В Москве состоялся VIII Национальный форум заведующих пульмонологическими отделениями и главных пульмонологов субъектов РФ, организованный научным медицинским обществом «Медицинская практика».

В настоящем научном обзоре представлен анализ литературы, посвященной значимости некомплаенса пациентов к лечению при хронических сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ): артериальной гипертонии (АГ), хронической сердечной недостаточности (ХСН), атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваниях (АССЗ). Проведен анализ частоты распространенности некомплаенса пациентов в популяционных и когортных исследованиях, взаимосвязи между некомплаенсом и исходами заболеваний. Самостоятельное значение получил системный анализ роли различных факторов, влияющих на некомплаенс пациентов к лечению при ССЗ с аспектом некомплаенса, обусловленного социально-экономическими факторами, включая стоимость лекарственных препаратов. Поиск статей, опубликованных не ранее 2000 г. и до марта 2026 г., производился в научных базах данных PubMed, MEDLINE, ScienceDirect, E-library с использованием ключевых слов: приверженность к лечению, антигипертензивная терапия, лечение ХСН, лечение статинами, дженерики кардиоваскулярных препаратов, стоимость препаратов. Было отобрано более 120 статей, из них 52 статьи для качественного анализа, а 25 статей для количественного анализа. Показано, что частота встречаемости некомплаенса при ССЗ в реальной клинической практике достаточно высока и оказывает негативное влияние на развитие неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, ухудшает качество жизни. В обзоре нашло отражение описание специфических факторов и барьеров для оптимального соблюдения режима терапии пациентами с разными ССЗ; показана важная роль социально-экономических факторов и факторов, обусловленных стоимостью лекарственных препаратов. Изучение некомплаенса, обусловленного стоимостью лекарственных средств (ЛС), выявило 3 основных механизма: 1) задержка с получением рецепта из-за стоимости ЛС, 2) пропуск доз, 3) прием меньших доз ЛС, чем предписано, чтобы продлить срок использования (т.е. «растягивание периода»). Одним из решений данной проблемы является более широкое применение генерических препаратов, эффективность и безопасность которых доказаны в клинической практике.

Неинфекционная пандемия ожирения неразрывно связана с развитием специфического клинического фенотипа – обесогенной артериальной гипертензией (АГ). Ее патогенез носит комплексный характер и обусловлен не только механической компрессией почек (концепция «жировой почки»), но и гиперактивацией ренин-ангиотензиновой и симпатической нервной систем, а также системным воспалением и выраженной эндотелиальной дисфункцией. Внедрение в широкую клиническую практику таких препаратов, как инкретиномиметики семаглутид и тирзепатид, радикально изменило парадигму метаболической терапии. Помимо выраженного вес-снижающего эффекта, данные инновационные препараты обладают существенным антигипертензивным потенциалом за счет опосредованных потерей веса и прямых тканевых эффектов, таких как усиление натрийуреза и прямая вазодилатация, которые часто проявляются задолго до значимого снижения индекса массы тела. В связи с этим продолжение приема исходной многокомпонентной антигипертензивной терапии (АГТ) в прежних дозировках в условиях активной потери массы тела, индуцированной этими препаратами, трансформируется в серьезный источник ятрогенного риска. У пациентов стремительно возрастает вероятность развития тяжелой гипотензии, ортостатической непереносимости, снижения перфузии органов и травматических падений. В настоящей публикации на основе глубокого обзора современной литературы и собственного клинического опыта разработан адаптированный 5-этапный алгоритм безопасной деэскалации АГТ пациентов, которым инициирована терапия инкретиномиметиками. В основе предложенного алгоритма лежит концепция «обратных рекомендаций» – плановая, пошаговая отмена медикаментов в порядке, строго обратном классическим схемам инициации лечения. В работе определены четкие клинические и антропометрические триггеры деэскалации, установлена строгая иерархия отмены антигипертензивных препаратов (начиная с диуретиков и альфа-блокаторов) и тактика пошагового снижения их дозировок. Для практического применения предложены удобные чек-листы, которые призваны обеспечить системный мониторинг и безопасность пациента, минимизировать лекарственное бремя и способствовать оптимизации минимально достаточной терапии или даже достижению полной клинической ремиссии обесогенной АГ.

