Острый средний отит остается одним из наиболее распространенных воспалительных заболеваний лор-органов у детей и взрослых, которое сопровождается выраженным болевым синдромом, нарушением слуха и снижением качества жизни. Современные подходы акцентируют внимание на рациональной фармакотерапии с применением местных препаратов для быстрого купирования клинических симптомов. Представлены клинические наблюдения пациентов с острым средним отитом на доперфоративной стадии. Диагноз устанавливался на основании жалоб, анамнеза и оториноларингологического осмотра. Пациентам назначалось местное лечение комбинацией феназона и лидокаина. Эффективность терапии оценивалась по динамике болевого синдрома и регрессу воспалительных изменений барабанной перепонки. Особое внимание уделялось переносимости лечения и выявлению возможных нежелательных явлений. Применение лекарственного средства лидокаин + феназон обеспечивало быстрое уменьшение интенсивности болевого синдрома: пациенты отмечали облегчение уже через несколько минут после инстилляции. В течение 4–7 дней терапии наблюдался выраженный регресс воспалительных симптомов. Нежелательные реакции на фоне лечения не выявлены. Комбинация лидокаин + феназон является эффективным и безопасным средством для эндауральной терапии больных острым средним отитом, обеспечивая быстрое купирование боли и снижение выраженности воспалительного процесса.

К наиболее распространенным инфекциям верхних дыхательных путей относят следующие нозологии: ринит, риносинусит (синусит), назофарингит (ринофарингит), фарингит, острый тонзиллит (ангина). В последние годы местные антимикробные препараты широко применяются при заболеваниях носа и околоносовых пазух, действуя в очаге воспаления с минимальной системной абсорбцией. Острый бактериальный риносинусит (ОБРС) у большинства пациентов является осложнением риносинусита в рамках ОРВИ, развивается при значительном нарушении дренажа околоносовых пазух и опасен развитием осложнений и хронизацией заболевания. При ОБРС в 70–75% случаев выявляются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes – в 15–20%, реже встречаются Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, анаэробы и др. Основной этиологически значимой бактерией, по данным литературы, рассматривается бета-гемолитический стрептококк группы А, вместе с тем распространенность бессимптомной колонизации золотистым стафилококком в мире составляет от 3,7 до 48,6% (2024 г.). В связи с проблемой распространения антибиотикорезистентности патогенов при бактериальном риносинусите важным является использование местных антибактериальных препаратов как в комплексе с системной антибиотикотерапией, так и в ином варианте. В данном контексте представлено клиническое наблюдение, демонстрирующее эффективность комбинированной терапии при остром гнойном риносинусите. Пациентка М. 18 лет представила жалобы на подъем температуры до 37,8 ºC, носовую обструкцию, гнойное отделяемое из носа. Больна в течение 10 дней после ОРВИ, проводила самостоятельно орошение полости носа физиологическим раствором без положительного эффекта. В результате лечения был достигнут быстрый клинический эффект благодаря местному комплексному действию фрамицетина, фиксированной комбинации N-ацетилцистеина, туаминогептана и гиалуроната натрия в комбинации с системной антибиотикотерапией.

Инфекции верхних дыхательных путей остаются одной из наиболее распространенных причин обращения за медицинской помощью в амбулаторной практике. Острый риносинусит, тонзиллофарингит и острый средний отит занимают значимое место в структуре лор-патологии и характеризуются высокой частотой назначения антибактериальной терапии. При этом большинство острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей имеют вирусную этиологию, что делает проблему необоснованного применения антибиотиков особенно актуальной. Чрезмерное и нерациональное использование антибактериальных препаратов способствует формированию и распространению антибиотикорезистентности среди ключевых респираторных патогенов, включая Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Streptococcus pyogenes. Цель исследования – систематизировать современные данные о клинически значимых проявлениях антибиотикорезистентности при наиболее распространенных инфекциях верхних дыхательных путей в оториноларингологической практике. Проведен анализ публикаций последних лет, представленных в международных и российских научных базах данных, включая PubMed, Cochrane Library и «КиберЛенинку». В обзоре рассмотрены современные представления о показаниях к назначению антибактериальной терапии при остром бактериальном риносинусите, стрептококковом тонзиллофарингите и остром среднем отите, а также обсуждаются особенности антибиотикорезистентности основных бактериальных возбудителей данных заболеваний. Дополнительно представлен клинический случай острого среднего отита у взрослого пациента, сопровождавшийся неэффективностью стартовой β-лактамной терапии и потребовавший микробиологической верификации возбудителя и коррекции антибактериального лечения на основании результатов антибиотикограммы. Полученные данные подчеркивают важность рационального применения антибактериальных препаратов, микробиологической диагностики и индивидуализированного подхода к терапии инфекций лор-органов в условиях растущей антибиотикорезистентности.

