Введение. Кисты сосудистых сплетений в большинстве случаев являются случайной находкой при нейросонографии новорожденного. Их относят к так называемым мягким маркерам, которые сами по себе не несут прямого патологического воздействия на новорожденного, но могут быть связаны с увеличенным риском реализации другой перинатальной патологии, включая внутриутробный инфекционный процесс или генетические аномалии.

Цель. Выявить особенности течения ранней неонатальной адаптации у новорожденных с постнатально диагностированными кистами сосудистых сплетений, включая субэпендимальные кисты.

Материалы и методы. С января по август 2023 г. было проведено рутинное нейросонографическое обследование 760 доношенных новорожденных детей, находящихся в отделении новорожденных в удовлетворительном состоянии без нарушений неврологического статуса и витальных функций. Характер их адаптации в первые 3–7 сут. оценивался по следующим общепринятым критериям: динамика веса в раннем неонатальном периоде, у детей, имеющих показания, проводилась оценка лабораторных маркеров воспаления как предиктора реализации внутриутробного инфицирования, оценка уровня билирубинемии и других показателей метаболизма.

Результаты. По нейросонографии у 96 (12,63%) пациентов были первично диагностированы кисты сосудистых сплетений, включая субэпендимальные. При исследовании корреляции выявлено, что в случаях двустороннего расположения кистозных образований у 55% новорожденных с кистами сосудистых сплетений имелся хотя бы один критерий дезадаптации из перечисленных выше. При этом лишь в 35,71% случаев признаки дезадаптации наблюдались у детей с односторонним расположением кист сосудистых сплетений. В группе пациентов с выявленными двусторонними псевдокистами признаки дезадаптации встречались значительно чаще – у 72,72% новорожденных, у детей с односторонними субэпендимальными – в 39,31% случаев.

Обсуждение. Обращает на себя внимание увеличение частоты первично выявленных постнатально кист сосудистых сплетений среди доношенных новорожденных (12,63%). При обнаружении двусторонних кист сосудистого сплетения, в том числе субэпендимальных, у новорожденных вероятность дезадаптации раннего неонатального периода выше, чем при диагностировании односторонних кист (p < 0,05).

Выводы. Полученные результаты могут говорить о большей диагностической значимости двусторонних кист и субэпендимальных кист в целом как критерия риска развития ранней неонатальной дезадаптации и необходимости более тщательного наблюдения за детьми с такими УЗ-находками.

Введение. В статье обсуждается проблема кормления новорожденных детей из бутылочки – способ кормления младенцев грудным молоком или смесью, который использовался на протяжении многих лет и играет важную роль при вскармливании, и этот факт нельзя игнорировать.

Цель. Оценить возможность сохранения грудного вскармливания при необходимости временного вскармливания ребенка с использованием бутылочки.

Материалы и методы. Несравнительное наблюдательное проспективное исследование проведено у 30 доношенных и поздних недоношенных новорожденных, а также у недоношенных детей, достигших 38–40 нед. постконцептуального возраста.

Результаты и обсуждение. Перед выпиской все 29 матерей (100%) оценили внешний вид, удобство при кормлении, удобство мытья и стерилизации сосок и бутылочек на 5 баллов, все отметили общее впечатление как положительное, оценка проводилась по результатам анкетных данных. Также оценивали активность сосания из бутылочки – удовлетворительно; после перевода на грудное вскармливание активность сосания груди – удовлетворительно. Снижен риск аэрофагии, по анкетным данным в 95% симптомов не наблюдалось. Использование Pigeon SofTouch Peristaltic PLUS при становлении лактации у матерей, при смешанном вскармливании, при временном отлучении от груди по состоянию здоровья матери или по другим причинам, а также при переходе от зондового питания к кормлению из груди позволяет сохранить возможность грудного вскармливания.

Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о безопасности и эффективности использования Pigeon SofTouch Peristaltic PLUS, снижается риск аэрофагии и появления дискомфорта у новорожденных при временном отлучении от груди по состоянию здоровья матери или по другим причинам. Решающим фактором сохранения успешного грудного вскармливания является правильное консультирование и обучение матерей, при котором особое внимание уделяется поведению ребенка и практикуется так называемое «отзывчивое кормление».

Введение. Главной причиной преждевременного завершения грудного вскармливания, по данным литературы, является гипогалактия. Большое внимание уделяется лечению гипогалактии немедикаментозным и средствами природного происхождения.

Цель. Оценить эффективность и безопасность применения разных форм лактогонного фитокомплекса при гипогалактии у кормящих женщин.

Материалы и методы. В сравнительное исследование были включены 68 родильниц, средний возраст 27,3 ± 7,6 года, с анамнезом в отношении гипогалактии. Все женщины были разделены на 3 группы: 1-я – основная (n = 30), получавшая Лактогон в таблетках, 2-я – основная (n = 16), получавшая Лактогон в форме специализированного продукта диетического профилактического питания – фиточая, и 3-я – группа сравнения (n = 22). Наблюдения проводились за время пребывания матери и ребенка в родильном доме и на протяжении последующего месяца в домашних условиях (для БАД и фиточая) и последующих 3 мес. (для БАД). Критериями служили: переносимость; состояние здоровья матери и ребенка; на какие сутки наступал эффект от лечения; количество грудного молока, которое младенец получает в одно кормление и за сутки; активность сосания; динамика весовой кривой; наличие диспептических и аллергических проявлений.

Результаты. Результаты исследования показали, что уже на 2-е сут. приема фитокомплекса Лактогон объем молока увеличился в 1,6–1,7 раза по сравнению с этими же показателями в контрольной группе и продолжал постепенно возрастать, значительно превышая показатели контрольной группы. Так, к 30-м сут. применения Лактогона объем молока у женщин был выше в 1,5–1,6 раза по сравнению с группой контроля. У младенцев матерей основных групп наблюдали хорошую сосательную активность и нормализацию стула. Прием не вызывал явлений непереносимости и аллергических реакций. Обсуждение. Результаты настоящего исследования хорошо коррелируются с результатами ранее проведенного исследования, показавшего наивысшие уровни увеличения объема молока у кормящих женщин, по сравнению с другими специализированными продуктами и БАД для увеличения лактации.

Выводы. Исследование показало, что применение у женщин с гипогалактией фитокомплекса Лактогон эффективно и безопасно.

