 пациентов после использования Отипакса® анальгезирующий эффект наступал через 3 мин. Обезболивающий эффект сохранялся в среднем в течение 35–40 мин., затем боль постепенно возобновлялась, но в динамике отмечалось уменьшение ее интенсивности. Снижение слуха и ощущение заложенности уха изначально отмечено у всех пациентов, к 3-му визиту эти жалобы сохранялись, но их интенсивность была значительно ниже, на 10-й день наблюдения субъективно нарушений слуха не было ни у одного из пациентов, что соответствовало акуметрическим и камертональным данным. Противовоспалительное действие Отипакса® уже через сутки обеспечило значительное уменьшение интенсивности и площади гиперемии и инфильтрации барабанной перепонки. Через 10 дней у всех пациентов отсутствовали отоскопические признаки среднего отита. Нежелательных явлений за период наблюдения отмечено не было.

Выводы. Использование ушных капель Отипакс® (лидокаин + феназон) соответствует клиническим рекомендациям МЗ РФ 2021 г. по лечению больных острым средним отитом до перфорации, эффективно и безопасно, является методом выбора для уменьшения ушной боли у пациентов уже на первичном приеме.

Риносинуситы, как и в доковидную эпоху, по-прежнему являются самыми частыми заболеваниями в практике врачаоториноларинголога. По результатам проведенного в клинике Санкт-Петербургского научно-исследовательского института уха, горла, носа и речи анализа медицинской документации все больше пациентов связывают появившиеся у них заболевания назофарингеального пространства и учащение количества обострений уже имеющихся хронических заболеваний этой области с перенесенной коронавирусной инфекцией. В связи с этим мы решили рассмотреть подходы к терапии риносинуситов, обобщив имеющиеся данные, и отдельные клинические случаи пациентов с синуситами и перенесенным COVID-19. Одной из частых проблем в настоящее время стала и антибиотикорезистентность, связанная с бесконтрольным назначением антибактериальных препаратов при заражении SARS-CoV-2. Поэтому в нашей статье рассмотрена наиболее актуальная в этом случае методика, основанная на применении фитотерапии. По данным литературы, наиболее эффективными фитопрепаратами являются препараты, содержащие стандартизированный миртол, который уменьшает вязкость слизи околоносовых пазух и полости носа, увеличивает частоту биения ресничек мерцательного эпителия, способствуя тем самым увеличению скорости мукоцилиарного транспорта. Стандартизированный миртол обладает и противовоспалительным действием за счет снижения концентрации лейкотриенов и простагландина: нейтрализуя свободные ОН-радикалы, тормозя процессы окисления, миртол уменьшает токсическое воздействие на слизистую полости носа и околоносовых пазух, а также действует на патогенную флору как бактериостатический препарат. Клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2021 г. по лечению острого синусита и европейскими рекомендациями European Position Paper on Rhinоsinusitis and Nasal polyps (EPOS 2020 г.) на основании приведенных в них данных контролируемых исследований подтверждается использование фитопрепаратов в терапии острых и хронических синуситов как в комплексе с антибактериальной терапией, так и без антибактериальных препаратов в комплексе с ирригационной терапией и применением топических деконгестантов.

Проблема острого тонзиллофарингита сохраняет свою актуальность, несмотря на огромное количество исследований. Боль в горле является ведущей жалобой пациентов с острым тонзиллофарингитом. Этиологическим фактором острого тонзиллофарингита в большинстве случаев является вирус. Ведущая роль принадлежит риновирусам, также коронавирусы и аденовирусы могут стать причиной острого тонзиллофарингита. Согласно современным клиническим рекомендациям, практически единственным показанием для назначения системной антибактериальной терапии осталась подтвержденная БГСА (бета-гемолитический стрептококк группы А) этиология острого тонзиллофарингита. Соответственно, наиболее важными в обследовании пациента с симптомами острого тонзиллофарингита являются критерии, подтверждающие бактериальную этиологию заболевания, а именно стрептококковую. Учитывая сроки выполнения стандартного микробиологического исследования, для быстрой оценки клинической картины используются специальные шкалы, согласно которым пациент набирает определенное количество баллов в зависимости от соответствия определенным критериям. Наиболее широко используется шкала МакАйзека, которая учитывает помимо клинической картины возраст пациента. При этом в клинической практике часто встречаются случаи самостоятельного необоснованного начала приема системных антибактериальных препаратов пациентами в связи с выраженным болевым синдромом, который им не удалось купировать применением топических средств. Таким образом, своевременное назначение эффективных для купирования болевого синдрома топических препаратов занимает важное место в ведении пациентов как с вирусным, так и с бактериальным острым тонзиллофарингитом. В статье представлена серия клинических случаев острого тонзиллофарингита, которую можно охарактеризовать сложностью дифференциальной диагностики. На примере собственных наблюдений авторы демонстрируют важность своевременной эффективной топической терапии, в частности антисептическим препаратом Митрасептин-ПРО (бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний).

Введение. Проблема инфекционно-воспалительной патологии глотки и миндалин, проявляющейся болью в горле, не теряет актуальности. При отсутствии показаний к системной антибактериальной терапии основная роль этиотропного лечения переходит к топическому применению препаратов, в т. ч. в виде полоскания горла. Один из таких препаратов – гидроксиметилхиноксалиндиоксид (Диоксидин®), недавно получивший новую лекарственную форму.

Цель. Представить обзор эффективности и безопасности двух лекарственных форм Диоксидина® в терапии инфекционновоспалительной патологии глотки и миндалин.

