Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляет собой гетерогенное заболевание с персистирующим ограничением воздушного потока, вызванное хроническим воспалением дыхательных путей в ответ на воздействие вредных частиц и газов. Разнообразие клинических проявлений и патофизиологических механизмов требует индивидуализированного подхода к лечению. В основе болезни лежат воспалительные процессы, которые включают активацию макрофагов, нейтрофилов и Т-клеток, а также высвобождение различных медиаторов воспаления, способствующих хроническому повреждению дыхательных путей. В последние годы внимание привлекает Т2-воспаление, традиционно ассоциированное с бронхиальной астмой, которое выявляется у значительной части пациентов с ХОБЛ. Эозинофилия выявляется у значительной доли пациентов с ХОБЛ и ассоциируется с более тяжелым течением и повышенным риском обострений. Данные о роли эозинофилов при ХОБЛ неоднозначны: в некоторых исследованиях не выявлено различий в тяжести течения между группами с высокой и низкой эозинофилией, тогда как другие подтверждают повышенный риск обострений у пациентов с высоким уровнем эозинофилов. Многообещающим средством в этой области стал дупилумаб - моноклональное антитело, блокирующее рецепторы интерлейкинов-4 и -13, которое демонстрирует способность снижать частоту обострений и улучшать показатели легочной функции у пациентов с ХОБЛ, воздействуя на Т2-воспаление. Результаты клинических испытаний показывают, что дупилумаб обеспечивает значительное клиническое улучшение и может стать важным инструментом в терапии ХОБЛ с признаками Т2-воспаления, обеспечивая новый подход к лечению, основываясь на понимании молекулярных механизмов заболевания. В настоящей публикации представлены последние данные об использовании дупилумаба в лечении ХОБЛ.

Бронхиальная астма (БА) относится к числу наиболее распространенных заболеваний дыхательных путей. Основная цель лечения БА - достижение контроля над заболеванием в каждом случае. В понятие «контроля» включают не только текущий контроль симптомов, но и вероятность неблагоприятных исходов в будущем. Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) являются основой лечения БА у взрослых. Всем пациентам, испытывающим симптомы, рекомендовано добавить длительно действующие в2-агонисты (ДДБА) к средне- или высокодозным ИГКС в качестве предпочтительного варианта контролируемого лечения на 4-й и 5-й ступенях. Однако, несмотря на лечение ДДБА / ИГКС, у некоторых пациентов может сохраняться неконтролируемое течение БА, и тогда требуется включение в схему терапии длительнодействующих антихолинергиков (ДДХА). Использование одновременно нескольких и часто разных устройств представляет значительную нагрузку для пациентов с БА. Наличие ДДБА / ДДХА / ИГКС в одном ингаляторе может обеспечить наилучшую приверженность пациентов с БА. Такой вариант терапии показан пациентам с неконтролируемым течением БА на средних и высоких дозах ИГКС / ДДБА и пациентам, получающим средние и высокие дозы ИГКС / ДДБА / тиотропия бромида в нескольких ингаляторах. Это позволит улучшить контроль БА, что и доказано в ряде клинических исследований. В нашем клиническом случае пациентке с тяжелой БА потребовалось для улучшения контроля над заболеванием назначить базисный препарат в виде тройной фиксированной комбинации в одном ингаляторе, что привело к повышению переносимости физических нагрузок, отсутствию приступов удушья, одышки, ночных симптомов, потребности в короткодействующих в2-агонистах (КДБА), вызовов скорой медицинской помощи.

Современные клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) отводят существенную роль комбинации длительнодействующий антихолинэргический препарат / длительнодействующий β2-агонист (ДДАХ / ДДБА). Комбинированное использование ДДАХ / ДДБА улучшает симптомы, качество жизни, снижает частоту обострений, госпитализаций и смертность. Несмотря на существование различных руководств по фармакологическому лечению ХОБЛ, наблюдается значительное несоответствие между рекомендациями и реальной практикой назначения ингаляционных кортикостероидов (ИГКС), особенно в группах с низким риском, где часто избыточно назначается тройная терапия. Целью данного клинического наблюдения является демонстрация деэскалации тройной терапии (ИГКС / ДДБА + ДДАХ) на двойную комбинацию длительнодействующих бронходилататоров (ДДБА / ДДАХ) у пациента с ХОБЛ. На основании динамики клинических, инструментальных и лабораторных показателей пациента доказано отсутствие показаний к назначению ИГКС. Обосновано назначение комбинированной двойной терапии индакатерол / гликопиррония бромид 110/50 мкг ингаляционно 1 раз/сут. Продемонстрировано положительное влияние комбинированной терапии индакатерол / гликопиррония бромид на симптомы и качество жизни пациента. Установлено отсутствие нежелательных явлений на фоне приема индакатерола / гликопиррония бромида и удобство использования ингалятора Бризхалер®. На основании изложенного сделаны выводы: необходима тщательная оценка показаний к назначению ингаляционных кортикостероидов у стабильных пациентов с ХОБЛ; использование комбинации индакатерол / гликопирроний в одном устройстве 1 раз в сут. обеспечивает лучшую приверженность лечению; ингалятор Бризхалер® обеспечивает оптимальную доставку в легкие дозу лекарственного препарата.

В статье описаны клинические случаи повреждения легких, ассоциированного с курением электронных сигарет, — «болезнь вейперов» (англ. EVALI, от E-cigarette and Vaping use-Associated Lung Injury) с кратким обзором литературы. В связи с распространением и популяризацией электронных сигарет поражение легких, ассоциированное с их курением, встречается все чаще. Термин EVALI появился в 2019 г. во время самой масштабной вспышки заболевания в США, тогда же были разработаны критерии верификации диагноза. В обзоре приведены описания разнообразных устройств для вейпинга и курительных жидкостей, представлены возможные механизмы повреждения ткани легких, возникающие в результате курения электронных сигарет, а также травматические воздействия в результате взрыва литиевых батарей вейпов. Наиболее частыми клиническими проявлениями являются респираторные (одышка, кашель, боль в груди, кровохаркание), конституциональные (лихорадка, общая слабость) и гастроэнтерологические (тошнота, рвота, диарея, боль в животе) симптомы. Рентгенологическая и гистологическая картина заболевания неспецифична и разнообразна. Диагностика «болезни вейперов» включает широкий комплекс исследований и является диагнозом исключения. В лечении EVALI нет стандартизированных подходов, но большинству пациентов требуется кислородотерапия, респираторная поддержка и применение системных глюкокортикостероидов. В современной литературе отсутствуют сведения о хроническом поражении легких на фоне курения электронных сигарет. В представленной статье описаны клинические случаи острого повреждения легочной ткани и отдаленных последствий в результате вейпинга. Таким образом, EVALI является новым заболеванием, требующим дальнейшего наблюдения и изучения.

