Введение. Недостаточная обеспеченность витамином D во всем мире является проблемой общественного здравоохранения. Низкий уровень витамина D во время беременности может привести к аномальной плацентации, плацентарной недостаточности и аномальному развитию плода, что способствует ухудшению здоровья после рождения.

Цель исследования. Провести анализ обеспеченности витамином D недоношенных детей, родившихся на юге России. Материалы и методы. Проведено обследование 141 недоношенного новорожденного. ЭНМТ имели 19 (13,4%) новорожденных, ОНМТ - 35 (24,8%), НМТ - 75 (53,2%).

Результаты и обсуждение. Недоношенные новорожденные в большинстве случаев (51%) имели дефицит витамина D, медиана составила 16,9 [11,7; 22,9] нг/мл. Корреляционный анализ продемонстрировал положительную связь между уровнем 25(OH)D и массой тела у детей с очень низкой массой тела при рождении (г = 0,34, p = 0,043). Концентрация витамина D в сыворотке крови у новорожденных, матери которых не получали поливитамины, в 1,6 раза ниже, чем у детей, матери которых принимали поливитамины, - 13,8 [9,7; 20,9] и 21,6 [16,9; 28,6] нг/мл соответственно (р = 0,001). Младенцы с оценкой по шкале Апгар 7-10 баллов имели более высокий уровень витамина D - 17,8 [11,9; 22,7] нг/мл, чем дети с тяжелой асфиксией - 13,8 [9,9; 16,8] нг/мл (р = 0,036). Недоношенные дети с врожденной инфекцией имели более низкий уровень 25(OH)D, чем дети без инфекционного процесса, - 15,6 [10,8; 22,9] и 18,4 [14,2; 22,7] нг/мл соответственно. Дети с инфекционным процессом, впоследствии завершившимся летальным исходом, имели более низкий уровень 25(OH)D, чем дети без инфекционного процесса (р = 0,001). Дети с церебральной ишемией имели более низкую концентрация 25(OH)D в сравнении с детьми без церебральной ишемии (р = 0,001).

Выводы. Недоношенные дети, родившиеся на юге России, более чем в половине случаев имеют дефицит витамина D. Прием препаратов, содержащих холекальциферол, позволяет сократить долю новорожденных с тяжелым дефицитом витамина D, но не позволяет обеспечить оптимальный уровень в сыворотке крови. Исходно низкий уровень 25(OH)D может рассматриваться в качестве неблагоприятного прогностического признака на фоне развития врожденной инфекции.

Прорезывание зубов - многофакторный процесс, требующий тщательного анализа общего состояния здоровья ребенка. В период прорезывания временных зубов могут возникать неприятные ощущения, связанные с набуханием и болезненностью в области десен и сопровождаемые избыточным слюноотделением, температурой, насморком, повышенной беспокойностью, плохим аппетитом и т. д. На сегодняшний день существуют фармакологические и нефармакологические методы терапии симптомов прорезывания временных зубов. В статье представлены возможные подходы к облегчению симптомов, возникающих в этот период, привлекается внимание к проблеме грамотной и своевременной оценки симптоматики и выявления подлинных причин плохого самочувствия малышей, а также рисков использования фармакологических препаратов. Среди родителей и медицинских работников распространено мнение, что симптомы прорезывания зубов могут и должны контролироваться. К местным симптомам при затрудненном прорезывании временных зубов относят отек и покраснение десны, а также болезненность при пальпации в области прорезывания. Для уменьшения выраженности симптомов прорезывания зубов у младенцев применяются различные фармакологические и нефармакологические методы. Один из них - детский растительный гель для десен при прорезывании зубов. Показания к применению геля - болевой синдром при прорезывании зубов у детей (для массажа десен). Противопоказания не выявлены. Не рекомендовано пользоваться в случае повышенной чувствительности к гелю или его компонентам. Действующие вещества - исключительно натуральные компоненты. К нефармакологическим методам терапии симптомов прорезывания временных зубов относят простой и доступный метод - массаж десневых валиков. При надавливании на них уменьшается болевой синдром. Для массажа можно использовать специальные силиконовые щетки. Уменьшают отек, также снижая болевые ощущения, прохладные гелевые или силиконовые прорезыватели.

Введение. Боли в горле часто сопровождают острый фарингит и тонзиллит как у детей, так и у взрослых. Воспаление задней стенки глотки - острый фарингит - у детей почти никогда не встречается изолированно и часто сопровождается симптомами острого аденоидита и/или тонзиллита.

Цель. Изучить эффективность лечения обострения хронического нестрептококкового тонзиллита в детском возрасте антисептическим препаратом растительного происхождения.

Материалы и методы. Обследовали 58 детей с установленным диагнозом обострения хронического тонзиллита за период с июня 2018 г. по декабрь 2019 г. Возраст детей составил от 6 лет 4 мес. до 14 лет, средний возраст 8,3 + 2,4 года, в состав группы входили 32 мальчика (55%) и 26 девочек (45%). Длительность заболевания составила от 1 до 5,5 года. Число обострений хронического тонзиллита составило 3-4 раза в год. Пациентам, включенным в исследование, проводили терапию антисептическим препаратом растительного происхождения в каплях по 15 капель пять раз в сутки 7 дней, а затем по 15 капель три раза в сутки еще 7 дней. Курс терапии составлял 14 дней.

Результаты. По результатам проведенного курса лечения отмечена значительная положительная динамика: уменьшение интенсивности жалоб уже на втором визите, значительное их снижение на третьем визите и фактическое купирование жалоб к четвертому визиту на фоне монотерапии антисептическим препаратом растительного происхождения.

Выводы. Сохранение нормального микробиома верхних дыхательных путей у детей поддерживает эффективное функционирование MALT и тем самым уменьшает риск развития и хронизации воспаления в ротоглотке. Альтернативой антибиотикотерапии при обострении хронического тонзиллита у детей может быть лекарственный антисептический препарат растительного происхождения, который обладает многофункциональным действием на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, стимулирует врожденный и адаптивный иммунитет, повышает устойчивость слизистых к воздействию патогенов.