Новорожденные и младенцы в первые месяцы жизни нуждаются в полноценном питании, которое обеспечивает их рост и развитие. В тех случаях, когда грудное вскармливание невозможно по медицинским или социальным причинам, молочные смеси становятся основным источником кормления детей. Современные молочные смеси для детей разрабатываются с учетом последних научных данных о потребностях растущего организма и включают в себя различные функциональные компоненты, способствующие здоровью и хорошему развитию. Однако интересны всегда исторические данные о создании и эволюции искусственных молочных смесей. Представлены данные о том, как различные народы подходили к вопросам вскармливания детей с использованием альтернатив грудному молоку, включая применение козьего и коровьего молока, а также растительных смесей. Особое внимание уделяется научным открытиям в области питания и медицины, повлиявшим на создание безопасных питательных смесей. В настоящее время, благодаря быстрому развитию в области технологий, современные смеси могут обеспечить младенцев на искусственном вскармливании олигосахаридами, идентичными тем, которые содержатся в материнском молоке, полиненасыщенными жирными кислотами (омега-3 и омега-6) – докозагексаеновой (Docosahexaenoic Acid – DHA) и арахидоновой (Arachidonic Acid – ARA) и другими полезными компонентами. Обращают на себя внимание новые детские молочные смеси для искусственного и/или смешанного вскармливания с рождения, состав которых соответствует всем требованиям производства детского питания и обогащен комбинацией фукозилированных олигосахаридов 2’ (2›FL) и галактоолигосахаридами, благодаря им можно оценить потенциальную многообещающую перспективу в детском питании.

Введение. В статье обосновывается комплексный подход в лечении и иммунореабилитации инфекционных респираторных заболеваний верхних дыхательных путей в педиатрической практике.

Цель. Изучить эффективность и переносимость растительного лекарственного препарата в комплексном лечении детей с инфекционными поражениями верхних дыхательных путей.

Материалы и методы. Было проведено проспективное одноцентровое исследование, 63 пациента: основная группа 32 ребенка, в комплекс к общепринятой терапии был включен растительный лекарственный препарат Тонзилгон® Н в форме капель и таблеток для приема внутрь курсом 14 дней; 31 – группа контроля, проводился только комплекс общепринятой терапии, обеспечивающей противовоспалительное действие. Возраст детей 3–5 (4,3 ± 0,37) и 6–12 (9,2 ± 1,48) лет в равном количестве по половому признаку. Верификацию возбудителя проводили при поступлении: в основной группе β-гемолитический стрептококк группы А обнаружен у 7 (21,87%), в контрольной у 6 (19,35%) пациентов; в основной группе Ig к Chlamydophila pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae были у 9 (28,12%), в контрольной – у 8 (25,8%) пациентов, назначалась системная антимикробная терапия.

Результаты. На фоне терапии к 3-му дню у всех пациентов отмечалась регрессия симптомов ринофарингита и тонзиллита, однако положительная динамика болевых ощущений и местных изменений значительно отличалась между группами, достоверно превалируя по интенсивности купирования у пациентов основной группы. В основной группе на 3-й день осмотра у 21 (65,62%) лечение было оценено как высокоэффективное, у 10 (31,25%) – эффективное, у 1 (3,12%) – умеренно эффективное. В среднем по группе оценка эффективности составила 2,61 ± 0,14 балла.

Обсуждение. Широкий спектр воздействия, обусловленный разнообразным составом растительного лекарственного препарата, оказывает стимулирующее влияние на активацию фагоцитоза макрофагов и гранулоцитов, ускоряя элиминацию патогенов, что согласуется как с полученными нами данными, так и с данными литературы.

Выводы. Комплексный подход к терапии воспалительных заболеваний ротовой полости у детей с включением растительного лекарственного препарата оказывает благоприятное влияние на течение воспалительного процесса в ротоглотке, стимулирует резистентность организма.

В статье уделено внимание проблеме неаллергического ринита. Неаллергические хронические риниты – это собирательный диагноз для всех остальных фенотипов хронических ринитов, имеющих различную этиологию и патогенез, не связанные с аллергическим и инфекционным воспалением, но перманентно или периодически проявляющихся схожими клиническими симптомами: заложенностью носа, передней и задней ринореей, чиханием/зудом в полости носа. Результаты последних исследований по эпидемиологии неаллергических хронических ринитов в общей популяции свидетельствуют, что данной патологией страдает от 10,9 до 28% людей. По мнению экспертов Российского общества ринологов, в России насчитывается около 100 тыс. пациентов с установленным диагнозом «вазомоторный ринит». Не подвергается сомнению тезис, что хроническими ринитами болеют преимущественно взрослые люди, хотя заболевание может отмечаться и у детей. Подробно описаны триггерные факторы при ринологической патологии, а именно: низкомолекулярные вещества с молекулярной массой менее 5 килодальтон (кДа), которые провоцируют неаллергические воспалительные реакции со стороны слизистой оболочки полости носа или поддерживают текущий воспалительный процесс. Уделено внимание основным механизмам минимизации их воздействия, особенно в педиатрической практике, концентрируется внимание на регулярном использовании средств ирригационно-элиминационной терапии. Орошение полости носа приводит к снижению количества антигенных структур и молекул триггеров, попадающих на слизистую оболочку полости носа при дыхании. На сегодняшний день ирригационно-элиминационная терапия соляными растворами является неотъемлемой частью терапии воспалительной ринологической патологии, что нашло отражение в ряде национальных клинических рекомендаций и международных согласительных документов. Однако исследования, посвященные применению ирригационно-элиминационной терапии при неаллергическом хроническом рините, единичны.

Проблема определения тактики назначения местной терапии при респираторной патологии остается актуальной в педиатрической практике. Местная терапия представляет один из компонентов комплексного лечения респираторных заболеваний верхних дыхательных путей, ЛОР-органов. Однако при наличии соответствующих показаний, согласно действующим федеральным рекомендациям к назначению антибактериальных препаратов системного действия, не может их заменить. В статье представлен современный обзор данных научной литературы о роли топических препаратов при респираторных заболеваниях. Многочисленные клинические и экспериментальные исследования подтверждают эффективность топического препарата бензидамина, обладающего уникальным сочетанным действием, одновременно оказывающим влияние на различные патогенетические звенья воспаления. Этот препарат проявляет одновременно противовоспалительные и антисептические свойства, эффективно подавляя рост как грамположительных, так и грамотрицательных бактерий, а также некоторых видов грибов, демонстрируя устойчивость к механизмам антибактериальной резистентности. Ключевым преимуществом бензидамина является его способность по градиенту рН проникать в очаг воспаления, достигая необходимых терапевтических концентраций. Механизм этого действия связан с модуляцией активности различных медиаторов воспаления, таких как цитокины и простагландины, что приводит к уменьшению воспалительной реакции. Более того, бензидамин обладает иммуномодулирующими свойствами, стимулируя местный иммунитет и усиливая активность клеток местного иммунитета. Это способствует более быстрому и эффективному устранению инфекционного агента и ускоренной репарации поврежденных тканей. Перспективные результаты и детальная оценка клинической эффективности бензидамина, обладающего комплексом противовоспалительных свойств, явились основанием для рекомендации его в качестве безопасного и эффективного топического препарата в комплексе лечения инфекционно-воспалительных заболеваний респираторного тракта, ЛОР-органов, ротовой полости.

