По данным федерального статистического наблюдения, в России зарегистрировано около 1,3 млн пациентов с первичной глаукомой – одной из ведущих причин слепоты в мире, второй по распространенности после катаракты. Рациональное решение проблемы глаукомы, а также роль и качество современных дженериков с позиции доказательной медицины обсудили участники симпозиума, состоявшегося в рамках XXII конгресса Российского глаукомного общества. Модератором мероприятия выступил Андрей Брежнев, доцент кафедры офтальмологии Курского государственного медицинского университета, руководитель организационно-методическим отделом ОБУЗ «Офтальмологическая клиническая больница» в Курске.

Как известно, заболевание новой коронавирусной инфекцией (НКИ) COVID-19 сопровождается коагулопатией, для лечения которой и профилактики тромбозов у госпитализированных пациентов используются гепарины, способные вызывать развитие гепарин-индуцированной тромбоцитопении 2-го типа (ГИТ), осложняющейся парадоксальными тромбозами. Описано и немалое количество случаев внезапных тромбозов после вакцинации препаратами производства фирм Pfizer, Moderna и Oxford–AstraZeneca, которые были обусловлены вакциноиндуцированной иммунной тромботической тромбоцитопенией и так называемым спонтанным ГИТ-синдромом. Анализ историй болезни госпитализированных больных COVID-19 (суммарно 3 455 человек), в большинстве получающих гепарины, показал 8-кратное увеличение частоты выраженной тромбоцитопении в сравнении с больными доковидного периода, причем примерно 25% случаев выраженной тромбоцитопении (<100 × 109/л) можно отнести к проявлению ГИТ. Использование разработанных нами в доковидный период оригинального Правила экспресс-диагностики ГИТ (принцип «100–5–100») и оригинального Алгоритма ведения пациентов с ГИТ (включает переход на введение фондапаринукса и применение сукцинатсодержащих препаратов), как показало ранее проведенное исследование, позволило снизить частоту тяжелых тромботических осложнений гепаринотерапии и достоверно улучшить результаты лечения неинфекционных пациентов. Эти правило и алгоритм были применены у больных НКИ начиная с 2021 г. Использование названных принципов отчасти объясняет снижение госпитальной летальности почти в 3 раза в 2021 г. по сравнению с 2020 г. (с 18,0% до 6,7%). Возрастной состав больных в сравниваемые годы (2020 и 2021) существенно не различался (p > 0,1). Такая положительная динамика летальности совпадает с ростом использования в стационаре фондапаринукса и препаратов янтарной кислоты в лечении этих пациентов. Таким образом, применение описанных правил и алгоритма в лечении пациентов с НКИ COVID-19 повышает эффективность лечения и снижает госпитальную летальность.

Введение. При традиционном методе кардиореабилитации (КР) рекомендуется продолжение физических тренировок в домашних условиях, но многие пациенты не выполняют данные назначения, и эффективность программы реабилитации снижается. Благодаря применению телемедицинских технологий врач может удаленно контролировать состояние пациента, обеспечивая безопасность, эффективность проведения тренировок.

Цель. Апробировать способ организации телемедицинского сопровождения КР пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Материалы и методы. При проведении исследования 27 пациентам проводилась КР с телемедицинским сопровождением, а 26 – традиционно. Для оценки эффективности применения телемедицинских технологий в КР проводилась оценка результатов теста с шестиминутной ходьбой под контролем электрокардиограммы с помощью телемедицинской системы «Аккордикс» (ООО «Нейрософт», г. Иваново) до начала программы реабилитации и после нее.

Результаты. После окончания КР в группе пациентов с телемедицинским сопровождением при проведении теста с шестиминутной ходьбой были выявлены достоверные показатели прироста пройденной дистанции по сравнению с результатами пациентов контрольной группы (72 [52; 99,5] м vs 45 [0,75; 51] м; р < 0,05), восстановления толерантности к физической нагрузке (отношение пройденной дистанции к должной 15 [11,5; 18,5]% vs 3 [-1,75; 8,75]%; р < 0,05), а также увеличения времени нахождения пульса в тренировочном коридоре (15% vs 0,04%; р < 0,05). Также у пациентов группы телемедицинской КР количество тренировок было значимо больше (14,5 [12,5; 17] vs 8,5 [4,5; 11,5]; р < 0,05).

Выводы. Представленный способ проведения КР с использованием телемедицинских технологий показал большую эффективность по сравнению с традиционным подходом. Регистрируемые при помощи ЭКГ изменения анализируются телемедицинской системой, обеспечивая контроль и безопасность физической нагрузки. Пациенту использование телемедицинских технологий позволяет уменьшить страх повторного инфаркта миокарда и повысить приверженность к КР.

У пациентов, страдающих рецидивирующими обмороками, после исключения других возможных причин, рекомендуется провести длительную пассивную ортостатическую пробу (тилт-тест) для документирования вазовагальных расстройств. Кардиоингибиторный вариант подтверждается, если обморок возникает при наличии паузы на электрокардиограмме. Статья содержит два клинических примера развития обморока при длительном ортостазе. Пациенты поступили с жалобами на эпизоды синкопальных состояний в анамнезе. Длительная пассивная ортостатическая проба – это метод диагностики, позволяющий провести дифференциальную диагностику синкопальных состояний у пациентов. На этапе диагностического обследования обоим пациентам проведены компьютерная томография головы, эхокардиография, суточное мониторирование ЭКГ и АД, электроэнцефалография. Все показатели лабораторно-инструментальных методов диагностики у пациентов были в пределах нормы. В целях последующей верификации диагноза назначено проведение длительной пассивной ортостатической пробы (тилт-тест) в отделении функциональной диагностики лечебно-диагностического центра. В обоих случаях пробы проведены по Вестминстерскому протоколу. В результате были индуцированы синкопальные состояния с развитием нейрорефлекторного обморока кардиоингибиторного типа с асистолией (1-й клинический случай) и развитием кардиоингибиторного варианта обморока без асистолии (2-й клинический случай), которые сопровождались судорожным синдромом. Таким образом, тилт-тест используется для создания продолжительного пассивного стресса, позволяющего выявить наличие автономных факторов, вызывающих нейрорефлекторные обмороки у пациентов. В продемонстрированных клинических примерах показаны варианты развития кардиоингибиторного типа обморока при проведении тилт-теста. Положительный результат определяется появлением клинических признаков пресинкопе или развитием обморока, вызванных снижением артериального давления и/или частоты сердечных сокращений. Проведение данной методики показано у пациентов с большой вероятностью положительного результата тилт-теста.

Введение. В связи с негативной тенденцией роста сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний среди лиц молодого возраста, актуальной становится необходимость изучения генов, участвующих в развитии метаболических нарушений. Цель. Изучить распространенность вариантов генов CSK, MTHFR, АСЕ, ADRA2B, TCF7L2 и их ассоциацию с метаболическим синдромом у коренных и некоренных мужчин и женщин, проживающих на территории Ханты-Мансийского автономного округа – Югры.

Материалы и методы. К исследованию привлечены 863 человека, проживающих в городе Сургуте и в Сургутском районе Ханты-Мансийского автономного округа – Югры в возрасте от 18 до 44 лет. Коренное население (280 человек) представлено 76 мужчинами и 204 женщинами, некоренное население (583 человек) – 207 мужчинами и 376 женщинами. Были выделены ДНК генов CSK, АСЕ, ADRA2B, MTHFR и TCF7L2 методом полимеразной цепной реакции.

Результаты. Установлено, что среди коренных (ханты) и некоренных мужчин и женщин есть некоторые отличия в распространенности аллелей и генотипов вариантов генов в сравнении с международной базой GnomAD (v.3.1), что связано с особенностями этнического состава и окружающей среды. Обнаружена ассоциация варианта rs1799752 гена АСЕ с метаболическим синдромом у некоренных жителей: у женщин с генотипом ID (p = 0,027), у мужчин с генотипом DD (p = 0,019).