Введение. В настоящее время данных об эффективности и безопасности таргетных препаратов, направленных на Т2-воспаление, в реальной практике недостаточно.

Цель. Оценить эффективность бенрализумаба у пациентов с Т2-воспалительными заболеваниями дыхательных путей в реальной клинической практике и выявить предикторы положительного ответа на терапию.

Материалы и методы. Проанализированы данные пациентов из регистра Свердловской области с неаллергической эозинофильной (n = 32) и смешанной (n = 6) тяжелой астмой, получавших бенрализумаб. Основными конечными точками выбраны снижение доли пациентов, нуждавшихся в системных глюкокортикостероидах (СГКС), и доля больных с хорошим ответом на терапию по шкале BARS. Также оценивались динамика контроля над астмой (АСТ), объем базисной терапии, частота обострений, вызовы скорой медицинской помощи и госпитализации, ОФВ1 и количество эозинофилов крови, качество жизни по AQLQ, SNOT-22 и ВАШ. Контрольные визиты проводились исходно, через 4 и 12 мес. приема бенрализумаба. Проведен анализ предикторов хорошего ответа на терапию бенрализумабом.

Результаты. За 12 мес. терапии бенрализумабом доля пациентов, нуждавшихся в СГКС, снизилась на 81,8%. По шкале BARS хороший ответ на терапию показали 69,6% пациентов (n = 16), удовлетворительный - 21,7% (n = 5), недостаточный - 8,7% (n = 2). Значимая положительная динамика наблюдалась по уровню контроля, объему терапии (ИГКС, ДДБА, БДБЛ), частоте обострений и госпитализаций, ОФВ1 и количеству эозинофилов крови, опросникам AQLQ, SNOT-22 и ВАШ. У пациентов с недостаточным ответом на бенрализумаб выявлена исходная высокая эозинофилия крови.

Выводы. В реальной клинической практике бенрализумаб улучшает контроль над тяжелой астмой, снижает частоту обострений на фоне отмены СГКС и снижения объема базисной терапии, улучшает функцию дыхания, качество жизни, а также уменьшает назальную симптоматику у пациентов с сопутствующими воспалительными заболеваниями носа. Возможным предиктором недостаточного ответа на бенрализумаб выявлена исходная высокая эозинофилия (>2330 кл/мкл).

Введение. Тяжелая бронхиальная астма (ТБА) является гетерогенным заболеванием, при котором выявляются различные фенотипы и эндотипы. Частота фенотипов и эндотипов ТБА среди российских пациентов изучена недостаточно.

Цель. Оценить частоту различных фенотипов и эндотипов ТБА по сравнению с БА легкой и средней тяжести течения.

Материалы и методы. В поперечное одномоментное исследование включены 643 амбулаторных пациента с БА легкой и средней степени тяжести и 314 больных ТБА в возрасте 18-90 лет. Исследование функции легких выполняли методом спирометрии (спирограф 2120 Vitalograph, Великобритания). Оценка чувствительности к ингаляционным аллергенам осуществлялась с помощью кожных проб и/или уровней специфических IgE в крови. Содержание эозинофилов в периферической крови (ЭОЗ) определялось на автоматическом гемоанализаторе. Оксид азота выдыхаемого воздуха (FeNO) измерялся на хемилюминисцентном газоанализаторе (Logan 4100, Великобритания). Контроль БА и качество жизни пациентов оценивались при помощи русскоязычных версий теста ACQ-5 и респираторного вопросника госпиталя Святого Георгия.

Результаты. Аллергический фенотип при ТБА диагностирован реже, чем при БА легкой и средней степени тяжести. У больных ТБА чаще, чем при нетяжелой БА, выявлялись аспириновая астма, гормонозависимая астма, астма с фиксированной бронхиальной обструкцией (ФО) и сочетанием с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), а также астма с ожирением и поздним началом. У подавляющего числа больных ТБА имелось сочетание нескольких фенотипов, в среднем 3 фенотипа. Среди больных ТБА 94% имели хотя бы один маркер Т2-воспаления.

Выводы. Наиболее частыми фенотипами ТБА являются аллергический, с ФО, ожирением, а также с сопутствующей ХОБЛ. Встречаемость фенотипов при тяжелой астме отличается от БА легкого и среднетяжелого течения. Подавляющее большинство пациентов с ТБА имеют сочетание нескольких фенотипов. Наиболее часто при ТБА отмечается Т2-эндотип заболевания.

Введение. Тяжелая бронхиальная астма (ТБА) является гетерогенным заболеванием, при котором выявляются различные фенотипы. Их стабильность изучена недостаточно.

Цель. Оценить стабильность различных фенотипов ТБА у взрослых пациентов в ходе проспективного исследования.

Материалы и методы. В течение 5 лет наблюдались 117 взрослых амбулаторных пациентов с тяжелой аллергической астмой, 51 пациент - с аспириновой ТБА, 59 больных - ТБА с фиксированной обструкцией и 35 пациентов с сочетанием ТБА и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), 65 больных - с гормонозависимой ТБА и 89 пациентов, переносивших частые (2 и более в год) обострения ТБА. Выполнялись спирометрия с оценкой обратимости обструкции (спирограф 2120 Vitalograph, Великобритания), оценка атопического статуса (кожные пробы или специфические IgE в сыворотке крови). Содержание эозинофилов в периферической крови (ЭОЗ) определялось импедансным методом на автоматическом гемоанализаторе. Оксид азота выдыхаемого воздуха (FeNO) измерялся на хемилюминисцентном газоанализаторе (Logan 4100, Великобритания). Контроль БА и качество жизни (КЖ) пациентов оценивались при помощи русскоязычных версий теста ACQ-5 и респираторного вопросника госпиталя Святого Георгия. Визиты пациентов проводились каждые 3-6 мес. Статистический анализ проводился с использованием параметрических и непараметрических методов.

