Активное применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) помогло добиться весьма внушительных результатов, что позволяет рассматривать данный метод как один из эффективных подходов к лечению бесплодия. К настоящему моменту во всем мире с помощью ВРТ рождено более 8 млн детей. В то же время ВРТ являются важным фактором риска, поскольку долгосрочные последствия для морфологии и функции детского сердца могут предрасполагать к преждевременной сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Данные факты требуют пересмотра традиционных представлений о долгосрочной безопасности их применения, формировании специальных регистров. Создание регистров применения ВРТ оптимизирует процесс длительного наблюдения за детьми, рожденными при их применении. Представленный в обзоре анализ экспериментальных и клинических исследований создает теоретическую базу для понимания тонких механизмов формирования постнатального здоровья у детей, рожденных преждевременно и в процессе применения вспогательных репродуктивных технологий. Настоящий обзор литературы позволит врачам различных специальностей (эмбриологам, репродуктологам – акушерам-гинекологам, неонатологам, педиатрам, терапевтам, кардиологам) и производителям питательных сред для культивирования существенно расширить традиционные представления о влиянии ВРТ на здоровье сердечно-сосудистой системы в детском возрасте, поскольку даже небольшие изменения условий культивирования и состава питательной среды для эмбриона, особенности течения беременности могут иметь существенные отсроченные эффекты для здоровья детей, рожденных при применении ВРТ. Следовательно, очевидна важность наблюдения за детьми данной клинической группы с целью дальнейшего выяснения возможных долгосрочных последствий для здоровья, более глубокого понимания фундаментальных закономерностей постнатального развития и ранней диагностики субклинических нарушений сердечно-сосудистой системы.

Введение. Самый высокий уровень доказательства эффективности лечения колик у детей на грудном вскармливании имеет терапия монопробиотиком L. reuteri. Недавно для лечения колик стали использовать мультиштаммовые пробиотики.

Цель. Оценить эффективность различных стратегий лечения младенческих колик, в т. ч. монои мультипробиотиков.

Материалы и методы. Обследовано 110 детей 1–5 мес., имеющих колики, и 20 здоровых младенцев. Эффективность лечения оценивали в трех группах детей с коликами: 1-я группа – 30 детей, получавших пробиотик BioGaia Probiotic drops for baby (L. reuteri); 2-я группа – 40 детей, получавших мультипробиотик Бак-Сет Беби, и 3-я группа – 40 детей, получавших симптоматическую терапию. Изучались длительность плача, уровень зонулина в стуле методом ИФА, а также состав микробиома кишечника.

Результаты. Дети с коликами имели более продолжительный плач в сравнении со здоровыми детьми, выше уровень зонулина в стуле и различия в микробиоте. В группе 2 купирование колик происходило в среднем за 5 дней, что значимо быстрее, чем в группах 1 и 3 (10 и 12 дней соответственно). В группе 2 купирование колик произошло у большинства детей (87,5%), различия с группой 1 и 3 были статистически значимы (53,3% и 10% детей соответственно). Также в группе 2 отмечено снижение уровня зонулина на 41,4% от исходного, в группе 1 – на 40,1%, в группе 3 – на 10,8%. В группе 2 также отмечены положительные сдвиги в микробиоте.

Обсуждение. Результаты подтверждают эффективность мультипробиотиков в лечении колик. Высокая эффективность мультипробиотика Бак-Сет Беби в сравнении с другими стратегиями может быть связана с его большей способностью влиять на качественный и количественный состав кишечной микробиоты и состояние кишечной проницаемости у детей.

Выводы. Мультипробиотик Бак-Сет Беби оказался эффективнее моноштаммового пробиотика BioGaia Probiotic drops for baby при симптоматической терапии в купировании младенческих колик. Прием Бак-Сет Беби снижал длительность плача детей значительно быстрее, обеспечивая полное купирование колик у 87,5% детей и уменьшение проявлений у 12,5%. Эффект БакСет Беби связан с его способностью нормализовать кишечную микробиоту и снижать проницаемость кишечной стенки.

Статья посвящена значимости и необходимости грудного вскармливания как для матери, так и для младенца. Актуальность данной темы продиктована прогрессом, который навязывает свои правила и предлагает альтернативы, при которых пренебречь главной материнской обязанностью – ролью кормилицы, кажется, намного проще. Складывается ощущение, что научные исследования, посвященные изучению грудного молока, сводятся к поиску доказательств преимущества грудного вскармливания, необходимых для убеждения новоиспеченных матерей кормить грудью. В статье упоминается об эволюционном значении грудного вскармливания, объясняются причины «страдания» молочных желез, если не реализуется единственная «эволюционно заложенная» для этого женского органа функция, что заставляет взглянуть на необходимость естественного вскармливания с другого ракурса. Представлены доказательства необходимости грудного вскармливания в профилактике развития рака молочной железы, имеющего высокие показатели в структуре смертности женского населения. При этом вопрос о злокачественных новообразованиях не ограничивается только лишь молочным органом. Обсуждается роль нарушений микробиоты грудного молока в формировании вышеперечисленных процессов. Показана профилактическая роль грудного вскармливания для развития метаболических нарушений, сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний женщин. Приводятся данные многочисленных клинических исследований, обзоров и метаанализов, посвященных данной проблеме. Подчеркнуто, что беседы с беременными женщинами о значимости и необходимости грудного вскармливания необходимо проводить на этапе подготовки женщины к родам. Поднят вопрос о роли участкового педиатра в дородовом патронаже женщины. Объясняется, почему «досрочное» знакомство с матерью далеко не дополнительная бессмысленная нагрузка для участкового педиатра, как может показаться на первый взгляд, а скорее, наоборот, дополнительные возможности.

Кашель является наиболее частым симптомом острых респираторных заболеваний у детей. Рациональные подходы к терапии кашля должны быть основаны на постановке диагноза, анализе особенностей кашля. В зависимости от количества и качества мокроты различают сухой (непродуктивный, малопродуктивный) и влажный (продуктивный) кашель. По продолжительности кашель может быть острым (до 4 недель), подострым, хроническим, рецидивирующим. При оценке кашля необходимо обращать внимание на следующие характеристики: ритм, тембр, характер, интенсивность, время появления, продолжительность, длительность, положение тела в момент кашля, влияние кашля на состояние пациента, его сон; наличие обструкции дыхательных путей и пр. Все проявления кашля могут меняться на протяжении развития болезни, что необходимо учитывать при диагностике и терапии. Данные характеристики кашля позволяют подобрать рациональную терапию. Уделено особое внимание терапии влажного кашля, основой которой является стимуляция мукоцилиарного клиренса, восстановление дренажной функции легких; улучшение элиминации мокроты, разжижение вязкого бронхиального секрета и выведение его из дыхательных путей; предотвращение мукостаза. В статье рассматриваются фармакокинетика амброксола и его механизм действия с точки зрения его показаний для безрецептурного отпуска, клинические данные о применении амброксола у детей. Основной механизм действия амброксола включает стимуляцию синтеза сурфактанта – сложный механизм, который еще до конца не изучен, но который придает амброксолу эффективные мукокинетические и стимулирующие секрецию свойства, тем самым способствуя отхождению мокроты, облегчая отхаркивание и облегчая продуктивный кашель.