Перспективным направлением нейропротекции при ишемическом инсульте является применение препаратов, сочетающих ноотропные и вазоактивные свойства, что обеспечивает комплексное воздействие на процессы системной реорганизации нейронных связей, а также восстановление нарушенных двигательных, речевых и когнитивных функций.

Цель. Оценить влияние комбинированной терапии с включением препарата Винпотропил® на динамику когнитивных функций и неврологических нарушений в остром периоде лакунарного инсульта.

Материалы и методы. Проведено проспективное сравнительное исследование. Включен 51 пациент с лакунарным инсультом: в основной группе – 26 пациентов, в группе сравнения – 25 пациентов. Средний возраст пациентов составил 65,4 ± 0,8 года. Пациенты основной группы, помимо стандартной терапии, получали Винпотропил (5 мг + 400 мг) в дозе 2 капсулы 3 раза в сутки в течение 30 дней после перенесенного лакунарного инсульта. В группе сравнения проводилась только стандартная терапия, включавшая ацетилсалициловую кислоту, статины и антигипертензивные препараты.

Результаты. По завершении 30-дневного курса терапии показатели когнитивных функций, оцененные по Монреальской шкале (MoCA), в основной группе были статистически значимо выше (+2,8 ± 0,2), чем в группе сравнения (+1,9 ± 0,3), p = 0,021. К 30-му дню медиана баллов по шкале Национальных институтов инсульта (NIHSS) в основной группе статистически значимо снизилась до 2 [1; 3], тогда как в группе сравнения осталась на уровне 4 [2; 6] (p = 0,002). Доля пациентов с функциональной независимостью в повседневной жизни (mRS ≤ 2) в основной группе статистически значимо увеличилась с 76,9 до 84,6%, в то время как в группе сравнения оставалась на уровне 60,0% (p = 0,032 на 30-й день).

Выводы. Результаты исследования обосновывают целесообразность включения препарата Винпотропил в комплексную стандартную терапию пациентов в раннем восстановительном периоде лакунарного инсульта. Позитивный терапевтический эффект препарата Винпотропил регистрируется уже по истечении 30 дней от начала лечения, что свидетельствует о сравнительно быстром наступлении клинически значимого действия препарата.

Введение. Алкогольный абстинентный синдром (ААС) остается одной из наиболее значимых клинических проблем в наркологии, а поиск дополнительных обоснованных подходов к терапии сохраняет актуальность. Одним из таких направлений может явиться применение энтеросорбентов.

Цель. Определить эффективность включения энтеросорбента в комплексную терапию ААС.

Материалы и методы. В исследование было включено 60 пациентов с ААС, рандомизированных в 2 группы по 30 человек: группу со стандартной терапией и группу стандартного лечения с добавлением диоксида кремния коллоидного. Оценка эффективности терапии проводилась на 7-й и 14-й день по изменениям клинических симптомов (оценивали с помощью шкал HAM-A, MFI-20, ШОКУА, BIS-11) и лабораторных показателей, тяжесть ААС определяли ежедневно на протяжении 7 дней по шкале CIWA-Ar.

Результаты. По суммарному баллу CIWA-Ar статистически значимых межгрупповых различий по отдельным суткам наблюдения не выявлено. Включение диоксида кремния коллоидного в основной группе ассоциировалось со снижением тревоги по шкале HAM-A уже к 7-му дню, наблюдалась более выраженная редукция астенической симптоматики по шкале MFI-20. При анализе обсессивного и компульсивного компонентов патологического влечения к алкоголю по шкале ШОКУА различия между группами в интервале 1–14 дней достигали статистической значимости. Уровень импульсивности по шкале BIS11 снижался в обеих группах к 7-му и к 14-му дням терапии. В основной группе отмечено снижение ГГТ на 7-й и 14-й дни терапии и общего билирубина к 14-му дню.

