Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляет собой хроническое заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением воздушного потока, обусловленное хроническим воспалением в ответ на воздействие вредных частиц и газов. Обострения ХОБЛ приводят к прогрессированию симптомов, ухудшению функции легких, снижению переносимости физической нагрузки и в итоге способствуют росту летальности, поэтому снижение этих рисков является основной задачей лечения пациентов с ХОБЛ. В основе терапии ХОБЛ лежит назначение длительно-действующих бронходилататоров, а у ряда пациентов патогенетически обоснованным и эффективным является использование противовоспалительных препаратов – ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС). ИГКС используются при ХОБЛ в сочетании с длительно-действующими бета2-агонистами (ДДБА) или в составе тройной терапии – ИГКС/ДДБА/ДДАХ. Назначение тройной терапии зависит от анамнеза обострений, выраженности симптомов ХОБЛ, уровня эозинофилии периферической крови, риска инфекционных осложнений, а также наличия сопутствующего диагноза бронхиальной астмы. Тройная терапия обладает преимуществом в отношении улучшения показателей легочной функции, симптомов болезни и снижения частоты обострений, а также более значимого снижения летальности по сравнению с другими вариантами ингаляционной терапии у больных ХОБЛ; показано существенное преимущество данной терапии у пациентов с эозинофильной ХОБЛ. На текущий момент для лечения ХОБЛ в нашей стране доступны три комбинированных ингаляционных препарата, содержащих ИГКС/ДДБА/ДДАХ. В настоящем обзоре приведены основные сведения по клинической эффективности и профилю безопасности одного из них – будесонида/гликопиррония бромида/формотерола (БУД/ГЛИ/ФОРМ) у пациентов с различными фенотипами ХОБЛ.

Введение. Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) для лечения тяжелой бронхиальной астмы (ТБА) достаточно широко используются в реальной клинической практике. Но прямых сравнительных исследований на данный момент крайне мало.

Цель. Сравнить эффективность меполизумаба и дупилумаба у пациентов с неаллергической эозинофильной ТБА в реальной клинической практике на примере территориального регистра Свердловской области.

Материалы и методы. Проанализированы данные пациентов с неаллергической эозинофильной ТБА, получавших дупилумаб (n = 23) и меполизумаб (n = 19). Определялась эффективность терапии по системе BARS и доле пациентов, достигших ремиссии ТБА, динамике АСТ-теста, опроснику AQLQ, уровню ОФВ₁, эозинофилов крови, кратности применения короткодействующих бронходилататоров (КДБД) и потребности в системных глюкокортикостероидах (СГКС), частоте обострений БА и госпитализаций.

Результаты. За 12 месяцев таргетной терапии хороший ответ на терапию по BARS выявлен у 77,8% пациентов на дупилумабе и у 82,4% пациентов на меполизумабе (р = 1,000). Ремиссии ТБА без учета ОФВ₁ достигли 62,5% пациентов группы дупилумаба и 68,8% пациентов группы меполизумаба (р = 1,000). Ремиссия ТБА с учетом ОФВ₁ достигнута у 43,8% пациентов на дупилумабе и у 56,2% пациентов на меполизумабе (р = 0,724). По всем отдельно анализируемым показателям установлены статистически значимые улучшения в каждой группе наблюдения. Статистически значимые различия через год терапии между группами зарегистрированы по уровню эозинофилов (р < 0,001) и по назальным симптомам, оцененным с помощью опросника SNOT-22 (р = 0,048) в пользу меполизумаба.

Выводы. Пациенты с неаллергической эозинофильной ТБА одинаково хорошо отвечают на терапию дупилумабом и меполизумабом. Препараты в равной степени улучшают контроль над заболеванием, качество жизни, уменьшают потребность в КДБД и СГКС, показывают сходный уровень безопасности.

Хронические бронхообструктивные заболевания легких: бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – являются серьезной проблемой и экономическим бременем для практического здравоохранения. Цель научного обзора – отследить эволюцию взглядов на применение бронхолитиков и ингаляционных кортикостероидов (ИГКС) при этих заболеваниях и проанализировать современные подходы к лечению, основанные на отечественных и международных рекомендательных документах. Лечение ХОБЛ направлено на два патогенетических компонента – воспаление бронхов и формирование эмфиземы. Основой базисной терапии остается применение бронхолитиков длительного действия двух классов. Применение бронхолитиков длительного действия при лечении БА направлено прежде всего на купирование хронического воспаления дыхательных путей. Основой базисной терапии БА является применение ингаляционных глюкокортикостероидов. В настоящее время как при БА, так и при ХОБЛ рекомендованы одинаковые комбинации бронхолитиков и ИГКС. Одно направление основано на применении ИГКС с формотеролом, препаратом 12-часового действия и быстрым началом, при котором препарат может применяться по потребности. Второе направление основано на постоянном приеме ИГКС/ДДБА только на регулярной основе, но с возможностью применять бронхолитики по потребности. При этом чаще применяются ИГКС с высокой аффинностью. Важным компонентом лечения являются приверженность врачебным назначениям и доступность препаратов разных типов для пациентов в реальной клинической практике. В настоящее время в России созданы условия для реализации лечения пациентов как с БА, так и ХОБЛ с частыми обострениями и эозинофилией на основании импортозамещения современными препаратами.