Введение. Предрасполагающими факторами к развитию хронического экссудативного среднего отита являются рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей. Получены доказательства наличия противовирусной активности препарата Синупрет® при лечении обширной группы вирусных инфекций, вызывающих поражение верхнего дыхательного тракта. Ранняя диагностика хронического экссудативного среднего отита, оперативное лечение и профилактика острой респираторно-вирусной инфекции растительным препаратом Синупрет® позволяют добиться стойкого восстановления слуха и выздоровления.

Цель. Изучить эффективность применения лекарственного препарата Синупрет® у детей, перенесших оперативное лечение по поводу хронического экссудативного среднего отита.

Материалы и методы. Проведено клиническое исследование на кафедре оториноларингологии ТМУ и ГБУЗ ТО ОКБ №2 в 2020–2021 гг. В исследовании приняли участие 30 детей (15 мальчиков и 15 девочек) с хроническим экссудативным средним отитом. Средний возраст пациентов составил 6,33 ± 0,31 года. В 1-й группе из 15 человек (10 мальчиков и 5 девочек) в послеоперационный период был назначен препарат Синупрет®, во 2-й группе из 15 человек (5 мальчиков и 10 девочек) – препарат Синупрет® не назначался.

Всем детям в плановом порядке проведено оперативное лечение c шунтированием барабанной полости металлическими шунтами Kurz и эвакуацией мукозного экссудата. Консервативное лечение состояло из местной терапии топических деконгестантов и ушных капель рифамицин 2,6% в течение недели. Период наблюдения включал 12 мес.: регистрация эпизодов ОРВИ, их длительность, число рецидивов ЭСО на фоне ОРВИ, состояние слуховой функции.

Результаты и обсуждение. Эпизоды ОРВИ в течение года в 1-й группе наблюдались у 20%, во 2-й группе – у 60% детей, средняя продолжительность заболевания в 1-й группе составила 5 ± 0,71 дней, во 2-й группе – 7,8 ± 0,42 дней (p = 0,01), стойкое восстановление слуха у детей 1-й группы зафиксировано в 100%. Рецидив экссудативного среднего отита у детей 2-й группы – 27% (4 чел.), что потребовало повторного шунтирования для восстановления слуха.

Выводы. Профилактическое применение растительного лекарственного препарата Синупрет® у детей, перенесших оперативное лечение по поводу хронического экссудативного среднего отита, позволяет добиться стойкого восстановления слуха и способствует полному выздоровлению.

Междисциплинарное взаимодействие фтизиатров и педиатров по вопросам выявления и диагностики туберкулеза – основа для сокращения длительности диагностического процесса и выявления заболевания на ранних этапах его развития. Цель настоящего обзора и комментариев – систематизировать знания педиатров о выявлении и диагностике туберкулеза у детей и подростков в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) для совершенствования диагностического процесса. Проведен анализ и систематизированы материалы действующих директивных, методических документов, статей по выявлению и диагностике туберкулеза в учреждениях ПМСП. Обозначена значимость кожных иммунологических тестов (проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л и проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР)) при массовом и выборочном скрининге для формирования групп риска по туберкулезу и выявления заболевания. Представлены действия врача при отказе родителей / законных представителей или самого пациента от проведения иммунологических кожных тестов, основанные на действующих директивных документах и законах. Сформулированы позиции, определяющие необходимость междисциплинарного взаимодействия для педиатров по вопросам выявления, диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза: пути к диагнозу начинаются с формирования групп риска по туберкулезу в учреждениях ПМСП и при обращении за медицинской помощью к педиатру при наличии клинических признаков, сходных с таковыми при туберкулезе. Особое внимание уделено выявлению заболевания при обращении за медицинской помощью с клиникой, сходной с таковой при туберкулезе, представлены упущенные возможности его ранней диагностики. Представлены предикторы, позволяющие педиатрам заподозрить туберкулез и своевременно направить пациента к фтизиатру для подтверждения / исключения заболевания.

Кашель является одним из самых распространенных симптомов в педиатрической практике. При дифференциальной диагностике причин возникновения кашля учитывают его характер, продолжительность, интенсивность, частоту, время и причину возникновения. Возникновение нарушения эвакуации мокроты и изменение ее реологических свойств является показанием для назначения мукоактивных лекарственных препаратов. Несмотря на то что препараты, входящие в эту группу, обладают различными механизмами действия, все они восстанавливают мукоцилиарный клиренс и приводят к эффективной эвакуации секрета из респираторного тракта. Наряду с классическими мукоактивными лекарственными средствами (муколитики, мукорегуляторы и мукокинетики) могут использоваться препараты растительного происхождения. Листья плюща являются примером хорошо известного и тщательно исследованного источника фитофармацевтического препарата, они внесены в монографию ESCOP и в положительный список немецкой комиссии E. Эффективность и безопасность препаратов листьев плюща были продемонстрированы в различных контролируемых клинических исследованиях. Представлен обзор публикаций с результатами клинических исследований и не интервенционных исследований с участием в общей сложности 65 383 пациентов, страдающих как острыми, так и хроническими респираторными заболеваниями, в которых была продемонстрирована эффективность препаратов на основе экстракта листьев плюща – достижение более высокой степени бронходилатации и продукции сурфактанта, что приводило к бронхоспазмолитическому, секретолитическому, отхаркивающему и, в свою очередь, противокашлевому действию. В настоящее время активно используют фитотерапию при новой коронавирусной инфекции. Одним из фармпрепаратов экстракта листьев плюща является Геделикс, разрешенный к применению у детей с 2-летнего возраста.

Введение. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются самыми распространенными инфекционными заболеваниями в мире, при этом заболеваемость детей в 3–4 раза превышает заболеваемость взрослых. С учетом изменчивого вирусного пейзажа возбудителей, сохранения на высоком уровне сезонной заболеваемости, отказа ряда родителей от вакцинации против гриппа возрастает интерес ученых и практических врачей к использованию индукторов эндогенного интерферона. Исследованиями отечественных авторов доказано, что препарат Кагоцел® является высокоэффективным в профилактике и терапии гриппа и других ОРВИ.

Цель. Оценить эффективность и безопасность препарата Кагоцел® для профилактики гриппа и ОРВИ у детей 3–18 лет на амбулаторном приеме в период эпидемического подъема респираторных вирусных инфекций 2022–2023 гг.

Материалы и методы. Проведен проспективный сравнительный анализ случаев профилактики препаратом Кагоцел® гриппа и ОРВИ у детей: 1-я группа – основная (n = 32). Кагоцел® назначался по схеме в течение 1 мес. Группу сравнения составили пациенты, вакцинированные от гриппа, не получавшие препараты для профилактики ОРВИ: 2-я группа – сравнения (n = 28).