Материалы и методы. Проанализированы результаты оценки эффективности и безопасности применения растворов 0,1 и 0,025% Диоксидина для полоскания ротоглотки при терапии взрослых пациентов с острым тонзиллофарингитом (ОТФ) или обострением хронического тонзиллита (оХТ), полученные в ходе проведенных в 2017–2020 гг. контролируемых сравнительных многоцентровых клинических исследований.

Результаты. К 9 ± 1 дню наблюдения купирование всех местных признаков воспаления по данным фарингоскопии наблюдалось у 87% пациентов с ОТФ или оХТ, применявших для полоскания раствор 0,1%, и у 84% пациентов с ОТФ, применявших раствор 0,025% Диоксидина для полоскания. Выраженность боли в горле, оцениваемая с помощью визуально-аналоговой шкалы, к указанному сроку снижалась на 63 балла в группе, применявшей раствор 0,1% Диоксидина, и на 50 баллов – в группе 0,025%. Раствор 0,1% Диоксидина превосходил по эффективности раствор 0,02% нитрофурана, а в концентрации 0,025% эффективность Диоксидина была сопоставимой с раствором 0,01% бензилдиметил [3-(миристоиламино)пропил]аммоний хлорида. Оба исследования продемонстрировали высокий уровень безопасности двух лекарственных форм Диоксидина, не имеющий статистически значимых отличий от оценок безопасности препаратов сравнения.

Заключение. Представленные данные подтверждают высокую эффективность и безопасность растворов 0,1% и 0,025% Диоксидина® и предполагают возможность реализации дифференцированного подхода к терапии воспалительной патологии глотки и миндалин с использованием двух лекарственных форм препарата.

Введение. При использовании препарата дорназа альфа у детей с муковисцидозом (МВ) в виде ингаляций через компрессорный ингалятор с пульсирующей подачей аэрозоля достигается высокая концентрация аэрозоля в полости носа и околоносовых пазухах, что обеспечивает снижение тяжести течения ринологической патологии, а именно хронического риносинусита, в т. ч. с назальным полипозом. Также наблюдается положительное влияние на функцию внешнего дыхания вследствие уменьшения негативного влияния ринологической патологии на респираторный тракт, прежде всего за счет нисходящего инфицирования.

Цель. Оценить влияние интраназальной терапии препаратом дорназа альфа в составе комплексного лечения на функцию легких и показатели физического развития у детей с МВ.

Материалы и методы. В исследовании проведено сравнение эффективности применения препарата дорназа альфа при хроническом риносинусите с назальным полипозом с использованием разных видов подачи препарата у детей, не получавших таргетную терапию МВ. Сравнивалась группа детей, получавших две ингаляции дорназы альфа (n = 43), информация о пациентах этой группы взята из регистра 2020 г., и группа детей, получавших ингаляцию дорназы альфа только в нижние отделы дыхательных путей (n = 28), информация о пациентах этой группы взята из регистра 2016 г.

Результаты. Эффект от применения дополнительной интраназальной ингаляции препарата дорназа альфа наблюдался в виде роста показателей ОФВ и ФЖЕЛ. Кроме того, отмечено улучшение показателей массы тела и роста в группе пациентов, получавших интраназальные ингаляции, однако выявленная разница не достигла достоверных значений.

Заключение. Полученные результаты в виде роста показателей ОФВ1 и ФЖЕЛ позволяют сделать вывод об эффективности назначения дополнительной интраназальной ингаляции препарата дорназа альфа.

Воспалительные процессы верхних дыхательных путей и глотки занимают лидирующее положение как в отношении частоты обращения к врачу-оториноларингологу, так и по разнообразию патогенных факторов, вызывающих процессы, сопровождающиеся болью в горле. При воспалительном процессе, протекающем в лимфоидном кольце глотки, симптоматика, как правило, вызывается местными факторами, поэтому местное лечение, как противовоспалительное, так и обезболивающее, особенно важно. Однако в соответствии с литературными данными в большинстве случаев назначается системная антибактериальная терапия. Согласно современным представлениям известно, что системные антимикробные средства должны назначаться строго по показаниям, поскольку вирусная этиология воспалительного процесса является наиболее распространенной. Исходя из этой точки зрения, эффективными средствами являются нестероидные противовоспалительные препараты. В свою очередь, согласно многим исследованиям, препараты лизиновой соли кетопрофена показали свою эффективность в облегчении симптомов, не приводя к развитию серьезных нежелательных явлений. На основе обзора литературных данных показано, что лизиновая соль кетопрофена имеет широкий терапевтический потенциал, хорошую переносимость, а также простоту в применении, что позволяет рекомендовать данное лекарственное средство для использования у пациентов с острым воспалительным процессом в глотке, вызванном как микробными, так и вирусными агентами. Данный препарат характеризуется высокой безопасностью в связи с отсутствием межлекарственных взаимодействий с другими лекарственными средствами, поэтому его можно использовать в составе комбинированной терапии с антисептиками. При необходимости проведения антибактериальной терапии для лечения острого или обострения хронического процесса в полости глотки препаратом выбора можно считать полусинтетический цефалоспориновый антибиотик 3-го поколения для приема внутрь с широким спектром действия – цефиксим.

Введение. Хронический риносинусит (ХРС) на фоне муковисцидоза (МВ) относится к наиболее тяжело курабельным воспалительным заболеваниям околоносовых пазух (ОНП). Лечение МВ в целом и ассоциированного с ним ХРС стремительно развивалось: изобретены специальные системы доставки лекарственных средств, применяются препараты, специально разработанные для лечения больных с МВ (дорназа альфа), а радикальность хирургического лечения возрастает. В последние годы внедрена инновационная таргетная терапия МВ, основной целью которой является улучшение течения бронхолегочного инфекционно-воспалительного процесса, нутритивного статуса и функции поджелудочной железы, однако эффективность ее в отношении состояния ОНП остается малоизученной.

