Введение. Грудное молоко матери – лучшее питание для ребенка и, как ни парадоксально, единственный продукт младенческого рациона, состав которого нам до сих пор не полностью известен. Данная статья посвящена результатам впервые проведенного в Российской Федерации исследования микробиоты грудного молока.

Цель. Изучить состав микробиоты грудного молока здоровых женщин, проживающих в Российской Федерации, и определить влияние различных факторов на его разнообразие.

Материалы и методы. Проведено молекулярно-генетическое исследование 56 образцов молозива и 12 образцов зрелого грудного молока от 56 здоровых доноров методом секвенирования бактериального фрагмента гена 16S рРНК.

Результаты. В выборке из 56 образцов молозива были идентифицированы 22 типа и 242 рода бактерий. У здоровых женщин с нормальным индексом массы тела, от физиологически протекаю щей беременности, не принимавших антибиотики, после естественных родов в срок наиболее многочисленными типами бактерий оказались Firmicutes, Proteobacteria, Actinobacteriota, на уровне родов были наиболее распространены Streptococcus, Staphylococcus и Gemella. Статистический анализ влияния национальной принадлежности, возраста, количества детей в семье и длительности госпитализации (PERMANOVA) не показал существенных различий в пропорциях бактерий в молозиве женщин (p > 0,05). Единственный фактор, который оказался значимым, – пол ребенка. У матерей девочек биоразнообразие молозива (индекс Шеннона) выше, чем у матерей мальчиков. Кроме того, микробиота зрелого грудного молока (спустя 1 мес. после родов) отличается более низким альфа-разнообразием по сравнению с молозивом.

Обсуждение. Проанализировав полученные нами результаты и отчеты зарубежных коллег, мы выявили существенные сходства и отличия, которые, безусловно, объясняются рядом причин, связанных с методологическими и географическими различиями, способом, сроком и даже временем суток сбора образцов грудного молока.

Заключение. В целом молозиво здоровых женщин имело достаточно стабильный бактериальный состав, а его богатое биоразнообразие в полной мере демонстрировало высокое качество первого микробного инокулята для кишечника новорожденного. Полученные нами результаты дают полное представление о здоровой микробиоте грудного молока женщин, проживающих в Российской Федерации, и могут использоваться в качестве нормативных показателей, а также для сравнения с аналогичными показателями у женщин других стран.

Введение. Дискуссионным остается вопрос об оптимальных сроках прекращения лактации с позиции материнско- детских отношений.

Цель. Определить оптимальные сроки прекращения грудного вскармливания на основе данных о формировании личностных особенностей ребенка и его взаимоотношениях с матерью.

Материалы и методы. Представлены результаты проспективного исследования материнско-детских отношений в период прекращения грудного вскармливания. Оценивался возраст ребенка при прекращении грудного вскармливания, трудности, которые испытывали мать и ребенок при его прекращении (аффективная привязанность, особенности поведения ребенка). Наблюдение проводилось на занятиях в группе кратковременного пребывания в условиях дошкольной образовательной организации 1–2 раза в неделю продолжительностью не менее 1,5 ч. Под наблюдением находилось 108 пар «мать – ребенок». В зависимости от длительности грудного вскармливания пары были разделены на две группы. Первая группа – 64 ребенка, находящихся на грудном вскармливании не более 18 мес., вторая группа – 44 ребенка, находящихся на грудном вскармливании свыше 18 мес. Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью программы Excel с использованием критерия Стьюдента и метода Пирсона _χ². Статистически значимыми считали различия при р < 0,05.

Результаты и обсуждение. Так как условия детской поликлиники не позволяют проводить наблюдения за ребенком и его матерью, исследование проходило в условиях группы кратковременного пребывания в дошкольной образовательной организации, являющейся достаточно типичной для современного городского материнского населения. Работа проводилась совместно с педагогами и психологами, разработавшими критерии оценки материнско-детских отношений и поведенческих особенностей ребенка. В группе детей, прикладывающихся к груди после 18 мес., аффективная привязанность к матери, использование груди для успокоения при отсутствии грудного молока, беспокойство при засыпании встречались в 2 раза чаще по сравнению с детьми, прикладывающимися к груди менее 18 мес. Полученные данные свидетельствуют о необходимости информирования кормящих матерей о психических особенностях развития ребенка в отдельные возрастные периоды, снижении лактации после года и частом ее прекращение к 18 мес.

Выводы. На основании полученных данных можно считать оптимальной продолжительность грудного вскармливания до полутора лет.

Введение. Микробиота полости рта и ротоглотки, активно взаимодействуя с эпителием слизистой оболочки и с иммунной системой, создает антагонистические условия для роста и размножения патогенов. Микробиоценоз-сохраняющая терапия может обеспечить условия для поддержания колонизационной резистентности и снизить вероятность адгезии респираторных вирусов.

Цель. Оценить влияние местного применения различных противомикробных препаратов на микробиоту слизистой оболочки ротоглотки у детей с острой респираторной инфекцией.

Материалы и методы. 120 детей (5–10 лет) с острой респираторной инфекцией были разделены на три группы, в которых в составе комплексной терапии применяли: в 1-й группе – гексетидин-содержащий аэрозоль, во 2-й – детский спрей, содержащий грамицидин С и цетилпиридиния хлорид, в 3-й – 0,01% раствор бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония. В 1-й и 12-й дни наблюдения участникам проводился забор мазка из зева для изучения состояния микробиоты ротоглотки методом 16S pРНК секвенирования. Полученные результаты сравнивали с таковыми у здоровых ровесников.

Результаты и обсуждение. По данным секвенирования микробиота участников всех групп до лечения отличалась от микробиоты здоровых ровесников по показателям альфа- и бета-разнообразия, а также по результатам, полученным методом ближайших балансов. Местное применение антисептических препаратов оказывало влияние на микробиоту на уровне видов и родов микроорганизмов. После лечения во 2-й группе, в отличие от 1-й и 3-й, выявлены статистически значимые изменения балансов на уровне видов в сторону показателей здоровых ровесников.

Выводы. Комбинированный препарат, содержащий цетилпиридиния хлорид и бактериоциноподобный антимикробный пептид грамицидин С, продемонстрировал отсутствие негативного воздействия на комменсальную микробиоту и способствовал стабилизации регионарной микробиоты.

Введение. Кашель является наиболее частым симптомом острых респираторных инфекций, развивающийся вследствие воспаления верхних и нижних отделов дыхательной системы. В лечении кашля широко используются растительные средства, к которым относится препарат на основе листьев экстракта плюща.

Цель. Оценить эффективность и безопасность препарата на основе листьев экстракта плюща в форме сиропа у детей раннего возраста с острым бронхитом.

Материалы и методы. Наблюдали 44 ребенка с острым бронхитом в возрасте от 4 мес. до 3 лет. Основная группа – 24 ребенка, получающие в составе комплексной терапии препарат на основе листьев экстракта плюща: детям до года – по 2,5 мл 1 раз в день, от 1 года до 3 лет – по 2,5 мл 3 раза в день в течение 7–10 дней. Группа сравнения – 20 детей, получающих в составе комплексной терапии амброксол в возрастной дозировке. Комплексная терапия бронхита в сравниваемых группах не отличалась. Клиническую эффективность оценивали на основе изучения динамики основных симптомов заболевания.

Результаты и обсуждение. Выявлено, что назначение препарата на основе листьев экстракта плюща показало высокую клиническую эффективность в 91,6% случаев, что проявилось быстрым купированием основных симптомов заболевания (кашель, хрипы в легких), сокращением периода обострения в 1,7 раза, снижением продолжительности кашлевого периода в 1,8 раза. Назначение системных антибиотиков детям с острым бронхитом из основной группы потребовалось в 12,5%, а в группе сравнения – в 25%. Общая оценка переносимости препарата на основе листьев экстракта плюща в 95,8% случаев оценивалась как отличная и хорошая.

Выводы. Учитывая высокую клиническую эффективность и безопасность препарата на основе листьев экстракта плюща, может быть рекомендован к широкому практическому применению при остром бронхите у детей с первых дней жизни.