Результаты и обсуждение. Индекс профилактической эффективности препарата Кагоцел® составил 3,0, коэффициент эффективности был достаточно высоким – 66,7%. Ликвидация основных клинических симптомов заболевания отмечена в среднем ко 2–3-му дню болезни: снижение интоксикации и лихорадки (р < 0,05), достоверное уменьшение продолжительности ринореи (р < 0,05) и катаральных проявлений. Профилактический прием препарата позволил снизить частоту случаев гриппа и ОРВИ в 3 раза, сократить число осложнений от этих заболеваний в 4 раза. Доказана экономическая целесообразность профилактики препаратом Кагоцел®: прямые расходы на лечение одного пациента снизились в 3,6 раза. Индуктор интерферона обладал хорошей переносимостью, побочных нежелательных эффектов препарата не выявлено.

Заключение. Индуктор эндогенного интерферона – препарат Кагоцел® может быть использован с профилактической целью в период сезонного подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ.

В 2022 г. заболеваемость ОРВИ среди детского населения составляла 72281,8 на 100 тыс., что на 6,2% выше показателя такой заболеваемости в 2021 г. (68062,5 на 100 тыс.; р < 0,05). Заболеваемость гриппом среди детского населения регистрировалась на уровне 165,8 на 100 тыс., что в 2,9 раза выше данного показателя за 2021 г. Нарушения мукоцилиарного клиренса вносят свой весомый вклад в патогенез острых и хронических бронхолегочных заболеваний. Замедление мукоцилиарного клиренса в результате хронической гиперпродукции слизи приводит к обструкции дыхательных путей и инфицированию, что способствует утяжелению течения заболеваний. Безусловно, при выборе лекарственного препарата, способного воздействовать на секреторную функцию слизистой оболочки или на сам бронхиальный секрет и его эвакуацию, требуется индивидуальный подход к каждому пациенту. В статье представлен детальный обзор данных современной литературы, а также собственный опыт авторов, касающийся методов терапии кашля, в т. ч. при бронхообструктивном синдроме. При этом как никогда обосновано применение комбинированных лекарственных средств, одновременно воздействующих на различные патогенетические механизмы заболеваний органов дыхания. Современная комбинированная терапия, включающая фиксированную комбинацию сальбутамола, бромгексина, гвайфенезина (Бромгекомб) благодаря синергизму входящих в его состав компонентов, способствует продуктивному лечению при острых и обострениях хронических бронхолегочных заболеваний, сопровождающихся кашлем, мукостазом и явлениями нетяжелой бронхиальной обструкции, обеспечивает хороший комплаенс, в т. ч. за счет сиропной формы, что особенно актуально в амбулаторной педиатрической практике.

Парацетамол (ацетаминофен) и ибупрофен широко используются для купирования лихорадки и облегчения болевого синдрома у детей. Их эффекты похожи, но различаются силой и механизмами воздействия на организм. Парацетамол – это лекарственное средство, которое является производным парааминофенола и обладает антипиретическими и обезболивающими свойствами. Несмотря на то что парацетамол официально используется в качестве лекарственного средства уже более 75 лет, его механизм биологического действия не до конца изучен. В педиатрической практике парацетамол чаще используется как антипиретик, но в последние годы в связи с развитием технологий и появлением новых форм на рынке он начал использоваться и как обезболивающий препарат при многих заболеваниях, включая онкологические, ревматологические и др. Ибупрофен является наиболее часто используемым нестероидным противовоспалительным препаратом с выраженными анальгезирующими и антипиретическими свойствами. Ибупрофен – неселективный ингибитор циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1) и циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) – влияет через угнетение синтеза простагландинов на центр терморегуляции в гипоталамусе. В детской популяции наиболее частыми показаниями для приема ибупрофена являются лихорадка, боль в горле, ушах, головная и зубная боль, посттравматическая и скелетно-мышечная боль, воспалительные заболевания суставов. Парацетамол и ибупрофен безопасны для применения в педиатрической практике при соблюдении правил дозирования и одобрены для приема Всемирной организацией здравоохранения, FDA и другими экспертными организациями. Кроме этого, появление новых форм выпуска данных лекарственных средств наиболее важно в педиатрии.

Боль в горле – наиболее частая причина обращения к врачам первичного звена (терапевтам, педиатрам, врачам общей практики) и оториноларингологам. Острая боль в горле, как правило, не является самостоятельным заболеванием и сопровождает чаще всего тонзиллофарингит, вызванный респираторными вирусными инфекциями. В детском возрасте удельный вес острых респираторно-вирусных заболеваний среди других инфекционных заболеваний может достигать 90%, причем доля часто болеющих детей составляет от 30 до 50%. ОсобенносТью часто болеющих детей является высокая заболеваемость в независимости от сезонности и склонность к затяжному течению воспалительного процесса, рецидивированию и хронизации, вследствие чего внимание практических врачей обращено к рациональному лечению таких детей и профилактическим мерам, препятствующим развитию хронических заболеваний. Необоснованное применение системной антибиотикотерапии при острой боли в горле у часто болеющих детей приводит к развитию дисбактериоза и снижению мукозального иммунитета. Использование топического антисептического препарата Фарингазон при боли в горле у детей уменьшает воспалительные явления как при вирусных, так и при бактериальных инфекциях и уменьшает необходимость применения системной антибиотикотерапии. Действующее вещество препарата амбазон оказывает бактериостатическое действие при рассасывании во рту и активно в отношении Streptococcus haemolyticus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, также обладает антимикотической активностью в отношении дрожжевого грибка Candida albicans, который является сапрофитом, но при снижении иммунной защиты организма и дисбиозе проявляет патогенные свойства. Применение топической антимикробной терапии помогает уменьшить воспаление и ускорить выздоровление пациентов без системного назначения антибиотиков, а также обеспечивает сохранение микробиома, минимизируя возможность формирования антибиотикорезистентных штаммов.

Астма – распространенное гетерогенное заболевание, часто начинающееся в раннем возрасте и характеризующееся обратимой обструкцией дыхательных путей. Фенотипические различия, существующие у детей с астмой, могут влиять на сопутствующие заболевания и выбор терапии. Несмотря на доступность эффективных лекарств, у многих детей астма не контролируется должным образом, что требует от врача все чаще подходить к терапии с точки персонифицированной медицины. Глобальная инициатива по лечению и профилактике бронхиальной астмы (Global Initiative for Asthma – GINA) 2023 г. сохраняет и развивает возрастной подход к верификации диагноза и выбору терапии, который поддерживается в российской национальной программе «Бронхиальная астма у детей» и в российских клинических рекомендациях «Бронхиальная астма». Выделены три возрастные группы пациентов: первых 5 лет жизни, 6–11 лет и 12 лет и старше. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (в частности, монтелукаст) нередко используются в педиатрической практике у детей с бронхиальной астмой. Согласно современным рекомендациям, при легкой интермиттирующей и персистирующей форме бронхиальной астмы альтернативой ингаляционным глюкокортикоидам являются антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст). Это первая медиатор-специфическая терапия бронхиальной астмы. Наилучшей стратегией в назначении данной группы препаратов является оценка тяжести течения астмы у ребенка, его возраст, наличие сопутствующих заболеваний. В статье на клинических примерах рассматриваются подходы к терапии бронхиальной астмы с использованием монтелукаста. Отсутствие контроля бронхиальной астмы способствует высокой заболеваемости, смертности и росту затрат на лечение, что оправдывает поиск новых терапевтических вариантов для улучшения контроля и снижения риска будущих обострений.