Цель. Оценить эффективность терапии препаратом ивакафтор / элексакафтор / тезакафтор в отношении синоназальных проявлений МВ у детей и определить возможные параллели динамики ХРС с другими характеристиками течения МВ.

Материалы и методы. В первую серию наблюдений включено 15 детей с МВ, получающих тройную таргетную терапию. С помощью шкалы Lund-Mackay (LMS) оценивались компьютерные томограммы (КТ) до старта терапии и через 7,6 ± 3,0 мес. после ее начала. Кроме того, учитывали динамику уровня хлоридов пота и показатели ФВД. Контрольную группу составили 11 пациентов с сопоставимыми исходными рентгенологическими данными, не получающие подобной терапии.

Результаты и обсуждение. У пациентов основной группы констатировано достоверное улучшение состояния ОНП в виде снижения показателя LMS c 15,6 ± 4,5 до 2,1 ± 3,0 балла (р = 0,001) с неравномерной динамикой в отношении разных групп ОНП. Отмечен определенный параллелизм динамики КТ-картины и уровня хлоридов пота, показателей ФВД. В контрольной группе отмечено недостоверное ухудшение течения ХРС (с 12,3 ± 6,3 до 14,6 ± 4,9 балла по LMS; р = 0,108).

Выводы. Исследование продемонстрировало высокую эффективность тройной таргетной терапии МВ препаратом ивакафтор / элексакафтор / тезакафтор в отношении тяжелого ХРС с быстрым наступлением эффекта в виде восстановления пневматизации ОНП по данным КТ.

Введение. Проблема заболеваний лимфоглоточного кольца в детском возрасте остается крайне актуальной в амбулаторной практике врачей-оториноларингологов.

Цель. Изучить эффективность применения топических бактериальных лизатов (ИРС19, Имудон) у часто болеющих детей с гипертрофией глоточной миндалины и/или обострением хронического аденоидита на амбулаторно-поликлиническом этапе лечения.

Материалы и методы. Проведено обследование и лечение 67 детей с гипертрофией глоточной миндалины и/или обострением хронического аденоидита в возрасте от 3 до 14 лет (средний возраст составил 8,7± 6,2 года) на базе двух городских детских поликлиник г. Самары в период с мая по август 2023 г. Пациенты были распределены на 2 группы: контрольная (n = 33) и основная (n = 34), которой были назначены бактериальные лизаты ИРС19 и Имудон.. Проводили оценку жалоб, эндоскопию полости носа, акустическую импедансометрию, серологическое исследование крови (ИФА) с определением IgG и IgM к вирусам герпеса (типы I, II, IV, VI), цитомегаловирусу и вирусу Эпштейна – Барр, собирали мазкиотпечатки со структур глоточной миндалины на 1-й и 10-й день лечения.

Результаты. К 10-му дню в основной группе заложенность носа снизилась в 73% наблюдений, выделения из передних отделов полости носа – в 78% случаев; размеры аденоидных вегетаций уменьшились и достигли I ст. в 34,4% случаев, аденоиды II степени выявлены в 49,3% случаев, в группе контроля размер аденоидов соответствовал II (50,5% случаев) и III ст. (34,7% случаев). В динамике через 3 мес. наблюдений у детей в основной группе на фоне применения бактериальных лизатов (ИРС19, Имудон) отмечено значительное снижение эпизодов ОРВИ и аденоидитов в отличие от группы контроля, где встречаемость оказалась в 2,3 раза выше.

Обсуждение. Выявлено существенное уменьшение частоты жалоб пациентов основной группы и более выраженное уменьшение размеров глоточной миндалины.

Выводы. Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о высокой терапевтической и профилактической эффективности бактериальных лизатов (ИРС19, Имудон) и целесообразности их включения в комплексную терапию у детей с гипертрофией глоточной миндалины и/или обострением хронического аденоидита.

Введение. В комплексной терапии острого риносинусита широко используются топические препараты с различным механизмом действия и влияния на основные звенья патогенеза острого инфекционного поражения слизистой оболочки околоносовых пазух. В ряде случаев назначение системных антибактериальных препаратов пациентам с острым бактериальным синуситом необоснованно. В эпоху антибиотикорезистентности важно подходить индивидуально к выбору терапии для каждого пациента. Препараты местного действия с антибактериальным, а также муколитическим и сосудосуживающим эффектами не угнетают мукоцилиарный клиренс, имеют удобную форму выпуска и обеспечивают точность дозирования при каждом применении, что способствует сокращению выраженности жалоб и симптомов и позволяет ускорить исход терапии. Цель. Оценить клиническую эффективность использования в комплексной терапии топического антибиотика аминогликозидной группы в комбинации с препаратом отечественного производства, обладающим сосудосуживающим и муколитическим действием, в лечении острого бактериального риносинусита.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 30 пациентов с верифицированным диагнозом «Острый бактериальный риносинусит средней степени тяжести» в возрасте от 18 до 68 лет, которые были распределены на две группы. Пациенты первой группы (n = 15) в дополнение к комплексному лечению (антибактериальная, антигистаминная и разгрузочная терапия, противовоспалительное и пункционное лечение) использовали препарат, обладающий бактерицидным действием из группы аминогликозидов (Трамицент). Пациенты второй группы (n = 15) дополняли это же лечение препаратом с муколитическим и сосудосуживающим действием (Риностейн®). Эффективность терапии оценивалась по итогам трех визитов к врачу в течение двух недель.

Результаты. Отмечена положительная динамика субъективного и объективного статуса пациентов в обеих группах исследования. К 3-му визиту (10–14-е сут.) выраженность клинических проявлений у пациентов, использовавших в качестве дополнительной терапии два препарата – Трамицент и Риностейн®, была в 2 раза ниже, чем при первом визите, по сравнению с группой пациентов, использовавших в качестве дополнительной терапии только Трамицент. Отсутствие жалоб после лечения во 2-й группе отметили 15% обследованных, в 1-й – 10%.