Кашель является междисциплинарной проблемой, и возможны различные причины его появления: пульмонологические, кардиологические, оториноларингологические, гастроэнтерологические, неврологические и др. Несмотря на большое количество причин кашля в педиатрической практике, чаще всего кашель обусловлен острой респираторной вирусной инфекцией как верхних, так и нижних дыхательных путей. При этом в дифференциальной диагностике остро возникшего кашля важно убедиться в его связи с инфекцией (повышение температуры, наличие катарального синдрома). В данной статье обсуждаются дифференциально диагностические критерии кашля в педиатрической практике при различных заболеваниях. Рациональная противокашлевая терапия основывается на установлении диагноза заболевания; анализе особенностей кашля; интенсивности кашлевого акта, его длительности; влиянии на состояние больного, а также важно учитывать наличие обструктивного синдрома дыхательных путей. При выборе терапии стоит обращать внимание на эффективный комбинированный препарат на основе сальбутамола, бромгексина и гвайфенезина. Эти вещества оказывают синергическое действие на различные патогенетические механизмы воспалительных процессов в дыхательных путях, которые сопровождаются кашлем с трудноотделяемой мокротой и обструктивным компонентом. Сальбутамол способствует расслаблению гладкой мускулатуры бронхов, что может предотвратить или устранить бронхиальную обструкцию; бромгексин оказывает муколитический эффект, который показан при респираторных инфекциях, протекающих с гиперсекрецией вязкой мокроты; гвайфенезин является мукоактивным препаратом, разжижающим мокроту респираторного тракта и способствующим повышению продуктивности кашля. Использование комбинированных мукоактивных лекарственных средств, которые способны оказывать комплексное действие на различные патогенетические механизмы, является одним из важных направлений в муколитической терапии кашля.

В публикации представлена актуальная информация по пиретическим ситуациям в педиатрической практике. Наряду с известными данными, обращено внимание на терминологические особенности и необходимость дифференцированного подхода к состояниям, сопровождающимся повышением температуры тела, а также рассмотрены патогенетические и клинические аспекты как гипертермии, так и лихорадки. Подробно описаны термины «гипертермия», «пирексия», «пирогенная лихорадка», которые не являются синонимами. Высокая температура тела может быть вызвана лихорадкой или гипертермией. Различия этих определений очевидны и принципиальны, поскольку имеют разные причины, клинические проявления и терапевтические стратегии. В работе обозначены показания к проведению антипиретической терапии с акцентом на механизмы действия рекомендуемых лекарственных средств, представлены основные характеристики и отличительные особенности основных жаропонижающих препаратов. Важным является раздел статьи, посвященный анализу приоритетных рандомизированных плацебо-контролируемых исследований по сравнительной оценке эффективности различных подходов к лечению лихорадки монотерапией парацетамолом или ибупрофеном, а также попеременного или комбинированного использования этих препаратов. В пользу целесообразности одновременного применения двух препаратов указывают данные ряда исследований, которые свидетельствуют о некоторых отличиях клинического эффекта. Показано, что парацетамол оказывает более быстрый, а ибупрофен имеет более продолжительный жаропонижающий эффект. Результаты обзора представляют научный интерес, заслуживают внимания практикующих врачей, подтверждают важность проблемы антипиретической терапии в детском возрасте на основе персонифицированного подхода. В статье обращено внимание на то, что парацетамол и ибупрофен рекомендованы к применению в качестве жаропонижающих средств и официально рекомендуются Всемирной организацией здравоохранения, клиническими и национальными программами для применения в педиатрии в качестве жаропонижающих средств.

Острый кашель, развившийся на фоне респираторной вирусной инфекции, является наиболее распространенным симптомом в детском возрасте. Он в значительной степени может нарушать качество жизни пациентов и их семей. В настоящее время растет интерес к использованию натуральных средств для лечения подобного вида кашля. Для решения этой проблемы можно успешно применять многие лекарственные препараты на основе натурального, в том числе растительного, сырья. Статья демонстрирует возможности некоторых средств натурального происхождения в лечении острого кашля у детей. Среди подобного ряда медикаментов особое место занимает экстракт листьев плюща обыкновенного (Hedera helix L.), обладающий весьма широким спектром терапевтических эффектов, включая отхаркивающее, секретолитическое, бронхоспазмолитическое, противовоспалительное, антимикробное свойства. Лекарственный препарат на основе Hedera helix L. обладает доказанной эффективностью и безопасностью в детском возрасте. Так, многоцентровое обсервационное исследование с участием 5 162 детей, которым для лечения кашля при острых респираторных заболеваниях назначался фитопрепарат, содержащий экстракт листьев плюща, показало выраженный положительный терапевтический эффект в виде снижения интенсивности и частоты эпизодов кашля, а также высокую удовлетворенность родителей процессом лечения. Метаанализ двух двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследований с участием пациентов с острой инфекцией дыхательных путей, получавших сухой экстракт листьев плюща в течение 7 дней, продемонстрировал эффективное снижение интенсивности острого кашля, связанного с острой респираторной вирусной инфекцией, и значительное ускорение выздоровления пациентов. В группе получавших экстракт листьев плюща EA 575 доля пациентов без кашля составила 18,1% в конце лечения и 56,2% в конце наблюдения по сравнению с 9,3% и 25,6% для плацебо соответственно.

Острый тонзиллофарингит – распространенное заболевание (2–5% амбулаторных посещений педиатров), при котором часто назначают системные антимикробные препараты. Однако одним из основных показаний к антибиотикотерапии при остром тонзиллофарингите у детей является инфекция, вызванная бета-гемолитическим стрептококком группы А – стрептококковый тонзиллофарингит. При разработке схемы лечения заболевания предпочтение отдается топической терапии, за исключением лечения тонзиллофарингита стрептококковой природы, а методология топической антимикробной терапии учитывает возможность возникновения ларингоспазма у детей младшего возраста, а также необходимость коррекции микробиома полости рта и глотки у часто болеющих детей после интенсивной антимикробной терапии. Оптимальным методом введения лекарственного вещества в полость рта и глотку является аэрозольтерапия в виде ингаляций лекарственных веществ, имеющих более высокую химическую и физическую активность, чем обычные жидкие лекарства, вследствие увеличения суммарной поверхности дисперсной фазы. Широкое применение в последние годы находит антисептик нового поколения – бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний хлорид, обладающий выраженной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибов, сложных вирусов, в том числе коронавируса SARS-CoV-2, простейших, аэробной, анаэробной флоры, находящейся в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая штаммы, полирезистентные к лекарственным препаратам. Данный антисептик относится к препаратам с низкой токсичностью, не обладает местнораздражающим, аллергизирующим, мутагенным, канцерогенным и эмбриотоксическим действием. Выявлено его иммунноадъювантное действие. Согласно проанализированным клиническим наблюдениям, у пациентов с тонзиллофарингитом, как стрептококковым, так и иной, в том числе вирусной, этиологии, бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний хлорид в форме аэрозоли показал хороший клинический эффект. Аэрозольная форма препарата обеспечивает широкий угол распыления и мелкодисперсное распыление, в отличие от спрея, благодаря чему капли препарата более мягко покрывают слизистую оболочку. На основании анализа систематических обзоров по этиологии, клинике и диагностике острого тонзиллофарингита, данных по микробиоценозу ротоглотки и способах их коррекции, а также клинических исследований по эффективности и безопасности препарата бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний хлорид в форме аэрозоли сделан вывод о целесообразности его использования в топической терапии острых тонзиллофарингитов у детей.