Введение. Повторные обострения играют ведущую роль в прогрессировании хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), способствуя увеличению числа госпитализаций, снижению вентиляционной функции легких, повышению летальных исходов.

Цель. Проанализировать клиническую эффективность вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции у пациентов с ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом (СД) 2-го типа в течение 5 лет наблюдения.

Материалы и методы. В исследование включены пациенты (n = 113) с ХОБЛ и СД2. Основными параметрами для оценки эффективности вакцинации явились количество обострений ХОБЛ, в т. ч. тяжелых, потребовавших госпитализации пациентов, частота развития пневмоний, динамика степени тяжести одышки с использованием модифицированной шкалы одышки (Modified Medical Research Council questionnaire – mMRC), объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁), динамика изменений лабораторных показателей и прогностических индексов BODEX, e-BODE, DOSE, ADO, CODEX. Для вакцинопрофилактики использовалась пневмококковая конъюгированная 13-валентная вакцина.

Результаты. Установлено, проведение вакцинации против пневмококковой инфекции у пациентов с ХОБЛ и СД2 позволяет не только достоверно снизить количество обострений ХОБЛ (в 2,7 раза), сократить частоту эпизодов развития внебольничной пневмонии (в 8 раз) и значительно уменьшить количество госпитализаций, но и стабилизировать основные функциональные показатели респираторной системы с сохранением клинической эффективности в течение 5-летнего периода наблюдения. Динамика показателей прогностических индексов в группе вакцинированных пациентов достоверно подтверждает эффективность программ вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции и выживаемость больных с сочетанием ХОБЛ и СД2.

Выводы. Результаты проведенного исследования подтверждают, что вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции достоверно снижает риск развития таких нежелательных событий, как обострения ХОБЛ, пневмонии, госпитализации, и позволяет стабилизировать течение не только ХОБЛ, но и сопутствующего СД2 и тем самым улучшить прогноз для пациентов.

Введение. Понимание сложной патофизиологии тяжелой бронхиальной астмы (ТБА) привело к разработке персонализированной стратегии лечения с использованием генно-инженерных препаратов, основанной не только на тяжести заболевания, но и на специфических характеристиках пациента и эндотипах бронхиальной астмы.

Цель. Оценить эффективность применения препарата омализумаб у пациентов с ТБА.

Материалы и методы. Проспективное наблюдательное исследование (срок 12 мес.) с участием 39 пациентов с ТБА (20 женщин и 19 мужчин, средний возраст 47,7 ± 14,2 года), проходивших лечение в Краевой клинической больнице №1 им. профессора С.В. Очаповского. Всем пациентам, включенным в исследование, был назначен препарат омализумаб.

Результаты. Уже через 6 мес. наблюдения отмечалось улучшение контроля астмы в виде увеличения среднего количества баллов по опроснику АСТ: 15,9 (1,19) vs 10,7 (3,19); уменьшения удельного веса пациентов с результатом по шкале ACT ≤ 19 баллов на 15,6% (с 32 до 27 пациентов); уменьшения удельного веса пациентов с результатом по АСТ ≤ 15 баллов на 16%. В течение 12 мес. от начала лечения омализумабом было отмечено снижение обострений астмы независимо от исходного уровня IgE и эозинофилов, уменьшение количества дней нетрудоспособности на 68,9%, количества обращений за неотложной помощью на 50%, обращений за амбулаторной помощью к пульмонологу на 65,2%, количества госпитализаций на 63,6%, количества дней, проведенных в стационаре, на 49,2, зафиксировано достоверное снижение суточных доз ИГКС, пероральных ГКС, общего количества обострений, среднего балла по тесту АСТ у всех пациентов (р = 0,01).

Выводы. Использование препарата омализумаб у пациентов с ТБА в сочетании с различным спектром сенсибилизации позволило вывести лечение таких пациентов на качественно новый уровень, обеспечивающий выраженный клинический эффект за счет минимизации симптомов, прекращения обострений, повышения качества жизни. Важным является хороший профиль безопасности и переносимости, а также удобный режим применения.

Легочный сурфактант является важной структурой легких, обеспечивающей основные жизненно важные функции: снижение альвеолярного поверхностного натяжения и облегчение дыхания, предотвращение спадения дыхательных путей и обеспечение их проходимости, защита от инфекций и патологических факторов окружающей среды. Хотя нарушения гомеостаза сурфактанта обычно рассматриваются в контексте респираторного дистресс-синдрома у недоношенных детей, установлено, что многие заболевания легких у взрослых сопровождаются значительными нарушениями гомеостаза сурфактанта. Тем не менее доклинические и клинические исследования бронхолегочной патологии слишком часто упускают из виду потенциальную роль изменений качественного или количественного состава легочного сурфактанта в патогенезе и развитии симптомов заболевания. При многих заболеваниях легких вопрос о том, являются ли эти нарушения гомеостаза причиной или следствием, остается предметом дискуссий. В этом обзоре будут рассмотрены современные данные о составе, основных функциях легочного сурфактанта и роли его дисфункции в патогенезе наиболее часто встречающихся в практике пульмонологов, терапевтов и специалистов по реабилитации бронхолегочных заболеваний, в частности, таких, как острый респираторный дистресс-синдром взрослых, в т. ч. связанный с новой коронавирусной инфекцией, пневмонии различной этиологии и их последствия, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких. В обзоре представлен имеющийся в настоящий момент передовой опыт заместительной терапии препаратами экзогенного сурфактанта и перспективы фармакологической модуляции нарушений гомеостаза сурфактанта при вышеперечисленных нозологических формах.