Сахарный диабет 1-го типа (СД1) имеет высокую распространенность в мире и является наиболее частой формой диабета среди детей и подростков. Заболеваемость неуклонно растет, несмотря на многочисленные усилия, направленные на поиск возможности распознавания и прерывания аутоиммунного воспаления в поджелудочной железе на доклинических стадиях. Современные технологические возможности позволяют ставить цели метаболического контроля, все более близкие к физиологическим. В статье представлены рекомендации относительно новых технологий контроля гликемии и критериев компенсации СД1 у детей и подростков в соответствии с обновленными рекомендациями международного общества сахарного диабета у детей и подростков (ISPAD, 2022) и российскими стандартами о проведении самоконтроля гликемии при помощи индивидуального глюкометра на фоне использования технологий непрерывного мониторинга глюкозы для оценки точности и/или калибровки данных мониторирования и решения вопросов о коррекции лечения. Освещены возможности и преимущества современных глюкометров как в части точности показаний, так и в расширении ряда функций. Представлены клинические случаи, демонстрирующие важность использования глюкометров в принятии решений пациентами (подростки) с СД1, получающими помповую инсулинотерапию. Отмечена излишняя поспешность в принятии пациентами решений, приведших к нецелевым результатам по уровню гликемии, чего можно было бы избежать при своевременном измерении уровня глюкозы крови глюкометром. Подчеркнута большая роль постоянного обучения детей и подростков с СД1 с оценкой и анализом значимости новых и существующих технологий диагностики, лечения, мониторинга этого хронического заболевания, чтобы пациент и его родители могли полноценно и результативно использовать постоянно обновляющиеся возможности.

Введение. Сахарный диабет 1-го типа (СД1) – хроническое аутоиммунное заболевание, требующее постоянной инсулинотерапии под регулярным, непрерывным контролем показателей гликемии. Использование при помповой инсулинотерапии отечественных биосимиляров инсулинов в настоящее время недостаточно освещено в литературе.

Цель. Оценить показатели гликемического контроля у детей с сахарным диабетом 1-го типа, получающих терапию отечественным биосимиляром быстродействующего инсулина аспарт методом постоянной подкожной инфузии.

Материалы и методы. Ретроспективное исследование по данным амбулаторных карт проводилось на базе СПбГБУЗ ДГМКЦ ВМТ имени К.А. Раухфуса. Оценены данные 55 детей с сахарным диабетом 1-го типа в возрасте от 6 до 17 лет. Инсулинотерапия проводилась отечественным биосимиляром инсулина аспарт системами постоянной подкожной инфузии. Контроль показателей гликемии осуществлялся системами непрерывного и флеш-мониторирования гликемии. Оценивалось время в целевом диапазоне (TIR), время выше целевого диапазона (TAR), время ниже целевого диапазона (TBR) и уровень гликированного гемоглобина (HbA1c), коэффициент вариации (CV) исходно и через 3 и 6 мес. наблюдения. Частота рутинных визитов в центр составляла 1 раз в месяц.

Результаты. Через 3 и 6 мес. отмечалось статистически достоверное (p < 0,05) улучшение показателей гликемического контроля – снижение уровня HbA1c с 8,0 ± 1,8% до 7,1 ± 1,2% и 6,8 ± 0,6%; увеличение TIR с 60,4 ± 20,6% до 71,5 ± 13,0% и 75,9 ± 9,4%; снижение TAR c 31,1 ± 22,1% до 23,0 ± 12,8% и 20,3 ± 9,3%; уменьшение TBR c 9,1 ± 8,2% до 5,8 ± 4,3% и 4,1 ± 1,8%; снижение CV c 40,0 ± 9,1% до 33,7 ± 6,7% и 32,5 ± 5,6%.

Обсуждение. Применение отечественного биосимиляра инсулина аспарт в инсулиновых помпах сопровождается достоверным улучшением показателей гликемического контроля у детей и подростков с СД1. Динамическое наблюдение в совокупности с терапевтическим обучением способствуют сохранению достигнутых параметров на высоком уровне.

Выводы. Терапия отечественным биосимиляром быстродействующего инсулина аспарт методом постоянной подкожной инфузии позволяет достигать целевых показателей гликемичекого контроля у детей с сахарным диабетом 1-го типа.

Введение. Питание детей раннего возраста определяет вектор физического и нервно-психического развития ребенка, формирует особенности пищевого поведения, играет ключевую роль в обеспечении здоровья не только в ближайшей, но и в отдаленной перспективе.

Цель. Изучить особенности практики питания детей раннего возраста, проживающих в г. Белгороде, Белгородской области, и оценить успешность реализации Программы оптимизации питания детей в возрасте от 1 года до 3 лет в Российской Федерации в педиатрической практике.

Материалы и методы. С соблюдением принципов добровольности и конфиденциальности проведено интервьюирование 307 женщин, имеющих детей раннего возраста, родившихся на 38–41-й неделе гестации с оценкой по шкале Апгар не менее 8 баллов. Для проведения исследования была разработана анкета, позволяющая ретроспективно дать оценку режиму и рациону питания детей раннего возраста, выявить, какие продукты применялись для перекусов (снеки), какие использовались продукты промышленного производства.

Результаты. При оценке питания детей раннего возраста были определены следующие проблемы: несоблюдение режима питания (строго придерживались режима только 18,1% респонденток), использование в качестве продуктов для перекуса кондитерских изделий и сладостей практически у 1/3 детей (27%), которые были введены в рацион питания у 44% детей в возрасте 1–2 лет и у 43% детей после 2 лет. По данным анкетирования, промышленные продукты питания для детей раннего возраста в виде молочного напитка с маркировкой 3 применяли 38,2% респондентов, но продолжительность их применения ограничилась вторым годом жизни. Другие продукты питания детей раннего возраста промышленного производства использовали 14% детей.

Обсуждение. Представленные особенности питания детей 1–3 лет приводят к формированию неправильных пищевых привычек, усугубляющих несбалансированность рациона, и, как следствие, к повышению риска нарушения здоровья.