Риносинуситы представляют собой распространенную группу воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух, оказывающих значительное влияние на здоровье и качество жизни пациентов. Несмотря на частое назначение по поводу риносинусита системной антибиотикотерапии, большинству пациентов данное этиотропное лечение не показано, практически во всех клинических случаях рациональным является проведение патогенетического лечения. Цель работы – оценить по данным литературы эффективность и безопасность фитотерапии, включая миртол стандартизированный, при лечении пациентов с риносинуситом. Выполнен обзор литературы с использованием баз данных PubMed, Scopus, eLIBRARY.RU и Cochrane Library по ключевым словам: rhinosinusitis, phytotherapy, Myrtol standardized extract, pathogenetic treatment. Рассмотрены как экспериментальные исследования, так и клинические наблюдения. Продемонстрировано, что системная антибиотикотерапия показана лишь небольшой части пациентов с риносинуситом, у которых имеет место бактериальный процесс среднетяжелого и тяжелого течения. Основной упор делается на патогенетическое лечение, включая мукоактивные, противовоспалительные и секретолитические препараты. Фитотерапия, в частности стандартизированный экстракт миртола, демонстрирует доказательства улучшения мукоцилиарного клиренса, снижение воспалительной реакции и облегчение симптомов в эксперименте. Клинические исследования подтверждают безопасность и эффективность стандартизированного экстракта миртола при острых и хронических риносинуситах с минимальным риском нежелательных явлений. Патогенетическое лечение с использованием стандартизированной фитотерапии является перспективным методом ведения пациентов с риносинуситом. Стандартизированный экстракт миртола может быть рекомендован как безопасный и эффективный препарат, особенно у пациентов без показаний к системным антибиотикам.

Боль в горле у детей и взрослых – одна из самых частых жалоб при обращении к врачам разных специальностей. Причины болей в горле могут быть инфекционного и неинфекционного характера. Чаще в реальной клинической практике врач имеет дело с проявлениями острого и хронического тонзиллофарингита, ларингита, стоматита, гингивита и другими состояниями.

Статья посвящена описанию и обсуждению 2 клинических случаев пациентов разных возрастных групп с болью в горле. Приведены этапы выполнения диагностического поиска на амбулаторном и стационарном этапе с верификацией клинического диагноза и последующим назначением фармакотерапии. На основании представленных данных показано, что в амбулаторной практике сохраняется проблема нерационального применения антибактериальной терапии пациентам с болью в горле с первых дней наблюдения без подтверждения бактериальной этиологии. Приведенный клинический случай у ребенка раннего возраста демонстрирует превалирование общей симптоматики, прежде всего симптомов интоксикации, отказ от приема пищи, что может косвенно свидетельствовать о наличии болевого синдрома и вирусной этиологии заболевания, что необходимо учитывать в клинической практике. Приведенные клинические случаи демонстрируют возможности мультинаправленной топической терапии у детей разного возраста с выраженной болью в горле, место и преимущество бензидамина гидрохлорида в быстром регрессе воспалительного процесса и купировании болевого синдрома.

Введение. Проблема эффективной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний глотки остается актуальной, несмотря на многочисленные исследования.

Цель. Изучить эффективность применения комбинации 2,4-дихлорбензилового спирта (1,2 мг) и амилметакрезола (0,6 мг) в сочетании с левоментолом (8 мг) или с лидокаином (10 мг) у пациентов с острым фарингитом, обострением хронического фарингита или обострением хронического тонзиллита.

Материалы и методы. В выборку вошло 159 пациентов (от 12 до 74 лет, средний возраст 41,3 ± 18,3 лет) с клинически подтвержденными диагнозами «острый фарингит», «обострение хронического фарингита» и «обострение хронического тонзиллита». Были выделены три группы, принимавшие различные комбинации на основе 2,4-дихлорбензилового спирта + амилметакрезола.

Результаты и обсуждение. Схема лечения включала орошение горла солевым раствором (на основе морской воды) 3 раза в день и применение одной из комбинаций на основе 2,4-дихлорбензилового спирта + амилметакрезола в рекомендованных инструкцией дозировках – по 1 таблетке для медленного рассасывания каждые 2–3 ч (не более 8 табл/сут), период наблюдения составил 3 дня. Получены новые данные динамики основных симптомов инфекционно-воспалительных заболеваний глотки в зависимости от нозологии. Использование различных комбинаций на основе 2,4-дихлорбензилового спирта + амилметакрезола способствовало достоверному (р < 0,001) снижению интенсивности боли в горле, уменьшению выраженности жалоб на дискомфорт при глотании, першение и/или сухость в горле и кашель.

Выводы. При выборе препарата следует учитывать нозологию, наибольшая динамика симптомов и клинической картины наблюдалась при использовании 2,4-дихлорбензилового спирта + амилметакрезола + левоментола и 2,4-дихлорбензилового спирта + амилметакрезола + лидокаина гидрохлорида моногидрата.

Введение. Инфекции ротоглотки относятся к числу наиболее распространенных причин обращения пациентов за медицинской помощью к врачу общей практики и оториноларингологу. При этом препараты с доказанным механизмом действия и высоким профилем безопасности рассматриваются как этиопатогенетически обоснованный компонент топической терапии при неосложненном течении заболевания.

Цель. Оценить эффективность применения антисептического средства с действующим веществом амбазон в составе местной терапии острого неосложненного фарингита инфекционной этиологии.

Материалы и методы. В течение 2025 г. было обследовано 67 пациентов в возрасте от 20 до 45 лет (32 ± 1,2 года) с диагнозом «острый фарингит» (J02). Оценка эффективности лечения проводилась на основе жалоб, результатов фарингоскопии и показателей качества жизни по опроснику SF-36. Все пациенты были разделены на две группы. Обследуемые основной группы, в отличие от группы контроля, дополнительно к стандартной консервативной терапии (противовирусные и нестероидные противовоспалительные препараты, противовоспалительные растительные препараты, элиминационная терапия) получали амбазон. Продолжительность лечения составила 4 дня.