Воспалительные заболевания ЛОР-органов в настоящее время являются наиболее распространенной патологией у детей. В структуре первичной заболеваемости ведущее место занимают заболевания полости носа и околоносовых пазух, составляя в среднем 55,5%. В детской популяции ЛОР-патология чаще развивается как вторичное бактериальное осложнение предшествующей вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Бактериальные оториноларингологические осложнения часто требуют назначения антибактериальных препаратов. В амбулаторной практике крайне важен выбор рациональной и безопасной терапии. В статье приведены разборы клинических случаев заболеваний ЛОР-органов у детей и алгоритмы выбора стартовой антибактериальной терапии. В первом клиническом примере с учетом возраста ребенка, отсутствия кашля и катаральных явлений, наличия выраженного синдрома интоксикации и лихорадки, картины острого тонзиллофарингита с двусторонними налетами и петехиальной энантемой, реакции регионарных лимфоузлов была высокая вероятность стрептококкового генеза заболевания. Во втором примере по результатам компьютерной томографии (является золотым стандартом диагностики синуситов) был подтвержден диагноз «острый верхнечелюстной синусит». Процесс носил двусторонний характер. Представлены рекомендуемые препараты для лечения заболеваний ЛОР-органов и основные показания к их назначению. Большинство национальных и международных руководств рекомендуют амоксициллин в качестве препарата первой линии для лечения основных респираторных патогенов (S. pneumoniae, H. influenzae, S. pyogenes) и бактериальных осложнений со стороны ЛОР-органов у детей с учетом его низкой токсичности и стоимости, удобной формы применения. В случае неэффективности терапии или при наличии факторов риска лекарственной устойчивости возбудителей рекомендуются полусинтетические пенициллины в комбинации с ингибиторами _β-лактамаз.

Введение. Применение генно-инженерных биологических препаратов в течение последних десятилетий в лечении ревматических заболеваний привели к существенному улучшению прогноза в данной группе пациентов. Однако на фоне терапии ингибиторами фактора некроза опухоли-_α (иФНО-_α) риск развития туберкулеза повышается в десятки раз.

Цель. Оценить специфичность и безопасность пробы Манту, пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным, IGRA-тестов: TB-Feron IGRA, T-СПОТ.ТБ, QuantiFERON-TB GIT у пациентов от 5 до 18 лет, относящихся к группе риска по развитию туберкулеза, в связи с приемом иммуносупрессивной терапии, в т. ч. генно-инженерных биологических препаратов.

Материалы и методы. Данное клиническое исследование представляет собой проспективное одноцентровое открытое исследование, под наблюдением находились 120 пациентов. Среди пациентов преобладали девочки – 71 (59,2%), средний возраст составил 12 лет (95% ДИ [5,2–17,4]). В рамках терапии основного заболевания пациенты в подавляющем большинстве случаев (78,3%) получали препараты иФНО-_α: этанерцепт (67 человек), адалимумаб (25 человек), голимумаб (2 человека).

Результаты и обсуждение. По результатам комплексного медицинского обследования, включая компьютерную томограмму органов грудной клетки, наличие активного туберкулеза не установлено ни у одного из пациентов. Положительный результат пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным был зарегистрирован у 0,8% исследуемых, пробы Манту – у 46,6%, T-СПОТ.ТБ – у 1,7%, TB-Feron IGRA и QuantiFERON-TB GIT – по 0,8%. При оценке безопасности было отмечено, что в течение 28 дней после проведения исследования ни у одного из 120 пациентов не было зафиксировано нежелательных явлений. Пациенты нуждаются не только в соответствующем скрининге перед началом лечения, но и в регулярном дальнейшем обследовании. Всем детям, получающим генно-инженерные биологические препараты, должны проводиться туберкулиновые пробы один раз в 6 мес. и перед началом биологической терапии.

Выводы. Проба Манту с 2 ТЕ имеет низкую специфичность (0,49), а проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (0,99), TB-Feron IGRA (0,99), T-СПОТ.ТБ (0,98) и QuantiFERON-TB GIT (0,99) обладают высокой специфичностью и безопасны в качестве тестов для выявления туберкулезной инфекции у детей с ювенильным идиопатическим артритом.

Изучение причин кашля, который является одним из наиболее распространенных респираторных симптомов при обращении за медицинской помощью, остается актуальной проблемой для врачей различных специальностей. В связи с растущим интересом к растительным лекарственным средствам в обзоре представлен анализ эффективности корня алтея лекарственного в лечении кашля. Проанализированы данные современной научной литературы по электронным базам PubMed, EMBASE, Cochrane Library, Wiley, PubFacts, платформы Springer Link, научного издательского дома Elsevier, «КиберЛенинки». Анализ 80 полнотекстовых обзоров по использованию фитотерапии при лечении кашля свидетельствует о более высоких показателях качества жизни, низкой частоте нежелательных явлений и меньшей выраженности кашля. Авторами также приведены данные о том, что растительная терапия успешно дополняет традиционные методы лечения, обеспечивая более длительные периоды ремиссии при хроническом кашле. Учитывая, что кашель – это защитный рефлекс, ответственный за очищение дыхательных путей от секрета, образующегося в дыхательных путях, частичек пыли, инородных тел, он может быть неприятным симптомом некоторых заболеваний, вызывающ им дискомфорт у пациентов. Применение препаратов на основе алтея лекарственного приводит к образованию защитной пленки на поверхности слизистой оболочки дыхательных путей, которая способствует более быстрой регенерации поврежденной слизистой оболочки респираторного тракта, вызванной сухим кашлем. Слизистая оболочка дыхательных путей является тканью с высокой степенью васкуляризации. В связи с этим противовоспалительные фитохимические вещества, которые улучшают восстановление очага поражения, например, локальную неоваскуляризацию, имеют решающее значение для ускорения заживления. Растительный лекарственный препарат, содержащий активный компонент – экстракт корня алтея, полностью отвечает требованиям безопасности и с успехом может применяться у пациентов при острых и хронических респираторных заболеваниях.

В обзоре обсуждено многостороннее влияние витамина D на противовирусный иммунитет, индукцию антимикробных пептидов, функциональную активность иммунокомпетентных клеток, процессы аутофагии, клиренс вирусов и вирусных фрагментов. Рассмотрены взаимоотношения витамина D и клеток аллергического воспаления, его модулирующий и толерогенный потенциал. Показано ингибирующее влияние витамина D на эозинофилы, тучные клетки, продукцию провоспалительных и проаллергических медиаторов, синтез IgE. Установлена протективная роль витамина D в развитии ремоделирования и гиперреактивности дыхательных путей за счет снижения количества бокаловидных клеток, гиперсекреции слизи, экспрессии металлопротеиназ. Продемонстрированы эффекты витамина D на репликацию респираторных вирусов и устойчивость к ним в эксперименте путем индукции противомикробных пептидов и других механизмов. Приведены данные клинических исследований о профилактическом влиянии витамина D на частоту респираторных инфекций и эпизодов персистирующих хрипов у детей. Дети с респираторно-синцитиальной инфекцией и дефицитом витамина D чаще нуждались в респираторной поддержке и искусственной вентиляции легких. Показана профилактическая роль витамина D в развитии обструктивного бронхита у детей и тяжелого бронхиолита у младенцев. Установлено, что нормальные показатели 25(OH)D у матери существенно уменьшают риск развития бронхиальной обструкции у ребенка. Обсуждены альтернативные данные, не подтвердившие защитного эффекта витамина D на респираторную заболеваемость и свистящие хрипы у детей. Целесообразны дальнейшие мониторинговые исследования, учитывающие географическое положение, анализ применяемой дозы холекальциферола для оценки его профилактической роли в развитии свистящих хрипов и бронхиальной астмы у детей.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention) сообщают, что бронхиальная астма диагностирована более чем у 4 млн детей. В настоящее время не существует метода лечения, который мог бы предотвратить развитие бронхиальной астмы или изменить ее естественное течение при длительном наблюдении. Однако заболевание можно контролировать с помощью методов лечения, применяемых в клинической практике. При персистирующей бронхиальной астме у детей в возрасте 5 лет и младше рекомендуются низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов, а также назначение монтелукаста – антагониста лейкотриеновых рецепторов. Кроме того, монтелукаст назначают пациентам с аллергическим ринитом в качестве альтернативы или в комбинации с пероральными антигистаминными препаратами или назальных глюкокортикостероидов. Лейкотриены представляют собой липидные медиаторы, которые играют ключевую роль при остром и хроническом воспалении, аллергических заболеваниях. Они проявляют свои биологические эффекты, связываясь со специфическими рецепторами, связанными с G-белком. Каждый подтип лейкотриенового рецептора обладает уникальными функциями и паттернами экспрессии. Лейкотриены играют важную роль при различных аллергических заболеваниях, включая бронхиальную астму и аллергический ринит. Монтелукаст является антагонистом цистеиниловых лейкотриеновых рецепторов 1-го типа, широко используемым для подавления воспалительной реакции при бронхиальной астме и аллергическом рините. В данном обзоре кратко описана биология лейкотриенов и их рецепторов, последние разработки в области антилейкотриеновых препаратов и перспективы их различного терапевтического применения. Определена роль антилейкотриеновых препаратов, ключевые показания к применению монтелукаста в комплексной терапии бронхиальной астмы и аллергического ринита у детей.