Результаты. В ходе 5-летнего наблюдения стабильность аспириновой ТБА и сочетания тяжелой астмы с ХОБЛ составила 100%. Стабильность аллергической ТБА отмечена в 81% случаев. Фенотип с фиксированной бронхиальной обструкцией был устойчив у 86% больных. Гормонозависимая тяжелая астма была стабильна в 55%. Частые обострения ТБА через 5 лет сохранялись у 28% пациентов.

Выводы. Наиболее стабильными фенотипами ТБА являлись аспириновый и сочетание с ХОБЛ. Менее устойчивы были тяжелая аллергическая, гормонозависимая бронхиальная астма и фенотип с фиксированной бронхиальной обструкцией. Наименее стабильным был фенотип ТБА с частыми обострениями.

Введение. Болезни органов дыхания занимают одно из лидирующих мест в структуре общей заболеваемости населения Российской Федерации. Основным осложнением течения респираторных заболеваний является дыхательная недостаточность, для лечения которой применяется длительная кислородотерапия и респираторная поддержка: неинвазивная вентиляция легких и искусственная вентиляция легких. Зарубежные исследования свидетельствуют о широкой распространенности использования респираторной поддержки и кислородотерапии на дому (РПиК на дому) у пациентов, нуждающихся в т. ч. в паллиативной медицинской помощи.

Цель. Оценить клиническую эффективность применения технологии РПиК на дому.

Материалы и методы. В исследование было включено 98 пациентов с хронической дыхательной недостаточностью. Пациентам применяли медицинскую технологию РПиК на дому согласно протоколу исследования. В зависимости от типа РПиК на дому все пациенты были разделены на три группы: длительной кислородотерапии - 47 человек, неинвазивной вентиляции легких - 43, инвазивной вентиляции легких - 8. Оценивались параметры пациентов на инициирующем визите и трех последующих. Пациенты наблюдались в течение 9 мес.

Результаты. В ходе исследования было отмечено статистически значимое уменьшение выраженности симптомов ХДН (значение шкал САТ и mMRC) и улучшение качества жизни и общего состояния пациента (значение опросника SF-36 и шкале Карновского). В ходе исследования 38 больным потребовалась госпитализация: из них у 8 госпитализация была связана с обострением гиперкапнической ОДН. Частота благополучных исходов составила 87 случаев.

Выводы. Исследование показало, что РПиК на дому является эффективной, безопасной и клинически обоснованной технологией для больных с ХДН, проведение которой уменьшает проявление клинических симптомов, уменьшает число госпитализаций, снижает летальность, улучшает качество жизни, а также демонстрирует эффективность применения респираторного оборудования на дому, а также телемедицинских технологий.

Введение. Точечное воздействие генно-инженерных биологических препаратов обусловливает необходимость отбора пациентов, основанного на патогенетических механизмах заболевания, для обеспечения эффективности терапии.

Цель. Определить признаки основных фенотипов Т2-астмы и разработать алгоритм выбора генно-инженерного биологического препарата первой и второй линии.

Материалы и методы. Исследование носило наблюдательный ретроспективно-проспективный характер. Участниками были взрослые пациенты регистра Свердловской области, получавшие таргетную терапию тяжелой бронхиальной астмы (ТБА). При кластерном анализе определены признаки, характерные для аллергической, неаллергической эозинофильной и смешанной ТБА. Выбор таргетных препаратов первой и второй линии основан на патогенетических механизмах Т2-воспаления.

Результаты. Аллергический фенотип характеризуется наличием аллергии и дебюта астмы до 18 лет, сопутствующим аллергическим ринитом (АР) и результатом Фадиатоп теста ≥ 1,53 PAU/L. Для неаллергической эозинофильной астмы характерны признаки: начало астмы в возрасте от 32 лет и старше, эозинофилия ≥ 150 кл/мкл, отсутствие аллергии, сопутствующие хронический полипозный риносинусит (ХПРС) и непереносимость НПВП. Для смешанной астмы определена комбинация признаков: дебют в возрасте ≥18 и <32 лет, наличие аллергии в сочетании с эозинофилией ≥300 кл/мкл, наличие АР и положительный результат аллерготеста Фадиатоп, наличие ХПРС и непереносимости НПВП. При аллергическом фенотипе ТБА предпочтение должно отдаваться анти-IgE-терапии. При неаллергической эозинофильной ТБА стратегией выбора являются анти-анти-IL5-препараты. Анти-IL4R-терапия, с учетом участия в патогенезе Th2 и ILC2, эффективна при смешанной астме.

Выводы. В реальной клинической практике исходное фенотипирование ТБА облегчает правильный выбор таргетного препарата первой и второй линии.

Хроническая дыхательная недостаточность (ХДН) является ведущей причиной летальности пациентов с бронхолегочными заболеваниями. Одним из ключевых методов лечения ХДН является длительная кислородотерапия (ДКТ). Основная цель ДКТ заключается в улучшении качества жизни, повышении физической работоспособности, снижении частоты обострений и летальности пациентов. Рекомендуется применять кислородотерапию не менее 15-16 ч в день, а при отсутствии эффекта увеличить это время до 24 ч. Показания к ДКТ уже долгое время остаются неизменными. Решение вопроса о назначении ДКТ должно основываться на трехкратных результатах газового состава артериальной крови, причем оценка параметров газообмена может быть произведена только после стабилизации состояния (3-4 нед. после обострения). Также стоит учитывать возможность наличия у пациентов гиперкапнии и вероятность усугубления состояния пациента за счет кислород-индуцированной гиперкапнии и респираторного ацидоза. Несмотря на наличие многочисленных исследований, касающихся применения ДКТ, большинство из них было проведено на пациентах с ХОБЛ, что создает необходимость в более глубоком изучении эффективности данного метода у пациентов с другими заболеваниями. Применение длительной кислородотерапии оказывает положительное влияние на качество жизни, физическую работоспособность, частоту обострений, госпитализаций и выживаемость пациентов. Существуют различные способы доставки кислорода, что позволяет использовать ДКТ не только в состоянии покоя, но и при передвижении пациента на большие расстояния. Важно отметить, что помимо назначения ДКТ пациентам необходимо изменить образ жизни, а именно отказаться от курения, и получать адекватную лекарственную терапию основного заболевания.