Результаты и обсуждение. На 2-й день после окончания курсового лечения у пациентов группы, получавшей дополнительно к стандартной терапии амбазон, при фарингоскопии не выявлялись гиперемия слизистой оболочки глотки, гиперемия небных миндалин, слизистые налеты на поверхности глотки, «зернистость» задней стенки глотки, отечность язычка, в то время как группе, получавшей стандартную терапию, гиперемия слизистой оболочки глотки было выражена на 1,6 балла, гиперемия небных миндалин – на 1,8 балла, слизистые налеты на поверхности глотки – на 1,2 балла, «зернистость» задней стенки глотки – на 1,3 балла, отечность язычка – на 1,0 балла.

Выводы. Применение топического антисептика продемонстрировало высокий профиль эффективности амбазона в лечении неосложненного острого фарингита.

Введение. Одним из ключевых вопросов в лечении различных форм фарингита является приоритетное применение топических антисептиков.

Цель. Оценить эффективность включения топического антисептического препарата из группы четвертичных аммониевых катионных соединений в составе комплексной терапии острого фарингита.

Материалы и методы. В проспективное рандомизированное контролируемое амбулаторное исследование включили 63 пациента в возрасте 22–45 лет (М = 33,5 ± 11,5) с неуточненным острым фарингитом (J02.9). Все участники получали стандартную терапию: в основной группе (n = 31), в отличие от группы контроля (n = 32), дополнительно назначали 0,01%-ный раствор бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония в форме орошения или полоскания 3–4 раза в сутки в течение 7 дней. Эффективность лечения оценивали по динамике фарингоскопической картины, выраженности жалоб по визуальной аналоговой шкале и показателям качества жизни по опроснику SF-36 на исходном визите, на 3-й и 7-й дни лечения.

Результаты и обсуждение. Отмечено, что добавление местного антисептика из группы четвертичных аммониевых катионных соединений в комплексной терапии острого фарингита сопровождалось более быстрым уменьшением суммарной выраженности симптомов по ВАШ: с 61 до 23 баллов к 3-му дню и до 4 баллов – к 7-му дню против 52 и 30 баллов соответственно в группе контроля. Наиболее выраженное улучшение отмечено по параметрам боли в горле, першения, ощущения кома в горле, кашля, нарушений сна и общей слабости. После курса терапии прирост суммарного показателя качества жизни по SF-36 составил 179,8 балла в основной группе и 69,2 балла – в группе контроля.

Выводы. Добавление раствора бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония к стандартной терапии острого фарингита у взрослых повышает клиническую эффективность лечения, способствует более быстрому купированию симптомов, улучшению фарингоскопической картины и качества жизни пациентов по сравнению со стандартной терапией без топического антисептика.

Аллергический ринит (АР) является одним из самых распространенных хронических заболеваний верхних отделов дыхательных путей. Патогенетически воспаление в слизистой оболочке полости носа обусловлено развитием гиперчувствительности немедленного типа с участием IgE – так называемого T2-воспаления. Постановка диагноза АР является мультидисциплинарной задачей. Лечение АР представляет собой комплекс мероприятий, включающих элиминационную терапию, медикаментозное лечение и аллерген-специфическую иммунотерапию. Важным аспектом ведения таких пациентов является их обучение с целью достижения контроля над течением заболевания. Одним из наиболее современных направлений терапии больных АР в настоящее время является применение биологической терапии, а именно моноклональных антител. Моноклональные антитела доказали свою безопасность и эффективность в лечении различных заболеваний по результатам многочисленных исследований. В клинических рекомендациях МЗ РФ для терапии больных тяжелым персистирующим ринитом или при обострении тяжелой степени рекомендуется применение лекарственного средства омализумаб. Результаты клинических исследований продемонстрировали, что добавление омализумаба к стандартной терапии у больных АР хорошо переносится и является более эффективным по сравнению с традиционным лечением: отмечаются выраженное ослабление назальных и офтальмологических симптомов, клинически значимое улучшение качества жизни и снижение влияния заболевания на повседневную деятельность и производительность труда. Клиническое наблюдение пациентки с АР, аллергическим конъюнктивитом и бронхиальной астмой продемонстрировало, что на фоне проводимой генно-инженерной биологической терапии, по данным валидированных опросников, а также анамнеза и оториноларингологического осмотра, отмечается положительная клинико-функциональная динамика.

Введение. Одним из важных составляющих постановки диагноза «Гипертрофия аденоидов» и определения тактики лечения является выяснение значимости отрицательного влияния аденоидов на качество жизни ребенка. Однако собрать жалобы и ощущения ребенка-дошкольника, особенно детей до 5 лет, – сложная задача даже для педагогов в виду того, что дети не могут четко описать свои ощущения. До настоящего времени в оториноларингологии широко не используется оценка качества жизни при патологических состояниях.

Цель. Изучить качество жизни детей-дошкольников с гипертрофией аденоидов и его изменение после хирургического лечения.

