Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск
№ 2 (2018)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-2

НОВОСТИ. ОТКРЫТИЯ И СОБЫТИЯ

НЕОНАТОЛОГИЯ

16-18 133
Аннотация

В статье представлены исторические данные по вскармливанию, уходу и воспитанию детей северных народов Тюменской области.

19-25 202
Аннотация
Ранняя диагностика и своевременная коррекция патологических изменений со стороны сердца у новорожденных детей может стать важнейшим фактором в снижении частоты и тяжести кардиоваскулярной патологии у детей более старшего возраста и взрослых. Учитывая важную роль вторичного дефицита карнитина в развитии дезадаптационных кардиопатий у новорожденных (особенно недоношенных и незрелых), изучение эффективности экзогенного левокарнитина (L-карнитин) в неонатальной кардиологии является перспективным. Целью исследования была оценка эффективности раствора L-карнитин при постгипоксическом синдроме дезадаптации сердечно-сосудистой системы у новорожденных, в том числе недоношенных детей. После курса препарата показана эффективная редукция признаков электрической нестабильности и ишемии миокарда, восстановление ЧСС и нормализация систолической и диастолической функции сердца, размеров полостей сердца, уменьшение диаметра и гемодинамической значимости функционирующих фетальных коммуникаций, восстановление циркадной организации ритма сердца, а также сокращение длительности пауз ритма и представленности аритмий. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности и безопасности раствора L-карнитин в коррекции кардиальных нарушений у новорожденных с гипоксическим повреждением миокарда.
26-31 277
Аннотация

Главной причиной преждевременного завершения грудного вскармливания, по данным литературы, является гипогалактия, ее профилактика и лечение могут значительно продлить кормление грудью. В статье представлен опыт профилактики гипогалактии путем чтения лекций на курсах для беременных женщин в рамках антенатальной подготовки к родам, что привело к достоверным различиям в продолжительности грудного вскармливания: до 1,5 года кормили грудью 62% прослушавших лекции женщин и только 37% женщин, которые не посещали курсы по собственной инициативе (р < 0,001). Таким образом, антенатальная профилактика гипогалактии, информирование беременных о рекомендациях ВОЗ (частое прикладывание ребенка к груди, контакт «кожа к коже», ночные кормления и сцеживание) могут значительно продлить грудное вскармливание. Кроме того, может быть полезно применение лактогонных средств. В статье дан обзор современной информации об эффективности и применении в разных странах лактогонных средств, как травяных, так и фармакологических. Особое внимание уделено травам: фенхелю, анису, крапиве и тмину, входящим в состав травяного чая Лактафитол®, широко применяемого в России.

ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК

32-41 197
Аннотация

В результате обследования 360 детей из четырех регионов России (Москва, Астрахань, Ставрополь, Казань) установлены достоверные региональные различия в обеспеченности и компенсации дефицита витамина D на момент начала исследования (день 0) и факторы, ассоциированные с обеспеченностью витамином D на день 0. Установленные межрегиональные различия в уровнях витамина D обусловлены вовсе не инсоляцией, а прежде всего адекватными дотациями витамина D на момент начала исследования. Дотации витамина D (в среднем 894 ± 632,6 МЕ/сут) существенно снижали риск недостаточности витамина D (ОР 0,15, 95% ДИ 0,09–0,26, P = 5,7 х 10-14). Проведен анализ факторов, ассоциированных с приростом уровней 25(OH)D в ходе приема препарата Аквадетрим, установлены предикторы отклика пациента и проведен анализ установленных предикторов. Наиважнейшим фактором, определяющим отклик пациента, является принимаемая пациентом доза витамина D: уровни 25(OH)D повышались на 1 нг/мл при увеличении дозы витамина D на каждые 90 МЕ/сут. Таким образом, результаты исследования указывают на необходимость проведения долговременной профилактики дефицита витамина D (по меньшей мере несколько месяцев) адекватными дозами витамина D (1000–2000 МЕ/сут).