Заключение. Таким образом, между коренными и некоренными жителями не выявлено статистически значимых различий в частоте аллелей и генотипов вариантов rs1378942 гена CSK, rs1801133 гена MTHFR, rs1799752 гена АСЕ, rs28365031 гена ADRA2B и rs7903146 гена TCF7L2. В группе некоренных жителей наличие метаболического синдрома чаще ассоциируется с носительством варианта rs1799752 гена АСЕ. Результаты исследований могут быть использованы для разработки индивидуальных подходов к лечению и профилактике, учитывающих генетические особенности каждого человека.

Важность своевременного выявления и коррекции когнитивных и психоэмоциональных нарушений у пациентов с самыми распространенными хроническими неинфекционными заболеваниями приобретает в настоящее время особую актуальность. Артериальная гипертензия (АГ) представляет собой наиболее значимый фактор развития и прогрессирования нарушений в когнитивной и психоэмоциональной сферах. Особенно прогностически неблагоприятным фактом является формирование АГ у лиц молодого и среднего возраста. Поиск терапевтических нейропротективных стратегий, способных эффективно предотвращать или сдерживать повреждающие патофизиологические механизмы АГ на головной мозг, в настоящее время продолжается. За почти тридцатилетний период активного клинического применения оригинального этилметилгидроксипиридина сукцината (ЭМГПС) накоплен колоссальный клинический опыт и получены доказательства терапевтических преимуществ у пациентов, имеющих различные варианты сосудистых и метаболических нарушений. Основными фармакологическими эффектами ЭМГПС являются антиоксидантный, антигипоксантный и мембраностабилизирующий, благодаря которым реализуются ноотропный, анксиолитический, вегетостабилизирующий и другие клинические эффекты. Также получены подтверждения влияния ЭМГПС на улучшение состояния сосудистой стенки, эндотелиальной функции и реологические свойства, что представляет собой важную составляющую комплексной терапии современного пациента с АГ. Согласно результатам международного многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебоконтролируемого исследования МЕМО и его субанализа, на фоне длительной последовательной терапии ЭМГПС у пациентов с сопутствующей АГ достоверно улучшаются когнитивные функции, снижается уровень тревоги и астенизации, а также повышается качество жизни.

Артериальная гипертензия (АГ) является одной из значимых проблем современной медицины, т. к. количество пациентов с этой нозологией катастрофически возрастает. Частота сочетания АГ и тревоги составляет 38%. Новые данные о роли тревоги в патогенезе АГ, вероятно, позволят изменить стратегии долгосрочной терапии и профилактики при их коморбидности. Необходимо более широко внедрять скрининговые тесты, когнитивно-поведенческие немедикаментозные методики, проводить обучение пациентов релаксационным практикам, ведению правильного образа жизни с ограничением или полным исключением факторов риска, таких как курение и алкоголь. В то же время нельзя недооценивать медикаментозные стратегии, т. к. другие методы начинают работать довольно медленно, часто необходим быстрый результат, который сможет повысить как приверженность к базовой терапии АГ, так и эффективность немедикаментозных методов. Для пациентов с АГ важны более быстрый анксиолитический фармакологический ответ, отсутствие синдрома отмены, отсутствие конкурентного антагонизма с базовыми препаратами, минимальное количество побочных эффектов. Традиционно используются бензодиазепины. Учитывая наличие у них побочных эффектов, среди препаратов первой линии следует рассмотреть атипичный анксиолитик бензодиазепинового ряда тофизопам. Тофизопам столь же эффективен, как и диазепам, имеет значительно меньше побочных эффектов и симптомов отмены, повышает приверженность пациентов к базовой терапии, улучшает когнитивные функции. Анксиолитическое действие препарата не сопровождается седативным, миорелаксирующим эффектами. При этом, являясь психовегетативным регулятором, тофизопам устраняет различные формы вегетативных нарушений.

Введение. Видеоларингоскопия и видеоларингостробоскопия являются «золотым стандартом» диагностики заболеваний гортани. Во время видеоларингоскопии проводят анатомо-функциональную оценку состояния гортани. Видеоларингостробоскопия визуализирует качественные показатели колебаний голосовых складок с целью более детальной функциональной оценки. Видеостробокимография позволяет выполнить качественный и количественный анализ вибраторного цикла.

Цель. Оценить показатели видеостробокимографии при функциональной и органической дисфонии.

Материалы и методы. Обследовали 9 пациентов. В одном случае патология гортани отсутствовала. Среди функциональных нарушений представлены два наблюдения гипотонусной и одно гипертонусной дисфонии. Органические заболевания: хронический катаральный ларингит, хронический отечно-полипозный ларингит, отечные узелки, ангиоматозный полип, послеоперационный монохордит. Выполнены видеоларингоскопия, видеоларингостробоскопия, видеостробокимография. Видеостробокимограммы оценивали качественно по наличию периодических колебаний голосовых складок, фазовой и амплитудной симметрии, смещению слизистой волны, форме латеральных и медиальных пиков, форме щели в фазе открытия. С целью количественного анализа определяли коэффициент открытия (OQ), который объективно отражал длительность фазы открытия.

Результаты. В норме фазовая и амплитудная симметрия сохранены, визуализировалась слизистая волна, выражены латеральные и медиальные пики колебаний, форма щели в фазе открытия ромбовидная, OQ составил 0,5. К патологическим изменениям видеостробокимограмм относили: уменьшение амплитуды колебаний, увеличение или уменьшение слизистой волны, фазовую и амплитудную асимметрию, изменение формы латеральных и медиальных пиков, формы щели в фазе открытия. Показатель OQ менялся от 0,42 до 1 в зависимости от длительности фазы открытия при различных заболеваниях гортани.

Выводы. Видеостробокимография дает возможность более подробно оценить показатели вибраторного цикла, провести графический анализ, сравнить картину на разных уровнях голосовой щели, получить объективные данные. Метод может использоваться в углубленной диагностике и оценке результатов лечения заболеваний гортани в дополнение к видеоларингостробоскопии.

Введение. Основными методами лечения пациентов с хроническим полипозным риносинуситом являются хирургический и консервативный. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в лечении полипозного процесса, эпидемиологические и клинические исследования показывают, что полный контроль над данным заболеванием отсутствует. Принимая во внимание плюсы и минусы вышеперечисленных методов лечения, для научного сообщества представляется актуальным дальнейший поиск новых методов, которые будут сочетать в себе высокую эффективность и низкую вероятность развития нежелательных системных проявлений. Одним из таких методов является таргетная биологическая терапия с применением моноклональных антител.

Цель. Оценить эффективность использования моноклональных антител в терапии пациентов с полипозным риносинуситом. Материалы и методы. Авторами были изучены амбулаторные карты 102 пациентов в возрасте от 20 до 87 лет, в терапии которых были использованы моноклональные антитела (дупилумаб, омализумаб, меполизумаб). Все пациенты имели сопутствующую патологию в виде хронического рецидивирующего полипозного риносинусита при основном заболевании – бронхиальной астме. Исследуемые были разделены на 3 группы, в лечении которых был использован один из препаратов моноклональных антител.

Результаты и обсуждение. В каждой из 3 групп на фоне терапии моноклональными антителами отмечался регресс основных симптомов хронического полипозного риносинусита (потеря обоняния и вкуса, ощущения боли / давления в области лица, уменьшение насморка, стекания слизи по задней стенке глотки, заложенности носа). Оценка эффективности терапии проводилась по результатам эндоскопической картины (шкала Lund-Kennedy), КТ-картины (шкала Lund-Mackay) и данным опросника SNOT-22.

Вывод. Изученные молекулы показали эффективность в терапии хронического полипозного риносинусита. Однако наиболее предпочтительной молекулой, использование которой позволяет достичь более выраженного регресса основной клинической симптоматики, снижения степени рецидивирования полипозного процесса с отсутствием потребности в повторных хирургических вмешательствах, а также позволяющей добиться улучшения качества жизни пациентов, явился дупилумаб.

Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что хроническое воспаление среднего уха является одним из самых распространенных заболеваний в области оториноларингологии и составляет до 30% среди всех пациентов с заболеваниями органа слуха. Среди множества факторов, способствующих возникновению воспалительных заболеваний уха, особую роль играют инфекции верхних дыхательных путей, аллергические реакции и/или анатомические особенности. Анализ данных литературы показал, что правильно подобранная терапия, рациональное назначение антибактериальных препаратов, а также профилактика позволят существенно снизить частоту рецидивов заболевания и предотвратить развитие тугоухости. В данном материале представлен клинический случай, на примере которого показано, что важным аспектом в лечении является индивидуальный подход к каждому пациенту, учитывающий его возраст, общее состояние здоровья и предрасположенность к инфекционным заболеваниям. Комплексный подход к лечению и профилактике рецидивирующих острых средних отитов способен существенно улучшить качество жизни пациента, а также снизить бремя заболевания на систему здравоохранения. Применение топических комплексных средств при среднем отите способствует снижению шансов на назначение системных антибиотиков. Использование в т. ч. оправданно при умеренном течении среднего отита в рамках комплексного лечения, поскольку в начальные дни заболевания у таких пациентов наблюдается выраженный болевой синдром, который можно эффективно купировать благодаря синергетическому действию анестетика (лидокаина 2%) и глюкокортикостероида (беклометазона). Пациенты отмечают значительное улучшение состояния уже в первые дни лечения, хорошую переносимость, отсутствие неприятных ощущений или аллергических реакций при использовании, при этом снижаются риски потенцирования развития антибиотикорезистентности.

Экспериментальные, клинические и эпидемиологические данные свидетельствуют о наличии тесной взаимосвязи между хроническими патологиями печени и сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). В патогенезе заболеваний обеих групп важную роль играют оксидативный и нитрозативный стресс, что обусловливает рациональность применения антиоксидантных средств у коморбидных пациентов. В настоящем обзоре приведена фармакологическая характеристика и обобщена доказательная база эффективности и безопасности морфолиния тиазотата – препарата, обладающего антиоксидантной, эндотелиопротективной и антигипоксической активностью, – у больных с заболеваниями печени, ССЗ и их сочетаниями. In vitro морфолиния тиазотат выступает в качестве скэвенджера активных форм кислорода и азота, замедляет расход эндогенных антиоксидантов, ингибирует провоспалительную поляризацию макрофагов и реакции апоптоза. Экспериментально установлено, что препарат нормализует работу нитроксидергической системы и повышает биодоступность NO, превосходя по эффективности его прямые донаторы, повышает эффективность энергопродукции при ишемии за счет стимуляции гликолиза и цикла трикарбоновых кислот, поддержки аэробного клеточного дыхания и ингибирования β-окисления жирных кислот. Плейотропные эффекты соединения включают снижение уровней атерогенных фракций липидов крови, уменьшение локального и системного воспаления, поддержание целостности клеточных мембран и снижение чувствительности β -адренорецепторов миокарда к катехоламинам. Данные клинических исследований с включением больных кардиологического профиля свидетельствуют о положительном влиянии морфолиния тиазотата на электрои эхокардиографическую картину сердца, частоту и длительность эпизодов ишемии, частоту нарушений ритма, потребность в приеме нитратов и переносимость физических нагрузок. У пациентов с заболеваниями печени (неалкогольная жировая болезнь, алкогольная болезнь, лекарственные поражения) препарат способствует уменьшению проявлений астенического синдрома, снижению уровней сывороточных маркеров цитолиза и холестаза, индекса стеатоза печени и количественных предикторов риска ССЗ. Имеющиеся данные позволяют рекомендовать морфолиния тиазотат для лечения пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и сердечно-сосудистой коморбидностью.

Течение такого широко распространенного заболевания, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), усугубляется сочетанием с другими заболеваниями, в том числе с функциональной патологией желудочно-кишечного тракта, например, с функциональной диспепсией или с синдромом раздраженного кишечника (СРК). Данное сочетание влияет не только на клинические особенности течения заболеваний, но и на эффективность терапии ГЭРБ, когда отмечаются случаи неполного ответа на ингибиторы протонной помпы (ИПП). И врач стоит перед выбором препаратов для комплексного лечения ГЭРБ. Например, в случае сочетания ГЭРБ и СРК в комплексной терапии необходимо рассмотреть применение спазмолитиков или нормокинетиков. С другой стороны, назначая тот или иной ИПП, важно помнить, что данные препараты сами могут влиять на ответ лечения у пациентов с сочетанием ГЭРБ и СРК, особенно с диарейным или смешанным вариантами, поскольку у части пациентов может возникнуть реакция на дополнительные компоненты ИПП, которые необходимы для улучшения биодоступности препарата. Так, наличие сорбитола, маннитола, лактозы может усугубить течение СРК, усилив проявления диареи. Отсутствие данных добавок в составе пантопразола позволяет назначать его в коррекции ГЭРБ в сочетании с СРК вне зависимости от варианта последнего. В данной статье представлен клинический пример пациента с сочетанным течением ГЭРБ и СРК. Взаимоотягощающее влияние обоих заболеваний рассмотрено не только с точки зрения патогенетических механизмов, но и влияния фармакотерапии ИПП, что особенно актуально при СРК с диареей. Рассмотрены подходы к терапии, в первую очередь назначение антисекреторной терапии на примере пантопразола.

В статье рассматриваются основные положения фармакотерапии пациентов с хроническими заболеваниями желудочнокишечного тракта (ЖКТ). Основной целью нашей работы было подтвердить современную парадигму, согласно которой с помощью фармакотерапии добиваются ремиссии заболеваний, а затем ее поддержания минимальными дозами препаратов. Достижение этой цели рассматривается на примере гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Методом случайной выборки было отобрано 140 пациентов, которых разделили на три группы: 1-я группа (60 пациентов с кислотозависимым вариантом (КЗВ) болезни) получала ИПП в среднетерапевтических дозах в течение 8 нед. Купирование клинических проявлений зафиксировано в среднем за 4 нед. лечения, морфо-эндоскопических изменений слизистой пищевода – в среднем за 8 нед. лечения. За 48 нед. наблюдения без поддерживающей фармакотерапии ремиссию сохранили 5 пациентов (8,3%), тогда как у 55 больных (91,7%) наблюдалось клинико-морфологическое обострение. 2-я группа (60 пациентов с кислотонезависимым вариантом (КНВ)) получала лечение ребамипидом (Ребагит) в суточной дозе 300 мг в течение 8 нед. Клинические проявления купированы в среднем за 4 нед., морфо-эндоскопические – за 8 нед. За 48 нед. наблюдения без поддерживающей терапии ремиссию сохранили 6 больных (10%), обострение наблюдалось у 90% больных. Без фармакологической поддержки обострение в течение 48 нед. наблюдается у большинства пациентов (91,7%). Следовательно, необходимо назначение поддерживающей терапии. В 3-й группе 10 пациентов с КЗВ получали омепразол 10 мг/сут на протяжении 8 нед. после основного курса лечения; 10 пациентов с КНВ – ребамипид 100 мг/сут в такие же сроки. При длительном наблюдении (48 нед.) обострение заболевания зафиксировано только у трети больных как КЗВ, так и КНВ ГЭРБ, при этом оно касалось только клинических проявлений заболевания без морфо-эндоскопических изменений слизистой пищевода. Стойкую ремиссию сохранили большинство пациентов.