Заключение. Результаты исследования показывают необходимость дальнейшей работы по активному внедрению имеющихся рекомендаций по оптимизации питания детей раннего возраста в практическую деятельность врачей-педиатров. Бренд «ФрутоНяня» включает широкий выбор продуктов детского питания промышленного производства для основного приема пищи и перекусов, позволяющих достичь большого разнообразия не только вкусных, но и полезных продуктов питания.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2019 г. 47 млн детей в возрасте до 5 лет имели дефицит массы тела, из которых у 14,3 млн наблюдалась тяжелая степень недостаточности питания. Главной причиной большинства случаев нутритивного дефицита в мире является низкая калорийность рациона ребенка, дефицит и неполноценность пищевого белка, а также отклонения в потреблении витаминов и микроэлементов. В статье представлен обзор современной литературы, посвященный основным проблемам в создании адаптированных смесей для младенцев, лишенных возможности вскармливания грудным молоком. Среди наиболее острых проблем можно выделить следующие: трудности в приведении общего содержания белка в смеси к уровню грудного молока при сохранении адекватного аминокислотного профиля, высокий риск развития аллергии у младенцев на белок молока животных, неоправдавшиеся надежды на профилактический эффект смесей на основе частичных гидролизатов в отношении развития аллергических заболеваний, а также высокая распространенность функциональных нарушений пищеварительного тракта у детей, находящихся на искусственном вскармливании. При этом отмечено, что использование козьего молока в качестве белковой основы базовых детских формул может в перспективе позволить решить некоторые из вышеперечисленных проблем. Белковый компонент козьего молока выгодно отличается от коровьего, а спектр аминокислот позволяет снизить содержание белка в готовой смеси, обогащенной сывороточной фракцией, до рекомендованного уровня. Подчеркивается, что для окончательного ответа на поставленные вопросы требуется продолжение исследований по изучению эффективности и безопасности адаптированных смесей на основе козьего молока у младенцев.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – одно из наиболее распространенных функциональных состояний среди детей и взрослых. В основе СРК, как и других функциональных расстройств органов пищеварения лежит нарушение взаимодействия между мозгом, кишечником и кишечной микрофлорой – так называемой оси «мозг – кишечник – микробиота». Микробиоте в последние годы придается особое значение не только в постинфекционном СРК, но и при классическом, стресс-индуцируемом. Кишечная микрофлора определяет состояние энтеральной нервной системы, висцеральную чувствительность, моторику кишечника. Кроме того, кишечная микробиота через вырабатываемые ею трансмиттеры взаимодействует с центральной нервной системой (ЦНС), которая также влияет на кишечную моторику и состояние микрофлоры. Обновленные рекомендации по диагностике и лечению СРК у детей российского Общества детских гастроэнтерологов, гепатологов, нутрициологов в разделе лечения включают психотерапевтическую коррекцию, диетотерапию и медикаментозную терапию. Доказанной эффективностью обладают корректоры моторики кишечника (тримебутин), пробиотики и спазмолитики. Показана эффективность и безопасность применения Lactobacillus rhamnosus GG, L. acidophilus LA­5, B. infantis, B. ani­ malis, L. plantarum, L. casei, L. bulgaricus, Bifidobacterium lactis BВ­12, B. breve, B. longum, S. thermophilus, Saccharomyces boulardii CNCM I­745 при СРК у детей. При этом целесообразно применение мультиштаммовых пробиотиков. Таким образом, кишечная микробиота принимает непосредственное участие в патогенезе СРК, а необходимость применения пробиотиков в составе комплексной терапии не вызывает сомнений. Их эффективность доказана во многих серьезных исследованиях, что послужило поводом для их включения в отечественные и зарубежные рекомендации по лечению СРК у детей и взрослых.

В статье обсуждаются проблемы использования продуктов с включением цельного зерна в питание детей раннего возраста. К числу наиболее дискуссионных отнесены вопросы оптимального количества и сроков включения цельнозернового компонента в детское питание. Приводятся результаты исследований, подтверждающие эффективность включения цельнозерновых в питание детей, а также уровень их потребления в мире, демонстрирующий существенные национальные различия (от 2 до 58 г/сут). В целом, несмотря на очевидную пользу, фактического потребления цельнозерновых продуктов детьми недостаточно для реализации потенциала в обеспечении здоровья. В качестве одного из путей решения проблемы рассматривается раннее включение цельного зерна в питание, начиная с первого года жизни. Отмечены аспекты, ограничивающие использование цельного зерна в питании: несогласованность идентификации цельзерновой продукции и ее санитарно-гигиеническая безопасность. В настоящее время в качестве уровня содержания цельного зерна в продукте, позволяющего отнести его к цельнозерновым, предложены как 30%, так и 50%. Особенно актуален для детского питания вопрос о безопасности, поскольку внешние слои зерновых способны концентрировать контаминанты (тяжелые металлы, микотоксины, мышьяк, пестициды). Установлено, что содержание мышьяка в продуктах из цельного риса выше, чем в рафинированных аналогах. В связи с этим преимуществами для организации питания детей раннего возраста обладает специализированная пищевая продукция детского питания, производство которой предусматривает особые подходы к подбору цельнозернового сырья и режимам технологической переработки для обеспечения требований к ее качеству и безопасности. Приведены отечественные и зарубежные документы, регламентирующие требования к показателям безопасности специализированных продуктов на зерновой основе для детского питания.

Статья посвящена одной из актуальных проблем детской гастроэнтерологии – воспалительным заболеваниям кишечника (ВЗК), к которым в настоящее время относят язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК). Распространенность ВЗК уступает другим гастроэнтерологическим заболеваниям, но по тяжести течения, частоте осложнений и уровню летальности ВЗК занимают одно из ведущих мест в структуре болезней желудочно-кишечного тракта. Проблема ВЗК постоянно привлекает внимание врачей различных специальностей – педиатров, гастроэнтерологов, хирургов и др. Это связано с ростом заболеваемости данной патологии, разнообразием клинических проявлений, в т. ч. и внекишечных проявлений, с которыми сталкиваются врачи различных специальностей. В детском возрасте чаще отмечается большая распространенность поражения, менее специфичная и стертая картина, отмечается влияние на физическое развитие ребенка. В статье приведены сведения о распространенности, значимых факторах в развитии заболевания, данные исследований, выявляющих связь между приемом лекарственных препаратов и риском дебюта ВЗК. Описаны проблемы патогенеза заболевания, значимость генетического статуса в развитии БК и ЯК, приведены данные об особенностях клинической картины ЯК в детском возрасте, рекомендации по первичной диагностике ВЗК, включающей современные лабораторные и инструментальные методы исследования. Также описаны рекомендованные международные критерии оценки тяжести течения ВЗК и проблемы дифференциального диагноза. В качестве демонстрации приведены данные собственного наблюдения авторов. В клиническом примере описан нетипичный случай ЯК у подростка, протекающий с вовлечением в процесс сердечнососудистой, бронхолегочной и мочевыделительной систем с развитием полисерозитов. Ранняя диагностика ВЗК необходима для предотвращения инвалидизации пациентов, обеспечения дальнейшего развития ребенка, повышения качества жизни.