Введение. Патогенетической характеристикой атопической бронхиальной астмы является хроническое аллергическое воспаление дыхательных путей, инициируемое контактом с причинно-значимыми аллергенами. Идентификация сенсибилизации является необходимым условием успешной терапии бронхиальной астмы.

Цель. Изучить возрастную динамику спектра сенсибилизации к аллергенам у детей с бронхиальной астмой, наблюдающихся в лечебных учреждениях Москвы и Московской области.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное одномоментное популяционное исследование спектра аллергической сенсибилизации бронхиальной астмы у 970 детей от 0 до 17 лет 11 мес., проживающих в Москве и Московской области, на основании медицинской документации.

Результаты. В исследуемой когорте детей с бронхиальной астмой оценка общего IgE проведена лишь у 37,11% (n = 360) пациентов, из них повышенный уровень IgE выявлен в 81% случаев (292 ребенка), что свидетельствует о преобладании фенотипа атопической бронхиальной астмы над неатопической. Анализ показал, что паттерны сенсибилизации различались в зависимости от возрастной группы. Бытовая сенсибилизация преобладала у большинства пациентов всех возрастов. У детей до 4 лет, наряду с бытовой сенсибилизацией, в 36% случаев отмечена также пищевая сенсибилизация, которая была самой высокой по сравнению с другими возрастными периодами. Обнаружено, что сенсибилизация бытовым и пыльцевым аллергеном значительно увеличивается с возрастом (p < 0,05). Перекрестная (к пыльце ветроопыляемых растений) сенсибилизация к пищевым аллергенам была низкой, но увеличивалась с раннего возраста и до 15-18 лет. Наиболее часто бронхиальная астма сочетается с аллергическим ринитом - 18% с постепенным нарастанием показателей к 18 годам. Сочетание бронхиальной астмы и атопического дерматита практически одинаково у детей до 14 лет.

Выводы. Установлено, что у детей с бронхиальной астмой, проживающих в Москве и Московской области, выявлено превалирование сенсибилизации к пищевым аллергенам до 4-летнего возраста, а у детей старше 5 лет - к бытовым, пыльцевым и эпидермальным аллергенам, что должно быть учтено при ведении этих пациентов.

Введение. COVID-ассоциированное поражение легких стало одной из ведущих проблем пандемии COVID-19, и ранняя диагностика осложнений затруднительна. Оценка одышки как значимого симптома важна, но ее диагностическая способность при этом поражении изучена недостаточно.

Цель. Изучить особенности одышки при COVID-19-ассоциированном поражении легких и ее диагностическую ценность.

Материалы и методы. Исследование включало 134 пациента с подтвержденной COVID-19-пневмонией. Проанализированы демографические и антропометрические данные, субъективное состояние, выраженность одышки по шкале Borg, сопутствующие патологии, данные мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), газовый состав артериальной крови, данные капнометрии и спирометрии, а также исходы заболевания (перевод в ОРИТ, вспомогательная вентиляция, летальный исход).

Результаты. Одышку имели 43,3% больных. Нарастание одышки связано с увеличением С-реактивного белка (СРБ), Д-димера, поражением легочной ткани (МСКТ), уменьшением форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), увеличением альвеолярно-артериального градиента (P(A-a)O₂). Одышка коррелирует с длительностью госпитализации и потребностью в кислородотерапии (ОШ = 1,307, р = 0,008). 57,4% больных с гипоксемией не жаловались на одышку, но их исходы не отличались от пациентов с одышкой и гипоксемией. 32,2% больных без гипоксемии жаловались на одышку. У этих пациентов не наблюдалось значительного увеличения ФЖЕЛ к моменту выписки, и она оставалась ниже, чем у больных без одышки и гипоксемии.

Выводы. Одышка при COVID-19-ассоциированном поражении легких является важным симптомом, коррелирующим с клинико-функциональными, инструментальными и лабораторными характеристиками заболевания. Комплексный анализ данных необходим для выявления больных, нуждающихся в дальнейшем наблюдении.

Рассмотрены современные представления об основных функциях сурфактанта, данные о его составе и роли в дисфункции и патогенезе бронхолегочной патологии. В работе представлены новые сведения о результатах и перспективах ингаляционной терапии сурфактантом при бронхолегочной патологии. Исследовано применение сурфактанта при остром респираторном дистресс-синдроме у взрослых. Проведен анализ состава коммерческих лекарственных средств и предоставлен имеющийся в настоящий момент опыт ингаляционной терапии препаратом экзогенного сурфактанта Сурфактант-БЛ (МНН Таурактант) при инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2 (COVID-19). Также приводится личный опыт применения лекарственного препарата Сурфактант-БЛ для лечения пациентов с COVID-19 в условиях реальной клинической практики на примере 8 человек. Все пациенты (мужчины и женщины) были старше 18 лет, имели подтвержденный диагноз «COVID-19», наличие изменений на КТ органов грудной клетки (КТ-2+), потребность в кислородотерапии, СРБ > 30 мг/л. Сурфактант-БЛ вводился всем пациентам в виде эмульсии для ингаляционного введения по 75-150 мг. Повышение сатурации через 1 сут. после ингаляционного введения препарата Сурфактант-БЛ наблюдалось у 1 (12,5%) пациента, на 2-е сут. - у 4 (50%) пациентов, на 7-е сут. - у 3 (12,5%) пациентов. Средняя продолжительность кислородотерапии составила 4 дня, а проведение ИВЛ - 7 дней. Средняя продолжительность госпитализации пациентов - 25 дней, после препарата Сурфактант-БЛ - 20 дней. Препарат Сурфактант-БЛ продемонстрировал эффективность, однако необходимы дальнейшие исследования, поскольку авторы имеют ограниченное число изученных случаев применения препарата.