В последние годы все большее внимание исследователей привлекает изучение течения и исходов беременности на фоне сахарного диабета (СД) 2-го типа. СД 2-го типа чаще развивается у взрослых, но в последние годы нередко у молодых женщин, планирующих беременность, или в период беременности. СД 2-го типа у матери связан с осложнениями беременности и ростом неблагоприятных исходов как у самой женщины, так и у новорожденного. Краткосрочные осложнения включают макросомию, респираторный дистресс-синдром, неонатальную гипогликемию, врожденные аномалии развития плода, а в долгосрочной перспективе как у матери, так и у ребенка высокий риск метаболических заболеваний. Результаты научных исследований подтверждают, что СД 2-го типа, особенно на фоне ожирения, тесно связан с осложнениями беременности: ранний и поздний угрожающий выкидыш, артериальная гипертензия, умеренная и тяжелая преэклампсия, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, плацентарная недостаточность, диабетическая фетопатия и внутриутробная смерть плода, преждевременные роды и невысокая оценка новорожденного по шкале Апгар. Профилактикой развития неблагоприятных исходов как для матери, так и для ребенка при СД 2-го типа является тщательное планирование беременности на фоне нормогликемии и достижение целевых значений глюкозы на протяжении всей беременности. Самостоятельный контроль глюкозы крови широко применяется при СД любого типа для коррекции лечения, при этом важным моментом самоконтроля гликемии является правильный выбор глюкометра, позволяющий снизить вероятность ошибок. Одним из точных и удобных современных глюкометров, применяемых в том числе у беременных с СД любого типа, является Contour®Plus ONE (Контур Плюс Уан). Представлен клинический случай течения и исходов беременности у пациентки с СД 2-го типа.

Диагностика и дифференциальная диагностика синдрома гипогликемии может представлять некоторые сложности для специалистов широкого профиля. Клинические проявления гипогликемии: слабость, тахикардия, тремор, потливость, нарушение сознания вплоть до комы. Симптомы гипогликемических состояний в начале их развития зачастую неспецифичны, выраженность их проявлений утрачивается при частом рецидивировании. Важно отметить, что гипогликемии являются жизнеугрожающим состоянием, требующим лечения. Гипогликемии могут быть вызваны приемом сахароснижающих препаратов, обострением хронической надпочечниковой недостаточности либо повышенной секрецией инсулина опухолью – инсулиномой. Ятрогенные гипогликемии у пациентов с сахарным диабетом распознаются больными достаточно быстро, т. к. пациенты регулярно контролируют уровни гликемии. Гипогликемии при надпочечниковой недостаточности возникают, как правило, в ранние утренние часы. При инсулиноме гипогликемии могут развиваться в любое время суток, поскольку они связаны со спонтанным или спровоцированным выделением опухолью больших количеств инсулина. Размеры инсулиномы могут быть небольшими, что затрудняет подтверждение диагноза при визуализации. Также инсулинома может возникнуть как одно из проявлений синдрома множественных эндокринных неоплазий – в таком случае необходима оценка функции паращитовидных желез и гипофиза. В статье представлен клинический случай множественной рецидивирующей инсулиномы у молодой пациентки. Данное клиническое наблюдение представляет особый интерес, поскольку представлен процесс первичной диагностики инсулиномы, а также послеоперационное динамическое наблюдение пациентки, в ходе которого был выявлен рецидив новообразования. В рамках предоперационной подготовки назначена терапия короткодействующими аналогами соматостатина, после чего выполнено повторное хирургическое лечение.

Метформин как уникальный противодиабетический препарат первой линии также может быть эффективным в терапии ожирения и связанных с ним метаболических дисфункций. В метаанализах и многочисленных РКИ у лиц с ожирением, с и без сахарного диабета 2-го типа (СД2) при приеме метформина отмечено снижение веса и жировой массы (≈ на 3 кг), а также липидов крови и адипонектина. Механизмы действия метформина по снижению веса, зависимые и независимые от AMP-активируемой протеинкиназы (AMPK): усиление митохондриального биогенеза, уменьшение поглощения жирных кислот за счет подавления передачи сигналов трансформирующего фактора роста-β1 (TGF-β1)/Smad3, модулирования кишечной микробиоты и регулирования ряда других сигналов – фруктозы-1,6-бифосфатазы 1 (FBP1), протеинфосфатазы 2 (PP2A), фактора роста фибробластов 21 (FGF21), сиртуина 1 (SIRT1) и мишени рапамицина (mTOR) и др., подавления экспрессии липогенных генов приводят к снижению потребления энергии. Однако существуют противоположные данные о незначительном влиянии метформина на снижение веса, потребление энергии и состав тела – его эффект варьирует в зависимости от пола, возраста, продолжительности лечения, не обязательно сохраняется после прекращения лечения и существенно не влияет на состав тела. Метформин во всем мире и в РФ пока не включен в список препаратов для лечения ожирения. Необходимы комплексные исследования с достаточной мощностью и более длительным сроком лечения для дальнейшей оценки эффективности и безопасности метформина по снижению и контролю увеличения веса.

Введение. Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП) – широко распространенное заболевание, имеющее патогенетическую взаимосвязь с сахарным диабетом 2-го типа (СД2).

Цель. Определить значения белка TXNIP у пациентов с МАЖБП и СД2, находящихся на монотерапии метформином, сопоставить полученные значения с результатами МРТ печени у данной группы пациентов, а также определить изменения уровней тиоредоксинвзаимодействующего белка (TXNIP) через 6 мес. от начала терапии агонистами рецептора глюкагоноподобного пептида 1 (арГПП-1) и ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (иНГЛТ-2).

Материалы и методы. В исследование были включены 49 пациентов с СД2 и МАЖБП в возрасте 55 ± 8 лет (34 женщины и 15 мужчин), наблюдавшихся в амбулаторно-поликлиническом отделении НМИЦ им. В.А. Алмазова (Санкт-Петербург) с января 2023 г. по март 2024 г., которые имели ИМТ 25–40 кг/м², а также уровень гликированного гемоглобина не более 9,5%.

Результаты. Исследование показало, что уровень белка TXNIP в сыворотке коррелировал с результатами оценки выраженности МАЖБП по данным МРТ печени, а также значимо снижался на фоне применения сахароснижающей терапии арГПП-1 и иНГЛТ-2. Выводы. Полученные нами данные корреляции свидетельствуют о возможном применении белка TXNIP в качестве перспективного диагностического маркера у пациентов с МАЖБП и СД2 как на этапе диагностики, так и при анализе результатов проводимой терапии.

Сахарный диабет представляет собой реальную угрозу жизни и здоровью населения всего мира. В связи с этим чрезвычайно актуальным представляется вопрос о своевременном выявлении людей из групп риска и профилактике развития заболевания. Увеличение физической активности, снижение массы тела, отказ от курения являются эффективными средствами профилактики сахарного диабета 2-го типа. В случае неэффективности мероприятий по изменению образа жизни назначается медикаментозная сахароснижающая терапия. В арсенале эндокринолога и терапевта преобладают препараты, преимущественно оказывающие влияние на гипергликемию. Метформин служит препаратом 1-й линии терапии нарушений углеводного обмена. Известно, что инсулинорезистентность – основная причина развития и прогрессирования осложнений сахарного диабета. Коррекция инсулинорезистентности является эффективной патогенетической медикаментозной тактикой. Однако выбор препарата для этих целей в настоящее время ограничен. В последнее десятилетие разрабатываются новые перспективные препараты, способные повышать чувствительность тканей к инсулину. Субетта – оригинальный отечественный инсулиносенситайзер, способствующий усилению инсулинзависимого метаболизма глюкозы. Это комбинированный препарат, повышающий чувствительность тканей к инсулину, нормализующий функцию эндотелия сосудов, а также способствующий повышению уровня адипонектина. В клинических исследованиях установлено снижение параметров гликемии, снижение индекса инсулинорезистентности, стабилизации массы тела. Целесообразно проведение всероссийской наблюдательной неинтервенционной программы изучения эффективности препарата Субетта в условиях реальной клинической практики у пациентов с предиабетом или сахарным диабетом 2-го типа (СИЛА). В программу включаются данные около 2 500 пациентов старше 18 лет. По результатам программы оценивается эффективность комбинированной терапии сахароснижающими препаратами и препаратом Субетта на основании результатов динамики клинических и лабораторных показателей, опросников для оценки качества жизни.