Введение. Фундаментальные исследования показали важную роль витамина D в усилении иммунного ответа на микобактерии туберкулеза, доказано его влияние на продукцию антимикробных пептидов. Исследований, посвященных изучению взаимосвязи уровня витамина D и дефензинов (_β1 и _β2) с характером течения туберкулеза у детей и подростков, не проводилось.

Цель. Изучить взаимосвязь уровня витамина D и _β1- и _β2-дефензинов у детей и подростков с различными формами туберкулеза органов дыхания.

Материалы и методы. Когортное проспективное исследование 2021–2023 гг., 75 больных туберкулезом органов дыхания от 2 до 17 лет (впервые выявленные – 52, поступившие на повторное лечение – 23). При поступлении определяли уровни 25(OH)D, дефензинов β1 и β2.

Результаты. Из 75 пациентов, адекватно обеспеченных витамином D (более 30 нг/мл), – 2,7%, с недостаточностью (от 20 до 30 нг/мл) – 13,3%, с дефицитом (от 10 до 20 нг/мл) – 34,7%, с тяжелым дефицитом (менее 10 нг/мл) – 49,3%. Установлена прямая зависимость между 25(ОН)D и _β1-дефензином (p = 0,004766) и отсутствие таковой с _β2-дефензином. Обнаружены значимые различия уровня 25(ОН)D и дефензина _β1 в группах впервые выявленных пациентов и поступивших на повторное лечение: 13,10 ± 1,04 нг/мл и 8,74 ± 1,07 нг/мл (p = 0,004644) и 6,66 ± 0,79 нг/мл и 4,0 ± 0,85 нг/мл (p = 0,024816) соответственно.

Выводы. Различие уровня кальцидиола и _β1-дефензина у впервые выявленных пациентов и поступивших на повторное лечение свидетельствует о нарушении функционирования одного из компонентов врожденного неспецифического иммунитета при длительно текущем распространенном туберкулезе органов дыхания у детей и подростков.

Введение. Рекуррентные респираторные инфекции у детей являются актуальной проблемой педиатрии. Для поддержания и функционирования иммунной системы у детей важное значение отводится их обеспеченности витаминами и минеральными веществами.

Цель. Оценить обеспеченность детей с рекуррентными респираторными инфекциями витаминами (А, Е, D, С, В₆, В₁₂, фолиевая кислота) и минеральными веществами (Zn, Fe, Mg, Ca, P) и провести коррекцию их дефицита витаминно-минеральным комплексом.

Материалы и методы. Исследование проведено с участием 65 детей в возрасте от 3 до 8 лет в 2 группах: 1-я группа – дети с рекуррентными респираторными инфекциями, n = 50; 2-я группа – контрольная, n = 15. Проведено амбулаторное обследование, анкетирование родителей и исследование крови на витамины (А, Е, D, С, В₆, В₁₂, фолиевая кислота) и минеральные вещества (Zn, Fe, Mg, Ca общий, Са++, P). 30 детям с рекуррентными респираторными инфекциями был назначен витаминно-минеральный комплекс по 1 табл. 2 раза в день с оценкой витаминно-минеральной обеспеченности и частоты респираторных инфекций после окончания приема.

Результаты. У всех обследованных детей как в основной, так и в контрольной группах наиболее распространенными были дефицит жирорастворимых витаминов D (69%), А (40%), Е (35%) и минералов Zn (70%) и Fe (44%). У детей с рекуррентными респираторными инфекциями дефицит витаминов D, А и Zn встречался чаще, чем в контрольной группе (р < 0,05), в 96% случаев он был комбинированный, в виде сочетанного дефицита жирорастворимых витаминов D, А, Е и минералов Zn, Fe (66% случаев). Прием витаминно-минерального комплекса способствовал улучшению показателей витаминно-минеральной обеспеченности и снижению респираторной заболеваемости в последующие 2 мес. после окончания приема препарата.

Заключение. «NOW Детские витамины "Ягодный взрыв"» может с успехом использоваться для поддержания витаминно-минеральной обеспеченности и снижения респираторной заболеваемости у детей с рекуррентными респираторными инфекциями. 

Введение. Экссудативный средний отит (ЭСО) является самой распространенной и бессимптомной формой течения отита в детском дошкольном возрасте, сопровождается скоплением экссудата в среднем ухе с развитием кондуктивной и смешанной тугоухости. В статье рассматриваются данные по характеру коморбидных состояний при ЭСО и современные представления об эффективности комбинированного лекарственного средства при сопутствующей бронхолегочной патологии у детей.

Цель. Изучить характер коморбидных состояний при ЭСО и оценить эффективность комбинированного отхаркивающего препарата при лечении инфекции верхних и нижних дыхательных путей.

Материалы и методы. Было обследовано 104 ребенка с диагнозом «острый и хронический экссудативный средний отит». Все дети были разделены на 2 группы: I группа (50 человек) с острым ЭСО, II группа (54 человека) с хроническим ЭСО. Средний возраст детей I группы составил 5,02 ± 0,48 года, средний возраст детей II группы ‒ 5,87 ± 0,47 года. В I группе дети с трахеитом и бронхитом получали комбинированное отхаркивающее средство.

Результаты и обсуждения. Рецидивирующее течение ЭСО в 43% поддерживается аллергией, в 34% ‒ патологией верхних и нижних дыхательных путей. Развитие тугоухости приводит к дизартрии в 26% случаев, что несомненно может отрицательно влиять на дальнейшую социальную адаптацию ребенка. Комплексная терапия кашля комбинированным отхаркивающим средством дала положительный клинический эффект в 95% случаев, сократила потребность в системных антибиотиках в 2,5 раза, укорочение длительности заболевания в 1,7 раза.

Выводы. Ранняя диагностика коморбидных состояний при ОЭСО в младшем возрасте, своевременное комплексное лечение бронхолегочной патологии предотвратят развитие ХЭСО c нарушением речевого развития у детей старшего возраста.

Ринит представляет собой воспаление слизистой носа и характеризуется как минимум двумя из назальных симптомов: ринореей, назальной обструкцией, чиханием. Ринит может быть острым или хроническим и сопровождаться не только локальной симптоматикой, но и другими катаральными симптомами, такими как боль в горле, кашель, конъюнктивит. До 98% случаев острого инфекционного ринита развивается на фоне острой респираторной вирусной инфекции, особенно у детей раннего возраста. Значительно реже первично развивается бактериальный и грибковый ринит. В России ежегодно регистрируется примерно 70–80 тыс. случаев ОРВИ на 100 тыс. детского населения, что более чем в 3 раза превышает аналогичные показатели во взрослой популяции. Преимущественное большинство вирусов внедряются в организм человека через полость носа, вызывая симптомы ринита разной степени выраженности. В случае заболевания вирус поражает не только слизистую оболочку полости носа, но и околоносовых пазух, затрудняя мукоцилиарый транспорт и отток отделяемого из околоносовых пазух. При назначении лечения детям как с острым ринитом на фоне острой респираторной вирусной инфекции, так и с острым риносинуситом необходимо учитывать возраст и вес ребенка, возможность применения адекватной элиминационной терапии и налаживания дренажа из околоносовых пазух. С этой задачей благополучно справляются деконгестанты. В детской клинической практике комбинированные препараты, содержащие в своем составе альфа-2-адреномиметик и декспантенол, обеспечивают высокую эффективность и безопасность терапии практически всех состояний, сопровождаю щихся назальной обструкцией, и способствуют быстрому восстановлению слизистой оболочки носа.

