Инфекционно-воспалительные заболевания ЛОР-органов относятся к наиболее распространенным и, как правило, имеют вирусную этиологию. Преимущественно встречаются сочетанные поражения – ринофарингит, фаринготонзиллит, ларинготрахеит. Поражение носа и околоносовых пазух часто сочетается со средним отитом. Начало заболевания носит агрессивный характер, выраженную симптоматику: нарушение носового дыхания, ринорея, кашель, головная боль и др. Все это требует своевременной медицинской помощи широкого спектра действия, способного в ранние сроки облегчить страдания больного. Анализ литературных данных показал, что своевременно начатое лечение не только улучшает клиническую картину заболевания, но и препятствует дальнейшему распространению инфекционного процесса и развитию осложнений. Таким препаратом является миртол стандартизированный. Это эффективный и безопасный препарат растительного происхождения, получаемый из эфирных масел таких растений, как эвкалипт, лайм и сосна, состоящий в основном из монотерпенов, таких как d-лимонен, 1,8-цинеол и альфа-пинен. Доказано, что он не только хорошо переносится, но и является безопасной альтернативой антибиотикам для лечения респираторных инфекций с поствирусными осложнениями без применения специфических микробных агентов. Высокий профиль безопасности делает его подходящим как для взрослых, так и в педиатрической практике. Таким образом, применение фитотерапевтических препаратов имеет несомненную практическую значимость для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов. Использование такого средства на натуральной основе, как миртол стандартизированный, является эффективным и безопасным как в качестве монотерапии, так и в комплексе с другими лекарственными веществами. Его многогранное действие – улучшение оттока слизи, уменьшение воспаления, обеспечение антиоксидантной защиты и антимикробный эффект – делает его ценным терапевтическим средством для лечения заболеваний дыхательных путей.

Острый бактериальный риносинусит составляет порядка 0,5–2% от общего числа острых риносинуситов. Чаще всего этиологическим агентом являются Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis и Haemophilus influenzae. В качестве антибактериальной терапии первой линии достаточно часто применяют амоксициллин, однако, учитывая постоянно растущую резистентность S. pneumoniae к пенициллинам, становится актуальным поиск альтернативы, не уступающей по эффективности. Так, в качестве стартовой терапии следует рассмотреть цефалоспорины III поколения, в частности цефиксим. Представлен клинический случай лечения пациента с жалобами на гнойные выделения из обеих половин полости носа, стекание слизи по задней стенке глотки, снижение обоняния, неприятный запах из носа, температуру 37,6 °С, дискомфорт в проекции обеих верхнечелюстных пазух, отечность в области верхнего века правого глаза. В результате клинико-рентгенологического дообследования был установлен диагноз «Острый двусторонний гнойный гаймороэтмоидит». Пациент находился на амбулаторном лечении. В качестве стартовой антибактериальной терапии был назначен цефиксим в виде диспергируемых таблеток по 400 мг 1 раз в день на 7 дней. Положительная динамика была отмечена уже на 3-и сут. лечения, полное купирование клинической симптоматики было достигнуто к 10-м сут. По шкале NOSE пациент в день обращения набрал 80 баллов, на 3-и сут. – 40 баллов, на 7-е сут. – 20 баллов. Результаты микробиологического исследования были получены через семь дней после начала лечения, выявлен рост S. pneumoniae 10^6, чувствительный ко всем антибактериальным препаратам. Представленный клинический случай продемонстрировал высокую эффективность препарата в условиях амбулаторного приема. Цефиксим можно рекомендовать как препарат выбора в этиотропной терапии острого бактериального риносинусита, особенно в случае резистентности или аллергии к группе пенициллинов.

В последние годы наблюдается значительное увеличение заболеваемости различными вирусными инфекциями среди взрослого населения. Эти инфекции представляют серьезную угрозу здоровью людей, т. к. могут привести к развитию тяжелых осложнений и даже летальному исходу. Противовирусная терапия является ключевым элементом борьбы с этими заболеваниями, однако существующие препараты часто оказываются недостаточно эффективными. Поэтому разработка новых, более эффективных и безопасных лекарственных средств является актуальной задачей современной медицины. В связи с этим актуальным становится поиск новых подходов к лечению вирусных инфекций, одним из которых может стать использование риамиловира в составе комплексной противовирусной терапии. Риамиловир – это противовирусный препарат прямого (этиотропного) механизма действия, который был разработан специально для борьбы с РНК-содержащими вирусными инфекциями. Препарат обладает широким спектром действия и способен подавлять репликацию вирусов, тем самым предотвращая их распространение в организме. Риамиловир действует путем блокировки ферментов, необходимых для размножения вируса. Данный механизм позволяет предотвратить дальнейшее распространение инфекции и ускорить выздоровление пациента. Препарат хорошо переносится, и побочные эффекты минимальны, что делает его безопасным для применения у пациентов с различными сопутствующими патологиями. В статье приведен краткий обзор научной литературы, посвященной изучению эффективности противовирусной комплексной терапии с применением препарата риамиловир, а также представлено клиническое наблюдение пациентки с быстрым купированием острой респираторной вирусной инфекции на фоне своевременно начатого лечения.