Выводы. Топический лекарственный препарат из группы аминогликозидов, содержащий активное вещество фрамицетина сульфат (Трамицент), в виде спрея является безопасным и эффективным средством в комплексной терапии бактериального риносинусита, а его использование в комбинации с препаратом с муколитическим и сосудосуживающим действием (Риностейн®) значительно сокращает сроки лечения и улучшает качество жизни пациентов.

В настоящее время аллергическая сенсибилизация рассматривается как одна из ключевых причин развития хронических воспалительных процессов в полости носа и околоносовых пазухах. Выбор оптимальных препаратов для лечения аллергического ринита по-прежнему остается актуальной, социально значимой и междисциплинарной проблемой. В статье проведен анализ современной стратегии лечения аллергического ринита и выполнена оценка частоты встречаемости коморбидной патологии, ассоциированной с аллергической сенсибилизацией у пациентов с данной патологией. В соответствии с последними клиническими рекомендациями проведено обсуждение ступенчатого подхода при лечении аллергического ринита. На основе данных ряда исследований обозначены преимущества назначения интраназальных кортикостероидов (ИнГКС), антагонистов лейкотриеновых рецепторов (АЛР) в терапии аллергического ринита, в т. ч. при сочетании с бронхиальной астмой и хроническим полипозным риносинуситом. Среди официально зарегистрированных препаратов для базисного лечения аллергического ринита подробно изложена характеристика оригинального интраназального спрея мометазона фуроата и блокатора лейкотриеновых рецепторов монтелукаста. На клиническом примере продемонстрирована целесообразность применения комбинации интраназального кортикостероида Назонекс с блокатором лейкотриеновых рецепторов Сингуляр для получения контроля над течением аллергического ринита и хронического полипозного риносинусита и, как следствие, профилактики развития ремоделирования слизистой дыхательных путей у таких пациентов. При контрольном осмотре через 3 месяца терапии у пациента отмечено субъективное улучшение общего самочувствия, носового дыхания, обоняния, нормализация сна, значительное уменьшение выделений из носа. Потребность в деконгестантах отсутствует, чихание не беспокоит, дыхательный дискомфорт не отмечается. Комбинированное применение АЛР и ИнГКС усиливает противовоспалительный эффект терапии.

Введение. Являясь широко распространенным заболеванием, аллергический ринит значительно ухудшает качество жизни у детей. Проблема особенно актуальна в отношении детского населения, проживающего на территориях с развитой промышленной индустрией, где уже известные триггерные факторы, дополняясь повышенным содержанием поллютантов в атмосферном воздухе, еще больше усложняют подбор эффективного курсового лечения.

Цель. На основании изучения критериев качества жизни детей Челябинской области с интермиттирующим аллергическим ринитом (ИАР) определить эффективность курсового лечения с использованием антигистаминного препарата цетиризин.

Материалы и методы. Проведено проспективное исследование 147 детей с респираторными аллергическими заболеваниями, проживающих в Челябинской области. Оценку качества жизни детей, получивших курсовое лечение антигистаминным препаратом, проводили по опроснику PedsOL, состоящему из объединенных шкал Ликерта (жизнь в школе, социальное, физическое функционирование и т. д.), клиническую симптоматику оценивали по разработанной визуальноаналоговой шкале.

Результаты и обсуждение. Проведенный анализ подтвердил, что использование цетиризина в комплексной терапии интермиттирующего аллергического ринита и связанных с ним коморбидных состояний позволило значительно улучшить клиническую симптоматику и качество жизни детей за весь период лечения. Наиболее яркая положительная динамика прослеживается на фоне назначенного лечения у пациентов 1-й и 2-й групп в виде уменьшения назальной обструкции. Так, по результатам заполнения ВАШ детей с ИАР с легким и средним течением легкое затруднение носового дыхания испытывали всего 10 человек (20%) больных 1-й группы. Пациенты с тяжелым течением ИАР уменьшение назальной обструкции отметили лишь к концу 2-го мес. лечения.

Выводы. Цетиризин в лечении аллергического ринита у детей с коморбидными состояниями продемонстрировал хороший блокирующий эффект Н₁-гистаминовых рецепторов, высокую биодоступность, хорошую переносимость и безопасность.

Введение. Сочетание аллергического ринита (АР) с острым инфекционным риносинуситом (ОРС) может приводить к усилению воспаления и обусловливает более тяжелое течение ОРС.

Цель. Изучить влияние ряда неседативных H1-антигистаминных препаратов на выраженность клинических проявлений у взрослых пациентов с ОРС на фоне АР в рамках рутинной врачебной практики.

Материалы и методы. Из выборки пациентов с ОРС на фоне АР, которым был назначен бензгидрилпиперазинилбутилметилксантина сукцинат (Теоритин® МФ, 4 мг/сут) или дезлоратадин (по МНН, 5 мг/сут) методом простой рандомизации сформировали 1-ю (75 участников) и 2-ю (85 участников) группу соответственно. Курс терапии составил 14 дней. Оценивали изменения показателей индексов назальных симптомов, риноскопических и неназальных симптомов на повторных визитах, сроки достижения нулевых значений индексов, доли пациентов с редукцией симптомов через 3 и 7 дней лечения, потребность в использовании назальных деконгестантов и изменения показателей качества жизни. Результаты и обсуждение. За первые 3 дня лечения в 1-й группе носовое дыхание улучшилось у 91% (95% ДИ 81–96%) участников против 56% (95% ДИ 45–67%) во 2-й группе, p < 0,001; ринорея купировалась у 76% (95% ДИ 65–85%) и 62% (95% ДИ 51–72%) в 1-й и во 2-й группе соответственно. К 7-му дню лечения полное восстановление носового дыхания отмечалось в 1-й группе у 71% (95% ДИ 59–80%), во 2-й – у 41% (95% ДИ 31–52%) участников (p = 0,014); ринорея купировалась у 61% (95% ДИ 49–72%) участников в 1-й группе и 37% (95% ДИ 27–48%) – во 2-й, p = 0,001. В 1-й группе деконгестанты использовали 20% (95% ДИ 12–31%) участников, во 2-й – 35% (95% ДИ 25–47%), p = 0,031. Межгрупповая разница была значима в отношении продолжительности и частоты применения вспомогательной терапии, p < 0,05.