Т2-воспаление лежит в основе таких заболеваний, как бронхиальная астма, аллергический ринит и хронический риносинусит с полипами носа. Эти заболевания нередко имеют тяжелое течение, часто сопутствуют друг другу, что приводит к существенному снижению качества жизни пациентов. Изучение механизмов воспаления на молекулярном уровне сделало возможной разработку иммунобиологических препаратов, направленных на разные звенья патогенеза. Одной из мишеней таргетной терапии Т2-воспаления, на которую можно воздействовать моноклональными антителами, явился иммуноглобулин класса Е. Цель научного обзора – обобщить накопленные за последние 25 лет данные рандомизированных клинических исследований и исследований реальной клинической практики по эффективности и безопасности оригинального анти-IgE-препарата омализумаб, в том числе у коморбидных пациентов. Исследования показали, что применение омализумаба у пациентов с тяжелой бронхиальной астмой снижает частоту обострений и тяжелых обострений, уменьшает число госпитализаций и обращений за неотложной помощью из-за обострений, позволяет снижать дозу пероральных и ингаляционных глюкокортикоидов, улучшает функцию дыхания, повышает качество жизни. У пациентов с тяжелым аллергическим ринитом омализумаб снижает тяжесть назальных и глазных симптомов, уменьшает потребность в приеме антигистаминных препаратов. Эффективность омализумаба у пациентов с хроническим риносинуситом с полипами носа проявляется уменьшением назальных симптомов (заложенность носа, ринорея), улучшением обоняния, уменьшением размеров полипов, потребности в приеме системных глюкокортикоидов и в хирургических вмешательствах. Омализумаб показал хорошую переносимость и профиль безопасности, сопоставимый с плацебо, как в клинических исследованиях, так и в рутинной практике.

В фармакотерапии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) основополагающую роль играет ингаляционная терапия. Выбор подходящего ингаляционного устройства влияет на частоту ошибок в технике ингаляций, приверженность лечению и общую эффективность терапии. Дозированные порошковые ингаляторы (ДПИ) имеют внутреннее сопротивление устройства, которое необходимо преодолеть пациенту для его активации. Пиковый инспираторный поток (ПИП) представляет собой максимальную скорость воздушного потока, генерируемую пациентом во время вдоха, и измеряется в литрах в минуту. Достаточный ПИП является необходимым условием эффективного использования ДПИ у пациентов с ХОБЛ. Для большинства ДПИ оптимальным считается значение ПИП не менее 60 л/мин, в то время как при ПИП менее 30 л/мин лекарственное средство не сможет достичь нижних дыхательных путей. В то же время клиническая эффективность использования ДПИ при значениях ПИП от 30 до 60 л/мин может быть недостаточной, поэтому необходимо учитывать значение ПИП для подбора базисной терапии ХОБЛ. Принимая во внимание отсутствие портативных флоуметров у врачей, в условиях реальной клинической практики имеет значение выявление факторов риска субоптимального ПИП у пациентов с ХОБЛ. В группу риска по недостаточному значению ПИП для дальнейшего эффективного использования ДПИ входят пациенты с эмфиземой, легочной гиперинфляцией, пожилого возраста, женского пола, с низким ростом, ожирением и наличием сопутствующих заболеваний. В данном обзоре приведены основные сведения о методике измерения ПИП, предикторах субоптимального ПИП, предлагаются рекомендации по выбору ингаляционных устройств для пациентов с ХОБЛ в зависимости от значений ПИП.

Введение. Опыт отечественной фтизиатрии, использующей бедаквилин уже более 10 лет, свидетельствует об эффективности и безопасности препарата для лечения лекарственно-устойчивых форм туберкулеза. На современном этапе наиболее актуальной становится оценка эффективности и безопасности бедаквилина в составе послеоперационного этапа химиотерапии, в том числе среди пациентов с коинфекцией ВИЧ/туберкулеза.

Цель. Оценить результаты применения бедаквилина на послеоперационном этапе комплексной терапии туберкулеза.

Материалы и методы. Приводятся результаты ретроспективного исследования медицинской документации 57 пациентов. Критериями включения были проведенная по поводу туберкулеза операция и наличие бедаквилина в составе послеоперационного режима химиотерапии. В качестве критерия эффективности оценивалась частота прогрессирования туберкулеза через 1 мес. после операции, в качестве критерия безопасности препарата – частота удлинения интервала QTc с клиническими проявлениями, частота и характер гепатотоксических реакций.

Результаты. У абсолютного большинства пациентов – 54 (94,7%) послеоперационный период, во время которого применялся бедаквилин, протекал без осложнений. Случаи прогрессирования туберкулеза наблюдались только у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Нежелательные побочные явления при применении бедаквилин-содержащего режима отмечены у 9 (15,8%) пациентов, у абсолютного большинства прием препарата после медикаментозной коррекции возобновлен в полном объеме. Средний срок назначения бедаквилина составил 282 ± 5 доз.