Острые воспалительные заболевания гортани – группа наиболее распространенных заболеваний как среди взрослого, так и среди детского населения, к развитию которых приводит целый ряд инфекционных и неинфекционных факторов. И, несмотря на то что большинство случаев острых воспалительных заболеваний гортани имеют вирусную природу, нередко лечение включает необоснованное назначение системных антибиотиков, что способствует развитию проблемы антибиотикорезистентности. Целью данной статьи является проведение аналитического обзора существующих методов комплексного лечения острых воспалительных заболеваний гортани и новых препаратов комплексного действия, применение которых может уменьшить необходимость назначения нерациональной антибиотикотерапии. Иммуностимулирующие препараты стимулируют врожденный и приобретенный иммунитет, действуют как на клеточный, так и гуморальный иммунитет, активируют факторы неспецифической защиты и способствуют выработке специфического иммунного ответа. Наиболее эффективная группа иммуностимулирующих препаратов – бактериальные лизаты, представляющие собой набор антигенов инактивированных бактерий, наиболее распространенных возбудителей заболеваний. Назначение комбинированных иммуностимулирующих препаратов может ускорить купирование симптомов острых воспалительные заболеваний гортани, способствовать ускорению выздоровления, снизить частоту назначения системных антибиотиков и заболеваемость ОРЗ путем повышения резистентности организма к различным возбудителям респираторных заболеваний.

Введение. Актуален вопрос о своевременной диагностике, лечении и профилактике острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и их осложнений.

Цель. Оценить эффективность лечения острого назофарингита с включением в комплексную терапию лекарственного препарата с активным веществом протеината серебра.

Материалы и методы. Исследование проведено с участием 67 детей возрастной группы 7–10 лет: из них девочки (n = 33) и мальчики (n = 34) с верифицированным диагнозом острого назофарингита (насморк), J-00, которые были распределены на две группы. Детям, вошедшим в основную группу (n = 35), дополнительно к стандартному лечению был включен препарат с противомикробным и противовоспалительным действием с активным веществом в составе серебра протеината в течение 7 сут., а дети группы контроля (n = 32) получали стандартное лечение острого назофарингита согласно клиническим рекомендациям. Предъявляемые жалобы снижали качество жизни пациентов по данным результатов опросника SF-36. Контрольными точками являлись 5-й и 7-й день после начала лечения.

Результаты и обсуждение. У пациентов обеих групп наблюдалось уменьшение выраженности субъективных и объективных симптомов заболевания, и в большей мере у детей, дополнительно принимавших препарат с содержанием серебра протеината. Наилучшие показатели купирования выраженности назофарингеальных симптомов – к 7-му дню проводимого лечения. У лиц первой группы было зарегистрировано уменьшение ринореи на 26% и постназального затека на 65,5%. «Общие симптомы» на 7-й день беспокоили пациентов второй группы в большей мере по сравнению с больными первой группы и приравнивались к результатам опросника SF-36 соответственно. У пациентов обеих групп не было зарегистрировано аллергических реакций и других побочных эффектов в ходе лечения.

Выводы. Местное применение серебра протеината в комплексной терапии острого назофарингита уменьшает локальные воспалительные проявления в носоглотке, способствует более раннему выздоровлению, хорошо переносится пациентами.

Введение. Основным механизмом развития патологического процесса при полипозном риносинусите является ремоделирование слизистой оболочки вследствие альтерации с последующим формированием полипозных вегетаций, склонных к рецидивам.

Цель. Провести клиническую оценку эффективности применения спрея морской воды с ионами серебра в элиминационной терапии полипозного синусита.

Материалы и методы. Амбулаторно проведено проспективное рандомизированное клиническое исследование, в котором принимали участие 66 пациентов в возрасте от 20 до 46 лет. Критерием включения был диагноз хронического полипозного риносинусита в стадии обострения с присоединением бактериальной инфекции. Методом случайной выборки все пациенты были разделены на 2 группы. Проводилась оценка эффективности и безопасности применения спрея морской воды с ионами серебра на 3-й, 5-й и 7-й день лечения 1-й группы (n = 32) в сравнении со 2-й группой (n = 34), использующей стандартную морскую воду.

Результаты и обсуждение. На 7-й день дыхание через нос в 1-й группе улучшилось у 96,5% пациентов, во 2-й группе – у 45% пациентов. Отсутствие выделений из носа на 7-й день в 1-й группе отмечено у 97,5% пациентов, во 2-й группе – у 56,5%. Постназальный затек на 7-й день терапии в 1-й группе отсутствовал у 98,5% больных, во 2-й группе – у 2,5% обследуемых соответственно. Динамика показателей качества жизни по опроснику SP-36 показывала более значимую нормализацию состояния пациентов на 7-й день проводимой терапии от 89,4 до 98,9 балла и от 84,6 до 91,1 балла у пациентов 1-й и 2-й групп соответственно.

Выводы. Проведенная клиническая оценка эффективности применения спрея морской воды с ионами серебра в элиминационной терапии полипозного синусита позволила выявить выраженное уменьшение клинических симптомов.

Инфекционно-воспалительные заболевания верхних дыхательных путей занимают одну из лидирующих позиций в общей структуре заболеваемости населения во всем мире. Среди данных заболеваний чаще всего поражаются глотка, полость носа и околоносовые пазухи. На фоне этого растет резистентность определенных возбудителей к этиотропным препаратам и недостаточность арсенала средств патогенетической терапии, что создает потребность в поиске альтернативных лекарственных средств. Одним из возможных вариантов альтернативной терапии является группа иммуномодулирующих препаратов, среди которых наиболее популярны бактериальные лизаты. В современной литературе уже накоплено достаточно подтвержденных данных об эффективности и безопасности применения препаратов бактериальных лизатов. Топические бактериальные лизаты оказывают стимулирующее воздействие на различные звенья специфического и неспецифического иммунитета. Они действуют непосредственно в очаге заболевания, не наносят вреда собственному микробиому организма, хорошо сочетаются с другими лекарственными средствами и могут применяться у пациентов любого возраста. Бактериальные лизаты рассматриваются как эффективный компонент терапии инфекционно-воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Они приводят к элиминации патогенных возбудителей, стимулируют собственные защитные механизмы организма, а также способствуют восстановлению ауторегуляции местного иммунного ответа. Применение препаратов бактериальных лизатов приводит к активизации мукозального иммунитета и снижению частоты возникновения инфекционных заболеваний. Топические иммуномодуляторы также обладают профилактическим действием, предотвращая возникновение возможных респираторных инфекций и улучшая качество жизни пациентов. Применение бактериальных лизатов показывает хорошие клинические результаты, они способствуют повышению эффективности проводимой терапии и профилактических мероприятий.