Выводы. Включение диоксида кремния коллоидного в комплексную терапию ААС ассоциировано с более выраженным регрессом тревожной и астенической симптоматики, снижением обсессивно-компульсивного влечения к алкоголю к 14-му дню терапии и более благоприятной динамикой отдельных биохимических показателей.

Введение. Современные исследования убедительно демонстрируют, что псориатическая болезнь сопряжена с повышенным риском различных неврологических нарушений. Особую клиническую значимость приобретают нейропатическая боль, когнитивные расстройства и цереброваскулярные осложнения, существенно влияющие на прогноз и тактику ведения пациентов.

Цель. Систематизировать и критически проанализировать современные данные о спектре неврологических коморбидностей при псориазе и псориатическом артрите с акцентом на нейропатическую боль, когнитивные нарушения и цереброваскулярный риск.

Материалы и методы. Проведен аналитический обзор 128 публикаций, индексированных в базах PubMed, Scopus, Web of Science за период 2018–2025 гг. Критерии включения: оригинальные исследования, метаанализы и систематические обзоры, содержащие количественные данные о неврологических проявлениях у пациентов с псориатической болезнью. Проведена стратификация источников по типам неврологической патологии: периферическая нейропатия, нейропатическая боль, центральная сенситизация, тревожно-депрессивные расстройства, когнитивный дефицит, цереброваскулярные события.

Результаты. Распространенность нейропатической боли у пациентов с псориатическим артритом составляет 26,6–48,5% в зависимости от используемого диагностического инструмента. Относительный риск полинейропатии при псориазе повышен в 19 раз по сравнению с контрольной группой (RR = 19,00; 95% ДИ 1,12–322,11). Распространенность депрессии и тревоги достигает 20% и 21% соответственно. Цереброваскулярная заболеваемость увеличена на 22% относительно общей популяции. Выявлена роль оси IL-23/Th17 в формировании нейровоспаления и нарушении целостности гематоэнцефалического барьера. Биологическая терапия, направленная на TNF-α, IL-17 и IL-23, демонстрирует потенциал снижения неврологической коморбидности.

Заключение. Псориатическая болезнь представляет собой мультисистемное расстройство с клинически значимым неврологическим компонентом, требующим мультидисциплинарного подхода к ведению пациентов.

Кифосколиоз – это синдром, характеризующийся чрезмерным искривлением позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях, что приводит к нарушению механики дыхания и дыхательной недостаточности. Кифосколиозом страдает около 1% населения, но только в 10% этих случаев наблюдаются значительные клинические симптомы. Причины деформации грудной клетки: идиопатические, врожденные, связанные с нервно-мышечными заболеваниями и приобретенные. При наличии деформации грудной клетки часто наблюдается серьезное нарушение функции легких, которое, вероятно, вызвано искривлением позвоночника и сдавлением органов грудной полости со стороны грудной клетки. Данные изменения способны приводить к нарушению движений диафрагмы – основной дыхательной мышцы, в результате чего снижается эффективность ее работы. Изменение положения грудной стенки, снижение ее эластичности и невыгодное положение дыхательных мышц чаще всего приводят к рестриктивным нарушениям легочной вентиляции. В основе патогенеза дыхательной недостаточности у пациентов с кифосколиозом лежит альвеолярная гиповентиляция, обусловленная изменением архитектоники грудной клетки и структуры легочных объемов, снижением дыхательного усилия при вдохе, уменьшением минутной вентиляции легких и гиповентиляцией во время сна. Цель работы – провести обзор способов коррекции дыхательной недостаточности у пациентов с кифосколиозом, включая оперативные и консервативные методики, с основным фокусом на респираторную поддержку при помощи неинвазивной вентиляции легких. Основным консервативным методом лечения дыхательной недостаточности при кифосколиозе является именно неинвазивная вентиляция, которая способна улучшить выживаемость пациентов, нормализовать газообмен, повысить эффективность работы дыхательных мышц, улучшить качество сна и жизни, а также повысить толерантность к физическим нагрузкам.