До настоящего времени внедрение клинических рекомендаций в ежедневную практику не достигло желаемого результата и сдерживается различными факторами, существенная доля которых имеет субъективный характер. При этом ведущей среди них является недооценка врачами практической пользы от их применения в клинической работе. С позиций современных клинических рекомендаций представлены показания к назначению антибиотиков при наиболее частых острых бактериальных инфекционно-воспалительных заболеваниях респираторного тракта, таких как острый стрептококковый тонзиллит/фарингит, острый средний гнойный отит, внебольничная пневмония, острый бактериальный синусит. Рассмотрены принципы выбора антибиотиков первой линии, способы их применения и рекомендуемые режимы дозирования с учетом уровня убедительности рекомендации и уровня достоверности доказательств. Основными антибактериальными препаратами при лечении данных заболеваний являются амоксициллин и амоксициллин/клавуланат, которые в соответствии с клиническими рекомендациями необходимо использовать в этих случаях перорально. Однако, учитывая, что указанные антибиотики представлены различными формами выпуска (диспергируемые таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой; порошок для приготовления суспензии), целесообразно обратить внимание на ряд преимуществ препаратов, которые выпускаются в виде диспергируемых таблеток. Подчеркивается, что проведение рациональной стартовой антибиотикотерапии, благодаря внедрению клинических рекомендаций в повседневную клиническую практику, позволит не только существенно повысить эффективность лечения острых бактериальных инфекций респираторного тракта, но и будет способствовать решению одной из глобальных проблем современного здравоохранения – уменьшению темпов роста резистентности микробов к антибиотикам. Все это определило необходимость обратить особое внимание врачей-педиатров на обязательность выполнения клинических рекомендаций при решении вопросов о назначении антибиотиков при лечении педиатрических пациентов с острыми респираторными инфекциями, что и стало целью настоящей публикации.

Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – распространенная проблема в педиатрической практике. Симптомы данного нарушения у младенцев составляют от 25 до 55%. Это существенно влияет на качество жизни детей и их семей. Функциональные нарушения ЖКТ характеризуются выраженными клиническими проявлениями, несмотря на отсутствие органической патологии ЖКТ и нарушений обмена веществ. В статье представлены основные виды функциональных нарушений, такие как младенческие колики, функциональные запоры и младенческая регургитация, а также их распространенность, патофизиологические механизмы и клиническая картина. Особое внимание уделяется диетическим рекомендациям, которые могут способствовать улучшению состояния детей. Широко применяются детские смеси на основе коровьего молока, тогда как смеси на основе козьего молока являются относительно новой альтернативой. Однако следует отметить, что белок козьего молока обладает рядом преимуществ для здоровья по сравнению с белком коровьего молока, особенно в плане пищеварения, т. к. усваивается быстрее и эффективнее, чем белок коровьего молока. На примере клинического случая ребенка К. в возрасте 2 мес. с жалобами со стороны мамы на сильный плач после еды, нерегулярный стул, срыгивания, короткие и беспокойные эпизоды сна представлены рекомендации по ведению пациентов с функциональными нарушениями ЖКТ на современных молочных смесях при отсутствии грудного вскармливания. По результатам оценочной шкалы CoMiSS (Cow’s Milk-related Symptom Score) определили, что детское питание на основе козьего молока может быть перспективной альтернативой детскому питанию на основе коровьего молока для этого младенца.

На сегодняшний день туберкулез продолжает оставаться актуальной проблемой мирового здравоохранения. По оценкам ВОЗ, в 2023 г. в мире заболели туберкулезом около 1,3 млн детского населения до 15 лет. Расчетное число детей от 0 до 14 лет, умерших за этот период, составило 166 тыс. Заболеваемость детей и подростков туберкулезом является важным прогностическим показателем, отражающим общую эпидемическую ситуацию в регионе. Важным фактором снижения заболеваемости является своевременное выявление состояния организма, при котором риск развития активного туберкулеза становится наиболее высоким, а проведение профилактических мероприятий, в т. ч. превентивного лечения, будет достаточно эффективным для предотвращения развития заболевания. В Российской Федерации, в зависимости от возраста, с целью профилактики и раннего выявления туберкулеза у детей используются различные иммунологические методы диагностики, что привело к значительному снижению заболеваемости не только детского и подросткового населения, но и снижению показателей в возрастной группе 18–25 лет. Проведение внутрикожной пробы с АТР и/или альтернативных тестов in vitro – IGRA-тестов применяется в т. ч. при проведении диагностических и дифференциально-диагностических мероприятий при подозрении на туберкулез. В наиболее сложных диагностических случаях целесообразно применение комплекса всех доступных методов для установления правильного диагноза. В представленном клиническом наблюдении продемонстрирован редкий случай кальцифицирующей фиброзной опухоли у мальчика-подростка 17 лет, потребовавший проведения комплексной диагностики, включающей современные IGRA-тесты (ТиграТест®ТВ), с целью исключения туберкулеза множественных локализаций и выбора правильного лечебно-диагностического подхода для верификации диагноза.

Введение. Анафилаксия у детей является серьезной проблемой в связи с тяжестью клинических проявлений и потенциальным риском неблагоприятного исхода.

Цель. Провести анализ клинических особенностей анафилаксии у детей различного возраста.

Материалы и методы. Проведено одноцентровое ретроспективное исследование. Из 3 887 детей, госпитализированных в аллергологическое отделение ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан» в период с января 2022 г. по август 2024 г., отобрано 68 детей в возрасте от 6 мес. до 18 лет, клинико-анамнестические данные которых соответствовали критериям анафилаксии. Проведена оценка клинических данных, результатов аллергологического обследования детей, в т. ч. разных возрастных групп.

Результаты. У 94,1% детей с анафилаксией диагностированы аллергические заболевания, из них у 75,0% установлено сочетание бронхиальной астмы с аллергическим ринитом и атопическим дерматитом. Среди детей преобладали мальчики (60,3%). Ведущими клиническими симптомами анафилаксии явились проявления со стороны кожи/слизистых оболочек (94,1%) и респираторного тракта (86,8), при этом с увеличением возраста ребенка спектр клинических проявлений расширялся. Повторные эпизоды анафилаксии наблюдались у 26,5% детей. В 79,4% случаев причиной анафилаксии являлись пищевые аллергены, из которых ведущее значение имели молочные продукты (27,9%) и древесные орехи (23,5%). Лекарственные препараты явились вероятной причиной у 6 детей (8,8%), инсектная аллергия – у 4 (5,9%), у 4 пациентов (5,9%) причина не установлена. При анализе неотложной помощи введение эпинефрина установлено 2 пациентам.