Введение. Синдром сухого носа представляет собой полиэтиологическое состояние, часто встречающееся среди пациентов всех возрастных групп – с самого раннего детского до глубокого старческого возраста. Низкая эффективность лечения связана с прогрессированием атрофической дегенерации слизистой оболочки, захватывающ ей также хрящевые и костные отделы полости носа. Значительное нарушение защитной, дыхательной и обонятельной функции приводит к снижению качества жизни пациентов, задержке адаптации, психосоматического и физического развития детей. К средствам, обладающим минимальной токсичностью и количеством побочных эффектов, эффективно воздействующим на восстановление функциональной состоятельности слизистой оболочки, относят растительные препараты.

Цель. Обсудить результаты исследований эффективности лекарственных средств природного происхождения в лечении пациентов с синдромом сухого носа.

Материалы и методы. Проведен поиск и изучение в российский и иностранных базах данных публикаций (статьи и соответствующие рефераты), содержащих информацию о различных заболеваниях, которые сопровождаются синдромом сухого носа, о возможностях коррекции данного синдрома. Выбор материала осуществлялся по следующим ключевым словам: синдром сухого носа, атрофический ринит, эфирное масло мяты, эфирное масло сосны, эфирное масло эвкалипта.

Исследование проводилось в поисковых системах Scopus, PubMed, CyberLeninka, Elibrary.ru, Google Scholar.

Результаты и обсуждение. Результаты исследований свидетельствуют о перспективности и преимуществах местного применения комбинированного препарата, содержащего эфирные масла эвкалипта, мяты, сосны, в качестве лечебного и профилактического средства у пациентов с синдромом сухого носа.

Заключение. Препарат на основе растительных компонентов Дышесол, являющийся масляным раствором, соответствует требованиям, предъявляемым к комплексной патогенетической терапии пациентов с синдромом сухого носа различной этиологии, и может быть рекомендован в качестве профилактического и лечебного средства во всех возрастных группах, у детей – с двухлетнего возраста.

Введение. Сверхбыстродействующий инсулин аспарт имеет большой потенциал в улучшении постпрандиальной гликемии у пациентов с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа за счет своих фармакологических характеристик. Разработка и производство биосимиляров повышают доступность современных инсулинов для пациентов.

Цель. Оценить сопоставимость профилей фармакокинетики и фармакодинамики инсулина аспарт GP40311 (тестируемый биосимиляр отечественного производства) и референсного препарата (производства Дании) в условиях гиперинсулинемического эугликемического клэмпа у здоровых добровольцев и стабильность нового сверхбыстродействующего биосимиляра при использовании для непрерывной подкожной инфузии в инсулиновых помпах.

Материалы и методы. Проведено двойное слепое рандомизированное перекрестное исследование оценки фармакокинетики, фармакодинамики и безопасности тестируемого биосимиляра GP40311 отечественного производства и референсного препарата, произведенного в Дании, в форме раствора для внутривенного и подкожного введения 100 МЕ/мл. Исследование проведено в условиях гиперинсулинемического эугликемического клэмпа с участием 36 здоровых добровольцев. Изучение стабильности, точности дозирования и склонности к катетерной окклюзии отечественного препарата для непрерывной подкожной инфузии проведено с использованием нескольких типов инсулиновых помп гравиметрическим методом в течение 72 ч. Точность дозирования определяли при минимальной и максимальной болюсной дозе, оценку стабильности – по показателям рН и количественного содержания инсулина аспарт. Оценку количественного содержания инсулина и примесей осуществляли методом высокоэффективной жидкостной хроматографии.

Результаты и обсуждение. Полученный 90%-й доверительный интервал для отношения средних геометрических значений основных показателей фармакокинетики (AUC_ins.0-t и C_ins.max) инсулина аспарт тестируемого и референтного препаратов соответствовал допустимым значениям 80,00–125,00%, что указывало на их биосимилярность. При оценке фармакодинамики показана сопоставимость параметров действия. Безопасность исследуемых препаратов сопоставима. Отечественный инсулин аспарт соответствовал нормам спецификации при использовании для непрерывной подкожной инфузии по физико-химическим показателям: рН, количественное определение инсулина аспарт, содержание примесей. Установлена точность дозирования и отсутствие окклюзий в системах в течение 72 ч при использовании препарата в помпах.

Заключение. Исследуемые препараты признаны биоаналогичными и одинаково безопасными. Отечественный инсулин аспарт соответствует нормам спецификации и может использоваться в различных видах помп.

Введение. Ожирение носит характер неинфекционной пандемии и является серьезной проблемой во всем мире. По мере увеличения распространенности детского ожирения появляется все больше доказательств связи между ожирением и факторами риска нарушений менструального цикла.

Цель. Изучить влияние немедикаментозной терапии ожирения на характеристику менструального цикла у девочек подросткового возраста.

Материалы и методы. Группа 1 (40 человек) – с ожирением и нарушением менструального цикла. Группа 2 (40 человек) – с ожирением и регулярным менструальным циклом. Проводилась оценка антропометрических данных, сбор наследственного анамнеза, анамнеза жизни, анализ дневников менструального цикла. Всем девочкам были даны рекомендации, направленные на снижение массы тела, через 12 мес. проведена оценка динамики веса и характера менструального цикла.

Результаты. Увеличение массы тела на каждый 1 кг, прибавленный за 12 мес., существенно повышает риск возникновения нарушений менструального цикла: отношение шансов 1,45 (95% ДИ: 1,11–1,88), p = 0,005. Увеличение индекса массы тела на 1 единицу за 12 мес. существенно увеличивает риск возникновения нарушений менструального цикла: отношение шансов 1,70 (95% ДИ: 1,28–2,24), p = 0,001, аналогичным образом снижаясь при соответствующем снижении индекса массы тела.

Обсуждение. Риск нарушений менструального цикла связан с динамическим изменением массы тела: при нарастании массы тела в течение года шансы нарушений менструального цикла на каждый прибавленный 1 кг возрастают в 1,45 раза, во столько же раз снижаясь при соответствующем снижении массы. При увеличении индекса массы тела на каждую прибавленную единицу за год шансы нарушения менструального цикла возрастают в 1,7 раза, во столько же раз снижаясь при соответствующем снижении индекса массы тела.

Выводы. Динамические изменения массы тела могут иметь как позитивный, так и негативный эффект на прогноз нарушений менструального цикла, что обуславливает большую важность терапевтических усилий, направленных на снижение массы тела.

При сбалансированном рационе матери грудное молоко обеспечивает младенца высококачественными пищевыми нутриентами, необходимыми для его роста, развития и сохранения здоровья. Однако, по данным Федеральной службы государственной статистики РФ, доля детей на грудном вскармливании в возрасте от 3 до 6 мес. составляет 43,9% и от 6 до 12 мес. – 39,2%. При этом средняя продолжительность исключительно грудного вскармливания соответствует всего 1 мес. против рекомендуемых Всемирной организацией здравоохранения 6 мес.; преимущественно грудное вскармливание – 4 мес., а общая продолжительность – 10,6 мес. Существует ряд причин и обстоятельств, при которых ребенок лишается материнского молока. Но введение докорма или полный перевод ребенка на искусственное вскармливание должны быть строго обоснованными.

В обзоре представлены современные данные о составе линейки молочных формул на основе козьего молока. Отмечена их физико-химическая уникальность по сравнению со стандартными формулами на основе коровьего молока. Показана эффективность и преимущества использования формулы на основе козьего молока не только у здоровых младенцев, но и при наличии минимальных функциональных гастроинтестинальных симптомов. Освещены особенности уникального жирового компонента формулы современной смеси на основе козьего молока с липидным комплексом DigestX^® на основе комплекса растительных масел с включением триглицеридов специальной структуры, который приближает состав продукта к жирно-кислотному спектру грудного молока. Также уделено внимание структурной индивидуализации козьего молока: преобладанию белков с малой молекулярной массой, низкому или нулевому содержанию αS1-казеина, отсутствию β-А1-казеина, наличию олигосахаридов и относительно высокого естественного уровня некоторых витаминов и минералов.

Введение. Течение опухолей центральной нервной системы у детей и их терапия ассоциированы с нутритивными нарушениями, сохраняющимися после окончания противоопухолевого лечения. Важным является определение проблем с питанием, которое обычно проводится в виде опроса врачом, которому также необходимо осознавать и понимать степень выполнения назначений по месту жительства.