Материалы и методы. Объект исследования – 66 пациентов возраста 3–7лет с диагнозом «гипертрофия аденоидов», которые перед хирургическим лечением прошли анкетирование с использованием опросника PedsQLтм4.0 (Pediatric Quality of Life Inventory). В послеоперационном периоде эти же пациенты анкетированы в составе 3 равных по количеству групп наблюдения: 1-я группа: пациенты после аденотомии, выполненной механической диссекцией аденотомом Бэкмана. 2-я группа: пациенты после холодноплазменной коблации аденоидов. 3-я группа: пациенты после молекулярно-резонансной аденотомии. Анкетирование повторили через 10 дней и 1 мес. после оперативного лечения.

Результаты и обсуждение. Исходный уровень физического функционирования обследованных пациентов ниже, чем у здоровых детей того же возраста. В послеоперационном периоде эмоциональное функционирование восстанавливается быстро, а восстановление физического функционирования тесно коррелирует с переживаемым болевым синдромом.

Выводы. Физическое и эмоциональное функционирование детей, направленных на аденотомию по причине гипертрофии аденоидов, ниже возрастной нормы. Аденотомия сопровождается достоверным улучшением или нормализаций эмоционального функционирования в первые 10 послеоперационных дней. Через месяц после хирургического лечения нормализация ФФ определена у 90,9% пациентов после кюретажной аденотомии, у 50% пациентов – после аденотомии высокочастотными токами холодноплазменного и молекулярно-резонансного диапазонов.

Введение. Параганглиомы головы и шеи классифицируются в зависимости от их локализации: опухоль каротидного тела, яремная, вагусная, тимпанальная и др. Хирургическое лечение признано основным методом терапии, однако в ряде случаев тотальная резекция, вследствие вовлечения нейроваскулярных структур, может приводить к таким осложнениям, как интраоперационная кровопотеря, парезы черепных нервов и инсульт.

Цель. Изучить эффективность предоперационной эмболизации с целью уменьшения объема кровопотери при хирургическом лечении параганглиом височной кости.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинских историй болезни пациентов, перенесших хирургическое лечение параганглиом височной кости по классификации U. Fisch и D. Mattox в модификации M. Sanna в отделении патологии уха и основания черепа ФГБУ НМИЦО ФМБА России в период с февраля 2015 г. по декабрь 2025 г. В анализ включены данные 337 пациентов, из которых у 156 были выявлены опухоли типов В3, С1, С2, С3, С4.

Результаты и обсуждение. В ходе построения обобщенной линейной модели установлено, что в основной и контрольной группах объем интраоперационной кровопотери был достоверно выше у пациентов с параганглиомами типов С3 и С4 по сравнению с пациентами с опухолями типов В3, С1 и С2. Дополнительно выявлена прямая корреляция объема интраоперационной кровопотери с распространенностью опухолевого процесса, продолжительностью хирургического вмешательства и полом пациентов.

Заключение. Статистически значимые различия в объеме кровопотери между группой пациентов, которым была выполнена эмболизация, и группой без эмболизации были выявлены исключительно у больных с параганглиомами типов С3 и С4 по классификации U. Fisch и D. Mattox в модификации M. Sanna. У пациентов с типами С3 и С4 обнаружили взаимосвязь объема интраоперационной кровопотери с длительностью хирургического лечения, объемом образования и полом пациента.

Введение. Неконтролируемый рубцово-спаечный процесс в среднем ухе является одной из причин снижения слуха у пациентов с хроническим гнойным средним отитом, перенесших тимпанопластику. Эта проблема известна отохирургам уже долгое время. В XX в. отохирургами были разработаны методы профилактики таких исходов операции. Применение имплантируемых в среднее ухо материалов на заключительном этапе операции стало одним из путей решения проблемы. Тонкий медицинский силикон является одним из таких материалов.

Цель. Оценить влияние применения тонкого медицинского силикона в тимпанопластике на функциональные результаты в отдаленном послеоперационном периоде.

Пациенты и методы. В рамках настоящего исследования было первично и повторно прооперировано 59 пациентов с хроническим гнойным средним отитом. Пациенты были разделены на основную и контрольную группы. В основную группу вошел 31 пациент, которому во время операции применялся тонкий медицинский силикон. В контрольную группу вошли 28 пациентов, которым тонкий медицинский силикон во время операции не применялся.

Результаты и обсуждение. Была разработана прогностическая шкала оценки возможной выраженности образования рубцов в среднем ухе в отдаленном послеоперационном периоде. Выделено 3 класса риска образования рубцов, которые присваивались пациентам в зависимости от количества баллов. Пациенты основной и контрольной групп также были разделены по классам риска образования рубцов. Функциональные результаты пациентов каждого класса риска в основной и контрольной группе исследования также были оценены отдельно.

Выводы. Получены результаты, подтверждающие эффективность применения тонкого медицинского силикона в улучшении функциональных результатов тимпанопластики в отдаленном послеоперационном периоде у прооперированных пациентов. Наибольшая эффективность тонкого медицинского силикона была зафиксирована у пациентов с низким классом риска образования рубцов.

Введение. Эндоскопическая эндоназальная риносинусохирургия – ведущий метод лечения хронического риносинусита, который обеспечивает восстановление проходимости остиомеатального комплекса и улучшение вентиляции околоносовых пазух, а также устраняет признаки хронического воспалительного процесса в околоносовых синусах. Однако послеоперационный период у данной группы пациентов сложен из-за риска возможных воспалительных реакций в полости носа и околоносовых пазухах, а также развития иных осложнений.