Заключение. Применение бедаквилина в послеоперационном периоде повышает эффективность комплексной терапии и предупреждает прогрессирование туберкулеза и, по данным авторов, следует расценивать как безопасное. Назначение бедаквилина у пациентов с коинфекцией ВИЧ/туберкулеза также способствует достижению положительного результата проводимой терапии. Повторные курсы бедаквилина после хирургического вмешательства, в том числе у пациентов с коинфекцией ВИЧ/туберкулеза, предупреждают прогрессирование туберкулеза в послеоперационном периоде. Переносимость бедаквилин-содержащего режима у этой категории пациентов, в том числе длительных курсов более 24 нед., расценена как вполне удовлетворительная.

Введение. Химиотерапия является основным компонентом лечения туберкулеза. Помимо химиотерапии особое место занимает патогенетическое лечение. Ингаляционный препарат таурактант восстанавливает содержание фосфолипидов на поверхности альвеолярного эпителия, стимулирует вовлечение в дыхание дополнительных участков легочной паренхимы; способствует удалению вместе с мокротой токсических веществ из альвеолярного пространства и защищает альвеолярный эпителий от повреждений химическими и физическими агентами. Тем самым способствует ускорению процессов восстановления легочной паренхимы.

Цель. Изучить опыт применения препарата Сурфактант-БЛ у больных с деструктивной формой туберкулеза органов дыхания на фоне стандартного режима химиотерапии с учетом лекарственной чувствительности микобактерии туберкулеза.

Материалы и методы. Проведено исследование среди 10 пациентов с впервые в жизни диагностированным деструктивным туберкулезом легких, которые проходили лечение в отделении для больных туберкулезом органов дыхания № 4 Бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Клинический противотуберкулезный диспансер» в 2022–2023 гг.

Результаты. На фоне добавления к стандартному режиму химиотерапии таурактант оказал выраженное положительное действие на деструктивные формы туберкулезного процесса. Ингаляционная терапия способствовала ускорению закрытия полостей распада.

Заключение. Включение в стандартный режим химиотерапии ингаляционного таурактанта у пациентов с туберкулезом органов дыхания с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и пре-широкой лекарственной устойчивостью (пре-ШЛУ) возбудителя значительно ускоряет закрытие полостей деструкции. Клинически уменьшается выраженность интоксикационного и респираторного синдрома (в виде уменьшения одышки и кашля). При оценке спирографии отмечается прирост основных показателей функции внешнего дыхания отслеживаемые на 2-й и 4-й месяц наблюдения.

Введение. Статья посвящена эффективности терапии туберкулеза легких с множественной (МЛУ) и широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ) M. tuberculosis (МБТ) у пациентов после окончания основного курса лечения (интенсивная и фаза продолжения), которые наблюдались с клиническим излечением в 3-й группе диспансерного учета (ГДУ).

Цель. Изучить отдаленные результаты лечения впервые выявленных больных туберкулезом легких с МЛУ и ШЛУ МБТ с определением значимых факторов риска развития рецидивов в условиях мегаполиса.

Материалы и методы. Основной курс лечения закончили 119 впервые выявленных больных туберкулезом легких с МЛУ или ШЛУ ТБ за период с 2013 по 2019 г., которые были пролечены в противотуберкулезных стационарах г. Санкт-Петербурга и амбулаторно в Межрайонном Петроград-Приморском противотуберкулезном диспансере №3. Пациенты разделены на две группы: основную (ОГ) составили 40 человек, получавших схемы лечения, включавшие препараты (тиоуреидоиминометилпиридиния перхлорат (перхлозон), бедаквилин, линезолид) и контрольную (КГ) – 79 человек, получавших стандартную терапию без вышеуказанных препаратов. Группы сопоставимы по клинико-рентгенологическим и бактериологическим характеристикам. Курс лечения был признан эффективным у 86 (72,3%): в ОГ у 34 (85,0%) человек, в КГ у 52 (65,8%) человек, p < 0,01. Эти 86 пациентов были переведены в 3-ю группу диспансерного учета (ГДУ) с диагнозом «клиническое излечение».

Результаты. Проанализированы неблагоприятные исходы лечения, в т. ч. причины развития рецидива туберкулеза. Применение препаратов перхлозон, бедаквилин, линезолид в комплексной химиотерапии туберкулеза с МЛУ и ШЛУ МБТ повышает эффективность лечения пациентов, и достоверно реже у них возникает рецидив туберкулеза легких (12,5%) по сравнению с группой без применения этих препаратов (27,8%). Наиболее значимые факторы риска возникновения рецидивов лекарственно-устойчивого туберкулеза: сохранение остаточных полостей при отсутствии бактериовыделения на момент окончания основного курса, мужской пол, сопутствующая патология (ВИЧ-инфекция), пребывание в местах лишения свободы (МЛС) в прошлом, позднее выявление заболевания и деструктивные формы туберкулеза.