Нарушение секреции слизи и ее выведения из дыхательных путей является важным патофизиологическим звеном в развитии ряда легочных патологий: хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы, бронхоэктатической болезни, кистозного фиброза легких и др. В статье анализируются современные подходы к использованию ингаляций гипертонических (3-7%) растворов хлорида натрия у детей с различной рецидивирующей и хронической бронхолегочной патологией. Сочетание гипертонического раствора хлорида натрия с гиалуроновой кислотой позволяет минимизировать неприятные эффекты гипертонического раствора, такие как раздражающий кашель, обусловленный воздействием соли на кашлевые рецепторы верхних дыхательных путей. Одновременно гиалуроновая кислота обладает уникальными водоудерживающими свойствами, поэтому она играет важную роль в регулировании баланса жидкости в интерстиции легких, увлажняет дыхательные пути, снижает гиперреактивность бронхов, уменьшает воспаление и разрушает биопленку, связанную с хронической инфекцией. Применение небулайзерных ингаляций комбинированного препарата, сочетающего в себе гипертонический раствор натрия хлорида и гиалуроновую кислоту, хорошо зарекомендовало себя в пульмонологической педиатрической практике. Авторы на собственном опыте убедились в высокой эффективности данной комбинации. Описанные клинические случаи демонстрируют положительный опыт ингаляционного использования отечественного комбинированного препарата 3%-ного гипертонического раствора хлорида натрия с гиалуроновой кислотой при лечении пациентов дошкольного возраста (5 лет) с диагнозами «рецидивирующий бронхит», «первичная цилиарная дискинезия (синдром Картагенера)». Такая ингаляционная терапия позволила улучшить не только реологические свойства мокроты, быстро санировать бронхи, снизить признаки воспаления дыхательных путей, но и в целом дыхание и качество жизни пациентов.

В структуре инфекционной патологии острые респираторные инфекции (ОРИ) в настоящее время являются значимой проблемой. В Российской Федерации ОРИ входят в перечень заболеваний, имеющих наибольшую экономическую значимость. Согласно данным, приведенным в Государственном докладе «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2020 году», ОРИ занимают ведущее место в структуре инфекционных и паразитарных болезней. На современном этапе чрезвычайно актуальна проблема сочетанного инфицирования. При сочетанных инфекциях возможно формирование 3 сценариев взаимодействия респираторных возбудителей между собой, реализующихся в виде синергизма (более тяжелое по сравнению с моноинфекциями течение болезни), антагонизма (более легкое течение инфекции) или индифферентности (отсутствие взаимосвязи 2 инфекционных патогенов, в результате чего болезнь течет как две отдельных инфекции). Возможно искажение клинических проявлений болезни, т. к. возникают новые симптомы, несвойственные для классического течения каждой из инфекций в отдельности. В клинической практике часто назначают антибактериальную терапию в тех случаях, когда этиологический агент инфекции не выявлен, при этом ориентиром является клиническая картина болезни и тяжесть состояния больного, обусловленная чаще всего симптомами интоксикации и выраженностью лихорадочной реакции, и имеющая схожие симптомы при вирусных и бактериальных ОРИ. Поэтому быстрое обнаружение возбудителя может помочь избежать нерациональной терапии и полипрагмазии. Приведен клинический пример лечения ОРИ сочетанной этиологии, которая требовала дифференцированного подхода с назначением противовирусного лекарственного средства.

История применения ферментированных легкоусвояемых продуктов в лечении и для продления жизни началась задолго до того, как их основу стали называть пробиотиками. Рецепты сквашивания молока разных животных, наделяющие его целебными свойствами, имеют многовековую историю. Первые описания ферментации молока для получения кисломолочных напитков и сыра задокументированы в священном писании индийцев и относятся примерно к 2000 г. до н. э. Первые же попытки объяснения секретов кислого молока начались только во второй половине XIX в. и связаны с работами выдающихся ученых того времени - Луи Пастера, Анри Тиссье, И.И. Мечникова, Стамена Григорова и др. Сегодня в привычном нам понимании пробиотики - это живые микроорганизмы, приносящие пользу хозяину при введении в адекватных количествах. Совершенно очевидно, что принадлежность пробиотического штамма к разным видам и типам бактерий определяет различный набор иммунологических и неиммунологических эффектов, а также ряд специфических, уникальных качеств. Lactobacillus reuteri является одним из наиболее хорошо изученных видов в отношении как эффективности, так и безопасности. Благоприятные для здоровья эффекты штаммов L. reuteri (DSM 17938, ATCC PTA 6475, ATCC PTA 52899) подтверждены более чем в 200 клинических исследованиях с участием порядка 18 000 чел. всех возрастов. Наиболее полно в статье описаны эффекты L. reuteri DSM 17938, применение которой не ограничивается хорошо знакомым средством профилактики и лечения младенческих колик.

В настоящее время запор у детей является одной из основных жалоб, которые предъявляют родители на приеме у педиатра. В статье обсуждаются вопросы диагностики и терапии функциональных запоров у детей на основании международных и российских клинических рекомендаций. Приведены главные причины запоров у детей младшего возраста. Возникновение запоров чаще всего обусловлено дискинезией толстой кишки (гипо- и гипермоторные расстройства), нарушением и болезненным актом дефекации (спазм сфинктеров прямой кишки, ослабление тонуса гладкой мускулатуры и др.) или сочетанием этих факторов. В редких случаях причиной запоров являются органические нарушения. Также низкий социально-экономический статус родителей, низкий уровень образования, депрессия, невротизм, отношение родителей к воспитанию, такое как чрезмерная защита, и отношение, способствующее высокому или низкому уровню автономии, повышают риск функциональных запоров. Кроме этого, подробно изложены факторы, приводящие к запору у детей старшего возраста и подростков. Приведен патогенез функциональных запоров, и описана проблема психологического запора. Описана тактика лечения: коррекция питания, соблюдение питьевого режима, поведенческая и медикаментозная терапия. Приводится собственный опыт применения натрия пикосульфата в терапии запоров у детей. Запоры у детей являются распространенной проблемой, в 95% случаев они носят функциональный характер, поэтому чаще всего не требуют уточняющих методов диагностики. В то же время у детей раннего возраста нельзя забывать о возможности органической патологии, пороков развития. Запоры у детей нуждаются в своевременном назначении комплексного лечения.