Острый риносинусит представляет собой распространенное патологическое состояние, характеризующееся воспалительными изменениями в слизистой оболочке носа и околоносовых пазух. Эти процессы обусловливают развитие разнообразных клинических симптомов, которые могут существенно ухудшать качество жизни пациентов. В последние годы наблюдается растущий интерес к патогенезу риносинусита, что подчеркивает необходимость использования комплексного подхода к диагностике и терапии: применение фитопрепаратов становится все более актуальным направлением в лечении риносинусита. Экстракт листьев плюща обыкновенного предстает как перспективное фитотерапевтическое средство, обладающее потенциалом для эффективного лечения острых инфекционно-воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Данный растительный экстракт содержит широкий спектр биологически активных соединений, включая сапонины, флавоноиды и гликозиды, которые в значительной степени определяют его терапевтические свойства и механизм действия. Согласно обширным данным научной литературы, препараты на основе экстракта листьев плюща демонстрируют способность эффективно уменьшать клинические проявления острого риносинусита. В статье приведено клиническое наблюдение пациента с острым риносинуситом. Назначена комплексная терапия с включением фитопрепарата. Наблюдаются хорошая переносимость лечения, отсутствие нежелательных лекарственных явлений.

Введение. В структуре респираторных болезней значимую долю занимает воспалительная патология ЛОР-органов. Наряду с прочими вирусно-бактериальными агентами возбудителями данных болезней могут быть атипичные инфекции.

Цель. Определить сезонную частоту инфекций Chlamidia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae у амбулаторных пациентов с острой респираторной инфекцией с оториноларингологическими проявлениями; оценить наиболее частые симптомы с целью установки связи между клиническими признаками и результатами лабораторных исследований пациентов.

Материалы и методы. 284 пациента от 3 до 17 лет с острой респираторной инфекцией. Стандартное обследование ЛОР-органов и нижних дыхательных путей. ПЦР к C. pneumoniae и M. pneumoniae в соскобах эпителиальных клеток из носоглотки и ротоглотки, ИФА на IgM, IgA, IgG к хламидии и микоплазме, бактериологический анализ. Статистическая обработка данных.

Результаты. Самыми частыми клиническими проявлениями респираторного микоплазмоза и хламидиоза у пациентов являлись острый синусит (82,4%) и фарингит (21,8%). IgM к M. pneumoniae был обнаружен положительным в 53,3% случаев в возрасте от 3 до 6 лет, аналогичные данные были получены по поводу C. pneumoniae. Частота положительного определения IgM, IgG и IgA к C. pneumoniae и IgM к M. pneumoniae осенью была обнаружена значительно выше по сравнению с другими сезонами (p < 0,05).

Выводы. Респираторный микоплазмоз распространен в осенне-зимний период у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Проявлением атипичной микрофлоры со стороны ЛОР-органов является острый риносинусит, при котором микоплазменно-хламидийная инфекция выявляется в 31,7% случаев. Продуктивный кашель наряду с затруднением носового дыхания и выделениями из полости носа является характерным клиническим проявлением респираторного микоплазмоза.

Введение. Острые воспалительные заболевания околоносовых пазух (ОНП) имеют высокую частоту, риски перехода в хронические формы и возникновения различных осложнений.

Цель. Изучить возможность повышения эффективности комплексной терапии острого синусита воздействием на этиопатогенетические механизмы развития заболевания комбинированным растительным лекарственным препаратом Синупрет экстракт.

Материалы и методы. В исследовании приняло участие 72 пациента в возрасте от 19 до 54 лет (42 мужчины и 30 женщин) с диагнозом «острый синусит» (J01). Методом случайной выборки пациенты были распределены на две группы. Пациенты 1-й (основной) группы (n = 37) дополнительно к стандартному лечению получали комбинированный растительный лекарственный препарат с выраженным противовоспалительным и секретолитическим действием в течение 7 дней, пациенты 2-й (контрольной) группы (n = 35) получали курс консервативной терапии в соответствии с последними клиническими рекомендациями. По опроснику SF-36 определяли коэффициент неблагополучия качества жизни пациентов. Оценку клинического состояния пациентов проводили до лечения и на 3-й, 5-й и 7-й день от начала лечения.

Результаты и обсуждение. Уменьшение выраженности субъективных и объективных симптомов острого синусита в процессе лечения наблюдалось в обеих группах, но у пациентов основной группы оно достигалось быстрее начиная с 3-го дня терапии. К концу лечения (7-й день) дыхание через нос значительно улучшилось у 95,8% пациентов 1-й группы, в то время как у пациентов 2-й группы этот показатель составил 67%. Также в 1-й группе было достигнуто значительно большее улучшение таких показателей, как постназальный затек, дизосмия, цефалгия, ринорея и восстановление мукоцилиарного клиренса.

Выводы. Применение растительного лекарственного препарата в комплексной терапии острого синусита в более ранние сроки уменьшает выраженность клинических симптомов и воспалительных проявлений, хорошо переносится пациентами, ускоряет сроки выздоровления.

Введение. Хронический риносинусит, сопровождающийся затруднением носового дыхания, назальными выделениями, гипосмией и лицевыми болями, является распространенным заболеванием.