Выводы. Клиническая картина анафилаксии и триггерные факторы отличаются у детей разных возрастных групп. В связи с тяжестью и разнообразием клинических симптомов, вероятностью развития повторных эпизодов для врачей любой специальности важным является понимание клинических особенностей и настороженность в отношении анафилаксии с целью своевременного оказания адекватной неотложной помощи и профилактики.

Туберкулез как социально значимое заболевание является важнейшей медико-социальной проблемой современности, в т. ч. и в нашей стране. Особого внимания требуют дети и подростки из социальных групп риска. Подчеркивается высокая значимость влияния социальных факторов (уровень жизни и социальной защищенности семей, доступность и эффективность предоставления населению медицинской помощи, степень санитарной грамотности и культуры граждан, миграционные процессы) на заболеваемость туберкулезом органов дыхания (ТОД) детей и подростков. Особое внимание уделено причинам инфицированности МБТ и заболевания туберкулезом детей и подростков, проживающих в новых российских регионах: высокая вероятность неидентифицированного контакта с больным туберкулезом, нередко антисанитарные условия проживания, скученность, стресс. Уровень медицинского обслуживания и противотуберкулезных мероприятий, проводимых в данной группе социального риска, является недостаточным по объективным и субъективным причинам. Цель настоящего обзора определена необходимостью систематизировать знания об иммунодиагностике туберкулезной инфекции в социальных группах риска детей и подростков, представить основные директивные документы и комментарий по этому вопросу для фтизиатров и педиатров с учетом междисциплинарного взаимодействия. Проведен анализ и систематизированы материалы действующих директивных, методических документов, статей, в которых представлено понятие о социальных группах риска, отражены подходы к применению кожных иммунологических тестов и лабораторных диагностических тестов, основанных на высвобождении Т-лимфоцитами in vitro ИФН-γ (IGRA-тесты) при массовом и выборочном скринингах в разных социальных группах риска детей и подростков. Представлены нестандартные ситуации по применению иммунодиагностики в социальных группах риска.

Введение. Семейная гиперхолестеринемия является наиболее распространенным в популяции моногенным заболеванием с преимущественно кодоминантным типом наследования. С целью раннего выявления семейной гиперхолестеринемии используются различные скрининговые методики, в т. ч. метод каскадного скрининга, который может быть прямым – от родителя к ребенку и обратным – от ребенка к родителю.

Цель. Провести анализ эффективности детско-родительского каскадного скрининга для раннего выявления новых пациентов с СГХС.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе ГБУЗ «ДГКБ им. З.А. Башляевой ДЗМ» с января 2022 г. по август 2024 г. Детско-родительский каскадный скрининг выполнен в семьях 364 индексных пациентов (0–18 лет) с верифицированной семейной гиперхолестеринемией.

Результаты. В ходе каскадного скрининга был выявлен 581 новый больной семейной гиперхолестеринемией, в числе которых 43 ребенка (7,4%) от 1 до 18 лет, 28 молодых взрослых (4,82%) от 18 до 30 лет; 332 человека (57,14%) в возрасте от 31 до 50 лет и 178 человек (30,64%) в возрасте старше 51 года. Оценка эффективности каскадного скрининга позволила определить, что на одного индексного пациента приходится 1,6 вновь выявленных случаев семейной гиперхолестеринемии. Более половины (69,36%) пациентов с верифицированным диагнозом были в возрасте моложе 50 лет.

Обсуждение. Применение детско-родительского каскадного скрининга представляет собой эффективный инструмент для ранней диагностики больных с семейной гиперхолестеринемией. Ограничением, определяющим эффективность каскадного скрининга, является способ связи с родственниками индексного пациента. В нашей стране единственным способом проведения каскадного скрининга является косвенный контакт с членами семьи через индексного больного или его законных представителей.

Выводы. Преимуществом детско-родительского варианта каскадного скрининга является возможность раннего выявления пациентов с семейной гиперхолестеринемий. Этот подход позволяет диагностировать значительное количество новых больных в молодом возрасте, когда первичная профилактика атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний может принести наибольшую пользу.

Врожденные пороки развития составляют одну из актуальных медико-социальных проблем в мире. Это связано с высокой частотой встречаемости патологии и тяжестью сформированных анатомо-функциональных нарушений. Синдром Апера (Аперта) – редкий порок развития, характеризующийся синдромальным краниосиностозом, представляющий собой группу дискраний, при которых различные пороки развития и особенности оссификации костей лицевого и мозгового черепа сочетаются с аномалиями других органов и систем. До сих пор не установлена причина, приводящая к генной мутации. Заболевание возникает в результате аутосомно-доминантной мутации в гене, который локализован на длинном плече хромосомы 10, в локусе 10q26. Синдром Апера вызывается одной из двух миссенс-мутаций гена FGFR2, вовлекающей две смежные аминокислоты: S252W и P253R. Тяжелая синдактилия и умственная отсталость выражена у пациентов с мутацией P253R. Напротив, расщелины неба чаще встречаются у носителей с мутацией S252W. Синдром Апера характеризуется клинической триадой: брахицефальный череп, гипоплазия средней части лица и аномалии конечностей (синдактилия кистей и стоп). Основные диагностические признаки синдрома – акроцефалия и синдактилия пальцев кистей и стоп отмечаются в 100% случаев. Нередко у пациентов обнаруживают пороки развития головного мозга (дистопия миндалин мозжечка, стеноз яремного отверстия, арахноидальные кисты в задней черепной ямке, мальформация мозолистого тела и/или лимбических структур). Мозг увеличен в вертикальном и уменьшен в переднезаднем размерах. У всех детей отмечается косое расположение височных костей. В статье представлены данные литературы, посвященной клинике, диагностике и лечению синдрома Апера, а также клиническое наблюдение данного синдрома.