Козье молоко в питании человека имеет долгую историю использования. На сегодняшний день имеется множество исследований, посвященных изучению функциональных свойств и питательной ценности козьего молока и его значения в производстве различных молочных продуктов. Раньше нативное козье молоко широко использовалось в питании детей раннего возраста при отсутствии возможности грудного вскармливания. Однако на сегодняшний день практика кормления немодифицированным козьим молоком, равно как и коровьим, младенцев младше 12 мес. настоятельно не рекомендуется, поскольку это сопряжено с риском нарушения электролитного баланса, дефицита железа, фолиевой кислоты и витамина B₁₂. Коммерческое производство смесей, приготовленных на основе козьего молока, началось в 1980-е гг., и на сегодняшний день имеется множество исследований, демонстрирующих безопасность и эффективность применения данных смесей. В обзоре представлены данные современных исследований о составе и функциональных свойствах отдельных компонентов козьего молока и смесей на его основе. Подробно описан белковый и аминокислотный состав козьего молока, а также особенности его влияния на формирование кишечной микробиоты младенца. Представлены исследования, изучающие олигосахариды козьего молока и их сходство с олигосахаридами женского молока. Продемонстрирована характеристика жирового профиля козьего молока. В качестве примера адаптированной молочной смеси на основе козьего молока представлена формула, разработанная с учетом всех стандартов. Жировой профиль представленной смеси модифицирован за счет включения в состав запатентованного липидного комплекса, состоящего из β-пальмитата. Помимо этого, в состав представленной смеси включены олигосахариды - галакто- и фруктоолигосахариды, благодаря наличию которых обеспечивается формирование оптимальной кишечной микробиоты.

Введение. Глюкометры - наиболее доступные приборы для контроля гликемии у детей с сахарным диабетом 1-го типа (СД1). Меняющиеся социальные условия и развитие современных технологий влияют на предпочтения пациентов в выборе аппарата.

Цель. Изучить факторы, влияющие на выбор и использование глюкометров при СД1 у детей и подростков в реальной клинической практике.

Материалы и методы. В период с июнь 2020 г. по май 2021 г. 107 пациентов в возрасте 12,0 (8,8; 15,0) лет с СД1 с длительностью заболевания 4,4 (2,0; 7,6) года заполнили анкеты об использовании глюкометров.

Результаты и обсуждение. Во время опроса пациенты использовали глюкометры Контур (34 пациента, 31,7%), УанТач (33, 30,8%), Акку-Чек (33, 30,8%), Сателлит (3, 2,8%), АйЧек (1, 0,9%), Изи Тач (1, 0,9%). Дети начинают использовать глюкометр совместно с родителями с 4,5 (4,0; 5,3) года, самостоятельно - с 6,0 (5,0;7,0) лет. Никак не обрабатывают руки перед проколом пальца 55 (51,4%) пациентов, используют влажные салфетки 24 (22,4%) чел., антисептики - 26 (24,3%) чел., моют руки с мылом 2 (1,9%) чел. О случаях воспаления в местах проколов сообщил 21 пациент (19,6%). Пациенты, использующие антисептики, сталкивались с воспалением значительно реже других (ОШ = 2,7, 95% ДИ 0,6-12,6). О погрешностях в работе глюкометров сообщили 48 (44,9%) пациентов независимо от метода обработки рук. Выбирая глюкометр, пациенты обращают внимание на точность (76, 71,0%), размер капли (48, 44,9%), объем памяти (22, 20,6%), размер прибора (22, 20,6%), мобильное приложение (17, 15,9%), незаметность (10, 9,3%), дизайн (7, 6,5%), а также на подсветку, удобный прокалыватель, индикатор батарейки, возможность добора крови (по 1, по 0,9%).

Заключение. Дети и подростки с СД1 чаще используют глюкометры Контур, УанТач и Акку-Чек. Самостоятельное использование глюкометров начинается в дошкольном возрасте. Большинство пациентов никак не обрабатывают руки перед проколом пальца. Отмечается также, что применение антисептиков снижает вероятность воспаления. При выборе глюкометров пациенты обращают внимание на технические характеристики и удобство.

Сахарный диабет у детей оказывает влияние на социальный мир ребенка, изменяя его окружение и собственную роль. Комплексный подход к лечению сахарного диабета в детском возрасте предполагает учет особенностей растущего организма, анализ социально-психологических факторов и индивидуальных личностных особенностей. В статье проанализированы значимые социальные сферы, в которых выстраиваются взаимоотношения ребенка: семья, внесемейное окружение (сверстники и другие дети, воспитатели, учителя, врачи). Особое внимание уделено негативному влиянию интернета, социальных сетей на формирование мнений и отношений ребенка с диабетом и его семьи к врачам и лечению. Одной из задач терапии сахарного диабета является создание социальной ситуации, которая будет способствовать формированию в ребенке личностных качеств, необходимых для управления заболеванием и сохранения психологического благополучия. Инструментами реализации этого направления являются как традиционные школы диабета, так и перспективные типы программ с созданием групп детей, вовлеченных в активную совместную деятельность: художественную, спортивную, танцевальную, интеллектуальную и т. д. В качестве примера инновационного подхода к обучению, адаптации и инклюзии детей с сахарным диабетом в социум приводится социальная оздоровительно-образовательная программа «Диабет. Танцы. Дети», которая реализуется с 2020 г. в Москве. В программе принимают участие 15 детей с сахарным диабетом (5-15 лет), стаж диабета от 2 мес. до 10 лет. Особенности программы состоят в адаптации танцевальных нагрузок под показатели гликемии детей в динамике; участии в программе детей, их семейного окружения и друзей; сопровождении врачей-эндокринологов и клинических психологов; проведении семинаров для детей и родителей в рамках образовательного марафона; участии детей в танцевальных конкурсах и фестивалях, видеосъемках и различных творческих мероприятиях.

Введение. Врожденный гиперинсулинизм (ВГИ) - редкая группа генетических заболеваний, характеризующихся аберрантной гиперсекрецией инсулина с развитием персистирующей гипогликемии у детей раннего возраста, которая обусловливает риск формирования тяжелых неврологических исходов.

Цель. Оценить психомоторное развитие и некоторые нейрофизиологические параметры детей, пролеченных по поводу ВГИ.

Материалы и методы. В обсервационное ретроспективное исследование были включены 73 ребенка с врожденным гипе-ринсулинизмом, которые получали стационарное лечение в НМИЦ имени В.А. Алмазова с использованием современного протокола оказания помощи при данной патологии в период с 2017 по 2021 гг. Была проведена оценка состояния психомоторного развития больных с использованием методики «Ages and Stages» и анализ нейрофизиологических параметров при проведении электроэнцефалографического исследования.