Цель. Изучить корригирующую роль гипохлорита натрия 0,08% и гипертонического раствора 2,1% в купировании симптомов обострения хронического риносинусита и улучшении качества жизни пациентов.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 79 человек (от 18 до 63 лет) с диагнозом «хронический риносинусит, обострение» (код по МКБ-10: J32). Пациенты были распределены на две группы. Контрольная получала стандартное лечение обострений хронического риносинусита согласно клиническим рекомендациям. Пациентам основной группы дополнительно к курсу консервативной терапии был назначен антисептический спрей для носа, в состав которого входят гипохлорит натрия в концентрации ≤ 0,08%, 2,1% хлорид натрия, 0,05% литий магния силикат натрия и очищенная вода. Коэффициент неблагополучия жизни пациентов определялся по данным результатов опросника PSOM-31. Контрольными точками являлись 5-й и 10-й день лечения.

Результаты и обсуждение. Наибольшие изменения выраженности назальных симптомов к 10-му дню проводимого лечения были зарегистрированы у лиц основной группы и составили 6,2 балла, в контрольной группе – 10,7 балла. Общие симптомы на 10-й день беспокоили пациентов контрольной группы в большей мере по сравнению с больными основной группы: 16 и 18,3 балла соответственно. Эмоциональные недостатки были на 10-й день менее выражены у пациентов основной группы (7 баллов) по сравнению с контрольной группой (8,7 балла).

Заключение. Добавление к стандартной терапии обострения хронического риносинусита средства на основе гипохлорита натрия с содержанием 2,1%-ного гипертонического раствора хлорида натрия повышает показатели благополучия пациентов. Анализ результатов анкетирования с применением опросника PSOM-31 демонстрирует минимизацию выраженности клинических симптомов, повышение коэффициента благополучия на 10-й день лечения, что подтверждает накопление терапевтического эффекта антисептического средства.

Острые инфекции верхних дыхательных путей широко распространены среди детского населения и часто сопровождаются воспалением слизистой оболочки носа и придаточных пазух. Одним из ключевых методов симптоматической терапии при воспалительных заболеваниях уха, горла, носа являются деконгестанты, обладающие сосудосуживающим эффектом. Данная работа рассматривает фармакологию деконгестантов, классификацию, механизм их действия, особенности применения в педиатрической практике, а также возможные побочные эффекты. Особое внимание уделяется безопасности препаратов в зависимости от химической структуры, от возрастных групп и длительности использования. Анализируются современные рекомендации по назначению деконгестантов, включая международные стандарты терапии ринитов и риносинуситов у детей, а также преимущества фиксированной комбинации фенилэфрина и диметиндена перед другими сосудосуживающими средствами. Назальные формы фиксированной комбинации фенилэфрина и диметиндена имеют ряд преимуществ и считаются наиболее безопасными в педиатрической практике. Сравнительный анализ лекарственных препаратов разных фармакологических групп показывает, что интраназальные деконгестанты являются самыми эффективными и фактически безальтернативными лекарственными средствами при целом ряде воспалительных заболеваний уха, горла и носа, которые сопровождаются назальной обструкцией: при остром рините (в т. ч. при ОРВИ), хроническом рините, аллергическом рините, остром и хроническом синусите, остром среднем отите (в качестве вспомогательного метода лечения), подготовке к хирургическим вмешательствам в области носа, отеке слизистой оболочки носа и околоносовых пазух после хирургических вмешательств и других ситуациях, когда патогенетически и симптоматически необходимо наиболее быстро уменьшить отек слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух.

Острый синусит – острое воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух длительностью менее 12 нед. Заболевание нередко входит в симптомокомплекс острого респираторного заболевания, присоединение бактериальных патогенов отмечено в 2% клинических случаев у взрослых и в 7–8% – у детей. Возбудителями острого гнойного синусита в 70–75% случаев являются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, в 15–20% – Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, анаэробы и др. Клинические проявления данной патологии предполагают сохранение симптомов заболевания более 10 дней без значительного улучшения состояния. При средней степени и тяжелом течении заболевания системная антибиотикотерапия назначается эмпирически в соответствии с клиническими рекомендациями Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, утвержденными Минздравом России. На сегодняшний день из-за возникшей проблемы микробной антибиотикорезистентности увеличивается риск хронизации заболевания и развития осложнений вследствие нерационального использования системных антибактериальных препаратов. Пересмотр критериев назначения существующих антибиотиков ведет к повышению дозы наиболее высокоэффективных с целью полной эрадикации возбудителя и предупреждения селекции резистентных штаммов. Эмпирическая системная антибактериальная терапия при гнойно-воспалительных заболеваниях околоносовых пазух купирует воспалительный процесс, предотвращает риски внутричерепных и орбитальных осложнений. В 97,3–95% результаты микробиологических исследований показывают высокую чувствительность наиболее значимых возбудителей респираторных инфекций к амоксициллину, который является препаратом выбора при воспалительных заболеваниях пазух в России и за рубежом. Представленное клиническое наблюдение показывает необходимость соблюдения современных принципов рациональной антибиотикотерапии при остром бактериальном синусите.

Введение. До сегодняшнего дня хронический тонзиллит считается актуальным вопросом исследований в оториноларингологической практике, т. к. он характеризуется сложным течением и риском осложнений.

Цель. Определить роль иммунитета у детей с хроническим тонзиллитом токсико-аллергической формы на фоне применения комбинированного растительного лекарственного препарата.

Материалы и методы. В исследование входили 38 детей с хроническим тонзиллитом токсико-аллергической формы, которые в зависимости от вида лечения были разделены на 2 группы. Группа 1 (n = 18) – стандартное лечение. Группа 2 (n = 20) – стандартное лечение + комбинированный растительный лекарственный препарат Тонзилгон Н. Использовались биохимические методы исследования – оценка степени интоксикации, активности процессов перекисного окисления липидов, функции печени, интенсификации иммунной системы, интенсификации системы гемостаза.