Подагра характеризуется высокой коморбидностью. Кардиоваскулярная патология и ассоциированные с ней нарушения липидного и углеводного обменов, а также поражение почек являются одними из самых частых спутников подагры, зачастую значительно ухудшающих «качество» и лимитирующих продолжительность жизни больного. Экспериментальные и эпидемиологические данные указывают на то, что гиперурикемия, свойственная подагре, способна оказывать патогенетическое влияние на формирование компонентов метаболического синдрома. В сообщении представлен клинический случай подагры, дебютировавшей у мужчины в возрасте 36 лет. У пациента имелись артериальная гипертензия, распространенный атеросклероз, предиабет, ожирение, дислипидемия, неалкогольная жировая болезнь печени. В связи с поражением почек пациенту при уровне мочевой кислоты 713 мкмоль/л был назначен оригинальный фебуксостат в дозе 80 мг/сут, которая через 4 нед. в отсутствие достижения целевого уровня урикемии была увеличена до 120 мг/сут. Через год комплексная терапия, включающая фебуксостат, обеспечила улучшение функционального состояния почек и устойчивую тенденцию к нормализации функции печени (регресс синдромов цитолиза, холестаза и улучшение параметров эластограммы). На фоне терапии фебуксостатом было достигнуто уменьшение выраженности инсулинорезистентности (снижение индекса НОМА с 4,2 до 2,8) и улучшение состояния углеводного обмена (снижение гликемии натощак с 6,7 до 5,9 ммоль/л, гликозилированного гемоглобина с 6,4 до 5,7%). Вероятно, фебуксостат в приводимом клиническом случае способствовал потенцированию гиполипидемических эффектов статинов (розувастатина), что согласуется с данными литературы. Особенно выразительной динамике в процессе наблюдения подвергся уровень триглицеридов (снижение с 3,07 до 0,93 ммоль/л). Данные литературы последних лет и представленное клиническое наблюдение указывают на то, что препарат фебуксостат, наряду с тем, что обладает выраженным уратснижающим потенциалом при благоприятном профиле безопасности, способен оказывать плейотропное позитивное влияние на метаболические нарушения, присущие подагре.

Введение. В структуре ургентной гинекологической практики перекрут придатков матки, который обычно диагностируют у женщин в репродуктивном возрасте, занимает 5-е место. На сегодняшний день не существует единого стандарта для оценки жизнеспособности яичника и выбора консервативной или радикальной операции для пациенток с перекрутом придатков, в связи с этим возникает необходимость в поиске потенциальных предикторов, определяющих обоснованность выбора объема хирургического вмешательства.

Цель. Оптимизировать тактику ведения пациенток с перекрутом придатков матки.

Материалы и методы. В ретроспективном исследовании проведен анализ 55 историй болезни пациенток, поступивших в гинекологический стационар с диагнозом «перекрут придатков матки». В зависимости от проведенного органосохраняющего и органоуносящего хирургического лечения пациентки были разделены на 2 группы. Анализ изучаемых показателей проведен с использованием корреляционного, регрессионного, факторного и ROC-анализа.

Результаты. Результаты исследования продемонстрировали, что только визуальная оценка состояния придатков матки приводит к неоправданным органоуносящим вмешательствам у 57,1% пациенток. На основании корреляционного, факторного, регрессионного и ROC-анализа определены диагностически значимые предикторы, определяющие объем хирургического вмешательства.

Выводы. На основании ретроспективного анализа разработан алгоритм ведения пациенток с перекрутом придатков матки: при стадии А и В по клинической классификации повреждения придатков матки, независимо от исследуемых критериев, необходимо проводить органосохраняющее лечение – деторсио; при стадии С особое внимание уделяется показателям Д-димера: при Д-димере <1450 нг/мл – деторсио придатков матки, и лишь при Д-димере >1490 нг/мл – органоуносящую операцию.

Введение. Континуум и исход беременности девушек-подростков и женщин репродуктивного возраста, их различие отчасти предопределяют прегестационные факторы, в частности весовые характеристики. Ключевую роль сегодня отводят возрасту менархе, отражающему становление репродуктивной функции.

Цель. Выявить и сравнить связь между возрастом менархе в совокупности с прегестационным индексом массы тела (ИМТ) с вариантом нежелательных репродуктивных исходов (НРИ) в репродуктивном возрасте и у девушек-подростков.

Материалы и методы. В проспективное когортное многоцентровое исследование вошло 967 женщин с НРИ. Формирование групп определяли возрастная категория пациентки (девушки-подростки (n = 182) или репродуктивный возраст (n = 785)) и вариант НРИ. Были выделены 4 группы женщин: с неразвивающейся беременностью (НРБ) (n = 244), с внематочной беременностью (ВБ) (n = 115), с самопроизвольным выкидышем (СВ) (n = 299), с преждевременными родами (ПР) (n = 309).

Результаты и обсуждение. Установлено, что более позднему сроку НРИ соответствует более высокий ИМТ: для СВ более вероятный ИМТ более 23, для НРБ − 23 и менее, для ПР − более 25, для СВ − 25 и менее. Порогового значения ИМТ, различающего ВБ и НРБ, не выявлено. ИМТ девушек-подростков в целом значимо уступает ИМТ женщин репродуктивного возраста; при ВБ значимо выше в сравнении с женщинами репродуктивного возраста и сопоставим при СВ. Показан тренд более высокого ИМТ при СВ в сравнении с НРБ как у женщин репродуктивного возраста − ИМТ более 24, так и у девушекподростков − ИМТ более 20, но с разными пороговыми значениями. Пороговое значение ИМТ, различающее ПР от СВ, в репродуктивном возрасте оказалось 25 и выше, а у девушек-подростков не достигает 23.

Заключение. В клинической практике целесообразно применять навигаторы прогнозирования варианта НРИ на основании прегестационного ИМТ и/или возраста менархе с учетом возрастной группы пациенток, полученные при помощи деревьев классификации.

Проблема роста численности пожилого населения, именуемая «серебряное цунами», становится все более актуальной для современного общества, в т. ч. здравоохранения. Увеличение продолжительности жизни женщин обуславливает в качестве национального приоритета рассматривать повышение качества жизни женщин и активное здоровое долголетие. Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС), являющийся следствием в первую очередь эстрогенного дефицита у пациенток в перии постменопаузе и характеризующийся изменениями в мочеполовых органах, диагностируется недостаточно. Самыми частыми жалобами являются сухость, раздражение во влагалище и диспареуния. Одним из компонентов ГУМС являются инфекции мочевыводящих путей (ИМП), имеющие тенденцию к рецидивированию. Примерно 53% женщин в возрасте около 55 лет сообщают о рецидиве в течение одного года. Рецидивирующие ИМП отрицательно влияют на качество жизни пациенток и являются поводом для назначения повторных курсов антибактериальной терапии, что сопровождается изменением лекарственной устойчивости микроорганизмов. Патогенез ИМП ассоциирован с восходящим инфицированием уропатогенными возбудителями, чаще всего Escherichia coli, на фоне эстроген-дефицитных изменений эпителия и нарушенного микробиоценоза урогенитальной зоны. Неполноценность уротелия и недостаток лактобактерий, способных к прямому и опосредованному ингибированию роста патогенных микроорганизмов, приводят к колонизации мочевыводящих путей уропатогенами и рецидивированию ИМП. Следовательно, становится патогенетически обоснованным использование вагинальной комбинации эстриола и лактобактерий в виде длительного интермиттирующего поддерживающего лечения с целью сохранения эффективности и профилактики рецидивов. Данное сочетание содержит минимальную эффективную дозу эстриола (0,03 мг) с незначительной системной абсорбцией и имеет низкий уровень нежелательных явлений, что обуславливает безопасность и высокую приверженность пациенток к терапии. Однако для повышения эффективности терапии необходимы дальнейшие клинические исследования в отношении комбинации эстриола с лактобактериями у пациенток с рецидивами инфекций мочевыводящих путей в постменопаузе.

Введение. Метилэтилпиридинол (MЭПД или Эмоксипин) широко используется в практике для лечения различных заболеваний глаз, проявляя ангиопротекторные, антиагрегантные, антиоксидантные эффекты. Молекулярные механизмы реализации этих и других фармакологических эффектов МЭПД остаются недостаточно изученными.