Заключение. Теоритин по сравнению с дезлоратадином обеспечивал более выраженное уменьшение назальных и неназальных симптомов, а также купирование риноскопических признаков воспаления в более короткие сроки. Применение препарата Теоритин® МФ способствовало сокращению потребности (сроки и частота) в использовании назальных деконгестантов.

Актуальность проблемы лечения хронических заболеваний гортани не вызывает сомнений. Принимая во внимание возросшую нагрузку на голосовой аппарат, тенденции к снижению заболеваемости не наблюдается. Частота обращаемости пациентов к оториноларингологу с жалобами на продолжительное изменение тембра голоса, голосовую утомляемость, сложности при голосоведении составляет 7–12%. На долю хронических продуктивных образований гортани приходится до 55–70% патологии в структуре пролиферативных заболеваний верхних дыхательных путей. При несвоевременно оказанной помощи хронические заболевания гортани могут существенно повлиять на способность человека говорить, глотать и нормально дышать. На сегодняшний день применяются различные методы хирургического лечения хронических заболеваний гортани: с использованием как классических холодных инструментов, так и высокоэнергетических лазерных систем. История лазерной медицины ведет отсчет с конца 1960-х гг. и связана с внедрением во врачебную практику высокоинтенсивного аппарата, излучающего поток фотонов в инфракрасном диапазоне. Первые углекислотные лазеры были сложны в эксплуатации (обладали крупными габаритами и сложной технической настройкой), при этом показывали высокие резекционные и коагуляционные качества, чем и заслужили свою популярность. За более чем 60-летний период на медицинском рынке появилось более 3 тыс. новых лазерных приборов, представляющих практический интерес для хирургии гортани. Несмотря на наличие фундаментальных исследований, отражающих позитивные результаты фонохиругии с использованием высокоэнергетических аппаратов, многие оториноларингологи продолжают с опасением относиться к применению лазера. В статье представлены результаты использования традиционных аппаратов в фонохирургии хронический заболеваний гортани и сделаны выводы об эффективности и безопасности применения высокоэнергетических аппаратов.

Введение. Хрящевой трансплантат используется в отохирургии с 1959 г. Устойчивость хряща к перепадам давления в барабанной полости и дефициту кровоснабжения в раннем послеоперационном периоде выгодно отличают его от аутофасции. При выполнении мирингопластики важно создание условий для формирования неотимпанальной мембраны, обладающей такой же трехмерной пространственной конфигурацией, как нативная барабанная перепонка с полным соприкосновением мембраны с костным барабанным кольцом и рукояткой молоточка. Также формирование неотимпанальной мембраны (мирингопластика) является ключевым этапом тимпанопластики с оссикулопластикой, обеспечивающим не только восстановление герметичности барабанной перепонки, но и контакт, и должную фиксацию дистальной части протеза, используемого для замещения утраченных элементов цепи слуховых косточек.

Цель. Оценить результативность тимпанопластики закрытого типа путем применения комбинированного аутофасциальноаутохрящевого лоскута.

Материалы и методы. Сформированы группа исследования, включающая пациентов, которым тимпанопластика 1–3-го типов по М. Тос была выполнена по предлагаемой методике использования аутофасциально-аутохрящевого лоскута (343 пациента), и группа сравнения, включающая пациентов, которым тимпанопластика 1-го типа была выполнена с применением аутофасции (54 пациента).

Результаты. Отдаленные анатомические результаты показали большую стабильность неотимпанальной мембраны, сформированной по предлагаемой методике (2% реперфораций). Функциональные результаты в диапазоне речевых частот не имели значимых различий. Сравнение функциональных результатов в диапазоне высоких частот продемонстрировало значимое преимущество предлагаемой методики.

Заключение и выводы. Предлагаемая методика формирования неотимпанальной мембраны, близкой по конфигурации к нативной барабанной перепонке, обеспечивает высокий функциональный результат с сокращением разрыва в звукопроведении между больным и здоровым ухом до 5–10 дБ на частотах 0,5–16 кГц.

Введение. В мире наблюдается неуклонное увеличение доли людей пожилого и старческого возраста в демографической структуре общества. В связи с этим все более значимое место в повседневной клинической практике занимают проблемы лечения и диагностики заболеваний и состояний, ассоциированных с возрастом. Одними из наиболее распространенных возраст-ассоциированных состояний являются: когнитивные нарушения, нарушения слуха, депрессия. Исследователями было выявлено, что слух – наиболее значимый модифицируемый фактор риска развития когнитивных нарушений по типу деменции. Кроме того, нарушение слуха, по данным ряда авторов, является фактором развития депрессии. При глубоких нарушениях слуховой функции у пациентов пожилого и старческого возраста одним из основных способов слуховой реабилитации является кохлеарная имплантация.

Цель. Оценить реабилитационный потенциал кохлеарной имплантации в отношении когнитивной функции у пациентов пожилого и старческого возраста.