Результаты и обсуждение. Показатели психомоторного развития в целом у 69% обследованных детей через 6 и более месяцев после проведенного лечения соответствовали возрасту. Была выявлена статистически значимая ассоциация достижения нормальных показателей психомоторного развития с фокальной формой заболевания. Показатели коммуникативных навыков, мелкой и грубой моторики, а также навыка решения задач у детей с фокальной формой гиперинсулинизма оказались статистически значимо лучше, чем при диффузной форме заболевания. Возраст манифестации и верификации, минимальный уровень гликемии и максимальный уровень углеводной нагрузки достоверно не повлияли на формирование как отдельных навыков (за исключением грубой моторики), так и психомоторного развития в целом. Путем построения кривых Каплана-Мейера было установлено, что альфа-ритм формируется достоверно раньше у пациентов с фокальной формой и при верификации диагноза в более раннем возрасте, а именно в периоде новорожденности.

Заключение. Наибольшим модифицирующим влиянием на положительный исход показателей психомоторного развития обладает фокальная форма заболевания. Адекватные возрасту показатели грубой моторики фиксировались чаще в группе детей, имевших низкую скорость утилизации глюкозы. Была установлена ассоциация раннего появления альфа-ритма с фокальной формой ВГИ, а также с ранней верификацией заболевания.

Хронические воспалительные заболевания кожи сопровождаются развитием объективных и субъективных симптомов, которые проявляются эритемой, отеком, инфильтрацией, сопровождаются зудом различной степени выраженности. Целью лечения хронических заболеваний кожи является разрешение объективных симптомов, уменьшение субъективных жалоб. В настоящее время определены этапы лечения различной степени тяжести хронических дерматозов. В лечении традиционно используются топические глюкокортикостероиды, обладающие выраженным противовоспалительным, иммуносупрессивным, антипролиферативным действием, но наличие побочных эффектов ограничивает их применение. В клинической практике успешно используются топические ингибиторы кальциневрина, которые, наряду с топическими глюкокортикостероидами, обладают противовоспалительным действием, уменьшают интенсивность зуда. В статье рассматриваются вопросы возможного применения крема пимекролимус 1% при атопическом дерматите и хронических дерматозах (off-label): псориазе, плоском лишае, розацеа, красной волчанке, очаговой склеродермии, витилиго, мастоцитозе. Пимекролимус 1% назначается больным различных возрастных групп в зонах с тонкой чувствительной кожей, повышенной резорбционной способностью, на слизистые оболочки. Длительное применение пикмекролимуса 1% как в форме монотерапевтического средства, так и в сочетании с другими наружными препаратами безопасно, позволяет купировать объективные и субъективные клинические симптомы заболеваний, дает возможности использовать его в качестве проактивной терапии. Многолетние клинические исследования подтверждают безопасность применения и длительного использования крема пимекролимус 1% в разных возрастных группах и при различной площади поражения. Применение пимекролимуса при поражениях кожи и слизистых оболочек очень перспективно. Длительное изучение препарата при различных дерматозах в разных возрастных группах доказывает его эффективность и безопасность.

Атопический дерматит (АтД) чаще встречается в детском возрасте, но может наблюдаться и у взрослых людей. Данной проблемой занимаются врачи разных специальностей, включая педиатров, дерматологов, аллергологов-иммунологов, гастроэнтерологов и инфекционистов. Несмотря на усилия детских врачей, проблема АтД остается актуальной. Прогрессирующий рост данного заболевания среди детей и увеличение персистенции во взрослом возрасте обуславливают актуальность изучения механизмов развития АтД не только для дерматологии, но и для системы здравоохранения в целом. Наличие зуда является обязательным проявлением АтД, что влечет за собой неизбежное снижение качества жизни пациентов. Таким образом, возникают предпосылки для появления новых концепций патогенеза и поиска наиболее эффективных терапевтических методов лечения. На данный момент АтД рассматривается как взаимодействие эндогенных (нарушенный иммунный ответ, недостаточность функции эпидермального барьера) и экзогенных факторов (воздействие аллергенов, химических или физических раздражителей, микроорганизмы). В работе приведены клинические случаи применения топического ингибитора кальциневрина в лечении АтД среднетяжелой степени тяжести. Представлены пациенты с жалобами на наличие высыпаний, сопровождающихся интенсивным зудом, на коже разгибательных поверхностей конечностей, на коже лица и туловища. Применения топического ингибитора кальциневрина привело к уменьшению выраженности субъективных и объективных симптомов заболевания АтД различных форм. Подтверждена эффективность топических ингибиторов кальциневрина в лечении АтД с выраженным противовоспалительным и противозудным действием. Длительная ступенчатая схема их применения - наиболее патогенетически оправданный и безопасный метод лечения среднетяжелых форм АтД.

Введение. Возбудитель ветряной оспы (ВО) распространен повсеместно. У детей, особенно с отягощенным преморбидным фоном, отмечается высокая частота развития тяжелых форм и осложнений. Необходимо широкое применение специфической профилактики.

Цель - изучить течение ВО у детей в современных условиях.

Материал и методы. Проанкетированы 58 педиатров (1-я группа), 42 родителя детей от 0 до 3 лет (2-я группа) и 43 родителя детей от 3 до 6 лет (3-я группа). Использована программа STATISTICA 10.0, вычислялись средняя арифметическая (М), ошибка средней (m), относительные показатели (%) при статистически значимом уровне р < 0,05.

Результаты и обсуждение. В 1-й группе у 224 детей (73,68%) был длительный период высыпаний, у 57 детей (18,75%) - легкое и недлительное течение. В 16-летнем возрасте непривитые дети впервые заболели ВО. У 23 пациентов (7,57%) отмечались явные клинические проявления ВО с выраженным и продолжительным синдромом интоксикации. У 67,43% регистрировалась положительная проба Манту с нарастанием папулы и венчика гиперемии в динамике. Развитие осложнений достоверно чаще (р = 0,0429) регистрировалось в группе детей с отягощенным преморбидным фоном. Все педиатры положительно относятся к вакцинации. Во 2-й группе из 37,5% родителей, которые против вакцинации, 16,67% считают, что вакцина не всегда положительно сказывается на здоровье ребенка. Неэффективность вакцин признают 45,83% опрошенных. Не проведена вакцинация 40,47% детям, и они не имеют прививочных сертификатов. В 3-й группе 32,56% детей переболели ВО, из них у 79,07% болезнь протекала в легкой форме. 67,44% родителей положительно относятся к вакцинации от ВО. Охват всеми вакцинами, согласно национальному календарю, составил 100%.

Выводы. ВО - серьезное небезопасное инфекционное заболевание, требующее специфической профилактики.