Цель. Оценить клиническую эффективность использования различных схем небулайзерной терапии в послеоперационном периоде у пациентов после эндоскопической эндоназальной риносинусохирургии.

Материалы и методы. Проведено проспективное одноцентровое сравнительное исследование с участием 90 пациентов в возрасте 18–65 лет с диагнозом «Хронический полисинусит (МКБ J 32.8)», которым была выполнена эндоскопическая эндоназальная операция на передней группе околоносовых пазух. Пациенты рандомизированы на 3 группы в зависимости от используемых схем ведения послеоперационного периода. Оценка эффективности терапии проводилась с использованием шкал SNOT-22, ВАШ, Lund-Kennedy.

Результаты. В ходе проведенного исследования статистически доказано, что у пациентов после эндоскопической эндоназальной операции на передней группе околоносовых пазух, получавших, помимо стандартной схемы ведения послеоперационного периода, ингаляционную терапию комбинированным препаратом, содержащим антибиотик и муколитик, через компрессорный небулайзер с пульсирующей технологией (43 Гц), отмечается более быстрая скорость восстановления состояния полости носа и околоносовых пазух по сравнению с пациентами без использования небулайзерной терапии или использующих ингаляционную терапию изотоническим раствором хлорида натрия.

Выводы. Включение небулайзерной терапии с пульсирующей технологией в схемы послеоперационного ведения пациентов после эндоскопической риносинусохирургии улучшает течение послеоперационного периода, а максимальный эффект при ее применении достигается при использовании комбинированного препарата, содержащего муколитик и антибиотик.

Введение. Хронический полипозный риносинусит (ХПРС) является одной из актуальных проблем современной оториноларингологии.

Цель. Оценить эффективность применения препарата мометазона фуроата в контроле симптомов у пациентов с впервые выявленным ХПРС.

Материалы и методы. В выборку вошло 66 пациентов от 18 до 60 лет (средний возраст 45,6 ± 12,6 года) с впервые выявленным ХПРС. Все пациенты получали монотерапию препаратом мометазона фуроата по 2 впрыскивания (по 100 мкг) в каждый носовой ход 2 раза в день в течение 30 дней. Эффективность проводимого курса определяли в динамике в течение 6 мес. с помощью опросников SNOT-22 и QOD-NS, для оценки обоняния использовали тест SST-12, оценка дыхательной функции проводилась методом передней активной риноманометрии (ПАРМ).

Результаты. В ходе динамического наблюдения выявлено снижение среднего суммарного балла по опроснику SNOT-22 от начала терапии препаратом мометазона фуроата (45,0 ± 14,1 балла) к концу курса лечения (10,0 ± 5,1 балла, р < 0,001). К 14-му дню отмечен регресс выраженных жалоб на заложенность носа и выделения из носа, превалирующее большинство пациентов данную жалобу отмечали как легкую – 30,3 и 37,9% пациентов соответственно. К завершению курса (30-й день) заложенность носа отсутствовала у 45,5% пациентов, а выделения из носа прекратились у 44,9% пациентов. Самооценка выраженности синоназальных симптомов подтверждалась данными ПАРМ (р < 0,001). Динамика жалобы на «снижение обоняния / вкуса» характеризовалась наиболее интенсивным улучшением к 1-му мес. наблюдения: так, 57,6% пациентов не отмечали снижения обоняния / вкуса, 25,8% пациентов расценивали снижение обоняния / вкуса как легкое.

Заключение. У пациентов с впервые выявленным хроническим полипозным риносинуситом назначение интраназального топического препарата мометазона фуроата в виде монотерапии в течение одного месяца позволяет добиться значительного улучшения качества жизни пациентов и контроля основных симптомов заболевания.

Введение. Расстройства тревожно-депрессивного спектра (ТДР) представляют собой значимую медико-социальную проблему, существенно отягощающую течение соматических заболеваний. Несмотря на понимание влияния аффективных расстройств на течение и лечение хронической лор-патологии, распространенность и структура ТДР, в частности у пациентов с хроническим неспецифическим фарингитом (ХНФ), практически не изучены.

Цель. Оценить распространенность, структуру и выраженность ТДР у пациентов с ХНФ.

Материалы и методы. Обследовано 90 пациентов основной группы с верифицированным диагнозом «хронический фарингит», проходивших амбулаторное и стационарное лечение на базе ГБУЗ НО «НОКБ им. Н.А. Семашко» и кафедры болезней уха, горла и носа им. В.Ю. Шахова ФГБОУ ВО «ПИМУ» МЗ РФ, и 40 добровольцев группы сравнения без хронической воспалительной патологии глотки. Скрининг аффективных нарушений проводился с использованием госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS), оценивалась структура расстройств (изолированная тревога, изолированная депрессия, смешанное расстройство), фенотип депрессивного синдрома и отдельно – выраженность канцерофобии.

Результаты и обсуждение. Показано, что общая распространенность ТДР у пациентов с ХНФ составила 38,9%, в их структуре достоверно преобладали изолированное тревожное (57,1%) и смешанное тревожно-депрессивное расстройство (34,3%). Выявлена тенденция к преобладанию тревожного фенотипа депрессии (80,0%) над меланхолическим у пациентов с ХНФ. У 34,4% респондентов с тревожными расстройствами отмечены канцерофобические переживания.