Цель. Провести хемореактомный анализ MЭПД, направленный на выявление молекулярных механизмов действия препарата.

Материалы и методы. Фармакологические/биологические свойства МЭПД оценивались посредством методов хемоинформационного анализа молекул, развиваемых в научной школе академиков РАН Ю.И. Журавлёва и К.В. Рудакова. Процедура анализа основана на новейших технологиях машинного обучения, разрабатываемых в теории топологического и метрического анализа признаковых описаний в приложении к хемографам.

Результаты и обсуждение. Результаты хемопротеомного профилирования MЭПД показали противовоспалительные, антигипоксантные, антиоксидантные, вазопротекторные и вазорелаксирующие эффекты препарата. Ингибируя арахидонат-5-липоксигеназу, гидролазу лейкотриена A4, рецепторы лейкотриена LTB4 и простаноидов, тормозя выработку супероксиданионов и лейкотриена, MЭПД способствует снижению локального воспаления в тканях глаза. Оценки вазодинамических и нейропротекторных эффектов MЭПД in vitro, полученные в результате проведения хемореактомного анализа, указали на нейротрофический, нейропротекторный и вазодилататорный эффекты MЭПД. Нейротрофический эффект in vitro в культивируемых сенсорных нейронах и нейропротекторная активность, оцененная по защитному эффекту против L-гомоцистеина, превышали активность контрольных молекул. Анализ продемонстрировал вазодилататорную активность MЭПД и снижение внутриглазного давления in vivo.

Выводы. На основании результатов хемореактомного анализа предложены новые молекулярные механизмы противовоспалительного действия MЭПД в тканях глаза, осуществляемые посредством ингибирования определенных таргетных белков. Антиоксидантные свойства MЭПД могут быть связаны как со специфическими взаимодействиями с белками протеома (например, активация белков-антиоксидантов), так и с прямым действием молекулы на активные формы кислорода.

Вульгарный псориаз (ВП) занимает ведущее место среди всех форм псориаза. Сложность лечения псориатического процесса связана с поражением кожи волосистой части головы, гениталий, складочных зон и ногтевого аппарата. Нахождение эффективного лечения для псориаза в этих сложных местах – актуальная задача современной дерматологии. В данной статье представлены три клинических случая из практики дерматовенеролога. Пациентам с псориазом вульгарным, преимущественно с поражением волосистой части головы, был назначен раствор Акридерм СК, содержащий 0,05% бетаметазона и 2% салициловой кислоты 2 раза в сутки в течение 3 нед. в топической монотерапии или в комбинации с системной терапией. Авторы статьи оценивали эффективность лечения псориаза вульгарного волосистой части головы с применением раствора, в составе которого комбинация глюкокортикостероида и салициловой кислоты. В результате проведенной терапии через 14 дней отмечалось разрешение псориатических бляшек на коже волосистой части головы, спустя 21 день лечения отмечалась остаточная слабовыраженная эритема, субъективно ничем не беспокоившая больных. В статье демонстрируется клиническая эффективность применения комбинированной топической терапии с использованием салициловой кислоты и бетаметазона в форме раствора Акридерм СК для лечения псориаза вульгарного волосистой части головы. Комбинация данных веществ в форме раствора показала большую эффективность в лечении данной локализации псориаза.

Введение. Систематизация дерматоскопических признаков мономорфных высыпаний при мастоцитозе имеет важное практическое значение.

Цель. Провести анализ дерматоскопических паттернов мономорфных высыпаний при мономорфном пятнисто-папулезном кожном мастоцитозе (ППКМ) и индолентном системном мастоцитозе (ИСМ) и сопоставить полученные результаты с патоморфологическими признаками мастоцитоза.

Материалы и методы. В исследование были включены 6 детей в возрасте от 4 до 14 лет, 27 подростков и взрослых пациентов в возрасте от 15 до 40 лет с диагнозом «пятнисто-папулезный кожный мастоцитоз, мономорфный тип» и 3 пациента (минимальный возраст 18 лет, максимальный – 54 года) с диагнозом «системный индолентный мастоцитоз», находившихся под наблюдением в ГБУЗ «Московский центр дерматовенерологии и косметологии» с 2022 по 2024 г. Дерматоскопическое исследование проводилось с использованием поляризационной и иммерсионной дерматоскопии с 20-кратным увеличением.

Результаты. Характерными особенностями моноППКМ у детей явились наличие слабовыраженных сосудистых признаков (точечные сосуды) и отсутствие пигментной псевдосети. У подростков и взрослых наличие пигментной сети было выявлено у 77,8%, чаще у мужчин. Сосудистый эритематозный компонент у взрослых был выражен интенсивнее, чем у детей, и выявлялся у 74,1% пациентов. Желто-коричневые бесструктурные области, коричневые ретикулярные линии (пигментная псевдосеть) обусловлены гиперпигментацией базального слоя клеток, в то время как сосудистый рисунок был результатом расширения дермальных сосудов в сосочковом слое дермы. При ИСМ наблюдались выраженный сосудистый паттерн (интенсивный эритематозный фон и ретикулярный сосудистый рисунок) и обязательное присутствие пигментной псевдосети. Патоморфологическая картина ИСМ отличалась от ППКМ присутствием периваскулярных лимфомоноцитарных инфильтратов и незначительного числа эозинофильных гранулоцитов.

Выводы. В настоящем исследовании впервые были систематизированы возрастные дерматоскопические особенности мономорфных высыпаний при мастоцитозе, а также проведено сопоставление этих особенностей с патоморфологическими признаками ППКМ и ИСМ.

Введение. Сердечно-сосудистые заболевания определяют патологический ландшафт 21 в. Личностные особенности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, перенесших операции стентирования и шунтирования, являются одними из главных факторов успешности их реабилитации или, наоборот, детерминации ухудшения состояния здоровья. В предупреждении послеоперационных осложнений учет личностных особенностей пациентов имеет ведущее значение. В исследовании проводилось сравнение групп пациентов (по показателю уровня депрессии) с различными формами сердечнососудистых заболеваний: острый коронарный синдром (ОКС) и хроническая ишемическая болезнь сердца (ХИБС); типами операционного вмешательства – стентирование или шунтирование.

Цель. Описать и объяснить различие уровня депрессии у пациентов с различными формами сердечно-сосудистых заболеваний, перенесших операции стентирования и шунтирования.

Материалы и методы. В исследование вошло 123 пациента обоих полов (34–85 лет). Пациенты были распределены на 3 группы: группа 1 – 26 (21,1%) пациентов с ХИБС, перенесших шунтирование; группа 2 – 45 (36,6%) пациентов с ХИБС, перенесших стентирование; группа 3 – 52 (42,3%) пациента с ОКС, перенесших стентирование. Средний возраст пациентов составил 61 ± 6 лет. Выраженность депрессии у пациентов оценивалась с помощью Шкалы самооценки депрессии Цунга. Для сравнения средних значений количественных данных использовался дисперсионный анализ ANOVA (p < 0,05).

Результаты. В группе 1, согласно результату Шкалы самооценки депрессии Цунга, среднее значение показателя депрессии составило 35,5 балла; в группе 2 среднее значение показателя депрессии составило 39,3 балла; в группе 3 среднее значение показателя депрессии составило 42,1 балла. Наблюдалось статистически достоверное различие в выраженности средних значений показателя депрессии между 1-й и 3-й группами по методу Шеффе (p < 0,05).

Выводы. Пациенты с ОКС, перенесшие стентирование, отличаются большей тенденцией к возникновению депрессивного расстройства, чем пациенты с ХИБС, перенесшие шунтирование. Полученный результат свидетельствует о большей тревожности пациентов с ОКС, вероятно, вследствие неожиданного проявления симптомов заболевания и экстренного решения о проведении операции.

Введение. Несмотря на то что опасность новой коронавирусной инфекции, как может показаться на первый взгляд, исчезла, SARS-COV-2 оказывает сложное и недостаточно изученное воздействие на многие системы органов, включая нервную. Прогрессирование заболевания и неблагоприятный исход COVID-19 обусловлены не только поражением легких, в значительной мере также влияют пожилой возраст, сопутствующая патология – гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др.