Результаты и обсуждение. Установлено, что развитие хронического тонзиллита токсико-аллергической формы характеризуется существенными нарушениями в активности иммунной системы. Отмечены повышение активности провоспалительного звена иммунитета и депрессия антивоспалительного компонента. Данные изменения привели к прогрессированию течения тонзиллита в виде эндогенной интоксикации и оксидативного стресса, с одной стороны, и развитию осложнений – печеночной депрессии и гемостатических расстройств. Малоэффективность традиционной терапии при хроническом тонзиллите обусловлена отсутствием специфического введения комбинированного растительного лекарственного средства, что ведет к хирургическим вмешательствам. Характер вышеуказанных нарушений был стойким и необратимым на фоне стандартного лечения, а при комплексной терапии – обратимым. Включение растительного препарата с ранних сроков заболевания вело к снижению эндотоксикоза, активности липопереокисления, восстановлению иммунной, печеночной, гемостатической активности в течение 10 сут.

Заключение. Иммунологический компонент играет важную роль в патогенетическом процессе токсико-аллергической формы хронического тонзиллита, требующем включения комбинированного растительного лекарственного средства.

Проблема храпа и сопутствующего синдрома обструктивного апноэ сна, которая впервые в медицине была описана в 1980 г., остается актуальной и в наши дни. И, несмотря на существующие различные консервативные методы лечения, хирургия храпа и синдрома обструктивного апноэ сна продолжает развиваться. Важнейшее значение для определения правильного метода лечения имеет топическая диагностика, включающая слип-видеоэндосокпию. Самой частой операцией в глотке для лечения храпа и синдрома обструктивного апноэ сна является увулопалатопластика с двусторонней тонзиллэктомией, хотя предложены и другие операции: в частности, передняя палатопластика, латеральная фарингопластика, шовная коррекция мягкого неба с помощью barb-нитей. В этой связи актуальной остается проблема боли в горле после операций на глотке, которая носит интенсивный и довольно продолжительный характер, что, в свою очередь, обусловлено богатой иннервацией глотки, постоянной работой мышц глотки как перекреста дыхательного и пищеварительного аппарата. Наряду с системной терапией, эти пациентам необходима и местная обезболивающая, антибактериальная терапия. Статья посвящена этим двум актуальным проблемам, и для иллюстрации приведен клинический пример лечения пациента с храпом и синдромом обструктивного апноэ сна и его послеоперационного ведения.

Ронхопатия – сложное полиэтиологическое заболевание, оказывающее многофакторное негативное влияние на сердечно-сосудистую, дыхательную и другие системы организма. Летальность при этом грозном заболевании, чаще всего от сосудистых причин и особенно при наличии синдрома обструктивного апноэ сна, составляет от 6 до 11%, а последствия различных осложнений, связанных с этим заболеванием, увеличивают ее до 37%. Эффективность хирургических методов лечения больных ронхопатией по-прежнему остается явно неудовлетворительной и не позволяет большинству из них гарантированно добиться выздоровления. Вместе с тем рост числа таких больных, крайне нуждающихся в эффективном лечении и надежной профилактике осложнений этого заболевания, побуждает специалистов к дальнейшему поиску хирургических методов лечения. Хирургические вмешательства на мягком нёбе у больных ронхопатией и синдромом обструктивного апноэ сна основаны на независимом от способов воздействия принципе нанесения травмы нёбной занавески различной интенсивности (хирургической, термической, радиочастотной, лазерной, химической). При этом в зависимости от интенсивности воздействия отмечаются воспаление, некроз или частичное отторжение ткани и, как следствие, рубцевание, уплотнение и уменьшение нёба в объеме. При этом подвижность нёбной занавески должна снижаться, а интенсивность храпа – уменьшаться. Однако травма, наносимая прежде всего велофарингеальным мышцам, часто приводит к гипо- и атрофии, гипотонии и значительному обвисанию нёба, а в последующем – к рецидиву заболевания и усилению храпа. Это значительно уменьшает эффективность хирургического лечения этих больных. Повышение эффективности увулопалатопластики является одной из задач современной оториноларингологии. Пути повышения эффективности увулопалатопластики лежат в направлениях качественного и адекватного отбора к предстоящей операции; точного определения уровня (уровней) обструкции, формы и степени коллапса мягких тканей верхних дыхательных путей; тщательного учета особенностей строения мягкого нёба и глотки каждого конкретного больного; минимизации хирургической травмы тканей нёбной занавески при проведении операции.

Введение. Статья посвящена проблеме выбора эффективных материалов для мирингопластики – хирургического восстановления целостности барабанной перепонки при хроническом гнойном туботимпанальном среднем отите. Проблема выбора эффективного пластического материала (трансплантата) во всем мире остается открытой среди отохирургов по настоящее время. Главная причина состоит в том, что в человеческом организме нет тканей, аналогичных по своему строению барабанной перепонке.

Цель. Провести обзор литературы, посвященной материалам, используемым при тимпанопластике для закрытия перфорации барабанной перепонки и формирования неотимпанальной мембраны, и сравнительный анализ их характеристик и свойств.

Материалы и методы. Проведен обзор литературы, посвященной хирургии барабанной перепонки. В обзор включены данные руководств по хирургии среднего уха.

Результаты и обсуждение. Рассмотрены различные виды трансплантатов: аутотрансплантаты (например, фасция височной мышцы и перихондрий козелка), аллотрансплантаты (в том числе дермальный матрикс AlloDerm), ксенотрансплантаты (такие как бычий и лошадиный перикард) и другие материалы небиологического происхождения. Важной частью работы является сравнение различных материалов с точки зрения их физических и анатомических свойств, близких к барабанной перепонке. Анализируются их преимущества и недостатки, обсуждается приживаемость, механическая совместимость с барабанной перепонкой, приведена сравнительная статистика отдаленных результатов тимпанопластики при использовании различных типов трансплантатов, а также возможность использования в сложных клинических случаях.