Введение. Бронхиальная обструкция при астме, возникающая вследствие сокращения гладкой мускулатуры, отека слизистой оболочки и гиперсекреции бронхиальной слизи, может быть частично обусловлена и нарушением функции легочного сурфактанта.

Цель. Оценить эффективность ингаляционной терапии сурфактантом у пациентов с обострением тяжелой бронхиальной астмы (ТБА) и определить факторы, ассоциированные с ответом на лечение.

Материалы и методы. В исследование было включено 42 госпитализированных пациента ≥ 18 лет с обострением тяжелой бронхиальной астмы IV–V, которые в зависимости от получаемого лечения были разделены на основную и контрольную группы. Основная группа дополнительно к стандартному лечению обострения БА получала ингаляционный сурфактант по 75 мг через небулайзер два раза в сутки 5 дней. Наблюдение за пациентами осуществлялось в 2 этапа: в стационаре в течение 7 дней после рандомизации и через 6 мес. после окончания курса лечения.

Результаты. Исходно группы были сопоставимы по большинству параметров, однако в основной группе контроль симптомов астмы по шкале ACQ-5 был ниже (2,9 против 2,1; p = 0,001). На фоне терапии ингаляционным сурфактантом наблюдалось значимое снижение баллов шкалы ACQ-5 уже через 3 дня с дальнейшим уменьшением до 1,5 балла через 7 дней и сохранением этого уровня через 6 мес. (в контрольной группе через 6 мес. – 2,4 балла; p < 0,001). Потребность в препаратах скорой помощи в основной группе снизилась с 3,6 до 0,6 раза в сутки к 7-му дню (в контроле – с 3,0 до 2,1 раза соответственно; p < 0,001). Показатели спирометрии (ОФВ1, МОС₂₅-75%) в основной группе значимо улучшились через 7 дней и ОФВ1 – через 6 мес., в то время как в контрольной группе отмечалось снижение ОФВ₁ через 6 мес. Также через 6 мес. после терапии ингаляционным сурфактантом взаимодействие «группа × время» было статистически значимым для ACQ-5, потребности в препаратах скорой помощи и большинства параметров ФВД (p < 0,05). Уровни лейкоцитов и эозинофилов значимых межгрупповых различий не показали. Факторами, ассоциированными с эффективностью сурфактанта, оказались исходные значения МОС_25% (ОШ = 0,963; p = 0,048), МОС_50% (ОШ = 0,948; p = 0,040) и уровень лейкоцитов крови (ОШ = 0,446; p = 0,021). Количество обострений через 6 мес. статистически значимо было меньше в основной группе после терапии ингаляционным сурфактантом, медиана составила 0,0 (0,0–1,0), в то время как в контрольной группе – 1,0 (1,0–1,0), р = 0,003.

Выводы. Ингаляционная терапия сурфактантом при обострении ТБА приводит к статистически значимому улучшению контроля ТБА, снижению потребности в препаратах скорой помощи, положительной динамике функциональных показателей легких и уменьшению частоты обострений в течение 6 мес. после лечения. Наиболее высокий шанс эффективности терапии отмечается у пациентов с более низкими исходными значениями МОС_25%, МОС_50% и уровня лейкоцитов крови.

Введение. Данные рандомизированных клинических исследований и метаанализов демонстрируют эффективность терапии фибратами у резистентных к урсодезоксихолевой кислоте (УДХК) пациентов с первичным билиарным холангитом (ПБХ), однако все еще мало информации об использовании фенофибрата в реальной клинической практике при ПБХ.

Цель. Оценить эффективность и безопасность терапии фенофибратом у амбулаторных пациентов с ПБХ, имеющих недостаточный биохимический ответ и/или непереносимость УДХК.

Материалы и методы. Произведена ретроспективная оценка частоты ответа на лечение, нежелательных явлений (НЯ) и ухудшения течения болезни печени у 63 пациентов с ПБХ, рефрактерных к монотерапии УДХК, получающих терапию фенофибратом 145–200 мг/сут в сочетании с УДХК 13–15 мг/кг/сут не менее 6 мес. (в среднем 21,0 ± 12,8 мес.). Средняя продолжительность болезни до постановки диагноза – 35,4 ± 38,4 мес., доля пациентов с поздней стадией ПБХ до начала терапии – 68,3%.