Выводы. Основной курс терапии был признан эффективным у 86 (72,3%) у пациентов: ОГ у 34 (85,0%) человек, в КГ у 52 (65,8%) человек, p < 0,01. Все пациенты, закончившие курс терапии, были переведены в 3-ю ГДУ с диагнозом «клиническое излечение». Рецидивы болезни возникали значительно реже у пациентов, получавших в комплексной терапии препараты перхлозон, бедаквилин, линезолид, по сравнению с контрольной группой.

Введение. Нарушение эвакуации мокроты у больных муковисцидозом (МВ) приводит к персистированию микроорганизмов. Наиболее часто из мокроты у пациентов с МВ выделяют следующие микроорганизмы: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia complex и др. Для терапии инфекций, вызванных синегнойной палочкой, применяют следующие группы антибиотиков: аминогликозиды, карбапенемы, полимиксины, цефалоспорины, фторхинолоны, ингибиторозащищенные пенициллины и фосфомицин.

Цель. Определить устойчивость к антимикробным препаратам синегнойной палочки, выделенной из различных локусов от больных МВ.

Материалы и методы. Был проведен анализ 87 результатов микробиологического исследования мокроты, биоматериала со слизистой оболочки задней стенки глотки и носа.

Результаты и обсуждение. У 4,6% обследованных взятие биоматериала проводилось со слизистой оболочки носа, у 35,6% – со слизистой оболочки задней стенки глотки, у 59,8% выполняли исследование мокроты. Наименьший уровень резистентности был зарегистрирован у штаммов, выделенных из полости носа. У микроорганизмов, высеянных с задней стенки глотки, был зарегистрирован более высокий уровень устойчивости к антибиотикам. Данные чувствительности изолятов из мокроты были схожи с результатами микробиологического исследования мазка с задней стенки глотки. Наибольший уровень резистентности зарегистрирован к аминогликозидам (19,3%) и карбапенемам (14,8%). Также 12,5% изолятов синегнойной палочки были устойчивы к колистиметату натрия, 10,2% – к фторхинолонам. Самый низкий уровень нечувствительности был выявлен к цефалоспоринам (5,7%) и защищенным бета-лактамам (4,5%). Обращает внимание растущая резистентность к колистиметату натрия (12,5%), в проведенных ранее клинических испытаниях устойчивость к нему не превышала 1,4%. Выявленная тенденция к снижению чувствительности, на наш взгляд, связана с большей частотой применения антибиотика и его качеством.

Заключение. Хроническая синегнойная инфекция у больных МВ способствует более тяжелому течению заболевания и повышает риск развития осложнений.

Введение. Муковисцидоз – наследственное заболевание, характеризующееся поражением всех экзокринных желез, жизненно важных органов и систем. В настоящее время продолжительность жизни пациентов с муковисцидозом увеличивается в связи с разработкой новых методов терапии.

Цель. Проанализировать результаты комплексного обследования пациентов с муковисцидозом, находящихся под наблюдением пульмонолога в ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» МЗ Республики Татарстан (РКБ МЗ РТ).

Материалы и методы. Проведен анализ базы данных пациентов с муковисцидозом, старше 18 лет, состоящих на учете в Региональном центре муковисцидоза РТ.

Результаты. На апрель 2023 г. в ГАУЗ «РКБ» МЗ РТ на учете состояло 47 пациентов старше 18 лет с диагнозом «муковисцидоз». Диагноз установлен на основании положительной потовой пробы и/или генетического исследования. Возраст пациентов от 18 до 39 лет (26,1 ± 1,1 лет). Женщин – 49%, мужчин – 51%. Медиана массы тела – 51,5 кг, роста – 165 см, ИМТ – 18,05 кг/м². 25 пациентов (53,2%) имели ИМТ менее 18,5 кг/м². Среди пациентов в РТ наиболее частой мутацией является F508del. При оценке микробиологического профиля респираторного тракта хроническая инфекция выявлена у 37 пациентов (78,7%). Наиболее часто высевали Ps. aeruginosa (66,0%) и S. aureus (35,6%). Средние показатели ФЖЕЛ составили 72,6 ± 4,3% должного, средние показатели ОФВ1 61,6 ± 28,1% должного.

Заключение. На территории РТ у пациентов с муковисцидозом мутация F508del выявлена у 30 (66,7%) взрослых пациентов, 9 из которых получают таргетную терапию элексакафтор / тезакафтор / ивакафтор + ивакафтор с выраженным положительным эффектом. Высокая частота инфицирования P.аeruginosa (66,0%) и снижение респираторной функции среди взрослых пациентов указывают на более тяжелое течение муковисцидоза.