Введение. Изучение долгосрочного влияния новой коронавирусной инфекции на функциональное состояние системы дыхания сохраняет свою актуальность в настоящее время.

Цель. Определить наиболее важные предикторы рестриктивного типа вентиляционных нарушений в постковидном периоде.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование включен 341 пациент без бронхолегочной патологии в анамнезе (медиана возраста 48 лет) после перенесенного COVID-19 с вирус-ассоциированным поражением легких. Медиана объема поражения легочной ткани в острый период COVID-19 (КТ_макс) в общей группе составила 50%. Выполнены спирометрия, бодиплетизмография, диффузионный тест. Анализ данных проведен с помощью описательной статистики, корреляционного анализа, одномерного логистического регрессионного анализа с оценкой отношений шансов (ОШ) и многофакторного логистического регрессионного анализа. Для оценки качества модели бинарного классификатора использовался ROC-анализ.

Результаты. В многофакторный логистический регрессионный анализ снижения общей емкости легких (ОЕЛ) (критерий 1: ОЕЛ < 80% от должного значения, критерий 2: ОЕЛ < должное -1,645SD) после перенесенного COVID-19 изначально были включены предикторы: КТ_макс, временной интервал от начала COVID-19, пол, возраст, индекс массы тела. С помощью логистического регрессионного анализа с последовательным исключением наименее значимых предикторов получены модели бинарных классификаторов, включающие КТ_макс и временной интервал от начала COVID-19. При применении критерия 1 снижения ОЕЛ чувствительность и специфичность модели составили 70,5 и 89,3% соответственно, критерия 2 - 96,6 и 67,3% соответственно. Анализ ОШ для полученных моделей бинарного классификатора показал, что ОШ > 1 наблюдается при КТ_макс > 70%.

Выводы. На величину ОЕЛ в постковидном периоде влияют объем поражения легочной ткани в острый период COVID-19 и временной интервал от начала заболевания. Риск снижения ОЕЛ в постковидном периоде значительно возрастает при КТмакс 70% и более. Критерий патологического отклонения показателя ОЕЛ оказывает влияние на чувствительность и специфичность полученных моделей.

Введение. Одним из недостаточно изученных методов терапии острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) является терапия подогретой гелий-кислородной смесью. Благодаря своим физико-химическим свойствам, гелий демонстрирует высокую эффективность в лечении различных заболеваний пульмонологического профиля.

Цель. Изучить влияние подогретой гелий-кислородной смеси на течение тяжелой формы COVID-19, протекающей с развитием ОРДС.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 58 пациентов с тяжелым и крайне тяжелым течением коронавирусной инфекции и ОРДС, разделенные на группу НВЛ + t-He/O₂ (n = 30) и группу контроля НВЛ + O₂ (n = 28). Пациенты группы НВЛ + t-He/O₂, кроме стандартного лечения согласно клиническим рекомендациям, получали неинвазивную вентиляцию легких (НВЛ) и терапию подогретой гелий-кислородной смесью. В основной группе ингаляции проходили ежедневно по 60 мин в сутки в течение 5 дней.

Результаты. На фоне терапии подогретой гелий-кислородной смесью наблюдался более интенсивный прирост уровня лимфоцитов: 1,39 (1,09-1,66) х 10⁹/л в группе НВЛ+t-He/О₂ против 1,02 (0,78-1,40) х 10⁹/л (р = 0,02). Также в результате лечения наблюдалось достоверное снижение ЧДД, D-димера и СРБ в исследуемой группе: уровень ЧДД (21 (20-22)/мин против 22,5 (21-24)/мин, р = 0,003), D-димер (0,44 (0,29-0,60) FEU нг/мл против 0,79 (0,42-1,34) FEU нг/мл, р = 0,02) и СРБ (1,1 (0,7-3,1) мг/л против 16,6 (8,5-29,5) мг/л, р = 0,03) соответственно. Аналогично в группе НВЛ+t-Не/О₂ отмечено повышение уровня РаО₂ и индекса оксигенации. Помимо этого, в группе НВЛ+t-He/O₂ стало статистически значимо меньше пациентов с поражением легких III и IV степени по сравнению с контролем (р = 0,05).

Выводы. Применение подогретой гелий-кислородной смеси у пациентов с тяжелой формой COVID-19, протекающей с развитием ОРДС, на фоне стандартной терапии и НВЛ показало свою безопасность и эффективность: отмечено уменьшение интенсивности воспаления, улучшение оксигенации крови пациентов и сокращение потребности в проведении респираторной поддержки.

Сложность дифференциальной диагностики туберкулеза обусловлена комплексом причин, вызывающих диагностические трудности и ошибки. Первыми в этом вариативном ряду стоят: сходство клинико-рентгенологической картины заболеваний легких с отсутствием патогномоничных признаков; патоморфоз и вариабельность клинических проявлений легочных заболеваний, при которых часто отмечается разнообразие клинических вариантов течения одной и той же нозологии. Некоторые заболевания без установленной этиологии (саркоидоз, облитерирующий бронхиолит) часто имитируют туберкулез. На современном этапе арсенал средств, позволяющих своевременно выявить и диагностировать этиологию патологических изменений в легких, включает пробу с рекомбинантным туберкулезным аллергеном (АТР) — препарат Диаскинтест®. Ведущая роль в установлении предполагаемого диагноза туберкулеза отводится именно иммунодиагностике. Метод позволяет эффективно проводить скрининг не только активного туберкулеза, но и латентной туберкулезной инфекции у лиц с нетуберкулезным поражением органов грудной клетки. Тем самым Диаскинтест® успешно решает вопросы выявления и дифференциальной диагностики в условиях реальной клинической практики в рамках диагностических алгоритмов исключения туберкулеза. В статье приведено клиническое наблюдение впервые выявленного туберкулеза легких у мужчины 30 лет. Особенностью данного клинического случая является то, что при отсутствии обнаружения возбудителя туберкулеза на начальных этапах заболевания именно положительный результат Диаскинтеста задал направление диагностического поиска. Как показали дальнейшие результаты обследования, вероятный диагноз, установленный на основании положительной пробы с АТР, полностью совпал с верифицированным диагнозом туберкулеза. Применение пробы с АТР позволило сократить интервал диагностической паузы и своевременно назначить адекватную терапию пациенту с отрицательным результатом микроскопии на этапе дифференциальной диагностики.