Материалы и методы. В рамках проспективного исследования отобрано 35 пациентов (15 мужчин и 20 женщин), кандидатов на кохлеарную имплантацию, средний возраст которых на момент начала исследования составил 65 ± 9 лет. Оценка когнитивной функции осуществлялась при помощи – тестов RBANS-H, HI-MoCA, оценка качества звука тестом HISQUI₁₉, оценка уровня депрессии и тревожности тестом HADS. Исследования проводились до оперативного вмешательства, а также через 6 и 12 мес. после активации кохлеарного импланта.

Результаты и обсуждение. Был получен прирост показателей когнитивной функции, оцененных тестом RBANS и HI-MoCA, по сравнению с предоперационными показателями. Кроме того, у пациентов наблюдалось снижение показателей уровня депрессии и тревожности, оцененных тестом HADS, в послеоперационном периоде.

Выводы. Кохлеарная имплантация как способ реабилитации глубоких нарушений слуховой функции у пациентов пожилого и старческого возраста показала свою высокую эффективность в отношении когнитивной функции, а также привела к снижению уровня депрессии и тревожности в послеоперационном периоде.

Одной из нерешенных задач в современной отомикрохирургии является эффективное восстановление перфораций барабанной перепонки – мирингопластики при лечении хронического гнойного отита. Применение метода послойности, использование фасциально-хрящевых трансплантатов, формирование неотимпанальной мембраны на естественном уровне, безусловно, является залогом успеха при устранении даже тотальных перфораций барабанной перепонки. Однако отмечено, что в раннем послеоперационном периоде основное значение приобретает вопрос эффективной васкуляризации лоскутов и профилактика септических осложнений. Длительная тампонада наружного слухового прохода, применение местной и системной антибактериальной терапии снижает риск возникновения осложнений, но значительно увеличивают период госпитализации, а значит, и период нетрудоспособности. Таким образом, пациенты по несколько недель находятся на койке в ожидании удаления тампонады и оценки эффективности проведенного оперативного лечения, что идет в разрез с критериями эффективности оказания специализированной высокотехнологичной медицинской помощи. Именно поэтому в настоящее время проведено множество экспериментальных и клинических исследований, которые направленны на поиск эффективного пластического материала, способствующего правильному формированию неотимпанальной мембраны, профилактике воспаления в области хирургической раны и сокращению срока приживления меатотимпанальных лоскутов. Учитывая вышеизложенное, на основании последних данных отечественных и зарубежных оториноларингологов в данной статье мы предлагаем свое решение проблемы эффективного выполнения мирингопластики. Отмечено, что существует необходимость исследовать различные материалы для быстрого и более эффективного приживления тканей барабанной перепонки. Процент неудовлетворительных морфологических и функциональных исходов, по данным отечественных и зарубежных авторов, в основном при пластике суби тотальных дефектов, остается высоким. Проблема хирургического лечения больных хроническим гнойным отитом имеет актуальное значение для отохирургов. Цель работы – изучить применение биодеградируемого гидрогеля при заживлении послеоперационных ран в хирургии хронических гнойных средних отитов. В статье описан клинический случай лечения пациента с хроническим гнойным средним отитом с применением биодеградируемого геля.

Введение. Проблема хронического тонзиллита (ХТ) остается крайне актуальной в амбулаторной практике не только врачей-оториноларингологов, но и специалистов широкого профиля – терапевтов, врачей общей практики.

Цель. Изучить эффективность препарата Тонзилгон® Н на амбулаторно-поликлиническом этапе лечения у пациентов с ХТ при наличии коморбидной патологии и без нее.

Материалы и методы. Проведено лечение 62 пациентов (от 30 до 56 лет, средний возраст 43,8 ± 13,2 года) с компенсированной формой ХТ. Пациенты были распределены на две группы: 1-я (n = 30) – пациенты с компенсированной формой ХТ, 2-я (n = 32) – пациенты с компенсированной формой ХТ, имеющие коморбидный фон: у 40,6% обследованных выявлен сахарный диабет, у 43,7% – аутоиммунный тиреоидит, у 15,7% – псориаз.

Результаты и обсуждение. Оценка результатов лечения по 10-балльной визуально-аналоговой шкале показала достоверно значимое (р < 0,05) улучшение самочувствия пациентов в обеих группах при назначении препарата Тонзилгон® Н. При осмотре к 7-му дню лечения наблюдалось снижение в 1,8 раза выраженности местного признака ХТ – гиперемии и валикообразного утолщения краев небных дужек у пациентов обеих групп, динамика изменений при этом характеризовалась равномерностью, составив на 14-й день в 1-й группе 0,09 ± 0,02 балла и 0,1 ± 0,02 балла – во 2-й группе (р < 0,05). У пациентов с ХТ без коморбидной патологии обострения в течение 3 мес. были отмечены только в 6,6% случаев, протекали в легкой форме, что позволило отказаться от применения системных антибактериальных препаратов, во 2-й группе с коморбидной патологией они встречались чаще – в 12,5% случаев.

Заключение. Высокая оценка результатов лечения подтверждает безопасность применения препарата в качестве эффективного средства купирования выраженности симптомов ХТ.

Введение. Аутоиммунные ревматические заболевания развиваются во многих органах и системах, в т. ч. гортани. Жалобы на нарушение голосовой функции у пациентов с данной патологией требуют тщательного клинико-эндоскопического анализа. Цель. Определить клиническо-эндоскопические изменения гортани у пациентов с нарушениями голосовой функции при аутоиммунных ревматических заболеваниях.