Выводы. Таким образом, ХНФ ассоциирован с высокой частотой тревожно-депрессивных расстройств, преимущественно тревожного и смешанного спектра. Полученные данные обосновывают необходимость междисциплинарного взаимодействия оториноларингологов и психотерапевтов для оптимизации лечебно-реабилитационных мероприятий.

Введение. Одной из типичных проблем в синоназальной хирургии являются интраоперационные разрывы слизистой оболочки полости носа, приводящие к нарушению микроциркуляции в мукоперихондрии и развитию впоследствии осложнений, включая перфорации перегородки носа. Применяемые в клинической практике методы их коррекции не всегда обеспечивают полноценное восстановление ткани, что определяет необходимость разработки новых подходов к восстановлению поврежденной слизистой оболочки полости носа.

Цель. Изучить возможности совместного применения 2 резорбируемых биоимплантатов: коллагенсодержащего микрогетерогенного гидрогеля – биомиметика внеклеточного матрикса и биополимерной мембраны на основе бактериального сополимера в восстановлении сквозных дефектов перегородки носа и для профилактики образования послеоперационных перфораций в эксперименте на лабораторных животных.

Материалы и методы. Экспериментальная работа выполнена на 12 кроликах, которым формировалась модель сквозного дефекта перегородки носа. Животные были распределены на 2 группы: опытную (n = 6) и контрольную группу без лечения (n = 6). Интактные образцы (n = 6) были получены из биобанка. В опытной группе дефект закрывали резорбируемыми биоимплантатами. За животными осуществлялось наблюдение с эндоскопическим контролем. Животные выводились из эксперимента на 30-е сут. с последующим морфологическим исследованием тканей.

Результаты. В контрольной группе к 30-м сут. закрытия дефектов не отмечено, выявлено увеличение их размеров и формирование в 33% случаев синехий в области повреждения. В опытной группе полное восстановление достигнуто у 50% животных, в остальных случаях отмечено значительное уменьшение дефекта. При морфологическом исследовании в опытной группе выявлена полноценная эпителизация, формирование зрелого хряща, меньшая выраженность воспаления и фиброза, более физиологичная васкуляризация по сравнению с контролем (p < 0,05).

Выводы. Совместное применение гидрогелевого биомиметика внеклеточного матрикса и биополимерной мембраны при дефектах слизистой оболочки полости носа способствует более полному анатомическому и морфологическому восстановлению ткани, снижая риск послеоперационных осложнений и обеспечивая формирование ткани, морфологически приближенной к неповрежденной перегородке носа.

Введение. В последние годы для лечения перфораций барабанной перепонки стали успешно применяться методы тканевой инженерии, направленные на активацию клеток и регенерации. Таким активатором, с нашей точки зрения, в т. ч. и для закрытия стойкого дефекта тимпанальной мембраны, может выступать лазерное излучение.

Цель. Определить возможности применения лазерного излучения в ближнем ИК-диапазоне для регенерации стойкого дефекта барабанной перепонки у малых лабораторных животных.

Материалы и методы. В пилотное экспериментальное исследование включено 12 самцов шиншилл, которым первым этапом сформировали стойкую перфорацию барабанной перепонки с обеих сторон. Далее животных разделили на 2 равные группы. В 1-й группе (6 животных) воздействие на ткань правой барабанной перепонки проводили лазерным излучением длиной волны 1450 нм; во 2-й группе (6 животных) ткань правой барабанной перепонки облучали лазером с длиной волны 1560 нм. Все левосторонние стойкие перфорации барабанной перепонки (n = 12) составили группу контроля стойкой перфорации.

Результаты и обсуждение. В обеих группах при эндоскопическом осмотре у всех животных произошло полное закрытие перфорации барабанной перепонки. У животных 1-й группы (№6) в месте перфорации сформировался нежный рубец, у шиншилл 2-й группы (№6) – более грубый. В группе контроля (левосторонние перфорации №12) на всех сроках наблюдения по результатам эндоскопического исследования закрытия левосторонних перфораций не наблюдалось ни у одного животного. По данным гистологического исследования лучшие результаты по регенерации стойкой перфорации получены при воздействии на барабанную перепонку лазером с длиной волны 1450 нм.

Выводы. Лазерное воздействие на ткань барабанной перепонки приводит к полному закрытию ее стойкой перфорации. Сформированная рубцовая ткань в зоне дефекта имеет трехслойную структуру. При этом более полное восстановление фиброзного слоя происходит при облучении тканей барабанной перепонки лазером с длиной волны 1450 нм.

Введение. Двусторонний паралич гортани является одной из причин стеноза верхних дыхательных путей и серьезным заболеванием. Нередко бывает сложно установить истинную причину одышки и принять клиническое решение у пациента с двусторонним параличом гортани, особенно при сочетании с патологией нижних дыхательных путей.

Цель. Изучить возможность использования индекса экспираторной диспропорции (EDI) как дополнительного показателя клинической оценки пациентов с двусторонним параличом гортани.