Заключение. Авторы подчеркивают необходимость дальнейших исследований для определения наиболее эффективных и безопасных материалов для тимпанопластики, что позволит достичь стойких результатов восстановления слуха и предотвращения рецидивов заболевания. Таким образом, статья представляет собой комплексный анализ проблемы выбора материалов для тимпанопластики, обосновывая необходимость индивидуализированного подхода в каждом клиническом случае, с акцентом на биологические, физические и функциональные аспекты применяемых материалов.

Введение. Установлено негативное влияние хронического тонзиллита на репродуктивную систему женщин. Длительная персистенция инфекционных агентов приводит к нарушению кровоснабжения эндометрия и препятствует нормальной имплантации трофобласта. Часть необъяснимых репродуктивных потерь может быть вызвана иммунными причинами, в том числе ассоциированными с хроническим тонзиллитом.

Цель. Изучить распространенность различных форм хронического тонзиллита и состояние гуморального иммунитета у женщин с привычным выкидышем, оценить исходы беременности после лечения хронического тонзиллита у данной группы больных. Материалы и методы. Основную группу составили 45 пациенток с выкидышами в анамнезе и хроническим тонзиллитом, которым проводилось лечение хронического тонзиллита до планирования беременности. Контрольную группу составила 41 пациентка с самопроизвольными выкидышами и хроническим тонзиллитом, которым не проводилось лечение хронического тонзиллита перед планированием беременности. Лечение включало в себя промывание лакун миндалин и физиопроцедуры. Иммунологическое исследование включало спектр антифосфолипидных антител методом твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА).

Результаты и обсуждение. При исследовании гуморального иммунитета в основной группе отмечены повышенные уровни аβ2-ГП-I – у 25 (55,6%), анти-ХГЧ– у 22 (48,9%), аКЛ– у 17 (37,7%), аПТ – у 12 (26,7%), аАнV – у 10 (22,2%), аФС – у 8 (17,8%) пациенток. Все пациентки основной группы прошли курсовое лечение хронического тонзиллита перед планированием беременности. Через месяц после лечения было отмечено снижение уровня антифосфолипидных антител. Самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках произошло у 2 (4,4%) женщин основной группы и у 8 (19,5%) пациенток группы сравнения (p = 0,043).

Выводы. Доказана взаимосвязь бактериальной и вирусной инфекции с ранними выкидышами и преждевременными родами. Инфекции, сопровождающиеся повышением продукции провоспалительных цитокинов, играют важную роль в невынашивании беременности. Уменьшение аутоиммунной активности и снижение уровня аутоантител после лечения ХТ помогают снизить частоту осложнений беременности.

Введение. Одностороннее затенение клиновидной пазухи по данным компьютерной томографии может быть вызвано различными патологическими состояниями: воспалительным или инфекционным процессом, доброкачественными и злокачественными опухолями, а также интра- и экстракраниальными опухолями. Симптомы изолированного поражения данного синуса разнообразны и неспецифичны. К такому признаку относится ретробульбарная боль, которая не встречается при поражении других околоносовых пазух. Это делает данный симптом диагностически ценным.

Цель. Проанализировать взаимосвязь между наличием ретробульбарных болей у пациентов с изолированным сфеноидитом и характером патологических изменений в синусе.

Материалы и методы. Было проведено ретроспективное когортное исследование в нескольких медицинских учреждениях среди всех пациентов с односторонним затенением клиновидной пазухи в период с 2017 по 2024 г. Были зафиксированы демографические данные пациентов, симптомы, результаты назальной эндоскопии, компьютерной томографии и интраоперационные находки. Для категориальных признаков полученные данные были проанализированы с помощью статистических методов исследования.

Результаты. На основе анализа было обнаружено, что ретроорбитальная боль чаще выявлялась у пациентов с грибковым образованием клиновидной пазухи в сочетании с гнойным воспалением или без него (p = 0,01), а также чаще наблюдалась у пожилых пациентов. Кроме того, не было замечено корреляции между диплопией и воспалительной патологией в пазухе.

Заключение. Таким образом, ретроорбитальная боль является предиктором хронического воспаления пазухи, а именно грибкового шара в синусе, требующего оперативного вмешательства в короткие сроки.

Острые гнойные воспалительные процессы мягких тканей наружного носа заслуживают особого внимания в клинической практике, учитывая возможность их разнообразных клинических проявлений, таких как фурункулы, карбункулы, абсцессы, флегмоны и рожистое воспаление. Эти патологии сопряжены с высоким риском генерализованной инфекции, способной привести к опасным для жизни осложнениям, включая внутричерепные и орбитальные осложнения, синдром Лемьера, сепсис и септическую эмболию. В статье описаны механизм развития осложнений, связанных с септической эмболией, этапность развития симптомов и возможные сложности в диагностике и лечении, с которыми можно столкнуться на примере клинического случая. Статья описывает клинический случай 43-летнего пациента, у которого после самостоятельного удаления пустулы на крыле носа развилась флегмона носа, осложненная септической эмбологенной пневмонией с множественными абсцессами легких и двусторонним плевритом. Развитие подобного осложнения у соматически здорового пациента иллюстрирует значимость топографо-анатомических особенностей указанной зоны и высокую вероятность распространения инфекции с развитием системных осложнений при несвоевременном обращении за медицинской помощью. Прогрессирование симптомов, несмотря на начатое лечение и развитие вторичных очагов гнойной инфекции на фоне смены лечебной тактики и успешно выполненной хирургической санации очага инфекции в мягких тканях носа, указывает на необходимость мультидисциплинарного подхода, динамической оценки клинико-лабораторных данных и проведения дополнительных методов обследования для своевременной диагностики осложнений. Данный случай подчеркивает опасность самостоятельного вмешательства при кожных инфекциях лица и необходимость раннего обращения за медицинской помощью. Своевременная диагностика, адекватная антибактериальная терапия и хирургическое вмешательство являются ключевыми факторами успешного лечения и предотвращения жизнеугрожающих осложнений.