42-51 226
Аннотация
В статье представлены современные данные об онтогенезе кожи, о формировании всех ее элементов и структур во время внутриутробного развития и в постнатальный период. Подробно освещены современные представления об особенностях строения кожи у новорожденного и младенца. Особое внимание уделено как защитным механизмам кожи, обеспечивающим механический барьер, так и факторам врожденного иммунитета, липидам, а также микробиому кожи. Большое внимание в представленной статье уделено значению сыровидной смазки для кожи плода и новорожденного, а также процессам адаптации кожи новорожденного к внеутробной среде. Представлены современные рекомендации по уходу за кожей, основанные на данных об особенностях развития, строения и функционирования кожи новорожденного и младенца.
52-57 276
Аннотация

Субнормальная форма недостаточности витаминов представляет собой угрозу для нормального роста и развития ребенка. Сниженная обеспеченность витаминами А, РР, В6, В12, Е ассоциируется со снижением иммунитета, повышает риск задержки физического развития и формирования функциональных заболеваний. По данным за 2015–2017 гг. независимо от места проживания, картина витаминной обеспеченности детей дошкольного и школьного возраста практически одинакова: обеспечен всеми витаминами лишь каждый четвертый-пятый ребенок. До 50% детей находятся в состоянии полигиповитаминоза, (т. е. недостатка 3 и более витаминов). В условиях недостаточного производства обогащенных витаминами пищевых продуктов основным способом устранения витаминной недостаточности является использование витаминно-минеральных комплексов. Существование межвитаминных взаимодействий, а также высокая частота встречаемости среди детского населения именно полигиповитаминозных состояний служат основанием для применения витаминно-минеральных комплексов (ВМК). Прием ВМК более эффективен по сравнению с применением моновитаминов. При выборе ВМК для детей следует отдавать предпочтение комплексам, содержащим полный набор витаминов, причем в количестве, сопоставимом с возрастным рекомендуемым потреблением, и ряд минеральных веществ, дефицит которых наиболее часто обнаруживается у населения России. Эффект систематического потребления обогащенных витаминами пищевых продуктов и/или ВМК проявляется в повышении уровня витаминов в плазме крови, снижении частоты полигиповитаминозов, увеличении количества адекватно обеспеченных всеми витаминами детей.

АКТУАЛЬНО

58-62 238
Аннотация

В статье описываются современные представления о грудном вскармливании при неонатальных желтухах с повышением непрямого билирубина: гемолитической болезни новорожденных, желтухе от состава грудного молока и желтухе от исключительно грудного вскармливания. По рекомендациям Российского общества неонатологов (РОН), Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины (РАСПМ) и Национального руководства по неонатологии отсутствуют противопоказания к грудному вскармливанию или получению нативного молока детьми с гемолитической болезнью новорожденных, несмотря на наличие титра антител во время беременности. При желтухе от состава грудного молока возможен отказ от грудного вскармливания на 24–48 ч в исключительных случаях – после 5-го дня жизни на фоне проведения фототерапии по показаниям, оговоренным в клинических рекомендациях. Для профилактики желтухи от грудного вскармливания необходимо соблюдение рекомендаций ВОЗ по налаживанию ГВ с первых часов жизни. Показанием к докорму смесью может являться патологическая убыль массы тела, а не сам факт желтухи от грудного вскармливания.

СОВЕТЫ ГОМЕОПАТА

 
64-69 155
Аннотация

В рамках XVI Российского конгресса с международным участием «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии» был проведен симпозиум «Рецидивирующий респираторный синдром – банальная простуда или реальная угроза? Решенные и нерешенные вопросы». Руководившие работой симпозиума заведующий кафедрой оториноларингологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, член-корр. РАН, профессор М.Р. Богомильский и заведующая кафедрой педиатрии ГБОУ ДПО РМАНПО профессор И.Н. Захарова подчеркнули, что значительный интерес к симпозиуму педиатров и отоларингологов закономерен, ведь повседневная практика именно этих специалистов тесно связана с лечением респираторных заболеваний у детей. После завершения симпозиума мы обратились к экспертам, принимавшим в нем участие, и более подробно расспросили о выборе оптимальных терапевтических мероприятий при респираторных заболеваниях у детей.

Подготовила Юлия Чередниченко.