Лихорадка у ребенка является одной из наиболее частых причин обращений за медицинской помощью, при этом лихорадка является важным симптомом защитной реакции организма, сигнализирующим об изменениях в организме, требующих внимания со стороны врачей различных специальностей. Врач-педиатр должен знать нормы температурных реакций в зависимости от возраста ребенка и способах измерения, циркадные ритмы, помнить о физиологическом повышении температуры тела, отличиях применяемых термометров. Причины лихорадочных состояний могут быть крайне разнообразными. Выделяют 2 основные группы: инфекционные и неинфекционные. Инфекционные – самые частые причины лихорадки у детей, однако нельзя забывать и о более редких неинфекционных причинах. В статье продемонстрированы 2 клинических случая детей с лихорадочными состояниями (ребенок с синдромом Маршалла и с хронической гранулематозной болезнью), показаны сложности диагностического поиска и лечения таких пациентов. Синдром Маршалла – периодический синдром, включающий в себя лихорадку, афтозный стоматит, фарингит и шейный лимфаденит, наиболее часто встречающийся вариант периодической лихорадки в нашей стране; приведены критерии постановки диагноза и способов лечения. Хроническая гранулематозная болезнь – это один из частых первичных иммунодефицитов, основным проявлением которого являются бактериальные и грибковые инфекции легких, печени, лимфатических узлов и других органов, при этом манифестация симптомов происходит, как правило, до 5 лет. Приведены возможные алгоритмы диагностического поиска у ребенка с длительной лихорадкой с учетом данных анамнеза, клинического осмотра, проведенных ранее лабораторных и инструментальных методов обследования. Обсуждены вопросы безопасной и эффективной терапии лихорадки, в т. ч. симптоматической, с применением ибупрофена и парацетамола, показания для назначения антипиретиков в реальной клинической практике.

Введение. За последние десятилетия предложены различные хирургические методы лечения врожденной атрезии хоан, однако до настоящего времени отсутствует единое мнение об оптимальной операции для лечения данной нозологии. Это обусловлено в том числе частым осложнением хирургического лечения детей с атрезией хоан – рестенозом неохоаны.

Цель. Разработать наиболее оптимальный метод хирургической коррекции врожденной атрезии хоан у детей для повышения эффективности лечения, улучшения прогноза и качества жизни.

Материалы и методы. 157 детей в возрасте от 1 дня до 17 лет с врожденной атрезией хоан были распределены на 2 группы: 1-я группа представлена ранее не оперированными детьми, которым была выполнена эндоскопическая хоанопластика без применения стентов, 2-я группа – дети с врожденной атрезией хоан с рецидивом (ранее проведена хоанопластика с применением стентов), которым также была выполнена бесстентовая хоанопластика.

Результаты и обсуждение. Двусторонняя атрезия хоан диагностирована у 61 (38,9%) пациента, односторонняя – у 96 (61,1%). Среди пациентов с односторонней атрезией хоан правосторонняя атрезия зафиксирована у 54 (34,4%) детей, левосторонняя – у 42 (26,7%) исследуемых. После хирургического лечения при сравнении показателей качества жизни между 1-й и 2-й группами как в ближайшем, так и в отдаленном периодах не выявлены статистически значимые различия, при этом медиана показателя общего здоровья в 1-й группе составила 92 (90; 94), во 2-й группе 90 (88; 93) баллов уже спустя месяц после операции. Выводы. Доказана высокая эффективность новых хирургических технологий лечения врожденной атрезии хоан у детей, включая отсутствие рецидивов при использовании хоанотомии без применения стентов в обеих группах.

Статья посвящена исследованию пробиотиков, их механизмов действия и клинического применения. Пристальное внимание уделено механизмам действия пробиотиков, включая конкуренцию с патогенами за питательные субстраты и сайты адгезии, синтез антимикробных метаболитов (бактериоцины, органические кислоты), укрепление кишечного барьера и модуляцию иммунного ответа. Отдельно рассмотрены риски применения пробиотиков, включая возможность развития системных инфекций, метаболических нарушений и иммунной гиперстимуляции. Подчеркивается необходимость строгого контроля безопасности штаммов, включая их идентификацию, изучение функциональной активности и подтверждение эффективности в рандомизированных клинических исследованиях. Пристальное внимание уделяется преимуществам мультиштаммовых пробиотиков, которые демонстрируют синергетический эффект за счет комбинации различных штаммов, повышающих терапевтическую эффективность. Приведены данные клинических исследований, подтверждающих их преимущества в лечении кишечных инфекций, антибиотик-ассоциированной диареи, острых респираторных заболеваний и других состояний. 14 видов живых пробиотических бактерий в высоких концентрациях: L. casei, L. plantarum, L. rhamnosus, B. bifidum, B. breve, B. longum, L. acidophilus, L. lactis, St. thermophilus, B. infantis, L. bulgaricus, L. helveticus, L. salivarius, L. fermentum в проведенных исследованиях подтвердили способность значительно повышать эффективность стандартного лечения диареи вне зависимости от этиологии, снижая риск длительной диареи. В восьми исследованиях было продемонстрировано, что мультиштаммовые пробиотики усиливали иммунную защиту и защитные свойства слизистых оболочек как при инфекционных диареях, так и при респираторных заболеваниях. Результаты проведенного анализа свидетельствуют о значительной перспективности применения мультиштаммовых пробиотиков для профилактики и лечения инфекционных заболеваний у детей, однако отмечается необходимость дальнейших исследований для уточнения их долгосрочных эффектов и безопасности.

Введение. Гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия (геСГХС) – заболевание с высоким риском раннего развития сердечно-сосудистых катастроф и смертельным риском от инфаркта миокарда в возрасте 20–39 лет.

Цель. Оценить эффективность и безопасность применения эзетимиба в реальной клинической практике у детей и подростков с геСГХС, а также провести сравнение эффективности монотерапии эзетимибом и комбинированной терапии со статинами в данной популяции.

Материалы и методы. Ретроспективное, описательное и аналитическое исследование проводилось в период с августа 2021 г. по декабрь 2024 г. В исследовании проведена оценка эффективности монотерапии эзетимибом и комбинированной терапии эзетимибом и аторвастатином у 130 детей с дислипидемией (средний возраст 13,2 ± 3,1 года). До начала терапии все участники соблюдали гиполипидемическую диету, после чего проводилась оценка исходного липидного профиля.

Результаты. Результаты показали, что 3-месячная монотерапия эзетимибом привела к статистически значимому снижению уровней общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП) и холестерина, не связанного с липопротеинами высокой плотности (ХС не-ЛВП). Среднее снижение ХС ЛНП составило 1,6 ± 0,6 ммоль/л (21,3%), а целевые показатели ХС ЛНП (<4 ммоль/л для детей <10 лет и < 3,5 ммоль/л для детей ≥10 лет) были достигнуты у 70% пациентов. Пациентам с недостаточным ответом на монотерапию эзетимибом была назначена терапия аторвастатином или комбинированная терапия, которая продемонстрировала статистически значимое снижение уровня ХС ЛНП по сравнению с исходным уровнем на 46,9 и 53,1% соответственно.

Обсуждение. Монотерапия эзетимибом привела к снижению уровней ОХС, ХС ЛНП и ХС неЛВП. Данные результаты согласуются с результатами предыдущих исследований и подчеркивают эффективность эзетимиба как препарата первой линии при лечении гиперхолестеринемии у детей. Однако у 30% пациентов монотерапия оказалась недостаточно эффективной. Выводы. Результаты исследования подтверждают эффективность и безопасность монотерапии эзетимибом у детей с дислипидемией. У пациентов с высокими исходными уровнями ХС ЛНП достижение целевых показателей при монотерапии затруднено, что обосновывает необходимость применения комбинированной терапии.