Применение оксида азота широко распространено в медицинской практике. Особенно интересно применение ингаляционной формы NO у пациентов c респираторными заболеваниями. В качестве ингаляционной терапии оксид азота достигает хорошо вентилируемых участков легких, оказывая незначительный системный эффект из-за своей быстрой инактивации в кровотоке. Давно известно, что ингаляционный NO улучшает оксигенацию при различных патологических состояниях. Низкие дозы ингаляционного оксида азота уже давно зарекомендовали себя в качестве сосудорасширяющего агента у пациентов с легочной гипертензией, его применение возможно даже у новорожденных с гипоксемической дыхательной недостаточностью и персистирующей легочной гипертензией. В свою очередь высокие дозы находят применение в терапии инфекционных заболеваний легких, к тому же очередной всплеск научного интереса к оксиду азота возник во время пандемии коронавирусной инфекции. Хотя антимикробный потенциал оксида азота широко известен, он мало используется в клинической практике. Эндогенная антимикробная активность в значительной степени опосредована высокими локальными концентрациями NO. Многочисленные доклинические исследования продемонстрировали, что NO обладает общей статической и бактерицидной активностью в отношении вирусов, бактерий, простейших и грибов/дрожжей in vitro. Ввиду дозозависимых положительных и отрицательных эффектов NO необходимы испытания безопасности и эффективности NO и его доноров для оценки их роли в профилактике и лечении инфекций. Данный обзор представляет информацию о химическом строении, особенностях метаболизма и доставке ингаляционного NO, а также уделяет особое внимание противомикробному эффекту при различных заболеваниях пульмонологического профиля.

Введение. Актуальным вопросом современной медицины все еще остается ранняя диагностика и лечение вирусассоциированных респираторных инфекций. В этом контексте особую актуальность приобретают инфекционные поражения трахеобронхиального дерева, связанные высокой частотой встречаемости и ограниченным применением медикаментозной терапии. Анализ отдельных механизмов развития острого бронхита позволит подобрать дополнительную курсовую фитотерапию с высокой эффективностью и безопасностью.

Цель. Определить эффективность использования в курсовом превентивном лечении препаратов растительного происхождения на основании клинико-эпидемиологического анализа заболеваемости острым бронхитом и изучения патогенетических механизмов развития заболевания.

Материалы и методы. Проведено открытое контролируемое сравнительное клиническое исследование на 63 пациентах с диагнозом острого бронхита вирусной этиологии превентивного использования в комплексной терапии фитопрепарата, содержащего экстракт листьев плюща обыкновенного, и оценена его клиническая эффективность и безопасность.

Результаты. Анализ литературы показал высокую заболеваемость острым бронхитом в период вспышки острых респираторных вирусных инфекций, вариабельность клинического течения и необходимость использования дополнительных методов лечения. Отмечена более ранняя положительная динамика у лиц, применявших помимо стандартной терапии фитопрепарат, содержащий экстракт листьев плюща обыкновенного по сравнению с препаратами аминокислотного производного цистеина, в виде купирования всех симптомов – уже на 5-й день. Препарат легко переносился пациентами, побочных явлений не наблюдалось.

Заключение. Превентивное использование в комплексной терапии острого бронхита препарата растительного происхождения, обладающего муколитическим действием и способствующего облегчению отхождения мокроты, позволяет в более короткие сроки добиться выздоровления.

Антибактериальные препараты являются основой патогенетической терапии большинства инфекционных заболеваний, в том числе инфекций нижних дыхательных путей, которые продолжают занимать ведущее место в структуре заболеваемости и смертности от инфекционных болезней во всем мире. В то же время продолжающийся неуклонный рост антибиотикорезистентности микроорганизмов, проблема создания и разработки новых антибактериальных препаратов для назначения в амбулаторной практике определяют степень важности оптимизации режима дозирования данной группы препаратов. Согласно отечественным и зарубежным клиническим рекомендациям, препаратами выбора для лечения инфекций нижних дыхательных путей в амбулаторной практике остаются аминопенициллины и ингибиторозащищенные пенициллины. В литературном обзоре отечественных и зарубежных исследований подробно рассмотрены и систематизированы преимущества быстрорастворимых форм антибактериальных препаратов при проведении фармакотерапии инфекций нижних дыхательных путей. Высокая биодоступность быстрорастворимых лекарственных форм обеспечивает высокий уровень фармакодинамической и клинической эффективности, более благоприятный профиль безопасности, удобство применения у пациентов детского и пожилого возраста, а также у пациентов с нарушенной функцией глотания, имеет фармако-экономические преимущества. Таким образом, использование диспергируемых форм антибактериальных препаратов в амбулаторной практике при лечении инфекций нижних дыхательных путей позволяет повысить эффективность фармакотерапии, улучшить переносимость и приверженность пациентов к лечению, что особенно важно при самостоятельном приеме лекарственных средств, оптимизировать затраты на лечение, что будет способствовать сдерживанию развития антибиотикорезистентности.

Достаточно часто в практике как врача общей (семейной) практики, так и врача-пульмонолога встречаются пациенты с впервые возникшим кашлем с трудноотделяемой мокротой. В таком случае нередки трудности в постановке диагноза и определении тактики ведения такого больного. Одной из причин такого кашля, появившегося у больного после перенесенной острой респираторной инфекции (ОРВИ), является острый бронхит (ОБ). ОБ – воспалительное заболевание бронхов преимущественно инфекционного происхождения, проявляющееся кашлем (сухим или продуктивным) и продолжающееся до 3 нед. Распространенность ОБ в популяции чрезвычайно высока: ежегодно заболевают 5% взрослого населения. Острый кашель является одной из самых частых причин обращения к терапевту. Однако под маской ОБ могут скрываться другие заболевания как дыхательных путей, так внелегочные. Успех противокашлевой терапии в первую очередь зависит от своевременного диагностирования заболевания и от правильной оценки особенностей кашля: характера бронхиального секрета (слизистый или гнойный), его количества и вязкости, степени отхождения. В статье большое внимание уделяется мукоактивной терапии. Наиболее эффективными противокашлевыми препаратами с эфферентным периферическим действием являются муколитики. Один из таких препаратов – эрдостеин. Он обладает не только муколитическим, но также противовоспалительным и антиоксидантным действием. Рассматриваются основные механизмы действия эрдостеина, показания и опыт применения в клинической практике лечения ОБ. В представленной статье рассматриваются вопросы этиологии, диагностики, дифференциальной диагностики и терапии ОБ, предложен клинический пример пациента с подозрением на ОБ.