БРОНХОПУЛЬМОНОЛОГИЯ И ЛОР

70-76 200
Аннотация

В статье представлены результаты собственного исследования, целью которого являлась оценка безопасности, переносимости и лечебной эффективности пластыря-ингалятора «Дыши» при лечении острых респираторных заболеваний у детей. Наше исследование показало, что назначение пластыря-ингалятора «Дыши» с первых часов заболевания ОРЗ способствует более быстрому купированию катаральных симптомов, прежде всего назальных симптомов, достоверно снижает потребность в назначении сосудосуживающих препаратов, тем самым уменьшая лекарственную нагрузку на пациента. Хорошая переносимость и высокая эффективность пластыря-ингалятора «Дыши» позволяют рекомендовать его в качестве средства симптоматической терапии ОРЗ у детей старше 2 лет.

77-81 164
Аннотация

Повышение температуры тела изолированно или в сочетании с другими клиническими, в том числе респираторными, симптомами является одним из самых частых поводов в педиатрической практике для обращения в поликлинику или за скорой и неотложной медицинской помощью. При большинстве острых респираторных заболеваний повышение температуры тела (до 3 мес. – выше 38 °C; у изначально здоровых детей старше 3 мес. – выше 39–39,5 °C) не грозит стойкими расстройствами здоровья, и снижение лихорадки при температуре тела 37,7–38 °C в основном требуется при наличии патологических симптомов (нарушении аппетита, самочувствия, дискомфорте, миалгиях, головной боли, токсикозе и т. д.), детям групп риска, при фебрильных судорогах. В статье рассматриваются современные данные об этиопатогенезе, клинических особенностях лихорадки, приведены практические рекомендации по рациональной тактике жаропонижающей терапии у детей, которая должна проводиться коротким курсом и требует дифференцированного подхода. При этом препаратом первого выбора среди антипиретиков в настоящее время является парацетамол.

82-85 199
Аннотация

Кашель  – частый симптом, сопровождающий многие патологические состояния и приводящий ребенка к педиатру. Определение тактики врача зависит от общего состояния ребенка, механизмов возникновения и характера кашля. При сухом непродуктивном кашле после вирусных заболеваний, при коклюше, подготовке к диагностическим и лечебным манипуляциям показано контролируемое применение препарата центрального действия синекод (бутамират).

 
86-92 92
Аннотация

Дети, как ни странно, болеют – чаще всего острыми респираторными заболеваниями, чем очень расстраивают родителей. И врачей. Кафедрой педиатрии с курсом поликлинической педиатрии им. Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России был организован семинар с международным участием, задачей которого стало всестороннее рассмотрение проблемы частых респираторных заболеваний у детей.

93-97 209
Аннотация
Кашель является одним из наиболее частых поводов для обращения за медицинской помощью, при этом существует множество причин его возникновения. До сих пор наиболее широко используемыми в педиатрической практике являются традиционные отхаркивающие средства, среди которых выделяется многочисленная группа препаратов рефлекторного действия, включающих вещества, как правило, растительного происхождения. В статье рассматриваются современные данные о механизмах действия и клинической эффективности этих препаратов, приведены практические рекомендации по рациональному применению отхаркивающей терапии при бронхолегочной патологии у детей. Известно, что эффективность лечения лекарственными растениями обусловлена их сложным многокомпонентным составом. Перспективным направлением мукоактивной терапии становится применение комбинированных лекарственных средств, одновременно воздействующих на различные патогенетические механизмы воспаления и кашля. Современная официнальная фитотерапия благодаря относительной безопасности, доступности и эффективности все чаще становится предметом осознанного выбора в педиатрической практике.
98-104 161
Аннотация

В статье уделено внимание лечению респираторных вирусных инфекций ЛОР-органов для предотвращения осложнений и хронизации процесса. Приведены данные по эффективности использования препарата Полидекса с фенилэфрином у пациентов детского возраста с острым поствирусным риносинуситом. Согласно результатам микробиологического исследования и микроскопии мазков-отпечатков со слизистой оболочки полости носа, Полидекса с фенилэфрином быстро и значительно снижает клинические проявления заболевания, оказывает санирующее действие и положительно влияет на качество жизни больных.