Материалы и методы. В исследование были включены 26 взрослых пациентов с двусторонним параличом гортани, без патологии нижних дыхательных путей. Контрольную группу обследованных составили пациенты без патологии гортани и патология легких. У всех исследуемых проведена оценка вентиляционной функции легких с определением EDI. У пациентов с двусторонним параличом гортани для оценки тяжести одышки использовалась шкала одышки MRC (Medical Research Council) и проводилось видеоэндоскопическое исследование гортани с субъективной оценкой максимального раскрытия голосовой щели.

Результаты. Среднее значение EDI у пациентов с паралитическим стенозом гортани составило 57 и значимо отличалось от контрольной группы, в которой EDI составил 38. Среднее значение соотношения МОС50/МОС50 вдоха составило 1,7 и значимо отличалось от контрольной группы. Другие показатели были в пределах нормальных значений, отмечалось только легкое снижение показателя ОФВ1 в среднем до 73%. По результатам ROC-анализа пороговое значение EDI составило 45,4 при отличном качестве модели, чувствительности 94,4% и специфичности 80%; диагностическая эффективность соотношения МОС50/МОС50 вдоха оказалась ниже, чувствительность 83,3%, специфичность 70%.

Выводы. Результаты исследования показали возможность использования индекса экспираторной диспропорции в качестве дополнительного и доступного показателя клинической оценки пациентов с двусторонним параличом гортани.

В статье представлено клиническое наблюдение, демонстрирующее значение усовершенствованного протокола проведения компьютерной томографии (КТ) височных костей у пациентов с аномалиями развития внутреннего уха перед проведением кохлеарной имплантации (КИ). Интерес наблюдения обусловлен тем, что стандартная укладка при проведении КТ не позволяет достоверно визуализировать ключевые структуры улитки, что при неточной диагностике может повлиять на тактику операции и результаты реабилитации. В клиническом наблюдении представлена пациентка 5 лет с двусторонней хронической сенсоневральной тугоухостью IV степени, которая была направлена на предоперационное обследование перед проведением КИ. Учитывая нечеткое качество записи КТ височных костей, а также подозрение по данным снимка на аномалию развития внутреннего уха, был применен способ проведения КТ височных костей по предложенному способу. При повторном исследовании выявлено отсутствие апикального завитка и расширение апертуры улитки, что определило высокий риск получения интраоперационной ликвореи и необходимость подбора индивидуального электрода. На основании данных диагностики была выбрана укороченная электродная решетка с технологией SEAL. Интраоперационно возникла ликворея типа gusher, успешно купированная после введения электрода. При последующем подключении импланта получены положительные слуховые реакции и улучшение звуковосприятия. Таким образом, точная предоперационная визуализация аномалий улитки благодаря предложенному способу позволяет оптимизировать хирургическую тактику, минимизировать интраоперационные риски и обеспечить эффективность слухоречевой реабилитации, что подчеркивает важность индивидуализированного подхода у пациентов с врожденными аномалиями внутреннего уха.

Хронический гнойный средний отит – распространенная патология ЛОР-органов, приводящая к стойкой тугоухости и вторичным внутричерепным осложнениям. Учитывая нехватку квалифицированных медицинских кадров, особенно на периферии, представляется крайне важным внедрение автоматизированных систем для диагностики данного состояния. Настоящее исследование посвящено рассмотрению актуальных методик использования искусственного интеллекта (ИИ) в процессе изучения отоэндоскопических снимков, полученных при диагностике хронического гнойного среднего отита. Рассмотрены ключевые исследования, демонстрирующие эффективность машинного обучения, включая архитектуры cверточных нейронных сетей и ансамблевые модели, достигающие точности до 95–97% в дифференциации патологий среднего уха. Особое внимание уделено сравнению результатов искусственного интеллекта с диагностикой врачей: алгоритмы превосходят неспециалистов и сопоставимы с опытными оториноларингологами. Уделено внимание обсуждениям проблем неоднородности данных, ограниченности выборок редких форм хронического гнойного среднего отита и зависимости результата от качества изображений. Оценен потенциал мобильных приложений на базе искусственного интеллекта для телемедицины, а также освещена необходимость создания масштабных аннотированных баз данных для обучения моделей. Интеграция искусственного интеллекта в медицинскую сферу обещает значительное повышение качества и доступности медицинской помощи. Применение ИИ-решений в клинической области может привести к существенному усовершенствованию процедур раннего выявления заболевания, что, в свою очередь, позволит своевременно принимать необходимые меры. Одновременно с этим внедрение данных систем способно ощутимо снизить уровень рабочей нагрузки, испытываемой медицинским персоналом, освобождая их для выполнения более сложных и ответственных задач. Кроме того, использование передовых алгоритмов ИИ может минимизировать вероятность возникновения нежелательных осложнений, что особенно важно для удаленных территорий и регионов, где доступ к узкоспециализированной медицинской помощи зачастую ограничен.

Введение. Современная персонифицированная медицина требует от врача навыков самостоятельной интерпретации генетических вариантов. Инструментальная биоинформатика в среде R предоставляет специалисту мощный аппарат для верификации подозрительных находок. Оценка эволюционной консервативности аминокислотных позиций с помощью алгоритмов выравнивания является критическим этапом в определении клинической значимости миссенс-вариантов (согласно критериям ACMG). Цель. Продемонстрировать алгоритм самостоятельного биоинформатического анализа в среде R для оценки патогенности мутации V37I в гене GJB2, ассоциированной с наследственной тугоухостью.