Введение. Современной проблемой фтизиатрии является лечение пациентов с сочетанием лекарственно-устойчивого туберкулеза и ВИЧ-инфекции. Одним из наиболее эффективных современных препаратов в лечении МЛУ-туберкулеза является бедаквилин. Однако данный лекарственный препарат обладает рядом нежелательных явлений, среди которых доминирующим является кардиотоксический эффект, проявляющийся в виде удлинения интервала QT. Риск кардиологических нежелательных явлений повышен у пациентов, получающих в комплексном лечении другие препараты, обладающие кардиотоксическим эффектом действия. К ним относятся фторхинолоны и ингибиторы протеазы, использующиеся для лечения ВИЧ-инфекции.

Цель. Проанализировать динамику интервала QT у пациентов с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции, получавших комплексную противотуберкулезную и антиретровирусную терапию, и определить риски развития кардиологических осложнений.

Материалы и методы. Проведен анализ динамики значений интервала QTc у 91 пациента с сочетанием лекарственно-устойчивого туберкулеза и ВИЧ-инфекции, получавших в режиме химиотерапии туберкулеза бедаквилин. Критериями включения в исследование были: наличие ВИЧ-инфекции, впервые выявленный туберкулез, верифицированный бактериологическим методом с наличием множественной или широкой лекарственной устойчивости МБТ, применение бедаквилина в схеме лечения туберкулеза, применение антиретровирусной терапии в период проведения противотуберкулезной химиотерапии.

Результаты. При проведении комплексной терапии, включавшей бедаквилин и другие потенциально кардиотоксические препараты (фторхинолоны, ингибиторы протеазы) ни в одном случае не наблюдали развития клинически значимого события или изменения интервала QTc, потребовавшего приостановки лечения. Факторный анализ выявил потенциально значимое влияние на изменение интервала QTc левофлоксацина и моксифлоксацина в режимах химиотерапии туберкулеза.

Заключение. Бедаквилин является безопасным в отношении кардиотоксических реакций противотуберкулезным препаратом в комплексной терапии туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией и хорошо переносится без развития клинически значимых кардиотоксических реакций.

Введение. Муковисцидоз является тяжелым хроническим генетическим заболеванием, важную роль при котором имеет микробиологический статус пациента, ведь именно он будет определять тяжесть респираторной инфекции. В последние годы большую клиническую значимость у пациентов с муковисцидозом приобретают представители неферментирующих грамотрицательных бактерий (НФГОБ) - P. aeruginosa, B. cenocepacia, A. xylosoxidans, а также представители порядка Flavobacteriales. Особенностью некоторых представителей НФГОБ является формирование резистентности к антибактериальным препаратам ввиду длительной противомикробной терапии. Помимо приобретенной отмечается высокий уровень природной резистентности, в связи с этим возможности применения антибактериальных препаратов существенно ограничиваются.

Цель. Оценить распределение значений показателей минимальных подавляющих концентраций (МПК) препаратов цефепим / сульбактам, пиперациллин / тазобактам, биапенем в отношении 100 штаммов грамотрицательных бактерий, выделенных из респираторных образцов от пациентов с муковисцидозом.

Материалы и методы. На сегодняшний день появились новые соединения, обладающие потенциальной активностью в отношении рассматриваемых штаммов-цефепим / сульбактам, пиперациллин / тазобактам, биапенем. Нами был выполнен отбор 100 штаммов бактерий, выделенных из респираторных образцов от пациентов с муковисцидозом из различных регионов Российской Федерации. Среди них 69 штаммов Pseudomonas aeruginosa, 6 - Achromobacter xylosoxidans, 14 - Burkholderia cenocepacia, 10 - Chryseobacterium spp., 1 - Elizabethkingia miricola. Определение значений МПК было проведено в отношении 3 антимикробных препаратов: цефепим / сульбактам, пиперациллин / тазобактам, биапенем.

Результаты и обсуждение. По полученным данным установлено, что большинство штаммов Pseudomonas aeruginosa, Achromobacter xylosoxidans имеют высокий уровень чувствительности к цефепиму / сульбактаму, пиперациллину / тазобактаму. Критерии оценки показателей МПК 3 исследуемых препаратов в отношении Burkholderia cenocepacia и представителей порядка Flavobacteriales не определены, однако стоит отметить, что большинство изолятов продемонстрировали достижимое значение показателей. Это позволяет предположить возможность практического применения испытуемых антимикробных препаратов.

Выводы. Полученные данные свидетельствуют о микробиологической эффективности препаратов цефепим / сульбактам, пиперациллин / тазобактам, биапенем относительно НФГОБ, выделенных от пациентов с муковисцидозом.