110-113 595
Аннотация

Острый обструктивный ларингит  – жизнеугрожающее заболевание верхних дыхательных путей различной этиологии, характеризующееся стенозом гортани и проявляющееся «лающим» кашлем, дисфонией и инспираторной одышкой [8]. Появление у ребенка указанных клинических симптомов определяет необходимость ургентного оказания медицинской помощи. Задержка с проведением неотложной терапии при остром обструктивном ларингите может привести к развитию серьезных осложнений и даже к неблагоприятному исходу заболевания [1–15].

114-117 159
Аннотация
Назальные формы сосудосуживающих препаратов (деконгестантов) являются одними из самых часто назначаемых групп препаратов в терапии воспалительной патологии полости носа. В статье представлен обзор данных механизма действия деконгестантов, безопасности и доказательной базы их эффективности в лечении различных заболеваний верхнего отдела дыхательных путей. Сделан вывод о выборе деконгестантов с более высоким уровнем безопасности – современные имидазолины (в первую очередь ксилометазолин) над «первым поколением» деконгестантов (нафазолин).
118-121 119
Аннотация

На сегодняшний день диагностика и лечение острого ринита у детей не потеряли своей актуальности. Полиморфность причин, вызывающих острый ринит, диктует поиск новых алгоритмов лечения этой патологии, что отражено в согласительных документах как отечественных, так и зарубежных авторов. В статье приводятся обобщенные принципы ведения больных с различными формами ринита и возможные его осложнения с точки зрения европейских и отечественных рекомендаций.

122-128 161
Аннотация

Как один из наиболее частых поводов обращения за медицинской помощью, особенно в педиатрии, острый тонзиллит является чуть ли не ведущей нозологией, неверно интерпретируемой и неправильно леченной. Ситуация такова, что лишь фарингоскопические данные становятся поводом для назначения системного антибиотика, иногда и не одного, в среднем на 5–7 дней, в то время как большая часть тонзиллитов требует только симптоматической терапии. Но даже в случае правильного выбора и стрептококковой этиологии заболевания такого курса лечения недостаточно для эрадикации инфекции и предотвращения возможных серьезных осложнений. Поэтому этот подход к ведению пациентов с острым тонзиллитом не подходит под категорию «если назначил антибиотик, пациент либо сам выздоровеет, либо антибиотик поможет». Острый тонзиллит требует обязательной этиологической диагностики и правильного выбора лечения четко определенной длительности. В статье представлены основные принципы диагностики и лечения острых тонзиллитов, а также сложности, с которыми приходится сталкиваться в повседневной практике.

129-133 164
Аннотация

Диагностика острых средних отитов у младенцев сложна в связи с малосимптомностью клинико-лабораторных проявлений, что диктует необходимость поиска возможных предикторов заболевания.

Материал и методы. Проанализированы особенности материнского анамнеза, течения беременности, родов и анамнеза жизни ребенка у 116 младенцев, перенесших острый средний отит в первые 4 месяца жизни, и 36 детей, не болевших отитом в аналогичный возрастной период. Выявлены и стратифицированы факторы риска развития острого среднего отита.

Результаты. В прегравидарном состоянии здоровья матери наиболее значимыми в плане риска развития отита у ребенка в первые месяцы жизни являются наличие респираторной аллергии (OШ = 7,74; Р = 0,014) и хронических инфекций ЛОР-органов (OШ = 1,15; Р = 0,022). В пренатальном периоде риск ранней манифестации первого эпизода отита у ребенка увеличивают кольпит во время беременности (ОШ = 11,78, р<0,000), безводный период более 8 ч (ОШ = 8,60, р<0,000), TORCH и урогенитальные инфекции у матери (ОШ = 7,29 Р = 0,028). Искусственное (ОШ = 4,20, р = 0,004) и смешанное (Р = 0,008) вскармливание в постнатальном периоде и мужской пол (58,6%) ребенка также ассоциируются с повышенным риском развития отита. Для данной возрастной группы для отита характерна высокая сопряженность с ОРИ (99,1%).

Заключение. Определенные нами факторы риска отита у новорожденных и детей первых месяцев жизни позволяют сформировать группу повышенного риска развития данной патологии.