Цель. Изучить проблемы организации нутрициологического сопровождения детей с опухолями центральной нервной системы после окончания противоопухолевого лечения.

Материалы и методы. Проведено поперечное исследование, которое включало письменный опрос, участвовали родители 71 пациента с опухолями центральной нервной системы, от 10 до 18 лет, проходивших плановую реабилитацию в лечебно-реабилитационном научном центре «Русское поле». Анкета включала вопросы, которые обычно задает диетолог во время консультации, с вариантами ответов, а также описание режима питания и привычного рациона в течение дня. Включены данные антропометрии (z-значения роста, индекс массы тела).

Результаты и обсуждение. По величине индекса массы тела 45% детей имели отклонения. Ответы на рутинные вопросы «Какой у ребенка аппетит?» и «Имеются ли (какие) проблемы с питанием?» были неинформативными, не совпадали с реальным составом рациона и режимом питания. Более точно родители отвечали на вопросы «Есть ли (какие) проблемы с организацией питания?» и «…ассоциированные с приемом пищи?». Были назначены диеты (щадящая и «низкоуглеводная») 29,6% детей, но только 8,5% их соблюдали. Отмечали периодическую «физическую истощаемость» 58%, лишь 7% занимаются дома лечебной физической культурой. Только 2 ребенка получают нутритивную поддержку. Анализ рациона и режима питания выявил существенные проблемы у 61% детей.

Выводы. В рутинном врачебном опросе недостаточно простых вопросов об аппетите и «есть ли проблемы с питанием». Недостаточна только простая антропометрия. Анкетирование показало свою эффективность, но нужен анализ анкеты. Не все пациенты могут соблюдать диетологические рекомендации, нужно учитывать мотивацию и понимание и родителей, и детей.

Введение. Изучение кишечной микробиоты детей, рожденных путем операции кесарева сечения, и ее коррекции является актуальной задачей на сегодняшний день.

Цель. Изучить процесс формирования микробиоты кишечника здоровых детей, родившихся путем операции кесарева сечения, и возможности его коррекции с помощью пробиотического препарата, содержащего штамм Lactobacillus reuteri DSM 17938.

Материалы и методы. В исследование были включены 80 здоровых новорожденных. Из них 59 завершили исследование: основную группу составили 36 детей, рожденных путем операции планового кесарева сечения, и 23 младенца, рожденные естественным путем, – группа контроля. Новорожденные основной группы исследования были случайным образом рандомизированы в подгруппы, одна из которых получала пробиотический препарат, содержащий штамм L. reuteri DSM 17938 (подгруппа L), вторая его не получала (подгруппа 0). В течение всего периода участия в исследовании дети находились исключительно на грудном вскармливании. Анализ кишечной микробиоты проводился с помощью метода секвенирования 16S рРНК, дополнительно оценивалась метаболическая активность кишечной микробиоты методом газожидкостной хроматографии.

Результаты и обсуждение. По данным проведенного метагеномного анализа таксономическое богатство и биологическое разнообразие микробиоты кишечника у детей подгруппы L увеличились в 3-й временной промежуток, что показывает активное влияние данного штамма на микробиоту младенцев к 30-му дню приема. При анализе данных газожидкостной хроматографии наблюдалась более выраженная динамика показателей короткоцепочечных жирных кислот у детей в подгруппе L: они были в большей степени приближены к показателям детей группы контроля (естественные роды). Также у детей в этой подгруппе реже возникали проблемы со стулом, аллергия, они реже болеют респираторными заболеваниями в течение года. В исследовании показана связь между способом родоразрешения и динамикой антропометрических параметров.

Заключение. Прием пробиотического препарата, содержащего штамм L. reuteri DSM 17938, оказал значимое влияние на формирование микробиоты к 30-му дню жизни. Ежедневное длительное добавление пробиотического препарата, содержащего штамм L. reuteri DSM 17938, может профилактировать ранний дисбиоз микробиоты и оказывать протективное действие в более позднем возрастном периоде. 

Введение. Эффективность пробиотиков при лечении младенческих колик доказана для Lactobacillus reuteri. В последние годы с той же целью используют мультиштаммовые пробиотики.

Цель. Оценить клиническое течение младенческих колик на фоне лечения моно- и мультипробиотиками и в катамнезе.

Материалы и методы. Обследовано 110 детей в возрасте от 1 до 5 мес. (средний возраст 3,2 ± 0,3 мес.), страдающих коликами. Пациенты рандомизированы в три группы: группа 1 (п = 30) получала моноштаммовый пробиотик BioGaia Probiotic drops for baby; группа 2 (п = 40) – мультипробиотик Бак-Сет Беби; группа 3 (п = 40) – симптоматическую терапию. Изучались длительность плача, характер и частота стула, наличие абдоминального вздутия, кожных высыпаний и уровень зонулина в стуле.

Результаты. Средняя длительность плача детей, получивших мультипробиотик (2-я группа), была значимо меньше, чем у детей 1-й и 3-й групп (1-я группа – 1,62 ± 0,5 ч; 2-я группа – 1,1 ± 0,3 ч; 3-я группа – 2,5 ± 0,6 ч; р < 0,001). Длительность плача при коликах находилась в корреляционной зависимости от уровня зонулина в стуле (r = 0,58, p < 0,05). Лечение мультипробиотиком сопровождалось уменьшением частоты дефекаций с 4,15 раз в сутки до 3,27 раз и не сопровождалось учащением запоров, в то время как моноштаммовый пробиотик и симптоматическая терапия не изменяли кратности ежедневного стула и не влияли на существовавшие ранее запоры. Рецидив колик при лечении мультипробиотиком наблюдался в 13,33% случаев, что значимо реже, чем при лечении моноштаммовым пробиотиком (33,33%) (р < 0,05).

Выводы. Мультипробиотик оказался эффективнее моноштаммового пробиотика и симптоматической терапии в скорости купировании младенческих колик, он полностью купировал колики у 87,5% детей и уменьшал их интенсивность у 12,5%. Эффект мультипробиотика – стойкий, рецидив отмечен только у 13,3% детей, тогда как после приема моноштаммового пробиотика частота рецидивов была 33,33%. Эффект мультипробиотика связан с его способностью нормализовать кишечную микробиоту и снижать проницаемость кишечной стенки. 

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс-стеноз – порок развития мочевыделительной системы, при котором рефлюкс сочетается с сужением дистального отдела мочеточника в месте его впадения в мочевой пузырь. При этом диаметра просвета сформированного ригидного участка суженного мочеточника достаточно для возникновения рефлюкса, но недостаточно для нормального опорожнения верхних мочевых путей, что приводит к развитию рефлюксирующего мегауретера. Гистологически стенка суженного участка мочеточника характеризуется наличием фиброза, атрофии подслизистого слоя и отсутствием нервно-мышечных элементов уретеровезикального соустья. Диагностика рефлюкс-стеноза должна включать в себя микционную цистографию и внутривенную экскреторную урографию, по результатам которых, помимо самого рефлюкса, нередко определяется «симптом клюва» – сужение в дистальном отделе мочеточника; цистоскопию, при проведении которой выявляются узкие устья мочеточников без перистальтики; компьютерную томографию с контрастным усилением; ультразвуковое исследование почек и мочеточников на уретральном катетере с диуретической пробой – увеличение объема верхних мочевых путей более чем на 30% от исходных значений свидетельствует о наличии стеноза. Для уточнения функции почек исследование дополняют статической нефросцинтиграфией. Наиболее предпочтительным является вариант этапного хирургического лечения – суженный дистальный отдел мочеточника бужируют и устанавливают мочеточниковый стент сроком на 1 месяц. При сохранении рефлюкса по данным микционной цистографии проводится эндоскопическая пластика устья мочеточника. В случае неэффективности малоинвазивных вмешательств переходят к неоимплантации мочеточника по Коэну с резекцией дистального отдела мочеточника и при необходимости с обуживанием расширенного участка мочеточника. 