В структуре общей заболеваемости запоры занимают одно из первых мест. Четкая статистика показателя, к сожалению, отсутствует. Причины разные: многоликость запора, отсутствие графы в официальных таблицах отчетности заболеваемости по учреждениям здравоохранения, недостаточная настороженность у педиатров / узких специалистов, умалчивание родителей, пациентов о столь деликатной теме. В целом частота встречаемости запоров в мире практически одинакова – от 16 до 37% среди детей школьного возраста (данные University of Michigan Health System, National Institute for Health and Clinical Excellence, Российского эпидемиологического исследования по округам). Это заболевание известно еще со времен древности. Так, Гиппократ, Авиценна и Парацельс указывали в своих трудах запор как одну из причин внутренних заболеваний. В 1929 г. Эванс сформулировал определение запора, которое близко к понятию в соответствии с Римскими критериями. Дети XXI в. имеют достаточно много рисков для развития запоров, и определено это прежде всего происходящими изменениями в макрои микросоциуме, образе жизни, гиподинамии, стрессовыми ситуациями, последствиями перенесенных вирусных инфекций, в т.ч. SARS-CoV-2, нарушениями правил и порядка применения принципов диетологии в педиатрии, соматическими заболеваниями и т.д. Качество жизни таких пациентов сравнимо с качеством жизни пациентов с сахарным диабетом, артериальной гипертензией и депрессией. Сегодня в помощь специалистам есть ряд документов, которые определяют понятие, критерии верификации диагноза, тактики ведения и профилактики запоров. Результаты исследований зарубежных и отечественных ученых указывают на то, что стимуляторы являются эффективными и безопасными для лечения функциональных запоров у детей. Одним из препаратов этой группы является пикосульфат натрия. Приводится случай из практики, когда нелеченый запор явился причиной развития у ребенка инфекции мочевыводящих путей с выраженной активностью.

Неполноценное количественное и/или компонентное питание детей остается актуальной проблемой во всем мире. Генеральной Ассамблеей ООН сформулированы «Глобальные основы мониторинга в области питания», в результате проведения которых уровень острой нутритивной недостаточности в общей детской популяции должен снизиться до 5% к 2025 г. На основании научных публикаций по электронным базам PubMed, EMBASE, Cochrane Library, eLibrary. ru проведен систематический анализ. Полученные данные показали, что в странах с развитой экономикой белковоэнергетическая недостаточность регистрируется у 2,4–26% пациентов, поступивших в медицинские стационарные учреждения. Нутритивная недостаточность у пациентов педиатрического профиля полиэтиологична и может влиять на исход заболевания. Значительную часть в этиологическую структуру белково-энергетической недостаточности у пациентов вносят критические состояния (травмы, тяжелые инфекционные заболевания и их осложнения, деструктивный панкреатит и т. д.). Понимание патогенеза белково-энергетической недостаточности у пациентов в критическом состоянии позволяет оптимально подойти к организации и оказанию помощи, и в частности нутритивной поддержки. Анализ результатов исследований показал, что при мальнутриции у детей в критических состояниях происходит нарушение всех видов обмена: углеводного, белкового, жирового и витаминного. На фоне гиперметаболизма происходят изменения в гормональном и иммунологическом статусе, сдвиги водно-электролитного баланса. В статье представлена схема патогенеза острой белково-энергетической недостаточности критических состояний, а также проанализированы методы коррекции гомеостаза. Представлен широкий спектр специализированных продуктов для организации как зондового, так и перорального питания у детей, нуждающихся в нутритивной поддержке.

Лекарственная лихорадка – это фебрильная реакция, по времени совпадающая и патогенетически связанная с применением лекарственного средства. В обзоре представлены публикации эпидемиологических и клинических исследований, касающихся разнообразных вариантов развития лихорадки вследствие применения фармакологических средств. Рассмотрены лихорадочные реакции, связанные как с иммунной гиперчувствительностью, так и имеющие другие механизмы развития, а также синдромы лекарственной гиперчувствительности, включающие лихорадку как один из синдромов (синдром лекарственно-индуцированной гиперчувствительности, сывороточная болезнь, лекарственная волчанка). Наиболее часто термин «лекарственная лихорадка» используется для определения случаев с изолированным фебрильным повышением температуры тела, не сопровождающихся другими клиническими симптомами, например сыпью или органными поражениями, и имеющих иммунный генез. Установлена связь лекарственной лихорадки с чрезвычайно широким спектром лекарственных средств, но наиболее часто она вызывается бета-лактамными антибиотиками. Высокая вероятность развития лекарственной лихорадки у пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии, имеющих высокий риск бактериальной инфекции и получающих длительные курсы антибиотиков. Гиподиагностика лекарственной лихорадки приводит к необоснованному продолжению и усилению антибактериальной терапии, повышению риска ятрогенных осложнений и экономических затрат. Также в обзоре представлены варианты лекарственных гипертермий: злокачественный нейролептический синдром, злокачественная гипертермия, серотониновый синдром, синдром инфузии пропофола и некоторые другие. Несмотря на давнюю историю изучения вопроса, патогенез патологии остается до сих пор непонятным, что не позволяет разработать эффективные методы распознавания, отсутствуют специфические диагностические маркеры и диагноз по-прежнему ставится методом исключения.

Пульсоксиметрия используется в медицине с 1980-х гг. В настоящее время она широко распространена во всех областях медицины. Чаще всего низкие показатели пульсоксиметрии являются следствием нарушения способности органов дыхания оксигенировать притекающую к легким венозную кровь. Намного реже низкие показатели пульсоксиметрии могут быть связаны с гемоглобинопатиями, которые изменяют связывающие свойства и спектр поглощения гемоглобина. В статье описан клинический случай пациента 13 лет, у которого в ходе рутинного обследования по поводу течения острой респираторной вирусной инфекции в период пандемии SARS-CoV-2 была выявлена бессимптомная низкая сатурация кислорода при проведении пульсоксиметрии. Мальчику выполнено обширное исследование для поиска кардиологических или пульмонологических причин десатурации. В ходе обследования было обнаружено несоответствие между показателями пульсоксиметрии и парциальным давлением кислорода с сатурацией артериальной крови, что позволило предположить наличие у пациента гемоглобинопатии. Учитывая возможный наследственный характер гемоглобинопатии, была выполнена пульсоксиметрия у родителей пациента, в результате которой выявлена бессимптомная десатурация у матери. При проведении электрофореза гемоглобина был обнаружен аномальный структурный вариант. При последующем анализе ДНК выявлена замена 1 нуклеотида в экзоне 2 гена HbA2, которая привела к замене гистидина на аспартам. Этот генетический вариант ранее не был описан в базе данных полиморфизмов человека. Таким образом, подтвержден диагноз «Наследственная гемоглобинопатия». Осведомленность пациента и медицинского персонала о данном заболевании поможет в дальнейшем избежать диагностических ошибок в случае экстренной или плановой медицинской помощи.