134-138 285
Аннотация
На основе актуальных российских клинических рекомендаций рассматриваются стратегия и тактика антибактериальной терапии при острых респираторных заболеваниях верхних дыхательных путей у детей в практике участкового врача-педиатра. Представлены критерии диагностики и выбор антибактериальных препаратов при остром бактериальном риносинусите, остром стрептококковом тонзиллите, остром среднем отите.

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

140-145 352
Аннотация

Статья посвящена одной из наиболее серьезных и нерешенных проблем в современной гастроэнтерологии — проблеме воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), к которым относятся язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК). ВЗК представляют собой хронически текущее, рецидивирующее воспалительное поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (чаще кишечника), приводящее к необратимому нарушению его структуры и функции, инвалидизируя больного. В детском возрасте чаще отмечаются большая распространенность поражения, но в то же время менее специфичная, стертая клиника заболевания, влияние болезни на физическое и половое развитие ребенка. В статье представлен обзор современных данных, касающихся эпидемиологии, этиологии и ключевых моментов современных представлений патогенеза, симптоматологии и терапии. Назначение препаратов для коррекции микробиоценоза в комплексной терапии ВЗК положительно влияет на клиническую и эндоскопическую картину заболеваний, эффективно как в купировании обострений, так и в поддержании ремиссии, а также способствует повышению безопасности лечения и улучшению качества жизни пациентов. Высокую эффективность и безопасность в ряде исследований продемонстрировали препараты на основе S. boulardii, что связано с их пробиотической активностью в отношении условно-патогенных микроорганизмов и клостридий, а также с иммуномодулирующим действием.

146-149 128
Аннотация

Обследовано 50 человек с функциональным нарушением кишечника и 20 человек с синдромом раздраженной кишки. Контрольную группу составили 30 пациентов с отсутствием клинико-лабораторных данных поражения желудочно-кишечного тракта. Ультразвуковое исследование проводилось без контрастирования кишечника. 20 пациентам с функциональным нарушением кишечника выполнялась предварительная подготовка препаратом, уменьшающим газообразование. Выявлено, что показатели толщины и структуры кишечной стенки у пациентов групп патологии аналогичны показателям контрольной группы в 100% случаев. При сравнении показателей по васкуляризации, наличию асцита, размерам лимфатических узлов, изменению гаустрации достоверных различий также не получено.

150-154 194
Аннотация
В статье дано современное определение функциональных нарушений органов пищеварения, представлены критерии диагностики и возможный механизм их развития у новорожденных и младенцев в соответствии с Римскими критериями IV пересмотра (2016). Большая часть информации посвящена положительным эффектам использования пробиотического штамма Bifidobacterium animalis subsp. lactis (ВВ-12).

КЛУБ ЭКСПЕРТОВ ESPGAN

156-161 122
Аннотация

Вопрос о том, каким образом употребление глютена может быть связано с различными нарушениями здоровья человека, включая неврологические заболевания, продолжает активно обсуждаться в научных и общественных кругах. Особый интерес представляет перспектива использования безглютеновой диеты в комплексной терапии таких заболеваний, как аутизм, шизофрения, а также пограничных неврологических расстройств, включая синдром хронической усталости, различные когнитивные нарушения, депрессию и т.д. В статье представлен обзор результатов исследований в отношении эффективности безглютеновой диеты при различных неврологических заболеваниях и психиатрических расстройствах, а также рассмотрены потенциальные механизмы нейротропного действия глютена.

163-169 120
Аннотация

Современные молекулярно-генетические методы исследования, появившиеся в XXI в., полностью перевернули наши представления не только о микромире, но и о его влиянии на жизнь и здоровье макроорганизма. Идентификация кишечных бактерий и особенности их разных штаммов все больше расширяют наше понимание механизмов их влияния на соматическое и психическое здоровье человека. На сегодняшний день наиболее изученными являются различные штаммы лактобацилл. Известно, что род Lactobacillus включает примерно 90 видов с широким спектром биохимических и физиологических свойств. Одним из уникальных микроорганизмов семейства Lactobacillaceae является Lactobacillus reuteri, имеющая штаммы с разным механизмом действия. На сегодняшний день спектр возможностей использования разных штаммов Lactobacillus reuteri очень широкий. В данной статье рассмотрены клинические эффекты, связанные со штаммоспецифичностью Lactobacillus reuteri.