Антибактериальная терапия является обязательным компонентом лечения бактериальных респираторных инфекций. В последнее десятилетие отмечен рост устойчивости респираторных патогенов к разным классам антибиотиков. Целью данного обзора был анализ публикаций по азитромицину как макролиду, обладающему антибактериальными и неантибактериальными свойствами. Проводимые в мире исследования свидетельствуют о неоднородности как частоты применения азитромицина, так и резистентности к нему, но в целом происходит рост значений его минимальной ингибирующей концентрации в отношении возбудителей инфекций, при которых показано применение макролидов. К расширению клинического опыта применения этого азалида привела пандемия COVID-19, показавшая достаточную безопасность препарата. Однако последние большие ретроспективные исследования показали нецелесообразность его этиотропного применения при этой вирусной инфекции, ограничиваясь только доказанными случаями развития бактериальной пневмонии, вызванной патогенами, чувствительными к макролидам. Одним из путей оптимизации применения азитромицина является его совместное применение с другими препаратами, дающими синергизм в клинической эффективности. Важным свойством азитромицина, обеспечивающим его клиническую эффективность, является его способность влиять на воспалительные процессы в дыхательных путях, состояние респираторного эпителия. Противовоспалительные свойства азитромицина используются в разных областях медицины, включая травматологию, гинекологию и стоматологию. Клиническая эффективность антибиотиков определяется их рациональным применением, приверженностью пациентов и удобством лекарственной формы. В связи с этим ведутся работы по созданию удобных для приема внутрь форм, преодолению горького вкуса. В этом направлении достигнуты определенные успехи отечественных разработчиков по внедрению диспергируемой формы азитромицина.

В статье обсуждаются вопросы преодоления устойчивости к антибиотикам в современных условиях. Основной акцент делается на образовании микроорганизмами биопленок как одного из главных механизмов антибактериальной резистентности. Одной из ключевых проблем с использованием антибиотиков для лечения биопленок является необходимость достижения требуемой минимальной ингибирующей концентрации (МИК) препарата в месте нахождения биопленки, которая может быть в 100-800 раз больше, чем МИК для планктонных клеток. Учитывая значительные человеческие и финансовые затраты, возникает все более настоятельная необходимость в разработке новых стратегий терапевтического воздействия на биопленки. Эффективность лечения связана со способностью антимикробного агента проникать в гетерогенную структуру субстрата колонии бактерий. Показано, что способность препарата проникать в биопленку зависит от структуры матрикса, рода и штамма бактерий, а также от выбранного антибиотика. Приводятся стратегии проникновения основных антибактериальных препаратов в матрикс биопленок, в частности использование комбинированных препаратов, таких как тиамфеникола глицината ацетилцистеинат (ТГА). Обсуждаются возможности применения ТГА при различных состояниях - хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, муковисцидоз, риносинуситы. Кроме того, приводятся данные о положительном влиянии N-ацетилцистеина (NAC) на биопленки при различных других локализациях, в гастроэнтерологии, катетер-ассоциированных инфекциях. Обзор доступной медицинской литературы показывает, что NAC в комбинации с тиамфениколом обладает, помимо антибактериальных свойств, способностью влиять на образование биопленки и нарушать работу биопленок. Использование NAC может быть новой стратегией лечения хронических респираторных инфекций, связанных с колониеобразующими микроорганизмами.

Основными этиологическими факторами развития острых респираторных заболеваний являются различные вирусные и бактериальные агенты, обладающие высокой тропностью к респираторному эпителию. Данные заболевания характеризуются схожестью клинических проявлений болезни, а также выраженным диапазоном тяжести и развития осложнений заболевания. В клинической картине ОРЗ доминирующим клиническим симптомом является кашель, в лечении которого целесообразно использовать препараты, обладающие комплексным действием: отхаркивающим, секретолитическим, бронхоспазмолитическим и противовоспалительным. Растительные лекарственные препараты обладают рефлекторным отхаркивающим действием. При приеме внутрь они вызывают раздражение рецепторов желудка, рефлекторно увеличивается секреция бронхиальных желез, повышается активность реснитчатого эпителия, усиливаются сокращения гладкой мускулатуры бронхиального дерева. Мокрота становится менее вязкой, и ее отделение с кашлем облегчается. Часто используются комбинации двух и более лекарственных растений, которые дополняют или усиливают действие друг друга. Необходимо отметить, что такое сочетание позволяет достичь комплексного терапевтического эффекта - противовоспалительного, а также муко- и секретолитического. Назначение мукоактивных лекарственных фитопрепаратов на начальном этапе заболевания является предпочтительным в связи с многокомпонентностью их действия, а также хорошей переносимостью и высокой эффективностью. В полной мере данными свойствами обладает препарат Бронхипрет в виде сиропа и Бронхипрет ТП в таблетированной лекарственной форме. В статье представлены основные механизмы действия активных компонентов препарата, обсуждены основные точки приложения в лечении острых респираторных заболеваний с кашлем, а также показаны новые мишени для его применения, учитывая новые экспериментальные и клинические данные о противовирусной активности в отношении SARS-CoV-2.

Кашель - распространенный и важный респираторный симптом, который может вызывать значительные осложнения у пациентов и быть диагностической проблемой для врачей. Организованный подход к оценке кашля начинается с классификации его как острого, подострого или хронического на основании длительности и времени появления. Острый кашель (до 3 нед.) наиболее часто является одним из главных симптомов острых респираторных вирусных инфекций и острого бронхита. Подострый кашель, длящийся от 3 до 8 нед., обычно имеет постинфекционное поствирусное происхождение. Распространенными причинами хронического кашля, длящегося более 8 нед., с нормальной рентгенограммой грудной клетки являются кашлевой вариант бронхиальной астмы, хроническая обструктивная болезнь легких, синдром кашля верхних дыхательных путей / синдром постназального затекания, неастматический эозинофильный бронхит, гастроэзофагеальный рефлюкс, прием лекарственных препаратов (в первую очередь ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента). Спектр возможных причин кашля характеризуется многообразием, однако на первый план в дифференциально-диагностическом поиске выходит патология органов дыхания Успешное лечение кашля является важной задачей в клинической практике. С учетом возможной многокомпонентности кашля, наличия в клинической картине наряду с бронхитическим синдромом катарально-респираторного и бронхообструктивного синдромов препаратом выбора становятся комбинированные препараты. В заключение рассмотрены возможности комбинированного (бромгексин + гвайфенезин + сальбутамол) отхаркивающего средства против кашля, его эффективность и безопасность. Результаты множественных исследований доказали эффективность и безопасность фармакологических свойств компонентов данного комбинированного препарата, что позволяет рекомендовать его более широкое применение у пациентов на этапе оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению.