Введение. В период пандемии COVID-19 обретался первый опыт ведения пациентов с саркоидозом в условиях опасной вирусной инфекции, сочетания двух заболеваний и вакцинации от COVID-19. Публикации по этой проблеме остаются неоднозначными, это сделало актуальным оценку ведения пациентов с саркоидозом во время пандемии и особенности вакцинации этих пациентов.

Цель. Оценить состояние больных саркоидозом, обратившихся к пульмонологу в период пандемии, сравнить параметры пациентов с саркоидозом, болевших и не болевших COVID-19, с легким и тяжелым течением, а также оценить эффективность и безопасность вакцинации.

Материалы и методы. Исследование было ретроспективным, наблюдательным, неинтервенционным. Было включено 299 пациентов, обращавшихся к пульмонологу, у 176 (58,9%) из которых развился COVID-19, и у 123 (41,1%) вирусного заболевания не было. Сбор информации по перенесшим COVID-19 проводился с помощью прикладной программы COVIZ. Обобщение данных и статистическую обработку проводили в программе SPPS-18 (IBM). Статистически значимыми принимали значения p < 0,05.

Результаты. Сравнение данных пациентов с саркоидозом, заболевших и не заболевших COVID-19, в период пандемии показало, что заболевшие этой вирусной инфекцией были значимо моложе, чаще имели внелегочные проявления саркоидоза. Пациенты не различались по лучевым стадиям саркоидоза, частоте синдрома Лефгрена и частоте семейных случаев гранулематоза. Применение метотрексата сопровождалось большей частотой возникновения COVID-19, вероятность заболеть была более чем в три раза выше (ОШ = 3,39; ДИ 95% 1,12–10,28). Среди получавших СГКС (n = 49) чаще заболевали COVID-19 те, у кого доза составляла 10 мг в эквиваленте преднизолона и выше (ОШ = 12,056; ДИ 95% 2,12–68,5). Риск развития COVID-19 у непривитых был значимо выше, чем у тех, кто получил вакцину уже после перенесенного вирусного заболевания (ОШ = 2,50; ДИ 95% 1,75–3,58). Представлен один случай летального исхода.

Выводы. Проведенный ретроспективный анализ случаев саркоидоза в период пандемии COVID-19 свидетельствовал о благоприятном течении обоих заболеваний при их сочетании. Негативным прогностическим фактором было применение иммуносупрессивной терапии по поводу саркоидоза. Вакцинация от COVID-19 была эффективна и безопасна у пациентов с саркоидозом легких.

У пациентов с COVID-19 одышка может не являться основным симптомом заболевания. Имеется множество сообщений о том, что часть больных с гипоксемией при COVID-19 не предъявляли жалобы на одышку. На сегодняшний день нет единого мнения о клинической значимости гипоксемии без одышки. Ряд исследований указывают, что пациенты с гипоксемией без одышки не защищены от развития неблагоприятного исхода COVID-19. Неясно, является ли гипоксемия с одышкой и без одышки двумя отдельными фенотипами COVID-19 или двумя фазами болезни. На данный момент нет единого мнения по терминологии данного состояния, его определению и механизмам формирования. До настоящего времени не установлено, ассоциирована ли гипоксемия без одышки с благоприятным исходом заболевания или нет. Остается нерешенным вопрос, улучшает ли отсутствие дыхательного ответа на гипоксию прогноз заболевания у таких пациентов. Осуществлен анализ представленных на текущий момент данных литературы о механизмах развития гипоксемии и связанных с ними проявлениях одышки при инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2. «Немая гипоксемия» может наблюдаться как при начальных проявлениях дыхательной недостаточности, так и при выраженном прогрессировании заболевания. Клиническая значимость «немой гипоксемии» состоит в том, что снижение физиологических реакций и отсутствие одышки позволяют пациентам чувствовать себя нормально, таким образом, отрицая тяжесть своего состояния и маскируя истинную тяжесть течения болезни. Кроме того, у пожилых пациентов и пациентов с сахарным диабетом следует ожидать угнетение дыхательной функции в ответ на гипоксию и развитие «немой гипоксемии» с быстрой декомпенсацией. Следует пересмотреть свое отношение к пациентам с бессимптомным носительством вируса и проводить комплексное наблюдение за такими больными с обязательными пульсоксиметрией или определением газового состава артериальной крови.