Цель. Изучить структуру смертности при новой коронавирусной инфекции COVID-19, вызванной дельта-штаммом коронавируса SARS-CoV-2, с учетом характера сопутствующей соматической и неврологической патологии, степени коморбидности, фатальных осложнений, возраста и пола.

Материалы и методы. Проведен постмортальный анализ медицинских карт 209 пациентов с COVID-19 с коморбидной соматической и неврологической патологией, получавших стационарное лечение в ковидных госпиталях республики Мордовия в 2021 г. Анализировали степень тяжести основного заболевания, сопутствующей терапевтической и неврологической патологии, коморбидности. Оценивали совпадение заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов, фатальные осложнения. Представленные данные позволили выявить основные факторы неблагоприятного исхода.

Результаты и обсуждение. При неблагоприятном исходе заболевания сопутствующая патология представлена гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью, хронической ишемией мозга. У женщин чаще отмечались случаи сахарного диабета и атеросклероза, у мужчин – гипертонической болезни и хронической сердечной недостаточности.

Выводы. Новая коронавирусная инфекция COVID-19, ассоциированная с дельта-штаммом вируса SARS-CoV-2, характеризуется тяжелым и крайне тяжелым течением у пожилых пациентов с коморбидной соматической и неврологической патологией.

Введение. Изучение частоты встречаемости множественной химической чувствительности среди молодежи является значимой медико-социальной проблемой. Чувствительность к факторам внешней среды является не только индикатором функциональных расстройств, но и одним из механизмов, отрицательно влияющих на уровень здоровья, формирование заболеваний, качество жизни, снижение работоспособности. Множественная химическая чувствительность (МХЧ) представляет один из широко распространенных вариантов дезадаптации организма к химическим компонентам окружающей среды. Цель. Оценить экологические риски здоровью студентов методом анкетирования.

Материалы и методы. Анкетирование при помощи опросника QEESI 287 студентов-добровольцев: 95 мужчин (средний возраст 20,2 ± 1,3 года) и 192 женщин (средний возраст 20,5 ± 1,4 года). Сбор данных осуществлялся при помощи разработанной цифровой платформы «ЭкоМедик». Статистическая обработка проведена с использованием статистической программы MedCalc.

Результаты. Среди 287 человек, прошедших тестирование, у 94 (33,1%) выявлены критерии МХЧ. В группе 135 первокурсников, прошедших обследование, 39 человек (28,8%) соответствовали критериям диагноза МХЧ. Обследование 152 студентов 4-го курса показало, что 55 человек (36,1%) удовлетворяли условиям определения МХЧ. В сравнении с группой студентов 1-го курса с МХЧ у студентов 4-го курса, страдающих МХЧ, выше интенсивность симптомов со стороны дыхательных путей/ слизистых оболочек (р = 0,0016), со стороны сердца и грудной клетки (р = 0,001), желудочно-кишечного тракта (р = 0,0001) и когнитивных расстройств (р = 0,0001).

Выводы. Распространенность множественной химической непереносимости среди студентов составила 33,1%. Усугубление симптомов МХЧ включает усиление симптомов со стороны дыхательных путей/слизистых оболочек, со стороны сердца/ грудной клетки, желудочно-кишечного тракта и когнитивных расстройств.

Введение. Ожирение является фактором риска развития лимфедемы, которая характеризуется нарушением лимфатического дренажа и отеками тканей. Контроль за отеками у пациентов с ожирением и лимфедемой после мастэктомии является важным аспектом ухода за пациентами, перенесшими радикальное лечение по поводу рака молочной железы. Одним из эффективных и высокочувствительных методов контроля за отеками является биоимпедансометрия.

Цель. Изучить возможности применения биоимпедансометрии в качестве метода, позволяющего оценить выраженность противоотечного действия физиотерапевтических методов лечения пациентов с вторичной лимфедемой после мастэктомии.

Материалы и методы. В данном обзоре поиск источников, описывающих эффективность применения метода биоимпедансометрии для контроля за отеками у пациентов с вторичной лимфедемой после мастэктомии по поводу рака молочной железы, проводился в нескольких англоязычных текстовых базах: PubMed, Scopus, Web of Science, Springer Link и в научной электронной библиотеке elibrary.ru.

Результаты. После мастэктомии примерно у 18% пациентов, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы, возникают вторичные лимфатические отеки из-за нарушения лимфатического дренажа верхней конечности на стороне поражения в результате удаления лимфатических узлов. Развитие лимфедемы верхней конечности сопровождается существенным снижением показателей качества жизни пациентов и требует постоянного медицинского контроля. Биоимпедансометрия позволяет оценить объемы жидкости в организме и определить наличие отеков на основе изменений в электрическом сопротивлении тканей. У пациентов с ожирением и лимфедемой после мастэктомии этот метод может быть особенно полезным для раннего выявления субклинической лимфедемы конечности и оценки эффективности лечения.

Выводы. Таким образом, использование биоимпедансометрии в практике онкологов и реабилитологов может значительно облегчить контроль за отеками у пациентов с ожирением и лимфедемой после мастэктомии. Этот метод предоставляет объективные данные о состоянии жидкостного баланса и позволяет выявлять отеки на ранних стадиях, что способствует более раннему началу интенсивных немедикаментозных вмешательств для повышения эффективности послеоперационной реабилитации и улучшения качества жизни пациентов.

Введение. CYP2D6 участвует в метаболизме тамсулозина, который используется для лечения симптомов нижних мочевых путей при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Однако влияние носительства полиморфных вариантов гена CYP2D6 на клиническую эффективность и безопасность терапии тамсулозином до сих пор остается недостаточно изученным.

Цель. Оценить влияние носительства аллельных вариантов гена CYP2D6 на остаточную равновесную концентрацию тамсулозина и корреляцию с эффективностью и безопасностью терапии у пациентов с симптомами нижних мочевых путей/ доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Материалы и методы. В одноцентровом проспективном исследовании приняли участие 75 пациентов, завершившие все этапы исследования. Медианный возраст пациентов составил 69 лет, индекс массы тела – 27,17 ± 4,86 кг/м². У 56 пациентов (74,67%) были сопутствующие заболевания, что означает наличие по крайней мере одного хронического заболевания в дополнение к диагнозу ДГПЖ. 26 человек (34,67%) были отнесены к полиморбидным пациентам, т. е. имеющим сразу несколько сопутствующих заболеваний, в то время как у 19 пациентов (25,33%) не было сопутствующих нозологий помимо ДГПЖ. Генотипирование было проведено методом полимеразной цепной реакции в реальном времени. Css_min тамсулозина определяли с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии с масс-спектрометрическим детектированием. Эффективность терапии оценивали по изменению баллов по шкале IPSS и Qmax. Безопасность оценивалась на основе частоты побочных реакций.

Результаты. Было установлено, что носительство CYP2D6*4 и CYP2D6*10 ассоциировалось со статистически значимым повышением уровня Css_min. Однако выявленные фармакокинетические различия, носительство маркеров CYP2D6 не отражались на клинической эффективности и безопасности тамсулозина.

Выводы. Носительство CYP2D6*4 и CYP2D6*10 может влиять на уровень Cssmin препарата, но не влияет на клинические результаты лечения.