Введение. Вакцинация против туберкулеза включена в программу иммунизации многих стран, многочисленные научные исследования доказывают ее высокую эффективность, особенно выраженную в территориях со сложной эпидемиологической ситуацией, при этом демонстрируют ограниченную эффективность ревакцинации.

Цель исследования. Оценить структуру клинических форм туберкулезного процесса у детей с различным статусом вакцинации БЦЖ в территории с высоким уровнем распространенности туберкулеза.

Материалы и методы. Дизайн - ретроспективное сплошное сравнительное исследование. Проанализированы данные учетных форм №089/у-туб детей от 0 до 17 лет с впервые выявленными формами активного туберкулеза (n = 450) за период 2017-2020 гг. в Приморском крае. Выделены группы пациентов: дети в возрасте 0-3 лет (n = 124), 4-6 (n = 88), 7-10 (n = 61), 11-14 лет (n = 75), подростки 15-17 лет (n = 102).

Результаты. Среди детей 0-3 лет значимым фактором риска является контакт с больным туберкулезом. При анализе структуры клинических форм инфекционного процесса в зависимости от наличий вакцинации БЦЖ среди детей от 0 до 17 лет выявлено статистически значимое преобладание первичных форм заболевания среди невакцинированных БЦЖ детей (60,7 и 84,2%, χ² = 8,234, р = 0,005) и вторичных форм заболевания в группе вакцинированных (32,3 и 5,6%, χ² = 12,094, р < 0,001). Установлена слабая степень связи при оценке между фактом вакцинации и развитием туберкулезного процесса различного генеза (коэффициент сопряженности Пирсона составил для первичных форм 0,134, для вторичных форм 0,162). Статистически значимых различий между развитием генерализованных и внелегочных форм от факта вакцинации не установлено, при этом внелегочные формы чаще встречались у детей, не вакцинированных БЦЖ (4,9 и 10,5%, χ² = 2,217, р = 0,137). Факт ревакцинации статистически значимо не влиял на структуру клинических форм ТБ.

Выводы. Вакцинация БЦЖ сохраняет защитный эффект. Большое значение для профилактики заболевания приобретает выявление латентной туберкулезной инфекции с применением пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным, с проведением превентивной терапии, препятствующей активации эндогенной инфекции и развитию вторичных форм заболевания. Убедительных данных о дополнительном защитном эффекте ревакцинации БЦЖ не получено.

Введение. При проведении термометрии возможно использование разных измерительных приборов: от контактных индивидуальных до дистанционных. Сомнения в точности полученных измерений возникают при течении тяжелых инфекций, нарушении общего самочувствия, ощущении жара, головной боли.

Цель исследования - оценить эффективность суточного мониторинга температуры тела у детей с коронавирусной инфекцией COVID-19 и другими острыми респираторными вирусными инфекциями с помощью термографа медицинского, предназначенного для графического отображения динамики изменения температуры тела ребенка в течение суток с целью наблюдения за ее колебаниями, в сравнении с галистановым термометром.

Материалы и методы. Клиническое исследование проведено на двух клинических базах кафедры педиатрии имени академика Г.Н. Сперанского Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования: Химкинская областная больница и Детская городская клиническая больница имени З.А. Башляевой. В исследование включены 120 детей в возрасте от 3 мес. до 3 лет, разделенные 4 группы. 1-я и 2-я группа - дети с ОРИ, 3-я и 4-я - дети с COVID-19. В 1-й и 3-й группе измерение температуры тела проводилось только с помощью галистанового термометра, во 2-й и 4-й - с помощью интеллектуального термографа нового поколения с контролем галистановым термометром в декретированные временные промежутки.

Результаты. В исследовании получена высокая достоверность показателей нового термографа, предназначенного для графического отображения динамики изменения температуры тела в течение суток, в сравнении с галистановым термометром, стандартно используемым в лечебных учреждениях.

Выводы. Термограф с высокой достоверностью регистрирует температуру тела ребенка, что позволяет вовремя реагировать на ее изменения. Использование термографа дает возможность выставить критическое значение температуры тела при ее подъеме для каждого пользователя индивидуально в зависимости от его преморбидного фона, что особенно важно в группе детей с высоким риском фебрильных судорог и микроциркуляторных нарушений в плане предотвращения возможного развития неблагоприятных событий.

Введение. Целиакия - это иммуноопосредованное системное заболевание, которое определяется как непереносимость глютена и соответствующих проламинов в слизистой оболочке тонкой кишки у генетически предрасположенных детей и характеризуется развитием атрофической энтеропатии. Cеронегативная форма целиакии, при которой не определяются серологические маркеры, но наблюдаются развитие соответствующей симптоматики и эффект от безглютеновой диеты, все еще остается диагностической и терапевтической дилеммой.

Цель работы - провести анализ клинического случая ребенка с серонегативной целиакией.

Результаты. Заболевание у ребенка дошкольного возраста до установления окончательного диагноза имело тяжелое течение за счет хронической диареи и выраженного метеоризма. Девочка несколько раз получала амбулаторное лечение по месту жительства с кратковременным положительным эффектом, в динамике состояние ухудшалось: ребенок похудел, перестал ходить. В возрасте 5 лет была госпитализирована в отделение гастроэнтерологии и нутрициологии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра педиатрии (Ташкент), где на фоне нормальных значений антител к тканевой трансглутаминазе IgA и IgG, нормальных значений общего IgA, изменений в биоптатах слизистой постбульбарного отдела луковицы двенадцатиперстной кишки, характерных для Marsh III, и наличия гаплотипа HLA DQ2 была предположена серонегативная целиакия. Девочке была назначена безглютеновая диета, проведена симптоматическая медикаментозная терапия. В динамике состояние улучшилось. Через 12 мес. при повторном визите гастроинтестинальная симптоматика отсутствовала, физическое развитие соответствовало возрасту, что позволило подтвердить диагноз серонегативной целиакии.

Выводы. Данный клинический случай у девочки с классической формой целиакии и выраженной атрофией слизистой залуковичного отдела тонкой кишки сопровождался нормальными значениями анти-tTG и общего IgA. Лечение безглюте-новой диетой было очень эффектививным: через 12 мес. девочка полностью компенсировала дефицит веса и улучшила показатели лабораторных исследований.