Кожа детей первых лет жизни имеет ряд структурных и физиологических особенностей, которые обуславливают развитие воспалительного процесса, клиническую картину заболевания. У детей первых двух лет жизни часто встречаются воспалительные заболеваниями кожи, такие как атопический дерматит и аллергический контактный дерматит. Атопический дерматит развивается у лиц с наследственной предрасположенностью, имеет хроническое рецидивирующее течение, характеризуется зудом, типичной морфологией и локализацией очагов поражения. Распространенность атопического дерматита составляет до 20%. Контактный аллергический дерматит развивается на фоне моновалентной сенсибилизации, распространенность составляет около 16,5%. Киническая картина зависит от выраженности воспалительной реакции и длительности заболевания. Основной целью лечения аллергодерматозов является купирование признаков воспаления, субъективных симптомов. Наружная терапия воспалительных заболеваний кожи заключается в назначении топических глюкокортикостероидов. При выборе средств наружной терапии необходимо учитывать возраст пациента, степень выраженности воспалительного процесса, локализацию очагов поражения, фармакокинетику действующего вещества и другие факторы. В статье описан клинический случай лечения атопического дерматита (пациент 4 мес., с высыпанием на коже лица, туловища, складках кожи, со снижением аппетита и плохим сном), а также клинический случай лечения контактного аллергического дерматита у пациентов первых двух лет жизни (ухудшение кожного покрова с наступлением холодов, появление эритемы, отека в области поражения, зуд, болезненность). Выбрано лечение с использованием метилпреднизолона ацепоната с керамидами в виде крема, мази. Показана высокая эффективность и безопасность применения топических кортикостероидов у детей раннего возраста в сочетании с эмолентами, что способствует быстрому уменьшению интенсивности воспаления и субъективных симптомов. 

Введение. Несмотря на многочисленные научные работы, посвященные проблеме острых респираторных заболеваний, актуальность респираторных инфекций не уменьшается во всем мире, поскольку возможны серьезные осложнения от них с неблагоприятным прогнозом.

Цель. Оценить эффективность проведения профилактической противовирусной терапии у детей с рекуррентной респираторной патологией.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 43 ребенка (средний возраст 7,43 ± 3,05 года) с рекуррентной респираторной патологией, которые проходили оздоровительное лечение в летний период однократно в течение 14 дней. Пациенты были разделены на две группы: основная группа – 22 ребенка, которым в качестве монотерапии был назначен профилактический курс противовирусного препарата; группа сравнения – 21 пациент, которому проводилось профилактическое лечение с использованием орошений носоглотки местными антисептическими химическими препаратами.

Период наблюдения составил 3 мес. после профилактического лечения.

Результаты и обсуждение. После профилактического лечения общее количество эпизодов острой респираторной инфекции в период наблюдения в основной группе по отношению к группе сравнения составило по нозологиям: острый фарингит (р = 0,0317), обострения хронического тонзиллита (р = 0,0137), острый ринит (р = 0,0692), риносинусит (р = 0,0429). В основной группе в период наблюдения при возникновении эпизодов заболеваний верхних дыхательных путей статистически значимо реже назначались антибактериальные препараты (р = 0,0296). После проведенного профилактического лечения по сравнению с исходными данными отмечен спад заболеваемости по количеству случаев заболеваний верхних дыхательных путей на одного ребенка в среднем в квартал. Так, в основной группе выявлена более выраженная достоверная разница по всем нозологическим формам: острый ринит, риносинусит (р = 0,0081), острый фарингит (р = 0,0129), тонзиллофарингит (р = 0,0384); в группе сравнения соответственно р = 0,0426; 0,0387; 0,0439. При оценке показателей сравниваемых групп после проведенного профилактического лечения в период наблюдения также отмечен более выраженный результат в основной группе: острый ринит, риносинусит (р = 0,0461), острый фарингит (р = 0,0374), тонзиллофарингит (р = 0,0482).

Заключение. Проведение профилактического лечения противовирусным препаратом в качестве монотерапии у детей с рекуррентной респираторной патологией продемонстрировало высокую эффективность (86,37%) противовирусной терапии, что дает основание для рекомендации к более широкому внедрению изученных профилактических мероприятий в педиатрическую практику.

Возросшая частота развития аллергических заболеваний представляет собой значительную медико-социальную проблему. В частности, атопический дерматит, являющийся хроническим зудящим иммуноопосредованным воспалительным дерматозом, характеризуется Th2-фенотипом иммунного ответа, нередко ассоциирован с другими формами аллергопатологии и может являться пусковым механизмом развития атопического марша. Таргетная терапия препаратами моноклональных антител, направленная на ключевые звенья патогенеза аллергических заболеваний, показывает достаточную эффективность и высокий профиль безопасности. Так, дупилумаб, _α-антагонист рецептора интерлейкина 4, ингибирует передачу сигналов ИЛ-4 и ИЛ-13 посредством блокады общей субъединицы ИЛ-4_α, что приводит к отрицательной модуляции Th2-иммунного ответа. В статье рассмотрены современные представления о патогенезе аллергического Th2-зависимого воспаления, о ключевых механизмах формирования атопического дерматоза и его роли в индуцировании прогредиентного течения атопии. Приведен клинический пример успешного лечения ребенка 8 лет с атопическим дерматитом тяжелого течения, среднетяжелой, частично контролируемой бронхиальной астмой, аллергическим ринитом и мультисенсибилизацией к пищевым и пыльцевым аллергенам. Достигнутые результаты позволяют оценить проводимое лечение как высокоэффективное. На фоне включения в комплексную терапию дупилумаба удалось добиться устойчивой ремиссии в течении атопического дерматита и бронхиальной астмы. Индекс SCORAD, составляющий до начала лечения дупилумабом 66,8 баллов, снизился до 8,9 баллов. Включение в арсенал лечения новых терапевтических опций, таких как таргетная терапия препаратом дупилумаб, позволяет эффективно управлять течением аллергических заболеваний, снижая их тяжесть и увеличивая продолжительность ремиссии. Дупилумаб в качестве монотерапии или при одновременном применении топических кортикостероидов может значительно улучшить клинические исходы и качество жизни у пациентов, страдающ их бронхиальной астмой и атопическим дерматитом средней и тяжелой степени.

Введение. Бронхиальная астма (БА) – многофакторное заболевание, но в основе его патогенеза у детей лежит атопическое воспаление, на борьбу с которым и направлены современные средства терапии, меньшее внимание уделяется факторам неспецифического воспаления, которые тоже могут влиять на контролируемость патологического процесса. Регуляцию любого воспаления осуществляют в первую очередь цитокины, поэтому именно изучению полиморфизмов генов цитокинов неспецифического воспаления посвящена данная работа.

Цель. Выявить ассоциацию полиморфизмов генов цитокинов с клинико-иммунологическими особенностями неконтролируемого течения бронхиальной астмы.

Материалы и методы. Обследовано 167 детей с бронхиальной астмой, которые разделены на группы с полным контролем заболевания и без него согласно стандарту клинических рекомендаций по бронхиальной астме. Дополнительно определялись мононуклеотидные замены в генах цитокинов: IL4-C589T (rs2243250), IL6-C174G (rs1800795), IL10-G1082A (rs1800896), IlL10-C592A (rs1800872), IL10-C819T (rs1800871), IL12B-A1188C (rs3212227), TNFα- G308A (rs1800629), уровень цитокинов в сыворотке крови: IL4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 18 и TNFα; стандартные показатели иммунограммы: субпопуляции лимфоцитов, нейтрофильного фагоцитоза и уровень Ig A, M, G, E.

Результаты и обсуждение. Определено, что каждая из клинически значимых мононуклеотидных замен формирует уникальный цитокиновый и иммунный профиль, фенотипически реализующийся в клинических проявлениях заболевания. Доказано, что мононуклеотидные замены IL10-C592A, TNFα- G308A способствуют лучшему контролю с тенденцией к более легкому течению бронхиальной астмы; дети с полиморфизмом IL6-C174G переносят заболевание тяжелее с тенденцией к снижению контроля. Кроме того, мононуклеотидные замены в генах сигнальных молекул иммунной системы модифицируют атопическое воспаление, ослабляя (IL10-C592A, TNFα- G308A) или усиливая (IL6-C174G) его, что приводит к изменению (уменьшению либо увеличению) дозы топических глюкокортикостероидов соответственно.

Выводы. Таким образом, определение полиморфизмов IL6-C174G (rs1800795), IL10-C592A (rs1800872), TNFα- G308A (rs1800629) у детей с бронхиальной астмой помогает выявлять группу риска по тяжелому и неконтролируемому течению заболевания, а также персонифицировать терапию.