Введение. Проблема заболеваний легких у пациентов с первичными дефектами антителообразования недостаточно исследована, особенно в зависимости от климатогеографических и демографических условий реальной клинической практики.

Цель. Исследовать структуру заболеваний легких у взрослых пациентов с первичными дефектами антителообразования на Среднем Урале в условиях реальной клинической практики.

Материалы и методы. В 2013 г. в Свердловской области создан регистр взрослых пациентов с первичными иммунодефицитами (ПИД), в котором в настоящее время состоят 209 человек. Основную группу регистра составляют пациенты с дефектами антителообразования (ДА) (n = 143, 68,4%): пациенты с агаммаглобулинемией (АГГ, n = 11), общей вариабельной иммунной недостаточностью (ОВИН, n = 37), дефицитом РІКЗ-киназы (n = 3), с селективным дефицитом IgA (СД IgA, n = 92). Диагноз ПИД был установлен на основании критериев Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов и European Societies of Immunodeficienties, в ряде случаев имеет генетическое подтверждение. Для диагностики поражений легких использовали данные анамнеза пациентов, рентгенологические, функциональные, иммунологические исследования.

Результаты. Неоднократные пневмонии наблюдались у всех пациентов с АГГ и ОВИН, особенно в дебюте заболевания. Также регистрировались бронхоэктазы (37,6% пациентов), хроническая обструктивная болезнь легких (70,3%), бронхиальная астма (только у пациентов СД IgA), интерстициальное поражение легких (только у пациентов с ОВИН).

Выводы. На Среднем Урале заболевания легких, особенно пневмонии и бронхоэктазы, являются наиболее частыми клиническими проявлениями у пациентов с ДА. Исследование уровня IgG, IgM, IgA необходимо у пациентов с неоднократными пневмониями, бронхоэктатической болезнью, интерстициальным поражением легких, бронхиальной астмой, при раннем дебюте хронической обструктивной болезни легких без статуса курения.

Введение. Изучение влияния химической чувствительности на функциональные нарушения путем цифровых технологий диагностики является значимой медико-социальной проблемой.

Цель. Изучить возможности цифровой платформы «ЭкоМедик» в диагностике функциональных нарушений при множественной химической чувствительности (МХЧ).

Материалы и методы. Анкетирование при помощи опросника QEESI 468 амбулаторных пациентов, проходивших профилактический медицинский осмотр (232 мужчины, средний возраст 34,2 ± 9,3 года и 236 женщин, средний возраст 42,9 ± 13,8 года). Сбор данных при помощи разработанной цифровой платформы «ЭкоМедик». Статистическая обработка проведена с использованием статистической программы MedCalc.

Результаты. Доля пациентов с МХЧ составила 45,1%. Самыми частыми жалобами при МХЧ были жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта (n = 174, 82,4%); на втором месте - когнитивные симптомы (n = 158, 75,1%); на третьем - неврологические симптомы (n = 149, 71,1%); со стороны опорно-двигательного аппарата - 68,5% (n = 144); нервно-мышечные - 66,4% (n = 139); респираторные симптомы - 62,1% (n = 130); кожные - 59,1% (n = 124); аффективные - 56,4% (n = 118); со стороны сердца/грудной клетки - 47,5% (n = 99); со стороны мочеполовой системы - 47,5% (n = 99). При МХЧ частота симптомов по всем 10 группам симптомов была достоверно выше, чем в контрольной группе (p < 0,0001). При МХЧ частота симптомов по всем 10 группам симптомов была достоверно выше, чем у пациентов без МХЧ (p < 0,0001). Частота перекрытия одновременно 3 областей шкал МХЧ в группе пациентов с МХЧ была выше, чем без МХЧ (60,2% vs 3,1%, χ² = 186,065, p = 0,000). Доля лиц с пороговыми значениями по тяжести симптомов или влиянию на повседневную жизнь только по одной из шкал в группе пациентов с МХЧ была достоверно ниже (9% vs 32,6%, χ² = 37,853, p = 0,001).

Выводы. Цифровая платформа «ЭкоМедик» обладает перспективами масштабирования технологий с целью диагностики пациентов с МХЧ и проведения научно-практических исследований функциональных симптомов.

Введение. Лимфаденопатия краниоцервикальной области - частое явление в общей медицинской практике. Согласно топографической анатомии зон лимфатического дренажа существует взаимосвязь воспаления лор-органов с локализованной лимфаденопатией. Лимфаденопатию необходимо дифференцировать с новообразованиями и специфическими инфекциями. Понимание функции лимфатических узлов, их расположение, описание с учетом этиопатогенеза их увеличения важно для принятия клинических решений о том, в каких случаях необходимо комплексное обследование и лечение, а в каких - только наблюдение. Данные литературного обзора и дальнейшие исследования помогут выявить закономерности формирования локальной лимфаденопатии по топографическим зонам лимфатического дренажа при воспалении лор-органов для определения алгоритма диагностики, чтобы избежать возможного хирургического лечения и уменьшить риск возникновения осложнений.

Цель. Провести анализ прогнозирования локализованной лимфаденопатии при воспалении лор-органов согласно анатомическим зонам лимфатического дренажа на основании материалов отечественной и зарубежной литературы.

Материалы и методы. Выполнен поиск статьей в общедоступных базах данных по запросам: «лимфаденопатия», «краниоцервикальная область», «анатомические зоны лимфатического дренажа», «воспаление лор-органов».

Результаты и обсуждение. Данные литературного обзора представлены во взаимосвязи лимфаденопатии головы и шеи при воспалении лор-органов с анатомо-топографическими зонами лимфатического дренажа в норме и при патологии.

Выводы. Анализ доступных литературных источников показал, что лимфаденопатия является одним из симптомов при лор-патологии. Краниоцервикальные узлы расположены в дискретных анатомических областях, а их увеличение отражает лимфодренаж из зоны воспаления лор-органов. Характер, распространение и количество лимфатических узлов могут предоставить много информации клиницисту в диагностике рецидивирующего течения воспаления лор-органов, в связи с чем необходим междисциплинарный подход в маршрутизации пациента с лимфаденопатией.