Лихорадка - защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие патогенных раздражителей. Она часто сопровождает различные инфекционные, аутоиммунные, онкогематологические и другие заболевания. Возникновение лихорадки у ребенка вызывает тревогу не только у родителей, но и у педиатров в связи с частым выраженным ухудшением общего состояния ребенка. В соответствии со степенью повышения температуры лихорадку разделяют на субфебрильную - 37,1-37,9 °C, умеренную - 38-39 °C, фебрильную - 39,1-41 °C и гипертермическую - выше 41 °C. По клиническим проявлениям различают доброкачественную, или розовую, лихорадку и злокачественную, или бледную. Необходимость использования жаропонижающих препаратов зависит не только от высоты подъема температуры тела, но и самочувствия пациента. В клинических рекомендациях отмечено, что у детей с целью снижения температуры тела не рекомендуется применять ацетилсалициловую кислоту, нимесулид и метамизол в связи с высоким риском развития нежелательных реакций. Препаратами выбора для снижения температуры тела у детей как в России, так и за рубежом являются ибупрофен и парацетамол. Более 120 сравнительных исследований этих двух лекарственных формул показали их близкую эффективность, но в терапии лихорадки и боли наиболее предпочтительно использовать ибупрофен. С целью снижения температуры тела родители могут бесконтрольно использовать жаропонижающие препараты в различных комбинациях и неправильных дозировках, что приводит к тяжелым токсическим эффектам. В статье представлен клинический случай синдрома Рея у девочки 10 лет, наиболее вероятно связанного с применением аспирина в качестве жаропонижающего средства.

Введение. Хронические болезни печени у детей сопровождаются фиброзно-цирротической трансформацией органа. Современная ультразвуковая диагностика предлагает методику, способную дифференцировать фиброзную ткань от неизмененной. Работа включает результаты исследования жесткости печени у здоровых детей с использованием эластографии сдвиговой волной. Представленная в статье методика может активно использоваться в комплексной оценке печени для неинвазивного выявления фиброза в педиатрической практике.

Цель работы. Изучить жесткость неизмененной печени у детей в разных гендерно-возрастных группах.

Материалы и методы. Сдвигово-волновая эластография выполнена у 200 здоровых детей в возрасте от 3 до 18 лет (103 девочки и 97 мальчиков) с использованием аппарата Aixplorer (Supersonic Imagine, Франция), в трех возрастных подгруппах: 3-6 лет (n = 103), 7-11 лет (n = 52) и 12-18 лет (n = 45). Измерения проводились в разных сегментах правой доли печени, в зоне, свободной от сосудистых структур, устанавливая зону опроса на глубине 3-5 см от капсулы. Проводилось не менее 10 замеров, по результатам которых высчитывалась средняя величина эластичности печени.

Результаты. В ходе исследования определены показатели нормальной жесткости печени в группе здоровых детей. Достоверные различия жесткости печени получены при сравнении показателей возрастных групп 3-6 лет и 7-11 лет (P = 0,001); 3-6 лет и 12-18 лет (P = 0,001); не выявлено статистически значимых различий значений жесткости в зависимости от пола (P = 0,345).

Выводы. Полученные показатели модуля Юнга могут использоваться в качестве нормативных. Эластография сдвиговой волной повышает точность обычного ультразвукового исследования в выявлении пациентов с заболеваниями печени.

Микробиота кишечника представляет собой сложную совокупность бактерий, вирусов, простейших, архей и грибов, населяющих желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) человека. Микробиота играет фундаментальную роль в сохранении здоровья человека и в развитии различных заболеваний, в т. ч. психических. Клинические исследования доказали существование двунаправленной связи между кишечником, микробиотой и мозгом в рамках «оси мозг - кишечник - микробиом». Предполагается, что кишечные микробы играют роль во многих психических расстройствах и могут быть потенциальной терапевтической мишенью. Нервная система и ЖКТ сообщаются через двунаправленную сеть сигнальных путей, которая состоит из множества соединений, включая блуждающий нерв, иммунную систему, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось, некоторые трансмиттеры и бактериальные метаболиты. Имеющиеся данные свидетельствуют о взаимном влиянии микробиоты и активации воспалительных процессов в головном мозге. В случае повреждения этой связи для коррекции микробиоты в последнее время все чаще используют психобиотики. Впервые использованный в 2013 г. термин определял психобиотики как пробиотики, которые при приеме внутрь в адекватных количествах оказывают положительное влияние на психическое здоровье. В дальнейшем, учитывая продемонстрированную пользу пребиотиков, они были включены в определение. Таким образом, психобиотики - полезные бактерии (пробиотики) или вспомогательные вещества для таких бактерий (пребиотики), которые влияют на взаимоотношения между бактериями и мозгом. Пробиотические бактерии после приема внутрь концентрируются в основном в эпителии кишечника, обеспечивая хозяина питательными веществами и оказывая влияние на иммунную систему, а также производя нейроактивные вещества, которые действуют на «ось мозг - кишечник». Данный обзор посвящен новой интересной области, которая связывает микробиоту кишечника с заболеваниями нервной системы и ее возможным лечением с помощью психобиотиков.

Введение. Выбор метода хирургического лечения и достижения интраоперационного гемостаза у пациентов с ювенильной ангиофибромой носоглотки и основания черепа (ЮАНОЧ) остается важной социально-экономической проблемой. На момент публикации данной статьи не было обнаружено научных работ, посвященных комплексному сравнительному фармакоэкономическому анализу хирургического лечения ЮАНОЧ в зависимости от степени эмболизации.

Цель исследования. Выполнить сравнительный фармакоэкономический анализ хирургического лечения ЮАНОЧ в зависимости от степени предоперационной окклюзионной эмболизации фидерных сосудов ювенильной ангиофибромы.

Материалы и методы. Выполнен комплексный сравнительный анализ фармакоэкономической приемлемости хирургического лечения ЮАНОЧ в зависимости от степени эмболизации и наличия/отсутствия интраоперационной гемотрансфузии на примере 139 пациентов с ЮАНОЧ, которым было выполнено трансназальное эндоскопическое хирургическое удаление новообразования на базе отделения онкологи и детской хирургии Национального медицинского исследовательского центра детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева в период с июля 2013 г. по сентябрь 2021 г.