ДЕРМАТОЛОГИЯ

170-176 178
Аннотация

В последние годы наблюдается рост заболеваемости атопического дерматита у детей. В данной статье авторы приводят литературный обзор микробиома кожи при атопическом дерматите, фармакологические особенности различных средств базисного ухода за кожей.

177-180 110
Аннотация

Уровень аллергических заболеваний, как и заболеваний желудочно-кишечного тракта, характеризуется выраженной тенденцией к повышению. Под наблюдением находилось 66 детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). У 23 детей был атопический дерматит, у 43 больных кожно-интестинальная форма пищевой аллергии. В статье изложены клинические проявления кожного синдрома, представлено аллергологическое и иммунологическое обследование. Наряду с лечением основного заболевания, проводилось лечение кожного синдрома. Наружная терапия являлась обязательной и важной частью комплексного лечения. В качестве базовой терапии кожного синдрома использовался 0,2% крем Скин-кап. Предполагается использование 0,2% крема Скин-кап и при других формах дерматозов.

НЕФРОЛОГИЯ / УРОЛОГИЯ

182-187 135
Аннотация

В последние годы в связи с совершенствованием генетических и молекулярных методов исследования как микроорганизмов, так и отдельных структур клеток человека возрос интерес ученых к тончайшим механизмам взаимодействия макро- и микроорганизма. Изучение микробиома и разнообразия микроорганизмов на всех участках организма человека дало толчок к новому пониманию развития многих заболеваний и, соответственно, к возможности создания новых терапевтических подходов. Не является исключением и микробиота мочевого пузыря, которая вызывает интерес многих ученых в отношении механизмов формирования бессимптомной бактериурии (ББ) и инфекции мочевых путей (ИМП). Представленная статья посвящена обзору исследований последних лет, сконцентрированных на изучении генетических, иммунных и молекулярных механизмов взаимодействия макро- и микроорганизма при развитии ИМП.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ/ПРАКТИКА

190-193 172
Аннотация

В статье впервые представлен случай парвовирусной В19-инфекции у ребенка, протекавшей в виде кардита и миозита. В клинике отмечалось стремительное прогрессирование симптомов острого рабдомиолиза с резким повышением в крови уровня креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы, миоглобина, ферритина и тропонина 1. Ультразвуковое исследование позволило выявить диффузные воспалительные изменения мышц верхних и нижних конечностей с множественными очагами дезорганизации мышечной ткани. Количественным методом ПЦР определен высокий уровень ДНК PVВ19, что позволило верифицировать парвовирусную В19-инфекцию. Быстрый клинический и лабораторный ответ у наблюдаемой пациентки явился результатом адекватной комплексной терапии, в том числе за счет раннего применения препаратов с противовирусным и иммуномодулирующим действием.