Инородные тела (ИТ) в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) остаются одной из актуальных проблем в педиатрической практике. Проглатывание инородных тел характерно для детей всех возрастов, но особенно первых 5 лет жизни. Вследствие анатомических особенностей детей инородные тела чаще всего находятся на уровне первого физиологического сужения – в 68% случаев. Уровень смертности от инородных тел составляет 1%, однако при развитии тяжелых осложнений эта цифра возрастает до 45%. Самыми опасными для здоровья являются батарейки, имеющие дисковидную форму, т. к. они способны вызывать местные инфильтративно-некротические изменения, перфорацию пищевода. Дисковидные батарейки в качестве ИТ составляют до 10% от общего количества инородных тел ЖКТ у детей. К сожалению, родители не сразу обращаются за медицинской помощью, т. к. симптомы, указывающ ие на нахождение ИТ, нередко отсутствуют или могут проявляться в виде неспецифической симптоматики. Эндоскопическое исследование служит ключевым методом в диагностике проглоченных ИТ у детей и удалении менее чем через 24 ч с момента проглатывания, поскольку любая задержка снижает вероятность успешного внутрипросветного извлечения. В данной статье рассмотрено клиническое наблюдение длительного нахождения инородного тела в пищеводе у ребенка ясельного возраста. Клиническое течение проявлялось в виде неспецифической симптоматики, инородное тело было обнаружено только после проведения ряда исследований и удалено эндоскопическим методом. При обследовании больного, помимо проведения рентгенографии органов грудной клетки, была проведена эзофагогастродуоденоскопия, ряд бронхоскопий. Доступные и высокоинформативные методы инструментальной диагностики, имеющиеся в каждой клинике областного масштаба, на сегодняшний день остаются первым этапом диагностики инородных тел.

Первичная саркопения характеризует старческую дряхлость. Вторичная саркопения может встречаться как у взрослых, так и у детей с тяжелой соматической или хирургической патологией. Моделью изучения саркопении у детей могут быть пациенты с детским церебральным параличом с отличным от типично развивающихся детей развитием мышц. В лекции показан механизм развития саркопении, диагностические критерии для взрослых пациентов, представленные в согласительных документах, а также аналоги диагностических шкал, используемых в детской практике. Полностью показаны шкалы сестринской диагностики саркопении у детей «Шалтай-Болтай» и оценки риска падения Морзе. Для максимальной объективизации двигательной активности детей в зависимости от возраста предложены семь вариантов оценки общей моторики, три из которых можно использовать для подросткового и юношеского возраста. Диагностика саркопении у детей перекликается с диагностикой нутритивного статуса у пациента. Объективно саркопению можно диагностировать с использованием двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии, метода биоимпедансометрии и ультразвукового исследования. Диагностика саркопении у детей методом биоимпедансометрии предложена авторами, получен евразийский патент. На основании объемов жировой и активной клеточной ткани в компонентном составе тела при сочетании доли жировой массы от 40,5% и выше и активной клеточной массы 37% и ниже диагностируют саркопению, а при сочетании доли жировой массы 30,5% и выше и активной клеточной массы от 37 до 43,5% диагностируют пресаркопению. Представлены варианты профилактики саркопении, в том числе запатентованные. Мультидисциплинарный подход к работе с пациентом с саркопенией включает в себя на фоне лечения основного заболевания полноценное питание, восстановление микрофлоры кишечника и двигательной активности пациента.

Пластический бронхит относится к редким заболеваниям. Несмотря на то что клинические признаки пластического бронхита впервые были описаны Галеном более 1800 лет назад, патогенез болезни до настоящего времени остается малоизученным, вследствие этого не всегда удается подобрать терапию, позволяющую добиться полной клинико-лабораторной ремиссии или полного выздоровления больного. В клиническую картину пластического бронхита входит большой ряд симптомов, главным (эксклюзивным) клиническим признаком пластического бронхита, без которого его диагноз невозможен, считается наличие бронхиальных слепков, способных привести к полной обтурации респираторного тракта. Лечение пластического бронхита должно быть многоплановым, включающим назначение медикаментов, аппаратных и физиотерапевтических методов. Несмотря на возрастающую актуальность темы, количество опубликованных работ, рассматривающих проблемы пластического бронхита, как в мировой литературе, так и отечественной невелико. В настоящем обзоре представлены исторические сведения по изучению пластического бронхита, обсуждается патогенез болезни с учетом результатов исследований за последние десятилетия, перечислены главные и второстепенные клинические признаки и симптомы, рассматриваются принципы современной терапии, включающие как инвазивные, так и неинвазивные, физиотерапевтические методы лечения. В качестве клинического примера приведен случай пластического бронхита у мальчика 3 лет, находившегося на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии, затем – в инфекционном отделении ДГКБ имени З.А. Башляевой с диагнозом «Идиопатический пластический бронхит» во время одного из рецидивов заболевания с 7 марта 2020 г. по 22 марта 2020 г. Диагноз ранее был поставлен в Морозовской городской клинической больнице.

Кишечная микробиота – один из основных компонентов, влияющих на состояние здоровья человека. Становление микрофлоры кишечника начинается уже во внутриутробном периоде, однако наиболее интенсивная колонизация ребенка микроорганизмами матери и окружающей среды происходит в интранатальном и постнатальном периодах. Начало формирования микробиоты закладывает система «мать – плацента – плод». Материнская микробиота начинает изменяться во время беременности для модификации метаболизма, благоприятного для плода, и продолжается в течение всей беременности, оказывая влияние и на зарождение собственной микробиоты плода. На развитие микробиома плода также влияет микробиом матки, околоплодных вод и пуповины, хотя ранее считалось, что эти органы стерильны, как и кишечник плода. В ходе многолетних исследований данные утверждения были опровергнуты и в т. ч. было доказано существование отдельного микробиома мекония, не совпадающего с микробиотой матери. Постнатальные факторы, такие как способ родоразрешения и тип вскармливания, также влияют на становление кишечной микробиоты. Естественные роды подвергают младенцев воздействию влагалищной микробиоты матери. При кесаревом сечении ребенок подвергается воздействию микробиоты окружающей среды, что нарушает естественную микробную колонизацию. Грудное молоко обладает собственным микробиомом, который может меняться и подстраиваться под потребности ребенка. Исключительно грудное вскармливание влияет на уровень колонизации Bifidobacterium и Bacteroides, которые метаболизируют олигосахариды грудного молока, в качестве побочного продукта продуцируя короткоцепочечные жирные кислоты. Для поддержания уровня Bifidobacterium на достаточном уровне с целью формирования здоровой микробиоты может быть использована пробиотическая терапия. В данном обзоре представлены этапы и условия формирования микробиоты кишечника младенца, а также их взаимосвязь в процессе онтогенеза.

Лихорадочные состояния у детей – актуальная проблема в педиатрии, т. к. они являются одним из частых симптомов по обращению за медицинской помощью. Аутовоспалительные заболевания (АВЗ) представляют из себя группу заболеваний, при которых лихорадка является одним из основных симптомов, отмечается определенная периодичность и длительность приступа. В основе аутовоспалительных заболеваний лежит развитие системного асептического воспаления, связанного с активацией врожденного иммунитета, при этом не отмечается повышения уровня аутоантител. Среди аутовоспалительных заболеваний самыми распространенными являются наследственные периодические лихорадки, к которым относятся семейная средиземноморская лихорадка (ССЛ), Hyper- Immunoglobulinemia D-syndrome / Mevalonate Kinasae Deficiency syndrome (HIDS/MKD), CAPS-, Tumor necrosis factor receptor-associated periodic syndrome (TRAPS)-синдромы и более редкие заболевания (дефицит естественных антагонистов рецепторов интерлейкинов). В основе патогенеза данной группы заболеваний лежит процесс ускоренного формирования супрамолекулярного белкового комплекса (инфламмасомы), что в дальнейшем приводит к переходу неактивной формы ИЛ1_β в его активную форму. Клиническая картина данных заболеваний может быть сходна, включает в себя эпизоды лихорадки, боли в животе, артралгии, различные сыпи и др., повышение острофазовых показателей. Для данных заболеваний характерна определенная периодичность появления симптомов, обычно имеются промежутки без наличия симптоматики. Для семейной средиземноморской лихорадки характерна определенная этническая принадлежность (армяне, турки, арабы, евреи). Наиболее точным методом диагностики семейной средиземноморской лихорадки на сегодняшний день является молекулярно-генетическое исследование. Современная терапия направлена на профилактику приступов заболевания, но также важно использовать симптоматическую терапию для облегчения состояния ребенка при уже развившемся приступе. Современные подходы терапии включают как препараты, давно использующиеся в педиатрической практике (колхицин, нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен), глюкокортикостероиды), так и «новые» генно-инженерные биологические препараты (блокаторы интерлейкинов, фактора некроза опухолей и др.).