Результаты и обсуждение. В ходе исследования был проведен сравнительный анализ продолжительности госпитализации (LOS), определены прогностические факторы повышения LOS, проведен расчет стоимости койко-дня (CPD), коэффициента «затраты-полезность» (CUR), анализ минимизации затрат (CMA), расчет показателя «порог готовности платить» (WTP), в т. ч. с учетом паритета покупательской способности (ППС), и анализ «готовности платить». Результаты исследования сравнивались с данным, описанными в литературе. Хирургическое трансназальное эндоскопическое лечение ЮАНОЧ в условиях специализированного центра вне зависимости от степени эмболизации и наличия/отсутствия интраоперационной гемотрансфузии является финансово приемлемым для системы здравоохранения РФ. Наиболее фармакоэкономически приемлемым методом лечения остается отсутствие эмболизации с интраоперационным клипированием фидерных сосудов ЮАНОЧ в условиях отсутствия гемотрансфузии, наименее приемлемой является неполная эмболизация вне зависимости от наличия/отсутствия гемотрансфузии.

Заключение. Результаты исследования повышают социально-экономическую значимость стандартизации риск-адаптированного алгоритма показаний к проведению эндоваскулярной окклюзионной эмболизации ЮАНОЧ в отсутствие снижения радикальности и безопасности проводимого лечения.

В статье представлен клинический случай системного ювенильного идиопатического артрита (с-ЮИА) у ребенка 9 лет, начавшегося после травмы позвоночника. Отмечена значимость нарушений регуляции врожденной иммунной системы в патогенезе с-ЮИА, что позволяет отнести этот вариант заболевания к аутовоспалительным, а не к «классическим» аутоиммунным заболеваниям. Представлена ведущая роль интерлейкина 6 (ИЛ-6) в развитии внесуставных проявлений заболевания (лихорадка и тромбоцитоз, стимуляция продукции гепатоцитами острофазных белков воспаления, анемия, торможение выработки адренокортикотропного гормона и кортизола, продукция гормона роста и прокальцитонина, развитие амилоидоза), что свидетельствует о необходимости ингибирования активности ИЛ-6 при лечении системного варианта ювенильного ревматоидного артрита. Подчеркнута важность раннего начала терапии с позиции современного понимания патогенеза данного заболевания: применение новых биологических агентов, действие которых направлено на ИЛ-1 и ИЛ-6. Этот подход связан с недостаточной эффективностью таких лекарственных средств, как кортикостероиды, метотрексат, ингибиторы фактора некроза опухоли. Не менее важным является и тот факт, что применение указанных биологических агентов позволяет в значительной степени уменьшить воздействие кортикостероидов. Течение представленного заболевания вызывало определенные трудности в его диагностике и подборе терапии. Во многом это связано с тем, что патология крестцово-подвздошного сочленения крайне сложно диагностируется клинически. Воспалительный иммунный ответ, связанный с травмой, может сопровождаться выделением цитокинов, накоплением свободных радикалов и апоптозом, что указывает на необходимость исключения ювенильного спондилоартрита и других ювенильных артритов с целью назначения адекватной терапии. В данном случае попытка лечения сакроилеита как заболевания воспалительной природы не увенчалась успехом. Акцент на сохраняющиеся лихорадку, артралгии, анемию, лимфаденопатию, высокие значения острофазовых показателей на фоне курсов антибактериальной терапии позволил врачам хирургического отделения направить больного в специализированное детское ревматологическое отделение. Также отмечалась резистентность к глюкокортикоидам и ингибитору фактора некроза опухоли (этанерцепт). Описан успешный результат применения тоцилизумаба (блокатор рецепторов интерлейкина 6): купирование висцеральных проявлений, нормализация лабораторных показателей активности болезни, сохраняющихся в течение 1,5 лет.

Введение. Естественное течение бронхиальной астмы у детей, у которых недавно установлен данный диагноз, изучено недостаточно хорошо.

Цель работы. Определить тенденции течения бронхиальной астмы легкой степени тяжести у детей на протяжении 3 лет с момента первичной постановки диагноза.

Материалы и методы. В проспективное контролируемое исследование включили 149 детей (106 мальчиков, 43 девочки) в возрасте от 5 лет до 5 лет 11 мес. с диагностированной менее 1 года назад бронхиальной астмой легкого течения. На протяжении 3-летнего наблюдения оценивали степень тяжести бронхиальной астмы, потребность в базисной и экстренной терапии. Увеличение объема терапии и степени тяжести бронхиальной астмы расценивали как прогрессирование заболевания; учитывали спектр и расширение сенсибилизации к ингаляционным аллергенам.

Результаты и обсуждение. Из 149 детей с персистирующей бронхиальной астмой в 103 случаях была выявлена сенсибилизация к одному или нескольким бытовым аллергенам, наиболее часто к кошке (36,2% в когорте) и пылевым клещам (30,9% в когорте). За 3 года наблюдения у пациентов не было зарегистрировано формирования стойкой ремиссии бронхиальной астмы с возможностью отмены базисной терапии на срок более 6 мес. подряд. У детей, получающих базисную терапию, характерно (до 71% случаев) сохранение потребности в терапии или наращивание объема терапии (до 27% случаев). У детей, изначально не получавших базисной терапии, характерно наращивание терапии (63% случаев). Прогрессирование заболевания отмечено за 3 года наблюдения у 70 (47%) пациентов, наиболее часто - в группе людей, изначально не получавших базисную терапию (73,5%), а также среди детей с полисенсибилизацией к бытовым аллергенам (88,9%).

Выводы. Динамическое наблюдение пациентов дошкольного возраста с бронхиальной астмой показывает тенденцию к персистированию или прогрессированию заболевания в первые 3 года от постановки диагноза.

Кожные иммунологические тесты - основной метод выявления туберкулезной инфекции у детей и подростков. На протяжении многих десятилетий проба Манту с двумя туберкулиновыми единицами (ТЕ) ППД-Л являлась одним из самых эффективных методов выявления туберкулеза в детской возрастной группе. Появление нового теста - пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным изменило подходы к скринингу туберкулезной инфекции у детей. В настоящее время используются оба теста, но дифференцированно с учетом возрастной категории ребенка (с 1 года до 7 лет - проба Манту, с 8 до 17 лет -проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным). Такой подход закреплен в действующих директивных и методических документах в 2014 г. Однако нет единого документа, который мог бы по этому вопросу служить настольной книгой для практикующего врача-педиатра. Кроме этого, в статье представлен один из самых сложных вопросов, требующий знаний врачей соответствующих законодательных актов и умения проводить санитарно-просветительную работу - правовые аспекты иммунодиагностики туберкулеза у детей и подростков при отказе от проведения кожных иммунологических проб. Низкий уровень медико-санитарной грамотности населения в отношении туберкулеза и его профилактики можно рассматривать и как результат использования средств массовой информации по проблеме непрофессионалами. Следует отметить, что часть документов опубликована на сайте Российского общества фтизиатров как методические пособия и клинические рекомендации, что проходит мимо внимания врачей общих медицинских учреждений. Обобщение директивных и методических документов по всем вопросам применения кожных иммунологических тестов с комментариями направлено на повышение знаний и, соответственно, эффективности их использования.