Общеизвестно, что COVID-19, вызванный вирусом SARS-CoV-2 и характеризующийся острым респираторным синдромом с высокой заболеваемостью и смертностью, стремительно распространился по миру, приняв характер пандемии. Вирус поражает не только дыхательные пути, но и другие органы из-за механизмов цитокинового шторма, гипоксического повреждения, иммунного механизма и механизма с участием ангиотензин-превращающего фермента. Частота ассоциированного с COVID-19 церебрального венозного тромбоза (ЦВТ), с одной стороны, невелика и составляет менее 0,02%, однако, с другой стороны, этот показатель в 30–60 раз превышает частоту ЦВТ у лиц без COVID-19 (0,0003–0,0004% – у взрослых и 0,0007% – у детей). В отношении отдельно взятого пациента крайне важно, что сочетание ЦВТ и COVID-19 ассоциировано с более высоким уровнем смертности (45,5%), в отличие от ЦВТ (15%) и COVID-19 (5,6%) по отдельности. В представленном клиническом наблюдении и литературном обзоре авторы делают акцент на патофизиологических механизмах развития ассоциированного с COVID-19 ЦВТ для более глубокого и целостного представления о патологическом процессе, происходящем в организме, с целью формирования и совершенствования клинического мышления врачей-специалистов и приводят собственное клиническое наблюдение в качестве иллюстрации сложностей диагностики ассоциированного с COVID-19 ЦВТ. Авторы надеются, что настоящий обзор литературы с описанием клинического случая является ценным с точки зрения практикоприменимости как для клиницистов различных направлений, так и для научных сотрудников.

В настоящее время новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, остается серьезной проблемой общественного здравоохранения. Борьба с данным вирусом включает постоянный поиск не только оптимального лечения самого заболевания, но и возможностей полноценной реабилитации пациентов в постковидном периоде. Учитывая вариативность клинических проявлений и необходимость одномоментной коррекции функций многих систем и органов после данного заболевания, представляется целесообразным использование в восстановлении этих пациентов растительных адаптогенов, которые характеризуются многоплановым воздействием на организм. Проведенный нами обзор свидетельствует об уникальности фитоадаптогенов, заключающейся в их мягком разнонаправленном воздействии на нейроэндокринно-иммунную регуляцию, которое приводит к восстановлению нарушенных во время заболевания физиологических функций. Было показано, что растительные адаптогены способствуют уменьшению патологических изменений в легких, обладают антигипоксическим и антиоксидантным эффектом, проявляют психотропные и нейропротекторные свойства, влияют на углеводный обмен и деятельность сердечно-сосудистой системы, поддерживают иммунный гомеостаз и оказывают общее адаптогенное действие. Кроме того, эти биопрепараты усиливают эффективность всей комплексной терапии и позволяют нивелировать побочные эффекты совместно принимаемых синтетических лекарственных препаратов. Для достижения оптимального воздействия фитоадаптогенов у переболевших COVID-19 пациентов предпочтительнее использовать комбинации адаптогенных растений с учетом наличия взаимоусиливающих фармакологических свойств растений и ведущих патогномоничных синдромов. Использование фитоадаптогенов в лечении пациентов постковидного периода будет способствовать их психоэмоциональной стабилизации, повышению иммунорезистентности, регрессии патологических изменений в органах и тканях, улучшению умственной и физической работоспособности, что в итоге позволит улучшить качество жизни переболевших COVID-19 пациентов и сохранить общественное здоровье.

Введение. В детской оториноларингологии хронический аденоидит является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний и обуславливает поиск эффективных методов лечения. В связи с этим представляется интерес к изучению применения в комплексной терапии дополнительных физиотерапевтических методов воздействия.

Цель. Повысить эффективность лечения хронического аденоидита у детей с использованием в комплексной терапии низкочастотной ультразвуковой кавитации в сочетании с фотохромотерапией.

Материалы и методы. Обследованы 104 пациента с хроническим аденоидитом в возрасте от 3 до 15 лет. Рандомизацией методом конвертов пациенты разделены на три группы в зависимости от проводимого лечения: группу контроля, группу с применением к общепринятой терапии только низкочастотной ультразвуковой кавитации и группу в сочетании с фотохромотерапией – ежедневно в течение семи дней с продолжительностью одного сеанса пять минут. Сравнительная оценка показателей осуществлялась до начала терапии (0-й день) и на 7-й день лечения. Оценивалось состояние носоглотки с помощью гибкого назофарингоскопа, а также структуры среднего уха и слуховой трубы при проведении акустической импедансометрии.

Результаты. Отмечено уменьшение размеров глоточной миндалины у пациентов с III степенью гипертрофии аденоидов на 46% в сравнении с группой контроля при использовании только низкочастотной ультразвуковой кавитации и на 54% в группе, где была добавлена фотохромотерапия. Отделяемое из поверхности глоточной миндалины слизисто-гнойного характера уменьшилось на 18 и 21%, гнойного – на 40 и 41% соответственно по сравнению с группой контроля. Положительный эффект во второй группе был на 3,3 раза выше [ДИ 0,75; 14,6] по сравнению с контрольной группой, а в сочетании с фотохромотерапией в 3,6 раза [ДИ 0,85; 15,5].

Выводы. Включение низкочастотной ультразвуковой кавитации и фотохромотерапии в комплексное лечение хронического аденоидита позволяет в более ранние сроки достичь положительных результатов и сократить число аденотомий.