Материалы и методы. В фониатрическое отделение ФГБУ СПб НИИ ЛОР обратился 31 (100%) пациент в возрасте от 25 до 84 (41 ± 15) лет с аутоиммунными ревматическими заболеваниями. Мужчин – 3 (10%), женщин – 28 (90%). Все больные жаловались на нарушение голосовой функции, 5 обследованных (16%) беспокоило нарушение дыхания при физической нагрузке или в покое. Пациенты были объединены в 3 группы: системная красная волчанка – 4 (13%) человека, системные васкулиты – 10 (32%) человек, ревматоидный артрит – 17 (55%) человек.

Для постановки диагноза использовали видеоларингоскопию, видеоларингостробоскопию, аутофлюоресцентную эндоскопию, NBI-эндоскопию (по показаниям).

Результаты и обсуждение. Распределение патологии гортани по нозологическим формам у больных с аутоиммунными ревматическими заболеваниями было следующим. Самыми многочисленными оказались группы с функциональной дисфонией по гипотонусному типу – 10 (32%) и бамбуковыми узелками – 8 (26%) пациентов. Хронические стенозы гортани диагностировали у 5 (16%), хронический катаральный ларингит и мягкие узелки голосовых складок у 3 (9,5%) человек в каждой группе соответственно. Наименьшее количество пациентов страдало язвенно-некротическими состояниям гортани и глотки – 2 (7%). Выводы. Изменения гортани при аутоиммунных ревматических заболеваниях имели как специфические проявления, так и неспецифические. К последним относят функциональную дисфонию по гипотонусному типу, хронический катаральный ларингит, мягкие узелки голосовых складок. Специфическими для пациентов с аутоиммунными ревматическими заболеваниями были бамбуковые узелки голосовых складок, язвенно-некротические заболевания, хронические стенозы гортани (инфильтративные и рубцовые).

Введение. Необходимым условием адекватной диагностики обонятельных нарушений является соответствие используемых в тестах запахов социокультурным особенностям населения, идентифицируемые ароматизаторы должны быть хорошо узнаваемы. Применение неадаптированных тестов искажает результаты и приводит к ложной диагностике патологии у человека с нормальным обонянием.

Цель. Определить узнаваемость запахов в различных регионах Российской Федерации.

Материалы и методы. В исследовании приняло участие 3000 человек из 8 федеральных округов РФ. Использовался опросник, основанный на шкале Лайкерта. Испытуемые оценивали свой уровень знакомства с каждым запахом из предложенного списка, присвоив ему балл от 1 до 5. Всего в опроснике было перечислено 100 наименований, включая 16 наименований пахучих веществ, стандартного набора 3-го этапа (оценка способности идентификации) Sniffin’ Sticks Test, 40 названий ароматов психофизического теста университета Пенсильвании (UPSIT) и 44 запаха, встречающихся в повседневной жизни населения нашей страны.

Результаты. На первых 25 позициях самых узнаваемых запахов в порядке убывания находятся: 1) кофе; 2) апельсин;

• чеснок; 4) хлорка; 5) мята; 6) табачный дым; 7) бензин; 8) мандарин; 9) лимон; 10) дым от костра; 11) лук; 12) клубника;

13) яблоко; 14) спирт; 15) рыба; 16) скошенная трава; 17) шоколад; 18) ацетон; 19) банан; 20) горячий хлеб; 21) роза;

22) сирень; 23) дыня; 24) арбуз; 25) огурец. Из 16 запахов 3-го этапа идентификации стандартного набора Sniffin’ Sticks Test – 43,75% входят в первые 16 позиций узнаваемых запахов российского рейтинга, а из 40 запахов обонятельного теста UPSIT – 52,5%.

Выводы. Данное исследование показало, какие запахи являются хорошо узнаваемыми населением России, и подтвердило, что культурная адаптация является необходимой процедурой перед рутинным использованием обонятельных тестов.

Синдром Элерса –Данло относится к группе наследственных заболеваний соединительной ткани,наследуемых по аутосомнодоминантному типу, характеризующихся нарушением развития молекулярной структуры коллагена; характеризуется гипермобильностью суставов, повышенной эластичностью кожи и чувствительностью тканей к повреждениям. В статье приведены описанные в литературе наблюдения пациентов с клиническими проявлениями заболевания со стороны верхних дыхательных путей. Представленное собственное клиническое наблюдение показало, что функциональная дисфония может являться одним из клинических проявлений синдрома Элерса – Данло: именно глубокий слой собственной пластинки голосовой складки, содержащий большое количество коллагена, наиболее подвержен изменениям при данной патологии. Пациентка голосоречевой профессии страдала быстрой утомляемостью и слабостью голоса в течение многих лет: при видеоларингостробоскопии выявлена картина гипотонусной дисфонии – зияние гортаных желудочков, несмыкание голосовых складок на всем протяжении на 1,5–2 мм. Акустический анализ голоса показал снижение и нестабильность по амплитуде частоты основного тона, сужение динамического диапазона, уменьшение интенсивности голоса в области отдельных тонов переходного регистра, увеличение показателя уровня шумовых компонентов в спектре. Пациентке проведен курс нейромышечной электрофонопедической стимуляции №12 в комплексе с приемом витаминов группы В на протяжении 3 недель; после чего субъективно отмечалось повышение выносливости голоса, однако по результатам фонетографии, спектрографии и видеоларингостробоскопии – видимой положительной динамики не отмечено. Ревматологом выявлены гиперрастяжимость и повышенная травматичность кожи, повышенная складчатость ладоней и плоскостопие. При секвенировании ДНК были обнаружены мутации в генах и подтвержден диагноз синдрома Элерса – Данло.

Введение. Острая сенсоневральная тугоухость (ОСНТ) проявляется внезапным или быстрым снижением слуха без явных нарушений во внешнем и среднем ухе. Нередко причина этого состояния не устанавливается. На данный момент в лечении применяются различные методы, в т. ч. кортикостероиды, которые чаще всего используются в качестве первичной терапии. Недавние исследования демонстрируют эффективность местного введения стероидов.