Введение. Актуальность изучения внебольничной пневмонии у детей связана с ее высокой распространенностью, несмотря на своевременную профилактику и эффективные подходы к терапии респираторных заболеваний. Факторы, влияющие на тяжесть течения пневмонии, многообразны и включают коморбидную патологию, ранний возраст ребенка, состояние иммунной системы и др.

Цель. Выявить и ранжировать факторы риска тяжелого течения внебольничной пневмонии у детей раннего и дошкольного возраста.

Материалы и методы. В данной статье представлены результаты проведенного ретроспективного анализа 291 истории болезни детей от 3 мес. до 7 лет с внебольничной пневмонией. Тяжелое течение внебольничной пневмонии имели 83 ребенка, из них 63 пациента были госпитализированы в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Результаты и обсуждение. Средний возраст пациента с внебольничной пневмонией составил 33 мес. Чаще заболевали дети из семьи с двумя детьми и более. В среднем дети госпитализировались на 4–5-е сут. заболевания. Сопутствующие заболевания у детей с внебольничной пневмонией встречались достаточно часто и нередко осложняли течение пневмонии. По результатам нашего исследования более чем у 70% детей отсутствовала вакцинация против пневмококка, гемофильной палочки и гриппа. Нами были установлены достоверные линейные связи между наличием бронхиальной обструкции и такими осложнениями внебольничной пневмонии, как дыхательная недостаточность, перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии (отношение шансов (ОШ) 7,1; коэффициент Крамера 0,40; взаимосвязь 0,005). Показано, что пациенты, получавшие амбулаторно антибактериальную терапию, реже требовали перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Заключение. Факторами риска тяжелого течения внебольничной пневмонии, госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии явились: мужской пол, возраст младше 2 лет, отсутствие вакцинации против пневмококка, гемофильной палочки и гриппа, сочетание бронхиальной обструкции с течением внебольничной пневмонии, наличие патологии лор-органов, отсутствие антибактериальной терапии на догоспитальном этапе, а также наличие тяжелого состояния уже при поступлении, требующего госпитализации из приемного отделения в отделение реанимации и интенсивной терапии в 1-е сут.

Острый аппендицит является наиболее часто встречающейся хирургической патологией в педиатрической практике. Оперативные вмешательства у детей с острым и осложненным аппендицитом выполняются по экстренным показаниям в различные сроки заболевания. В настоящее время лапароскопическая аппендэктомия стала «золотым стандартом» экстренной хирургической помощи детям. Совершенствование технологических приемов оперативных вмешательств и протоколов послеоперационного ведения минимизировали осложнения у детей до 5–7%. В настоящее время предметом обсуждения являются вопросы аргументации выполнения «попутных аппендэктомий» при минимальных макроскопических изменениях червеобразного отростка у детей с неспецифическим брыжеечным лимфаденитом, кишечными инвагинациями, конкрементами в просвете червеобразного отростка, обоснования показаний и сроков для оперативных вмешательств при хроническом аппендиците. Долгое время аппендикс считался «ненужным» органом, просто рудиментом, оставшимся в процессе эволюции человека. За последние два столетия велась большая работа по исследованию аппендикса. Строение червеобразного отростка уникально. Он имеет узкий просвет, обильную мукозо-ассоциированную лимфоидную ткань и ценный микробный состав. Недавно была выдвинута гипотеза о том, что аппендикс имеет иммуномодулирующие функции и служит убежищем для микробиоты, предоставляя комменсальные бактерии для восстановления кишечника после перенесенных инфекций или проведения антибактериальной терапии. Есть исследования, свидетельствующие о том, что после удаления аппендикса возрастает риск воспалительных заболеваний кишечника, включая язвенный колит. Однако механизмы этой причинно-следственной связи остаются неясными. В данной статье мы рассматриваем современные данные о микробиоме аппендикса и связи между аппендиксом и язвенным колитом.

Введение. Актуальной медико-социальной проблемой в настоящее время является необходимость разработки национально-адаптированных версий опросника для оценки зависимости от социальных сетей, что обусловлено лавинообразным ростом распространенности этого явления, особенно в подростково-молодежной среде, нередко ассоциированного с расстройствами нервно-психического и соматического спектра.

Цель. Валидация англоязычного опросника для оценки зависимости от социальных сетей (Social Media Disorder Scale, SMDS), основанного на 9 критериях, включающих психопатологические аспекты увлеченности сайтами социальных сетей.

Материалы и методы. После процедур прямого и обратного перевода опросника психометрическая валидация теста осуществлялась на русскоязычной выборке 3074 подростков 11–19 лет (46,1% мальчиков и 53,9% девочек, медиана возраста 14 (13–16) лет) – учащихся 10 учебных заведений Красноярска. Оценка внешней валидности опросника SMDS-RU проведена с использованием Шкалы интернет-зависимости Чен (CIAS) для оценки наличия интернет-зависимого поведения и опросника «Сильные стороны и трудности» (SDQ) для анализа психического здоровья испытуемых.

Результаты. Экспираторный и конфирматорный факторный анализ продемонстрировал хорошую согласованность компонентов теста. Результаты конфирматорного факторного анализа подтвердили его однофакторную структуру (CFI = 0,9, TLI = 0,9, RMSEA = 0,06), приемлемое значение показателя альфа Кронбаха (Cronbach’s Alpha = 0,7) показывает его достаточную внутреннюю согласованность и надежность. Внешняя валидность опросника SMDS-RU подтверждена установленными ассоциациями с результатами теста «Шкала интернет-зависимости Чен» (CIAS) и опросника «Сильные стороны и трудности (SDQ)» Р. Гудмана. Тест-ретестовая надежность при замере с интервалом 6 мес. также продемонстрировала приемлемые результаты: коэффициент корреляции Спирмена между суммами баллов двух замеров составил 0,66, p < 0,001.

Заключение. Русскоязычный вариант разработанного для подростков опросника зависимости от социальных сетей (SMDS-RU) обладает достаточной информативностью, надежностью, внутренней и внешней валидностью и может активно использоваться в российской подростковой популяции.

В настоящее время бронхиальная астма является глобальной проблемой здравоохранения, это обусловлено ее высокой распространенностью, экономической составляющей, а также нарушением социальной адаптации детей, страдающих этим заболеванием. Данная статья посвящена детальному разбору клинического случая пациентки Т. 2009 года рождения с установленным диагнозом «бронхиальная астма, атопическая форма, тяжелое персистирующее частично-контролируемое течение», которой была инициирована терапия генно-инженерным биологическим препаратом гуманизированного моноклонального антитела против IgE – омализумабом. Однако в последующие годы состояние пациентки было нестабильным, тяжелые приступы повторялись, неоднократно она была госпитализирована в отделение, где проводилась инфузионная терапия и пересматривалась базисная терапия, проводились коррекции дозы и схемы введения моноклональных антител к IgE (омализумаб). Также был проведен ретроспективный анализ результатов объективного, инструментального и лабораторного обследований больной на протяжении последних 3 лет, когда ребенок без перерыва получал генно-инженерный препарат омализумаб. Принимая к сведению тяжелое течение БА, отсутствие контроля над заболеванием на фоне базисной терапии комбинированными препаратами в сочетании с терапией моноклональными антителами к IgE (омализумаб), было принято решение о коррекции лечения и инициации терапии генно-инженерным препаратом, рекомбинантным человеческим моноклональным антителом IgG4 (дупилумаб). Данный клинический пример еще раз показывает, насколько персонифицированным должен быть подход при назначении терапии пациентам с тяжелым течением БА, а также диктует необходимость разработки новых методов диагностики и тактик ведения больных с неконтролируемыми формами данного заболевания.