Статья посвящена комплексному анализу правовой системы Российской Федерации по вопросу обязанности медработника оказывать первую и экстренную медицинскую помощь в общеобразовательных организациях. Авторы подчеркивают особую важность первых минут-часов при оказании помощи в экстренных ситуациях, которые часто сопровождаются высоким риском для здоровья школьников. Проблема усугубляется отсутствием четких алгоритмов действий для педагогов и медицинских работников, что создает значительные риски для обеих сторон: учащихся – в части здоровья, а сотрудников – в аспекте юридической ответственности. Актуальность темы обусловлена ростом числа учащихся и недостаточностью кадрового обеспечения образовательных учреждений медицинскими работниками. В статье исследуются ключевые аспекты нормативно-правовой базы, включая последние изменения законодательства, такие как новый Приказ Минздрава №220н, определяющий перечень мероприятий первой помощи. Анализируются особенности правового статуса и обязанностей медицинских работников и педагогов в условиях образовательных организаций, уделяется внимание проблемам межведомственного взаимодействия между системами здравоохранения и образования. Авторы акцентируют внимание на сложностях, связанных с недостатком ресурсов и отсутствием типовых договоров и регламентов, что приводит к необходимости разрабатывать внутренние протоколы взаимодействия. Методология исследования основывается на анализе нормативных актов, научной литературы и статистических данных. Результаты показывают, что недостаток четкого правового регулирования и унифицированных стандартов приводит к дезориентации участников процесса в экстренных ситуациях. Для минимизации этих рисков предлагаются конкретные меры: разработка типовых регламентов, обновление ресурсной базы, пересмотр кадровой политики, внедрение образовательных программ для педагогов и медицинских сотрудников. Авторы заключают, что разработка юридически выверенных алгоритмов действий для сотрудников образовательных учреждений и медицинских организаций имеет ключевое значение для обеспечения здоровья школьников. Предложенные меры направлены на создание безопасной среды в школах, снижение рисков и повышение эффективности взаимодействия между медицинскими и образовательными организациями.

Введение. Болезнь Кавасаки (БК) – первая по частоте причина приобретенных заболеваний сердца у детей. Диагностика БК основана на клинических проявлениях заболевания, однако ряд его особенностей и низкая информированность врачей могут затруднять диагностику.

Цель. Изучить эпидемиологические показатели, маршрутизацию пациента и клинико-лабораторные особенности течения болезни Кавасаки у детей, госпитализированных в Городскую детскую больницу №1 г. Казани с данным диагнозом в период 2015–2022 гг.

Материалы и методы. Проведено эмпирическое описание серии случаев пациентов на группе из 19 детей, госпитализированных с диагнозом полной формы БК.

Результаты и обсуждение. Были выявлены поздние сроки установления диагноза (14,4 ± 7,3 дня) и введения внутривенного иммуноглобулина в дозе 2 г/кг веса (16,1 ± 7,9 дня, мода показателя – 13-й день), а также большой процент обнаружения коронарных аномалий в изучаемой группе (68%, n = 13) и резидуальных коронарных аномалий при выписке (32%, n = 6). Направительный диагноз был верен лишь в 21% случаев, чаще всего на догоспитальном этапе устанавливался диагноз инфекционного заболевания и в 79% случаев назначались противомикробные препараты. На догоспитальном этапе у пациентов выявлялись сыпной синдром (84%), изменение слизистых рта (74%) и конъюнктивит (63%). Лабораторные отклонения у всех пациентов до госпитализации имели типичный для болезни Кавасаки характер: ускорение скорости оседания эритроцитов (41,4 ± 14,3 мм/ч), повышение С-реактивного белка (98,2 ± 47,6 мг/л), лейкоцитоз (23,0 ± 8,4 х 10⁹/л), снижение гемоглобина (100,0 ± 8,9 г/л) и тромбоцитоз (630,6 ± 215,5 х 10⁹/л).

Выводы. В исследование вошли только дети с полной формой БК, следовательно, наиболее вероятной причиной позднего диагноза является низкий уровень информированности о критериях заболевания у врачей неревматологического профиля. Требуется проведение образовательных мероприятий среди педиатров, инфекционистов, врачей общей практики для повышения настороженности с целью ранней диагностики БК.

Введение. Одним из факторов, способствующих нарушению работы органов дыхания при вирусно-бактериальных инфекциях, является нарушение локальной гемодинамики. При недостаточной концентрации кислорода и изменениях в кровообращении микрососудов, ухудшаются процессы транскапиллярного газообмена и поставки энергетических веществ к тканям, что приводит к нарушению механизмов васкулярной ауторегуляции.

Цель. Изучить особенности микроциркуляции в период реконвалесценции ОРВИ у младших школьников, приступивших к занятиям.

Материалы и методы. Проспективное сравнительное исследование проводилось на базе ГБУЗ «ЛГДБ №1» ЛНР в период с 2019 по 2024 г. Обследованы 246 детей 7–10 лет (средний возраст 8,4 ± 0,5 года), возобновивших учебный процесс после перенесенных ОРВИ. Из них 119 мальчиков и 127 девочек. Определены показатели перфузии, среднеквадратическое отклонение амплитуды колебаний кровотока и коэффициент вариации в зависимости от этиологии респираторного заболевания методом лазерной доплеровской флоуметрии.

Результаты. Зарегистрировано снижение среднеарифметических значений кожной перфузии сразу после выписки из стационара (на 23,93 ± 3,71%), через месяц (на 20,58 ± 0,34%), через 2 мес. (на 13,9 ± 2,57%) после возобновления обучения в школе в сравнении со здоровыми. Выраженность нарушений зависела от возбудителя, чаще регистрировалась в период реконвалесценции COVID-19 и инфекционного мононуклеоза. Пролонгация микроциркуляторных нарушений регистрировалась до 5 мес. после выхода в школу. Отмечено снижение амплитудно-частотных параметров колебаний кровотока на фоне повышения вклада дыхательных и сердечных колебаний в общую мощность спектра. Патологическая форма микроцируляции определена у 64,41% детей, с регистрацией гиперемического типа.

Выводы. Снижение показателей перфузии и отклонения колебаний перфузии значимо чаще наблюдались в период реконвалесценции после инфекционного мононуклеоза и COVID-19 с восстановлением на протяжении 5 мес. Отмечено снижение вклада активных регуляторных систем микроциркуляции на фоне нарушения трофики в тканях. Необходима разработка реабилитационных мероприятий в период реконвалесценции ОРВИ.