Введение. По данным Всемирной организации здравоохранения, во всем мире насчитывается около 1,5 млрд людей с нарушением слуха, из которых 430 млн имеют тяжелые нарушения слуховой функции. Потеря слуха поражает 1–2 из каждых 1000 новорожденных. Выявление аномалий внутреннего уха является трудной задачей даже для опытных специалистов. Цель. Разработать полностью автоматизированную последовательность команд с конвейерной передачей данных для классификации дефектов внутреннего уха и обработка КТ-снимков аномалий внутреннего уха пациентов с использованием данного программного обеспечения.

Материалы и методы. В данном исследовании представлен первый автоматизированный метод классификации врожденных аномалий внутреннего уха. В экспериментальной части разработана трехмерная сеть строения улитки для 346 стандартных и 121 атипичных структур с помощью общей схемы сегментации, обученной исключительно на нормальной анатомии. В ФГБУ НМИЦО оториноларингологии ФМБА России за период с 2018 по 2024 г. проведено обследование 98 пациентов из них было 54 (55,5%) мальчика и 44 (44,5%) девочки в возрасте от 8 мес. до 6 лет (средний возраст 2,5 года) c аномалиями развития внутреннего уха и с тяжелыми нарушениями слуха, которым в последующем проводилась кохлеарная имплантация.

Результаты. Получена обобщенная средняя точность – 77% по 7 различным патологическим подгруппам среди нарушений в сравнении с профессиональным диагнозом отохирурга, специализирующегося на врожденных дефектах внутреннего уха. Обсуждение. Несмотря на то что автоматическое обнаружение различных типов аномалий внутреннего уха по сути является задачей классификации, из-за отсутствия репрезентативных и разнородных наборов данных, которые точно представляют все разнообразие этих врожденных дефектов развития, приходится использовать параметрический подход (определение ориентиров). Этот метод используется при стандартных данных для получения неявной информации, которая может потенциально обнаружить аномалию в строении неконтролируемым образом.

Выводы. Предложен первый метод автоматического определения врожденных аномалий развития внутреннего уха и продемонстрировано, что применение 3D-информации о форме улитки, извлеченной с помощью модели, обученной исключительно на стандартных структурах, достаточно для классификации дефектов развития, что имеет принципиальное значение для клинического применения.

Введение. Несмотря на развитие диагностических возможностей в оториноларингологии, механизмы развития субъективного ушного шума, а во многих случаях и этиологические факторы, недостаточно изучены. К настоящему времени предложено множество гипотез патогенеза, одним из которых является дисфункция слуховых труб. На данный момент не существует золотого стандарта оценки состояния слуховых труб, т. к. дисфункция имеет различные варианты проявления на стандартных тестах: может иметь тип тимпанограммы А и иметь и положительное, а иногда и нормальное давление в барабанной полости, проявляясь только при нагрузочном тесте ETF (Eustachian Tube Function).

Цель. Выявить объективную взаимосвязь между дисфункцией слуховой трубы и шумом в ушах у группы пациентов с наличием субъективного ушного шума.

Материалы и методы. Нами были обследованы 26 пациентов с жалобами на нарушение слуха. Критериями исключения были отсутствие острой и хронической лор-патологии, оперативных вмешательств на лор-органах, жалоб на нарушение носового дыхания. Пациенты были распределены на 2 группы: 16 пациентов с ушным шумом (61,6%) и 10 пациентов с отсутствием ушного шума (38,4%).

Результаты и обсуждение. У большинства пациентов группы с ушным шумом (81%) была выявлена дисфункция слуховой трубы. Также анализ показателей пика комплианса показал снижение его уровня в группе пациентов с шумом в ушах.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о первостепенном значении оценки состояния среднего уха у пациентов с шумом в ушах. Исследование функции слуховой трубы позволяет выявить нарушения функции, не всегда очевидной, при первичном оториноларингологическом осмотре и скорректировать план диагностики и лечения данной категории пациентов.

Введение. Расстройство голоса встречается примерно у 30% жителей стран. К наиболее изучаемым характеристикам голоса относятся: основная частота, показатели высоты тона и амплитуды, соотношение гармоник к шуму, выраженность кепстрального пика, индекс акустического качества голоса, максимальное время фонации, вариации основной частоты и количество пауз речевых сигналов.

Цель. Провести литературный обзор оценки возможности акустического анализа голоса у пациентов с дисфониями.

Материалы и методы. Авторы провели поиск публикаций в электронных базах данных PubMed, Web of Science, Google Scholar и ELibrary. Поиск проводился по следующим ключевым словам: “voice acoustic analysis”, “voice disorder”, “artificial neural network”, “dysphonia”, “standard deviation of fundamental frequency”, “voice quality”, «акустический анализ голоса».

Результаты и обсуждение. Основная частота может обладать более высокой чувствительностью в отношении объективной клинической оценки голоса, чем высота тона и амплитуда. Выраженность кепстрального пика является неотъемлемой частью акустического анализа голоса, способствующей определению различий между дисфоническим и нормальным голосом. Кепстральный анализ более чувствителен к слабовыраженным дисфоническим изменениям, чем методы анализа гласных. Несмотря на высокую аналитическую точность, удобство использования машинного обучения, а также перспективность данного подхода в диагностике дисфонии, клиническое применение данной технологии требуют дальнейших исследований.