В статье представлены патогенетические особенности дерматитов у детей первого года жизни, особенности клинической картины и подходы к терапии. Контактные дерматиты – это довольно часто встречающаяся патология у детей раннего возраста. Ранее считалось, что в основном клинические проявления у этой группы детей связаны с простым контактным дерматитом, а в последние годы проводимые исследования доказали достаточно часто встречающуюся контактную сенсибилизацию, и в настоящее время диагноз «Аллергический контактный дерматит» не является редкостью, а своевременная противовоспалительная терапия препятствует формированию очага хронического воспаления. Распространенность простого контактного дерматита и аллергического контактного дерматита у детей первого года жизни, так же как и выраженность воспаления кожи, связана с имеющимися особенностями строения кожи. Изменения структур эпидермиса и дермы, характерные для этого возрастного периода, приводят к более легкому повреждению кожи при воздействии различных раздражителей как механической, так и химической природы и проникновению аллергенов в кожу. Особенность строения кровеносных сосудов и повышенная сосудистая проницаемость является важным фактором развития и более длительного существования местного воспаления. Главное условие эффективности лечения дерматитов – это прекращение воздействия веществ, вызвавших их развитие, а основное средство терапии данных состояний – топические глюкокортикостероиды. В статье рассматриваются клинические случаи простого и аллергического контактного дерматита у детей первого года жизни, при которых для наружной терапии применялся метилпреднизолона ацепонат в виде 0,1%-ного крема. Выбор в пользу данного топического глюкокортикостероида был сделан ввиду отсутствия галогенов в формуле метилпреднизолона ацепоната, возможности применения с 4-месячного возраста и в области деликатных зон. В процессе лечения у всех пациентов отмечался хороший клинический эффект и отсутствие побочных явлений. Использование метилпреднизолона ацепоната в виде 0,1%-ного крема при простом и аллергическом контактном дерматите у детей первого года жизни является высокоэффективным и безопасным средством.

В феврале 2023 г. состоялось совещание Совета экспертов, в котором приняли участие ведущие специалисты в области аллергологии, педиатрии и дерматовенерологии. Рабочая группа обсудила проблемы сенсибилизации к пыльцевым аллергенам у пациентов с атопическим дерматитом (АтД) и обострения заболевания в период цветения растений, а также формирования чрескожной сенсибилизации через поврежденный эпидермальный барьер. Основываясь на данных ранее проведенных исследований, эксперты пришли к соглашению, что контакт кожи больных АтД с пыльцевыми аллергенами в период цветения растений может негативно влиять на течение заболевания даже у больных, не имеющих соответствующей IgE-сенсибилизации. Эксперты комплексно рассмотрели критерии, которым должен отвечать современный эмолент, применяемый для ухода за кожей больных АтД, обсудили ключевые компоненты эмолентов плюс и их функцию, роль увлажняющих средств в профилактике сезонных обострений АтД на основании проведенного ранее исследования и выработали единые рекомендации о принципах ведения пациентов с АтД в сезон цветения растений. В ходе совещания эксперты пришли к выводу о необходимости разработки единых подходов к диагностике и лечению пациентов с АтД и пыльцевой сенсибилизацией и их внедрения в клиническую практику. Высказаны предложения о дальнейших информационных и организационных мероприятиях, направленных на расширение знаний пациентов и врачей о проблеме чрескожной сенсибилизации к аэроаллергенам у больных АтД, их роли в развитии сезонных обострений и возможности их профилактики с использованием современных эмолентов.

По данным статистики, заболеваемость острыми респираторными заболеваниями среди детского населения значительно выше, чем у взрослого населения из-за незрелости иммунитета, начала активных контактов в организованных коллективах, нередко отсутствия привычек и навыков санитарной гигиены. В связи с анатомическими и физиологическими особенностями дети чаще имеют более выраженную симптоматику, что обусловливает не только более быстрое обращение к врачу, но и большую частоту случаев полипрагмазии в практике педиатра. В статье представлена подробная дифференциальная диагностика острых респираторных вирусных инфекций, в том числе гриппа и COVID-19, по ведущим клиническим симптомам и синдромам. Описаны возможности и особенности действия основных препаратов, применяемых для лечения гриппа и ОРВИ в детской практике, – осельтамивира, умифеновира и интерферона альфа-2b. На клинических примерах рассмотрена тактика выбора схемы лечения в рутинной работе педиатра с учетом влияния продолжающейся пандемии COVID-19 в современных условиях. Показаны преимущества применения осельтамивира при гриппе у детей. Первый клинический пример: ребенок 6 лет с диагнозом «острая инфекция верхних дыхательных путей: острый назофарингит,клинико-эпидемиологически – грипп, среднетяжелое течение». Выраженная лихорадка и лейкопения на 3-й день болезни указывали на вероятность прогрессирования заболевания и развитие осложнений, что обусловило выбор осельтамивира как наиболее эффективного и изученного препарата против гриппа. Второй клинический пример: ребенок 3 лет с диагнозом «острая инфекция верхних дыхательных путей: острый назофарингит, клинико-эпидемиологически – грипп». Высокие цифры лихорадки, выраженный нейтрофилез при отсутствии повышения числа лейкоцитов, высокий уровень C-реактивного белка в отсутствии признаков бактериальной инфекции продиктовали выбор осельтамивира. Практическое применение осельтамивира демонстрирует снижение риска развития тяжелых форм гриппа, купируя интоксикационный синдром и другие проявления гриппа, при своевременном приеме предотвращает развитие осложнений.

Введение. Дети, перенесшие COVID-19, могут длительное время предъявлять жалобы со стороны различных органов и систем, влияющие на качество их жизни.

Цель. Определить распространенность и характеристики постковидного синдрома у детей, перенесших инфекцию в легкой форме.

Материалы и методы. Данное одноцентровое исследование «случай – контроль» включало 206 детей, перенесших COVID-19, и 176 детей, перенесших другие острые респираторные инфекции в легкой форме. Диагноз «COVID-19» был подтвержден путем полимеразной цепной реакции. Пациенты были оценены в среднем через 1 год после перенесенной инфекции. Средний возраст респондентов составил 8,8 года в группе «случаев» и 8,4 года в группе «контроля», девочки составили 55% (114) и 50% (88) соответственно. Использован опросник Международного консорциума по тяжелым острым респираторным и новым инфекционным заболеваниям ISARIC COVID-19 для детей. Оценена распространенность, длительность и характеристика персистирующих симптомов, а также проведен сравнительный анализ указанных симптомов между группами пациентов.

Результаты и обсуждение. К наиболее часто встречающимся персистирующим симптомам COVID-19 относились потеря вкуса – 8,7% [ДИ: 5,3%; 13,1%], усталость – 8,7% [ДИ: 4,9%; 13,1%], боль в груди – 4,9% [ДИ: 1,9%; 7,8%], головная боль – 2,4% [ДИ: 1,0%; 4,9%], ощущение покалываний (в ладонях/ступнях) – 2,4% [ДИ: 0,5%; 4,9%]. Дети контрольной группы страдали от схожих симптомов, однако в группе COVID-19 значимо более часто выявлялись усталость/утомляемость и потеря вкуса. В основном статистически значимой разницы между манифестациями различных групп симптомов у пациентов через 1 год после перенесенной COVID-19 и после других острых респираторных инфекций выявлено не было. Распространенность постковидного синдрома в соответствии с определением ВОЗ у пациентов через 1 год после COVID-19 составила 1,5% [ДИ: 0,0%; 3,4%].