Гранулематоз с полиангиитом (ГПА) представляет собой гранулематозно-некротизирующий васкулит, ассоциирующийся с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами. Клиническая картина ГПА характеризуется широким спектром проявлений, включая неспецифические симптомы, поражения верхних, нижних дыхательных путей и гломерулонефрит. В статье представлено наблюдение за пациентом в течение 12,5 лет, у которого в начале заболевания, наряду с жалобами на недомогание, слабость, снижение аппетита и потерю массы тела, отмечались сыпь геморрагического характера, протеинурия, эритроцитурия, снижение скорости клубочковой фильтрации и повышение уровней креатинина и мочевины. После положительного результата на определение антинейтрофильных цитоплазматических антител и результатов нефробиопсии с картиной гломерулонефрита с развитием гломерулосклероза и фиброза полулуний (олигоиммунный вариант) пациенту выставлен диагноз «ГПА» и начата иммуносупрессивная терапия. Спустя почти 8 лет после манифестации ГПА на фоне постоянной патогенетической терапии у больного появились жалобы на припухлость левого глаза, увеличение его в объеме и двоение в глазах. При компьютерной томографии головы диагностировано объемное образование левой орбиты. При морфологическом исследовании иссеченного образования установлено, что оно имеет воспалительную природу на фоне васкулита. Особенность представленного случая состоит в том, что глазные проявления развились у пациента спустя 8 лет от момента манифестации заболевания на фоне постоянно проводимой иммуносупрессивной терапии в условиях лабораторной ремиссии ГПА.

Введение. Сегодня традиционная модель оказания медицинской помощи дополняется и частично замещается новыми формами ее реализации. Так, технологии на основе искусственного интеллекта берут на себя функции диагностики, лечения, скрининга и мониторинга хронических заболеваний.

Цель. Разработать медицинскую методологию дистанционного анкетного скрининга факторов риска хронических неинфекционных заболеваний (ФР ХНИЗ) у лиц молодого возраста для оптимизации их диагностики.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 3 155 студентов в возрасте 19,6 ± 1,5 года, из них мужчины составили 46,9%, женщины – 53,1%. При прохождении медицинского осмотра все участники воспользовались дистанционным анкетным скринингом.

Результаты. Низкая степень риска была выявлена у 57,4%, средняя – у 30,9%, а высокая – у 11,7% обследуемых. С наибольшей частотой обследуемых беспокоят жалобы со стороны эндокринной (28,9%), пищеварительной (21,8%), дыхательной (21,1%), сердечно-сосудистой систем (20,1%) и онкологическая настороженность (8,1%). Наличие ФР по двум и более профилям патологии определялось у 75,7% обследованных. Среди часто встречающихся ФР девять относятся к самооценке эмоционально-личностной сферы. Удовлетворены телемедицинской системой 96,6% обследуемых и 91,7% медработников.

Выводы. 1. Использование дистанционного анкетного скрининга ХНИЗ обеспечило широкий охват и высокую удовлетворенность медицинской услугой. 2. Система выделяет контингент обследуемых с высокой, средней и низкой степенью риска, а также лиц с критическими ФР, нуждающихся в первоочередной помощи. 3. Сочетание данных анамнестического дистанционного обследования и клинического осмотра повышает качество принятия врачебного решения и снижает его субъективную составляющую. 4. Применение статистических методов показало хорошую эффективность интегральной оценки здоровья и удовлетворительную для выявления ФР ХНИЗ. 5. Использование дистанционного анкетного скрининга ФР ХНИЗ у лиц молодого возраста сокращает затраты на лечение и повышает качество жизни пациентов.

Речевая функция обеспечивает коммуникацию и служит основным источником получения новой информации в социальной среде как при общении, так и при обучении вне зависимости от пола, возрастных групп и уровня подготовки обучающихся. Проблема восприятия речи сохраняет свою актуальность в любой коммуникации при международном сотрудничестве. Отдельно стоит обратить внимание на восприятие иностранной речи. При восприятии иностранной речи важна «перцептивная база», которая представляет собой иерархическую, вероятностно организованную структуру многомерных матриц языковых единиц разных уровней, помогающую обучающемуся с сенсорно-смысловой переработкой информации, получаемой на иностранном языке, которая определяет полноту восприятия и осмысления звучащей речи, а следовательно, и полноту получаемой информации. Речевая аудиометрия в шуме с использованием предложений у студентов, обучающихся на иностранном языке, может раскрыть недостаточно полное понимание иностранного языка, а также диагностировать скрытые слуховые нарушения, возникшие на фоне заболеваний органа слуха. В России М. Бобошко с соавт. был разработан и широко используется русский матрикс-тест (RuMatrix) и есть перспективы использования матрикс-теста в речевой аудиометрии у студентовмедиков, обучающихся на иностранном языке, для выявления правильности восприятия обращенной речи. Однако меняются представления о теориях восприятия и распознавания иностранной речи, считается, что в процесс включается эпизодическая память и лексическая организация коры головного мозга. Для понимания уровня использования не только сенсорных, но и когнитивных ресурсов необходима оценка возможности адаптации к источнику речи в естественной среде (в шуме), что возможно только при речевой аудиометрии сенсибилизированной речью с использованием предложений.

Введение. В настоящее время наблюдается тенденция к учащению применения эпидуральной анестезии при родах, в связи с чем важно исследовать отсроченные и долгосрочные эффекты ее применения.

Цель. Исследовать наличие связи между такими состояниями, как дорсопатия, головная боль, недержание мочи и кала, послеродовая депрессия, дисфункция тазового дна в периоде после родов, и использованием эпидуральной анестезии, а также отсроченность развития и долгосрочность этих эффектов.

Материалы и методы. Посимптомный анализ клинических данных, включающих в себя рандомизированные и нерандомизированные исследования, когортные исследования, прои ретроспективные анализы, а также метаанализы, построенные на изучении взаимосвязи применяемых при родах методов анестезии и проявлением указанных симптомов. Поиск производился на таких платформах, как PubMed, Google Scholar, eLIBRARY.ru, по статьям, включавшим в себя информацию о долгосрочных (отсроченных) состояниях, развивающихся после эпидуральной анестезии при родах. В работу не были включены описания единичных клинических случаев, а также исследования, сообщавшие об эффектах после проведения эпидуральной анестезии не при родах.

Результаты. Был проанализирован целый ряд исследований, в результате чего, несмотря на ряд противоречивых данных, при объективном рассмотрении полученной информации можно отметить, что такие проявления, как спинная, головная боль, недержание мочи и кала, дисфункция тазового дна и послеродовая депрессия, зачастую не коррелируют с использованием эпидуральной анестезии и не относятся ни к ее долгосрочным, ни к отсроченным эффектам. Часть эффектов, действительно, может проявляться, однако в таком случае их можно отнести скорее к категории краткосрочных: к таковым отчасти можно отнести спинную боль и задержку мочеиспускания. Не было обнаружено и статистически значимых данных о преимуществе эпидуральной анестезии в снижении риска послеродовой депрессии.

Выводы. Необходимы дополнительные клинические исследования, отвечающие критериям достоверности, для более подробного рассмотрения вопроса.

Большинство женщин репродуктивного периода (около 80%) испытывают предменструальные симптомы, указывающие на приближающуюся менструацию и не имеющие большого клинического значения, поскольку не влияют на качество жизни. Однако у некоторых женщин перед менструацией наблюдаются серьезные физические и/или психологические симптомы, которые, если их не лечить, могут привести к снижению качества жизни. Точные этиология и патогенез предменструального синдрома (ПМС) остаются неясными. Несмотря на то, что этиология ПМС остается неизвестной, есть некоторые теории и подтверждающие их исследования, что в качестве причин возникновения ПМС можно рассматривать неадекватные воспалительные реакции и окислительный стресс. Симптомы ПМС могут быть неспецифичными и индивидуальными для каждой конкретной женщины, диагноз устанавливают только на основании симптоматики, патогномоничных гормональных нарушений не существует. Редко симптомы выражены в крайней степени и нарушают трудоспособность и ритм жизни женщины, тогда следует предположить предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), которое зачастую недооценивается, и рекомендовать пациентке записывать свои симптомы в течение ≥2 циклов. Обычно лечение ПМС включает комбинацию различных методов с целью определения наиболее эффективного в каждом индивидуальном случае: лечение включает изменение образа жизни, микронутриентную поддержку, фитотерапию, фармакотерапию. В первой линии лечения ПМС и ПМДР применяют дроспиренонсодержащие комбинированные оральные контрацептивы, для поддерживающей терапии – препараты с растительными компонентами. В качестве второй линии гормональной терапии могут быть использованы трансдермальный эстрадиол и циклический прием гестагенов во вторую фазу менструального цикла.