Цель. Оценить эффективность и безопасность различных способов топического и стандартного системного применения дексаметазона в лечении больных ОСНТ, а также определить оптимальные сроки терапии.

Материалы и методы. В проведенном исследовании был пролечен 61 пациент с этим заболеванием, 20 из них получали дексаметазон 4 мг/мл транстубарно, 21 – транстимпанально и 20 – системно. Аудиологическое исследование проводилось всем пациентам до лечения, при выписке, спустя месяц и полгода после выписки. Все участники регулярно оценивали свой дискомфорт по 10-балльной шкале.

Результаты. Результаты лечения продемонстрировали у больных сенсоневральной тугоухостью эффективность как системной, так и местной стероидной терапии, однако на фоне топического использования препарата доля больных с полным восстановлением слуха была больше. Транстимпанальное введение стероидов после радиоволновой миринготомии оказалось наиболее комфортным для пациентов, уровень дискомфорта составил 1,5 баллов из 10, тогда как на фоне транстубарного введения препарата и системного лечения, соответственно, 4,5 и 2,3 балла.

Выводы. Метод транстимпанального введения кортикостероидов у пациентов с ОСНТ после радиоволновой миринготомии является надежным и результативным способом доставки лекарства к окнам лабиринта. Данный подход позволяет визуально контролировать процесс введения медикамента в барабанную полость. Транстимпанальный и транстубарный методы введения стероидов по эффективности сопоставимы с классической системной стероидной терапией при лечении пациентов с ОСНТ.

Введение. В период пандемии COVID-19 доступность плановой специализированной медицинской помощи значительно уменьшилась. Помимо экономических, социальных, культурных, организационных и языковых факторов, доступность медицинской помощи включает и географический. В нашей стране географические барьеры являются важным негативным фактором, препятствующим доступности медицинской помощи для пациентов, проживающих вдали от областных и федеральных центров.

Цель. Дать косвенное представление об изменении доступности специализированной медицинской оториноларингологической помощи, описать порядок проведения пространственного анализа географической доступности медицинской помощи. Материалы и методы. Проведен анализ изменений пространственных характеристик места проживания пациентов, поступивших на стационарное лечение в Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла носа и речи до и после начала пандемии COVID-19. Использованы обезличенные данные 32 304 пациентов, проходивших стационарное лечение с января 2016 по декабрь 2022 г. В качестве методов исследования использовалась описательная статистика, пространственная статистика, непараметрические методы проверки гипотез (критерий Уилкоксона для независимых выборок), отношение шансов для бинарных факторов и исходов, обрабатываемых в программной среде R, построенных на базе картографии OpenStreetMap с геокодированием QGIS.

Результаты и обсуждение. В исследовании были получены географические паттерны мест проживания (локаций) стационарных пациентов до и после COVID-19, произведена визуальная оценка их изменений. Вычислены расстояния между местом проживания пациентов и местом оказания лор-помощи, выполнена проверка гипотез о равенстве средней географической дистанции до мест проживания пациентов до и после пандемии. Произведен подсчет пациентов и площадей зон ядерной оценки плотности вероятности локаций пациентов на территории страны до и после пандемии. В качестве дизайна исследования было использовано наблюдательное аналитическое ретроспективное исследование пространственных характеристик стационарных пациентов, в котором в качестве фактора выступало событие начала пандемии COVID-19.

Заключение. В целом после возобновления плановой стационарной оториноларингологической помощи ее доступность, которую косвенно можно оценить с помощью пространственного статистического анализа мест жительства пациентов федерального бюджетного учреждения, не изменилась.

После начала пандемии COVID-19 прекращение плановой стационарной оториноларингологической медицинской помощи и последующее возобновление планового приема вызвали некоторые изменения в соотношении местных (из Санкт-Петербурга) и иногородних пациентов. Как правило, иногородние пациенты, которые не могли получить специализированную оториноларингологическую помощь в своем регионе и достаточно долго находились в листах ожидания на ее получение в СПб НИИ лор, не отказывались от ее получения даже 

в этих эпидемиологических условиях. Однако представление обоснования этому утверждению выходит за рамки задач этой статьи и здесь не приводится. В целом же можно утверждать, что через 2 года после начала пандемии доля иногородних пациентов статистически вернулась к своим обычным значениям для плановой медицинской помощи (по данным с января 2016 по декабрь 2022 г.). Гипотеза о равенстве долей иногородних пациентов до и после начала пандемии не была отклонена (p > 0,05).

Как показали результаты проверки гипотезы о влиянии начала пандемии на удаленность локаций пациентов, существенных различий на этот показатель пандемия не оказала. Пациент не стал более «близким» по МЖП или более «далеким». Во многих случаях этот показатель имеет в своей основе эпидемиологию оториноларингологических болезней, с которыми стационарно

лечатся в СПб НИИ лор и на которые не оказала влияние пандемия.

Как показали результаты вычисления площади с повышенной плотностью проживания стационарных пациентов СПб НИИ лор, территориальный (пространственный) охват лечением в федеральном оториноларингологическом стационаре не стал меньше, а даже увеличился. Возможно, на это повлияли результаты активного администрирования процесса приема стационарных пациентов, выдачи направлений пациентам из отдаленных регионов, а также возможности получения помощи такого уровня, как в СПб НИИ лор.

В целом после возобновления плановой стационарной оториноларингологической помощи ее доступность, которую косвенно можно оценить с помощью пространственного статистического анализа МЖП, не изменилась. Можно даже говорить об увеличении числа пациентов из более удаленных от федерального стационара мест. Это может являться результатом многих причин, в т. ч. административного характера.