Выводы. Дети, перенесшие в легкой форме острые респираторные инфекции, в т. ч. COVID-19, в небольшом проценте случаев могут страдать от персистирующих симптомов даже спустя 1 год после инфекции и требовать повышенного внимания клиницистов.

Введение. Высокая частота и большая социальная значимость синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) у детей дошкольного возраста определяет поиск и разработку новых возможностей их реабилитации.

Цель. Проанализировать результаты использования актуального лечебно-реабилитационного комплекса (биологической обратной связи, сенсорной интеграции, психолого-логопедического, физиотерапевтического воздействия) и возможность его широкого внедрения в клиническую практику при реабилитации детей дошкольного возраста с СДВГ.

Материалы и методы. В проспективное исследование включено 63 ребенка (33 мальчика и 30 девочек) в возрасте 5–7 лет. Пациенты разделены на две группы: 1-я – 34 ребенка 5 лет – 5 лет 11 мес. 29 дней с СДВГ, 2-я – 29 детей 6 лет – 6 лет 11 мес. 29 дней с СДВГ. Продолжительность наблюдения каждого пациента составила 15 мес. Обследование детей проводилось неврологом, реабилитологом, нейропсихологом, логопедом-дефектологом с оценкой показателей произвольного внимания по шкале Б. Бурдона детям 1-й группы и по шкале Тулуз-Пьерона (в адаптации Л.А. Ясюковой) детям 2-й группы. Осуществлялся опрос и анкетирование родителей с помощью специальных опросников.

Результаты. У всех детей до начала лечения были выявлены нарушения функций произвольного внимания, носившие изолированный (26,5 и 23,8%) и смешанный характер (73,5 и 62,5%) в 1-й и 2-й группах соответственно. После проведения комплекса реабилитационных мероприятий выявлено достоверное снижение не только изолированных, но и смешанных нарушений внимания у детей с СДВГ в обеих группах. Оценка электроэнцефалограммы после проведения комплекса реабилитационных мероприятий выявила снижение мощности тета-активности и увеличение мощности низкочастотной бета-активности у 18,7% детей 1-й группы и 16,2% детей 2-й группы, что свидетельствовало об улучшении нейродинамических функций и достаточном когнитивном потенциале данной когорты детей.

Выводы. Раннее начало и пролонгированное использование предложенного реабилитационного комплекса повысит способность к обучению и предотвратит школьную и социальную дезадаптацию детей с СДВГ.

Введение. Соединительная ткань представляет собой сложно организованную систему. Патология сердечно-сосудистой системы на фоне дисплазии соединительной ткани привлекает к себе внимание в связи с большим риском развития осложнений: нарушений ритма и проводимости, инфекционного эндокардита, тромбоэмболий сосудов и внезапной сердечной смерти. Именно поэтому в настоящее время внимание ученых сосредоточено на внедрении в практику методов ранней диагностики патологии, ассоциированной с высоким риском развития фатальных событий у лиц молодого возраста.

Цель. Изучить структурные особенности сердца и их взаимосвязь с процессом ремоделирования миокарда у детей с аритмическим синдромом на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани.

Материалы и методы. Обследовано 65 детей, из них 40 человек имели аритмический синдром в сочетании с недифференцированной дисплазией соединительной ткани, а 25 человек – только минимальные проявления недифференцированной дисплазии соединительной ткани без аритмического синдрома. В диагностический алгоритм были включены такие современные методы, как оценка ремоделирования и продольной деформации миокарда, определение натрийуретического пептида.

Результаты и обсуждение. Проведенное исследование показало разнообразие фенотипических и висцеральных маркеров недифференцированой дисплазии соединительной ткани у детей с аритмическим синдромом: патология скелета, косметический синдром и нарушения зрения. Аритмический сидром у них проявлялся номотопными и гетеротопными нарушениями сердечного ритма, а структурные изменения сердца (пролапс митрального клапана разной степени выраженности и утончение стенок миокарда) сочетались с более частым повышением натрийуретического пептида. Speckletracking-эхокардиография показала достоверное снижение продольной деформации миокарда с преобладанием напряжения миокарда в переднем базальном сегменте у детей с аритмическим синдромом на фоне выраженной недифференцированной дисплазии соединительной ткани, которое, возможно, отражает электроанатомическое ремоделирование сердца, приводящее к развитию значимых нарушений ритма и проводимости сердца, в т. ч. жизнеугрожающих.

Выводы. Проведенное нами исследование показало разнообразие фенотипических и висцеральных маркеров недифференцированной дисплазии соединительной ткани у детей с аритмическим синдромом. Полученные данные требуют дальнейшего математического анализа и установления возможной взаимосвязи внешних проявлений заболевания с нарушениями ритма и проводимости сердца.

По данным ВОЗ, пневмококковая инфекция (ПИ) считается одной из самых опасных из всех предупреждаемых вакцинопрофилактикой заболеваний и до проведения вакцинации приводила к смерти до 1,6 млн человек в год, из которых от 0,7 до 1 млн приходится на детское население. В профилактике пневмококковой инфекции особое место занимает специфическая профилактика. Впервые в 2014 г. в Национальный календарь профилактических прививок включена прививка от пневмококковой инфекции – пневмококковой конъюгированной вакциной (ППК10, ППК13). Международная практика использования пневмококковой вакцины показала, что своевременная вакцинация может давать положительные результаты в борьбе с пневмококковой инфекцией. Под наблюдением находилось 55 детей, которые прививались от пневмококковой инфекции пневмококковой полисахаридной конъюгированной адсорбированной 13-валентной вакциной согласно Национальному календарю профилактических прививок РФ. Выявлено, что поствакцинальные осложнения не встречались ни у одного ребенка. Отмечались общие поствакцинальные реакции в виде кратковременного повышения температуры, снижения аппетита и расстройства сна, а также местные реакции в виде отека, гиперемии, уплотнения в месте введения вакцины. Проведено изучение заболеваемости внебольничными пневмониями, острыми отитами и ОРЗ среди 55 детей первого года жизни, привитых в 2 и 4,5 мес. (основная группа), и 50 детей, по различным причинам не вакцинированных от пневмококковой инфекции (группа сравнения). Изучение отдаленных результатов 2-кратной вакцинации на первом году жизни и ревакцинации в 15 мес. от пневмококковой инфекции на основе наблюдения за детьми в течение двух лет показало, что дети основной группы в сопоставлении с группой сравнения в 3,3 раза реже болели внебольничными пневмониями, в 2,7 раза – острыми отитами и в 1,7 раза – ОРЗ (р < 0,05). Полученные данные показывают высокую эффективность и безопасность пневмококковой вакцины для детей при профилактике пневмококковой инфекции.