Выводы. Акустический анализ голоса обладает такими преимуществами, как неинвазивность, низкая стоимость и удобство использования, позволяя получить объективные данные для оценки выраженности нарушений голоса и являясь незаменимым методом для выявления патологий, сопровождающихся нарушением фонации. Наиболее информативными параметрами акустического анализа голоса, по данным литературы, являются: параметры основной частоты, показатели высоты тона и амплитуды, выраженность пиков при кепстральном анализе, индекс акустического качества голоса, максимальное время фонации, относительный уровень шума в речевом сигнале.

Введение. Биологическая терапия, используемая для лечения полипозного риносинусита (ПРС), значительно снижает выраженность симптомов, однако ее эффективность может зависеть от гистологического типа полипов.

Цель. Оценить влияние типа назальных полипов на эффективность биологической терапии препаратом дупилумаб у пациентов с полипозным риносинуситом и сопутствующей бронхиальной астмой.

Материалы и методы. В когортном наблюдательном исследовании пациенты, у которых предшествующее хирургическое и медикаментозное лечение оказалось недостаточно эффективным, были разделены на группы по типу полипов (отечные, эозинофильные, фиброзные) и получали дупилумаб (300 мг подкожно каждые две недели) в течение 52 нед. Оценка на различных временных точках проводилась по шкале Nasal Polyp Score (NPS) и шкале Лунда – Маккея.

Результаты и обсуждение. Пациенты с отечными полипами продемонстрировали наибольшее улучшение по шкале Лунда – Маккея (снижение среднего балла с 20,94 ± 3,36 до 5,44 ± 3,22 к 52-й нед. лечения (p < 0,001), с наиболее выраженным снижением в первые 16 нед. (до 6,38 ± 3,05). У пациентов с эозинофильным и фиброзным типом полипов отмечалось меньшее уменьшение – с 20,87 ± 2,74 до 7,17 ± 4,15 баллов и с 20,86 ± 2,32 до 10,29 ± 3,24 соответственно. По шкале NPS у пациентов с отечными полипами средний балл снизился с 6,81 ± 0,83 до 2,00 ± 1,15, у пациентов с эозинофильными полипами – с 6,96 ± 0,93 до 2,65 ± 1,94, а у пациентов с фиброзными полипами – с 6,43 ± 0,85 до 2,50 ± 0,94 к 52-й нед.

Выводы. Отечный тип полипа ассоциируется с наиболее выраженным ответом на биологическую терапию, в то время как фиброзные полипы демонстрируют менее выраженную динамику.

Область головы имеет богатую сенсорную иннервацию, призванную защитить один из важнейших органов человека – головной мозг. Головная боль является одной из основных причин обращения за медицинской помощью. Пациенты часто обращаются к оториноларингологу самостоятельно или по направлению других врачей. Болевой синдром в области головы, как правило, характеризуется полиморфной клинической картиной, отличается полиэтиологичностью, многофакторностью и объективной сложностью определения этиологических факторов его возникновения. Оталгия является частным случаем головной боли или цефалгии. Целью данной работы стало освещение проблематики оталгии неясного генеза. Рассмотрена классификация оталгии. Приведен краткий обзор литературы. Первичная оталгия возникает в результате патологического состояния уха, и осмотр уха, как правило, позволяет определить причину. Вторичную оталгию диагностируют, когда источник боли не локализуется непосредственно в ухе, и осмотр уха при отоскопии не выявляет явной патологии. Оталгия неясной этиологии – это собирательный термин, в основе которого лежит общий симптом – боль в ухе, но разная этиология. Среди этиологических факторов можно выделить три большие группы причин. Первая – неявная, нетипичная патология уха. Вторая – стоматологическая патология, в первую очередь височно-нижнечелюстного сустава (синдром Костена). Третья по частоте группа причин – неврологическая патология (невралгии, остеохондроз шейного отдела позвоночника, мигрень). Создан алгоритм действий врача-оториноларинголога при диагнозе «оталгия неясной этиологии». Приводятся результаты собственных разработок. Установлено, что данная проблема характерна для лиц старших возрастных групп (старше 30 лет). В плане гендерной принадлежности преобладают женщины (более чем в 2 раза). В диагностике и лечении обсуждаемой нозологии необходимо участие, помимо оториноларинголога, врача-стоматолога, невропатолога и иногда психиатра.

Позиционно-зависимые нарушения дыхания во сне, прежде всего позиционное обструктивное апноэ сна (ОАС), представляют собой особый фенотип заболевания, характеризующийся значительной вариабельностью тяжести дыхательных нарушений в зависимости от положения тела. Согласно данным, накопленным за последние десятилетия, до 60% пациентов с ОАС демонстрируют значимую позиционную зависимость, при этом у 20–30% заболевание регистрируется исключительно в положении на спине (изолированное позиционное ОАС). В статье подробно рассмотрены современные представления об эпидемиологии, патофизиологии, особенностях клинической картины и факторах риска развития позиционно-зависимых нарушений дыхания во сне. Особое внимание уделено роли позиционной терапии (ПТ) как перспективного метода лечения, особенно у пациентов с легкой и умеренной формой заболевания. Представлены данные о высокой эффективности и переносимости современных вибротактильных устройств для ПТ, способных значительно снизить степень тяжести заболевания. Рассматриваются результаты рандомизированных контролируемых исследований и метаанализов, подтверждающие сопоставимость эффективности ПТ с другими методами лечения ОАС, включая терапию положительным давлением в верхних дыхательных путях (ПАП-терапию) и ортодонтические устройства. Обсуждаются перспективы комбинированного подхода, необходимость индивидуализации терапии и дальнейших исследований в контексте достижения долгосрочного клинического эффекта, высокой приверженности к терапии и улучшения качества жизни пациентов. Статья может быть полезна как для врачей медицины сна, так и для специалистов смежных медицинских специальностей, сталкивающихся в своей практике с проблемами храпа и нарушениями дыхания во сне.