Материалы и методы. В работе использованы пакеты Bioconductor (Biostrings, pwalign, msa) и среда R. Материалом послужили девять полноразмерных ортологичных последовательностей белка коннексина 26 (CXB2), полученных из базы данных UniProt, охватывающих таксономические группы приматов, грызунов и парнокопытных. Реализован двухэтапный анализ: парное выравнивание для идентификации замены у пациента и множественное выравнивание (multiple sequence alignment, MSA) для расчета индекса консервативности локуса.

Результаты. На примере анализа миссенс-варианта V37I (ген GJB2) продемонстрирована работоспособность двухэтапного алгоритма выравнивания в среде R. С помощью парного выравнивания (пакет pwalign) успешно идентифицирована замена нуклеотида, приводящая к аминокислотному сдвигу (PID = 93,75%). MSA последовательностей 9 видов млекопитающих позволило наглядно визуализировать абсолютную инвариантность 37-й позиции белка в дикой природе. Расчет индекса консервативности (0,9) подтвердил возможность автоматизированного получения данных для оценки варианта по критерию PP3 (ACMG). Предложенный программный подход позволяет врачу-исследователю самостоятельно переходить от «сырых» данных UniProt к экспертной визуализации без использования громоздких вычислительных комплексов.

Заключение. Самостоятельное использование врачом инструментов биоинформатики в среде R позволяет перейти от пассивного изучения лабораторных отчетов к активному анализу геномных данных. Продемонстрированный подход обеспечивает высокую доказательность клинических выводов и является важным элементом системы поддержки принятия врачебных решений в рамках персонифицированной медицины.

Введение. Несмотря на обилие существующих хирургических методов, проблема лечения назальной обструкции по-прежнему остается нерешенной по причине их недостаточной неэффективности и высокого риска послеоперационного рецидива. Неудачи операций на носовой перегородке и нижних носовых раковинах побуждают к поиску других объектов хирургического лечения. Одним из таких решений является расширение грушевидной апертуры.

Цель. Разработать относительно простой в выполнении способ хирургического лечения назальной обструкции, предусматривающий парциальную резекцию края грушевидной апертуры и латерализацию переднего отдела нижней носовой раковины. Материалы и методы. Поставленная цель достигается за счет применения предложенного метода (патент RU 2770270 C1), включающего латерализацию нижней носовой раковины с предварительной резекцией края грушевидного отверстия. По данной методике пролечено 11 пациентов от 18 до 70 лет (7 мужчин и 4 женщины) с хронической назальной обструкцией: у 5 пациентов операция выполнена с одной стороны, у 6 – с двух сторон. Оценка результатов проведенного хирургического лечения проводилась посредством анкетирования пациентов по шкале NOSE (Nasal Obstruction Symptom Evaluation) до и через 6 мес. после операции.

Результаты. Медиана баллов по шкале NOSE до хирургического лечения составила 90 (82,5–95). Через 6 мес. после операции медиана снизилась до 5 (0–10), что статистически значимо ниже исходного значения (р < 0,01, критерий Вилкоксона)

Выводы. Предложенный метод хирургического лечения назальной обструкции с ограниченной резекцией края грушевидной апертуры обеспечивает хороший функциональный результат и приводит к снижению выраженности симптомов по шкале NOSE в 16 раз по сравнению с дооперационным уровнем.

Введение. Данное наблюдение представляет интерес в связи с высокой распространенностью сенсоневральной тугоухости, частой поздней обращаемостью пациентов и снижением эффективности лечения при отсроченном начале терапии.

Цель. Повысить эффективность лечения острой, подострой, прогрессирующей сенсоневральной тугоухости. Оценить причины неэффективного лечения сенсоневральной тугоухости и предусмотреть варианты решения.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 7 651 пациента, обратившегося к врачам-сурдологам бюджетного учреждения здравоохранения Воронежской области «Воронежская областная клиническая больница №1» (БУЗ ВО «ВОКБ №1») в 2024–2025 гг. с диагнозами H90.3 «Двусторонняя сенсоневральная тугоухость» и H90.4 «Односторонняя сенсоневральная тугоухость с нормальным слухом на противоположной стороне». Острая сенсоневральная тугоухость (СНТ) выявлена у 1 369 пациентов, подострая – у 604, прогрессирующее течение – у 513, хроническая форма – у 5 165 пациентов. У 32% пациентов с острой СНТ обращение к сурдологу произошло спустя более 25 дней от начала заболевания. Системная терапия препаратом дексаметазон проведена 1 703 пациентам в группах с острой, подострой и прогрессирующей СНТ. Оценка эффективности проводилась по динамике среднего порога слуха.

Результаты и обсуждение. Улучшение слуха на 10 дБ и более отмечено у 46% пациентов с острой СНТ, у 14% пациентов с подострой СНТ и у 15% пациентов с прогрессирующим течением СНТ. Основным в лечении сенсоневральной тугоухости являются стероиды, в частности дексаметазон. Эффективность лечения зависит от раннего обращения.

Выводы. Эффективность лечения зависит от сроков обращения. Поздняя диагностика, ошибочная первичная трактовка симптомов и отсутствие доступного самоконтроля слуха ограничивают результаты терапии. Перспективным направлением является внедрение цифровых скрининговых инструментов, что в долгосрочной перспективе снизит общие затраты и сложности, связанные с тугоухостью.