ШКОЛА ПЕДИАТРА

194-199 154
Аннотация

Эра антибиотиков началась в середине ХХ в., что привело к изменению основных взглядов на терапию инфекционных заболеваний и существенно увеличило продолжительность жизни человека – в среднем на 20–30 лет. Широкое бесконтрольное применение антибактериальных препаратов привело к развитию антибиотикорезистентности, а также множества нежелательных эффектов, одним из которых является диарея. В 6–7% случаев диарея обусловлена применением антибиотиков. Для профилактики диареи применяют пре- и пробиотики. Проведено неинтервенционное исследование оценки преимуществ препарата Экомед (порошок для приготовления суспензии, содержащий азитромицин 100 мг / 5 мл, производства ОАО «АВВА РУС» (Россия) в сочетании с пребиотиком лактулозой) в сравнении с азитромицином без лактулозы у детей с острыми бактериальными риносинуситами. В исследование были включены 100 пациентов (50 мальчиков и 50 девочек) в возрасте от 3 до 14 лет, которые были разделены на 2 группы: основную группу составили 50 детей (средний возраст – 6,16 ± 2,78 года), которые получили препарат Экомед в течение 3-х дней; группу контроля – 50 детей (средний возраст – 6,9 ± 3,24 года), которые получили азитромицин в течение 3-х дней. Период наблюдения составил 2 месяца, за время наблюдения оценивалось состояние ЖКТ по таким симптомам, как метеоризм, вздутие живота, частота опорожнения и консистенция стула. Проводился забор фекалий на секвенирование гена методом 16s рРНК во время 4 визитов у детей обеих групп: визит 1 – до терапии, визит 2 – через 3 дня от старта терапии (окончание терапии), визит 3 – через 17 дней от старта терапии, визит 4 – через 60 дней от старта терапии. Проведенное исследование показало существенное отличие профилей микробиоты на фоне терапии препаратами Азитромицин и Экомед. Установлено, что общая доля микроорганизмов, подвергающихся воздействию препаратов, составляет порядка 20–25%. Применение азитромицина провоцирует развитие дисбиоза кишечника по критериям отклонения профиля семейств, родов и видов микробиоты от исходного состояния, а также по диагностическим признакам клинической симптоматики. Важным наблюдением является тот факт, что даже спустя 2 месяца дисбиотическое состояние не пришло в норму. Использование препарата Экомед, содержащего, помимо азитромицина, лактулозу, позволяет снизить нарушения кишечной микробиоты под действием азитромицина. Главными достоинствами являются предотвращение роста условно-патогенных микроорганизмов на фоне терапии азитромицином и сохранение представленности полезных и других микроорганизмов.

200-205 143
Аннотация

В статье представлены современные данные о влиянии микробиоты на состояние здоровья и развитие детей первого года жизни, рассматривается процесс становления кишечного микробиоценоза у новорожденных. Обсуждается влияние микробиоты кишечника на возникновение и течение таких патологических состояний, как младенческие кишечные колики и некротизирующий энтероколит, а также использование препаратов с пробиотическим действием для профилактики и коррекции дисбиотических нарушений.

206-210 180
Аннотация

Лихорадка относится к самым частым симптомам, по поводу которых родители больного ребенка обращаются к врачу. В подавляющем большинстве случаев лихорадка не является признаком тяжелого заболевания, тем не менее вызывает большое беспокойство со стороны родственников. Назначение антипиретиков ребенку с лихорадкой не только обусловлено повышением температуры, но и направлено на улучшение самочувствия ребенка. При выборе антипиретиков педиатр учитывает возраст ребенка, способ введения, допустимые дозы, кратность приема, возможные осложнения у детей групп риска. Кроме монотерапии, антипиретики могут назначаться в форме комбинированных препаратов, способных не только снизить температуру, но и ликвидировать состояние дискомфорта, облегчить состояние ребенка на фоне острого респираторной инфекции (ОРИ).

212-214 181
Аннотация

В статье представлены основные причины возникновения дисбиотических нарушений кишечной микробиоты у детей, дана характеристика пробиотических препаратов для ее коррекции, обосновано включение в комплекс терапии БАД Наринэ в различных фармакологических формах с целью устранения нарушений кишечной микробиоты.

215-221 152
Аннотация

Некротический энтероколит (НЭК) остается основным заболеванием, приводящим к смертности преимущественно недоношенных детей с низкой и экстремально низкой массой тела. Процент новорожденных с НЭК за последние годы имеет тенденцию к увеличению, что связано с интенсивным развитием неонатологии и реаниматологии. Высокая распространенность заболевания и сопровождающая его летальность среди недоношенных детей остаются на высоком уровне, несмотря на многочисленные исследования по оптимизации принципов выхаживания и лечения, и в подавляющем большинстве случаев встречаются у детей на стадии мекониевого перитонита, возникающего на фоне перфорации стенки кишки. Диагностика на ранних стадиях начавшегося патологического процесса в желудочно-кишечном тракте у маловесных детей крайне затруднена. Распознавание ранних признаков грозного заболевания является одной из первых задач детских хирургов и неонатологов. Лучевая диагностика служит наиболее достоверным диагностическим методом при появлении клинической картины НЭК. Определение наиболее значимых ультразвуковых симптомов НЭК остается важной задачей для врачей ультразвуковой диагностики, неонатологов и детских хирургов.

АЛЛЕРГОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ

224-228 140
Аннотация

Вакцинация – наиважнейший инструмент борьбы с инфекционной заболеваемостью. Существует ряд основных управляемых инфекций, входящих в Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации (последняя редакция регламентируется приказом Минздрава России № 175н от 13.04.2017). Как и прежде, полиомиелит является одной из 12 нозологий, входящих в его перечень [9]. А.Я. Кожевников впервые дал классическое описание этого заболевания как инфекционной болезни, «которая локализуется в тех или иных местах спинного мозга», поражает в основном детей, но встречается и у взрослых [5]. На данный момент полиомиелит описывают как высококонтагиозное, острое инфекционное заболевание, клинические проявления которого многообразны: от бессимптомной инфекции до тяжелых необратимых параличей. Колоссальное распространение, высокая смертность и рост заболеваемости сделали полиомиелит значимой проблемой общественного здравоохранения, что потребовало создания лекарства, которое бы отвечало всем требованиям безопасности и позволило решить задачу ликвидации заболевания в глобальном масштабе [1]. Создание живой пероральной вакцины явилось особо важным достижением в борьбе с полиомиелитом, но страны, достигшие ликвидации инфекции на своей территории, полностью перешли на использование инактивированной полиомиелитной вакцины (ИПВ) [14]. Поэтому к 2019 г. ВОЗ планирует полный отказ от использования живой пероральной полиомиелитной вакцины для закрепления успехов, достигнутых в борьбе с полиомиелитом [26].

229-232 115
Аннотация

В статье представлены результаты исследования влияния синбиотика, содержащего Lactobacillus rhamnosus GG, на контроль симптомов атопического дерматита (АтД) среднетяжелого течения у детей. В исследование были включены дети (n = 20) с АтД среднетяжелого течения. Исследуемые пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа (n = 10) получала синбиотик, содержащий Lactobacillus rhamnosus GG, в сочетании с топической противовоспалительной терапией и гипоаллергенной диетой, 2-я группа (n = 10) получала топическую противовоспалительную терапию и гипоаллергенную диету. При сравнении данных, полученных в группе детей с включенным в лечение синбиотиком, содержащим Lactobacillus rhamnosus GG, и контрольной группы получено достоверное снижение индекса SCORAD к концу 2-й недели (p1<0,01) в 1-й группе. Достоверная клиническая положительная динамика у пациентов 2-й группы зафиксирована только к концу 3-й недели.

ТРУДНЫЙ ДИАГНОЗ

233-237 118
Аннотация

Синдром моносомии 18р- – крайне редкое заболевание (1:50000 новорожденных, родившихся живыми). Врожденный гипопитуитаризм является одним из проявлений данного синдрома в 13% случаев. Редкость данной патологии обуславливает трудности ранней диагностики врожденного гипопитуитаризма в силу недостаточной осведомленности среди педиатров и неонатологов. В данной статье представлен клинический случай врожденного гипопитуитаризма у девочки с синдромом моносомии 18р-, который проявлялся после рождения симптомами холестаза и гипогликемией.

238-241 138
Аннотация

Дефицит лизосомной кислой липазы – орфанное заболевание, интерес к которому в последние годы обусловлен возможностью проведения ферментной заместительной терапии. В статье представлен клинический случай верификации дефицита лизосомной кислой липазы в виде частой ее формы – болезни накопления эфиров холестерина у ребенка 5-летнего возраста.

242-246 158
Аннотация

В статье рассмотрена проблема диагностики предраковых заболеваний гортани, в частности папилломатоза гортани. Отдельно внимание сконцентрировано на ювенильном респираторном папилломатозе, который, не являясь предраковым состоянием в детском возрасте, в ряде случаев предшествует папилломатозу взрослых. Описаны современные методы хирургического лечения папилломатоза с использованием новых технологий.

ТЕСТЫ / КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

 
247-248 116
Аннотация

Тесты и задачи составлены д.м.н., профессором И.Н. Холодовой, РМАНПО



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)