Коарктация аорты представляет собой врожденный порок развития, характеризующийся наличием сужения аорты, которое может локализоваться на любом ее участке. В настоящей публикации мы приводим клинический случай коарктации аорты до и после хирургической коррекции у новорожденного. Ребенок поступил в кардиохирургический стационар в возрасте 6 дней. Пренатально диагностирован врожденный порок сердца невысокой категории сложности. После рождения состояние удовлетворительное. Через 3 ч отрицательная динамика за счет клиники дыхательной недостаточности. По данным эхокардиографии – гипоплазия дуги аорты, коарктация аорты? Открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки. На 3-и сут. жизни выставлен диагноз «врожденная пневмония» и ребенок переведен в кардиохирургический стационар. При поступлении в Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии г. Астрахани состояние расценено как тяжелое, обусловленное сердечной, дыхательной недостаточностью. Ребенок дообследован. На эхокардиографии выраженная предуктальная форма коарктации аорты. Гипоплазия проксимальной части дуги и перешейка. Открытый артериальный проток. Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП). Бивентрикулярная гипертрофия. Выраженная дилатация правых камер сердца. Относительная гипоплазия левого желудочка. Трикуспидальная регургитация. На 7-е сут. жизни выполнена хирургическая коррекция порока – пластика дуги и перешейка аорты, пластика ДМЖП. Ранний послеоперационный период протекал с клиникой умеренной дыхательной и сердечной недостаточности. На фоне расширения объема кормления выявлен хилоторакс, назначено дренирование правой плевральной полости. Энтеральное кормление заменено парентеральным питанием. Ребенок был экстубирован на 4-е сут. после операции. Однако отмечалась кислородозависимость. Плевральный дренаж был удален на 11-е сут. после операции. На 12-е сут. новорожденный переведен из отделения реанимации. Выписан из стационара на 20-е сут. после оперативного лечения. Спустя 4 мес. ребенок был осмотрен в стационаре. Общее состояние расценивалось как удовлетворительное. Данный клинический пример показывает сложность пренатальной диагностики обструктивной патологии дуги аорты и быструю манифестацию клинических проявлений после рождения на фоне неблагоприятного сочетания с большим септальным дефектом.

Авторы поднимают вопросы о должностных обязанностях участкового педиатра при вызове к пациенту на дом и о стандартах укладки сумки с лекарственными средствами для оказания первой (неотложной) помощи. Приведены положения имеющихся правовых документов. Проанализированы материалы международных конвенций по вопросам оказания первичной медицинской помощи детскому населению, актуальные федеральные клинические рекомендации, стандарты и порядки оказания медицинской помощи детям, приказы Минздрава Российской Федерации (МЗ РФ). Уделено внимание опыту зарубежных стран, а также регионов Российской Федерации по оказанию экстренной медицинской помощи детскому населению. Проведено анкетирование среди участковых педиатров: 30 участковых педиатров (по 10 человек из 3 ДПО разных районов г. Санкт-Петербурга) отвечали на вопросы по алгоритму действий на квартирном вызове при необходимости оказания неотложной помощи. Результаты анкетирования и анализ существующих положений позволили установить, что участковый педиатр является ответственным за жизнь и здоровье своих пациентов, однако нет единого стандарта, регламентирующего обязанности по оказанию неотложной помощи ребенку участковым педиатром на дому, а также не установлен объем данной помощи. Ургентные состояния требуют незамедлительного оказания медицинской помощи непосредственно с момента их выявления врачом-педиатром на вызове до приезда бригады скорой медицинской помощи. В заключении авторы определили, что создание единых алгоритмов по оказанию экстренной медицинской помощи врачом-педиатром на вызове затрагивает ряд медико-этических и правовых аспектов. Разработка такого документа является безусловной необходимостью и требует взвешенного, продуманного подхода.

Мезаденит (мезентериальный лимфаденит, мезентерит) является частой причиной острого болевого абдоминального синдрома у детей. При этом причину острого мезаденита далеко не во всех случаях удается установить. Диагностика мезентериального лимфаденита представляет определенную проблему. Всегда проводится дифференциальная диагностика с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, в первую очередь – с острым аппендицитом. Особое внимание при диагностике мезаденита уделяется ультразвуковому исследованию. Учитывая отсутствие статистически доказанных диагностических критериев изменений лимфатических узлов брюшной полости при мезадените, актуальным является определение их ультразвуковых характеристик. Статья представлена в форме лекции для практикующих врачей-педиатров на основе обзора литературы. Собраны из разных источников характеристики лимфатических узлов брыжейки при различных патологических процессах. Представлены особенности ультразвуковых характеристик мезентериальных лимфоузлов в норме и при остром мезадените при герпетической инфекции, коронавирусной инфекции, туберкулезе, а также особенности лимфоузлов при лимфогранулематозе. Разработана таблица, в которой указаны такие характеристики, как форма, количество лимфатических узлов в срезе, эхогенность, состояние кровотока, капсула, контур, а также дополнительные характеристики при некоторых состояниях (такие как склонность к формированию конгломератов или наличие кальцинатов в структуре лимфатических узлов при туберкулезном поражении). Подробное описание лимфатических узлов позволяет проводить предварительную дифференциальную диагностику мезаденита с помощью ультразвукового исследования, что дает возможность определить вектор дальнейшего диагностического поиска у детей с острым абдоминальным синдромом, а затем – к выбору патогенетически обоснованной лечебной тактики и проведению профилактических мероприятий.

Введение. В условиях высокой распространенности инфицирования Helicobacter pylori, в т. ч. у детей, у которых еще не сформировались тяжелые органические изменения слизистой гастродуоденальной области, представляется актуальным уточнение показаний к эрадикации. При этом известно, что наличие CagA­гена у Helicobacter pylori ассоциировано с ее повышенной патогенностью. Однако у детей исследований, посвященных воздействию данного штамма на слизистую желудка, недостаточно.

Цель. Изучить влияние различных штаммов Helicobacter pylori на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки у детей для оптимизации показаний к эрадикации.

Материалы и методы. Обследовано 397 подростков (169 мальчиков и 227 девочек) в возрасте 11–18 лет на базе гастроэнтерологического отделения стационара: определялось содержание антител к CagA-штамму Helicobacter pylori методом иммуноферментного анализа, проводилась эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки желудка и определением степени обсемененности бактериями Helicobacter pylori, а также выявление гена Helicobacter pylori в кале. Согласно полученным результатам все дети были разделены на 3 группы: 131 ребенок (57 мальчиков и 74 девочки), инфицированный CagA-негативными штаммами (CagA « »); 119 детей (52 мальчика и 67 девочек), инфицированных СаgАпозитивными штаммами (CagA « + »); 94 ребенка (36 мальчиков и 57 девочек), не инфицированных (НР « »).

Результаты. При анализе эндоскопически-гистологической картины слизистой желудка в группе CagA « + », в отличие от CagA « », было установлено повышение шансов развития большей обсемененности бактериями в 4,7 раза; 2-й и 3-й ст. активности гастрита – в 6,6 раза, хронического воспаления – в 2,6 раза; гиперпластического гастрита – в 2,8 раза; эрозивного гастрита или дуоденита – в 2,7 раза; язвенной болезни – в 3,6 раза, а также признаков сопутствующего кандидоза (наличие структурных элементов гриба рода Candida) – в 4,1 раза.

Выводы. Таким образом, всем детям с гастродуоденальной патологией целесообразно рекомендовать обследование на выявление CagA-антигена Helicobacter pylori с последующей эрадикацией.