Введение. По результатам медицинских исследований состояние здоровья кадетов зачастую лучше, чем в популяции, однако имеются данные, свидетельствующие о неблагоприятных тенденциях физического развития мальчиков-кадетов. Цель. Проанализировать особенности физического развития и функциональных возможностей организма мальчиков, обучающихся в кадетском корпусе.

Материалы и методы. Методом сплошной выборки в исследование было включено 122 мальчика-кадета в возрасте 12-15 лет. Всем детям были проведены антропометрия, биоимпедансометрия и измерение функционального состояния организма. Оценка полученных результатов проводилась в соответствии с возрастно-половыми нормативами.

Результаты и обсуждение. У большинства детей (80 чел., 65,6%) установлена I группа здоровья. Наиболее часто встречались нарушения рефракции (14 чел., 11,5%) и урологическая патология (9 чел., 7,4%). Средний рост большинства (87 чел., 71,3%) обследованных мальчиков находился в средних значениях, однако у 4 (3,3%) детей выявлена низкорослость. По ИМТ дефицит массы тела выявлен у 6 (4,9% ) детей, избыточная масса тела - у 39 детей (32,0%), ожирение - у 5 детей (4,1%), в соответствии с результатами биоимпедансометрии - у 5 (4,1%), 33 (27,0% ) и 27 (22,1%) человек соответственно. При оценке мышечной силы значения ниже среднего были выявлены у 14 (11,5%) мальчиков, а силового показателя -у 44 (36,1%) учащихся. Почти у трети (33 чел., 27,0%) детей было обнаружено повышенное артериальное давление, и еще у 10 человек (8,2%) была установлена артериальная гипертензия. По результатам пробы Мартине-Кушелевского у 9 детей был выявлен патологический тип реакции на дозированную физическую нагрузку. При проведении пробы Генчи низкая устойчивость к анаэробной нагрузке была выявлена у 24 (19,7%) детей. Результаты координаторной пробы показали неудовлетворительные результаты практически у половины детей (59 чел., 48,4%).

Заключение. Физическое развитие мальчиков-подростков, обучающихся в кадетском корпусе, соответствует средним значениям. Обнаружен высокий процент (4,1% по ИМТ и 22,1% по проценту жировой массы), хотя и ниже, чем в общей популяции, детей с ожирением. У 30% детей выявлены низкая устойчивость к анаэробным нагрузкам, низкий силовой показатель и нефизиологический ответ сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку.

Расстройства аутистического спектра у детей являются весьма актуальной проблемой. Сегодня во всем мире наблюдается рост количества детей, страдающих расстройствами аутистического спектра. Высока актуальность ранней диагностики расстройств аутистического спектра для своевременного лечения и коррекции. Однако диагностические критерии РАС предполагают оценку определенных психомоторных навыков у ребенка, которые созревают гораздо позже, чем необходимо для своевременной постановки диагноза, поэтому диагноз выставляется к 5-7 годам. Новые клинические рекомендации предполагают, что первичный скрининг должен проводиться врачом-педиатром. Однако практика показывает, что в реальности этого не происходит. Причиной этому не только противоречие в диагностических критериях, но и действующая классификация МКБ-10, которая не отражает патогенетические процессы в организме ребенка. Несмотря на это, новые клинические рекомендации признают роль генетических нарушений и эпигенетических факторов в развитии расстройств аутистического спектра. В связи с этим предлагается рассматривать расстройства аутистического спектра как синдром, который сопровождает различные генетические нарушения как хромосомного характера, так и моногенные аномалии. Такой подход дает возможность ранней диагностики расстройств аутистического спектра, а также разработки методик лечения и коррекции на основе патогенетических нарушений. В настоящий момент известно более 100 генов, ассоциированных с аутизмом. В приведенных исследованиях отмечено, что полигенный характер нарушений при аутизме не позволяет ориентироваться на фенотипические признаки. Вероятно, с этим связаны трудности в диагностике аутизма по внешним признакам и малая эффективность применения известных в настоящее время скрининговых методик диагностики расстройств аутистического спектра. Именно поэтому расстройства аутистического спектра необходимо рассматривать с точки зрения патогенетических изменений в организме ребенка, как правило, наследственного характера, что позволит предложить эффективные методы диагностики, лечения и коррекции.

Статья приурочена к 40-летию педиатрической эндоскопической службы Республики Карелия. В вводной части статьи авторы кратко описывают историю появления эндоскопии в мире, которая берет свое начало в 1881 г., когда Й. Микулич-Радецкий сконструировал и впервые применил жесткий гастроскоп у взрослого пациента, а затем длительное время развивалась очень медленно. Описаны единичные попытки применения гастроскопии, бронхоскопии, а также лапароскопии. Для лапароскопии использовались лобный рефлектор, электрические лампы, зеркала, а позже первые цистоскопы и ректоскопы. В 1890-1930-х гг. публикаций, посвященных развитию эндоскопической техники, появлялось всего несколько в десятилетие. В Республике Карелия образование эндоскопической службы связано с формированием Карельского центра детской хирургии. Гастроскопии первоначально проводились жесткими эндоскопами, и основными поводами для назначения таких исследований являлись повреждения и ожоги пищевода. Первая гастроскопия подростку была проведена в марте 1982 г., представлен артефакт - фото заключения данного исследования. Авторы рассказывают об этапах становления службы в Республике Карелия. В педиатрической практике наиболее сложным контингентом больных являются новорожденные и недоношенные дети. Эндоскопии новорожденным выполняются с 1985 г., с 1989 г. выполняются внутрипросветные эндоскопические вмешательства, а с 1990 г. - диагностические лапароскопии. С 1991 г. начали выполняться лапароскопические операции под визуальным контролем: до появления видеостойки выполнено 57 вмешательств. Также описан период экономически сложного последнего десятилетия ХХ в., когда развитие эндоскопической службы продолжилось благодаря поставке оборудования из города-побратима Тюбингена. С появлением видеосистемы эндоскопическая служба постепенно развилась до современного уровня, при котором выполняется весь основной спектр эндохирургических вмешательств.