Результаты. Ответы по Paris-II, GLOBE и полный биохимический ответ достигнуты в 54,0%, 58,7% и 25,4% соответственно и были отрицательно ассоциированы с наличием клинически значимой портальной гипертензии (p = 0,0006, p = 0,006, p = 0,001 соответственно). Добавление фенофибрата к УДХК снизило частоту кожного зуда с 60,6 до 18,2%, р = 0,0005. Зарегистрированы следующие НЯ: миалгии (n = 10); бессимптомный холецистолитиаз (n = 6); повышение АЛТ в 5 и более раз от исходных уровней, регрессировавшее при отмене препарата (n = 2), у 1 пациента серьезное НЯ – кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП), вероятно, не связанное с приемом препарата. Отмечено увеличение частоты анемии в 1,7 раза, ассоциированное с коморбидными состояниями. Терапия фенофибратом не сопровождалась статистически значимым нарастанием частоты выявления поздней стадии ПБХ, клинически значимой портальной гипертензии, а также показателя MELD y пациентов с циррозом.

Выводы. Добавление фенофибрата к УДХК при ПБХ, рефрактерном к УДХК, увеличивает частоту достижения ответа на лечение и представляется достаточно безопасным.

Введение. Рост числа вторичных иммунодефицитных состояний (ВИДС), обусловленный старением населения, ростом хронической патологии и активным применением иммуносупрессивной терапии при ряде заболеваний (гематологические, онкологические, ревматологические, неврологические и др.), диктует необходимость своевременной комплексной диагностики и лечения.

Цель. Проанализировать опыт применения средств с иммунотропной активностью при различных формах ВИДС в реальной клинической практике.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации 153 пациентов, обратившихся за медицинской помощью с диагнозом ВИДС.

Результаты. У 98,7% пациентов верифицирована индуцированная форма ВИДС. Наиболее частыми причинами были онкогематологические заболевания, хронические вирусные и бактериальные инфекции, в меньшей степени аутоиммунные и хронические заболевания с нарушением метаболизма, поражениями желудочно-кишечного тракта, снижением нутритивного статуса и хронической болезнью почек. У 1,3% пациентов, направленных с диагнозом ВИДС, был установлен диагноз «Общая вариабельная иммунная недостаточность». Ведущим клиническим проявлением ВИДС были частые, торпидные к стандартным схемам терапии инфекции. Иммунологическое обследование пациентов выявило нарушения показателей преимущественно фагоцитарного звена иммунной системы, что обосновало включение в комплексное лечение препаратов, оказывающих влияние на систему фагоцитоза. При этом у 53% пациентов в качестве препарата выбора был назначен высокомолекулярный иммуномодулятор – азоксимера бромид.

Выводы. Значительное число пациентов имели индуцированную форму ВИДС с нарушением фагоцитарного звена иммунного ответа, при котором обоснованным является включение в комплексную терапию иммунотропных препаратов, воздействующих на фагоцитарное звено иммунитета, в т. ч. азоксимера бромида, что способствует разрешению симптомов ВИДС и позволяет улучшить течение основного заболевания.

Введение. Терапия железодефицитных состояний, осложняющих беременность, роды и послеродовой период, всегда рассматривается с позиции соотношения безопасности и эффективности препарата, формируя приверженность пациентки к длительному лечению.

Цель. Изучить терапевтическую эффективность, клиническую переносимость и перинатальные исходы при использовании препарата на основе сульфата железа и аскорбиновой кислоты в лечении железодефицитной анемии (ЖДА) у беременных.

Материалы и методы. В исследование включена 61 женщина с диагностированной ЖДА легкой степени в 1-й половине беременности (основная группа). Антианемическая терапия проведена препаратом Сорбифер Дурулес (железа сульфат 100 мг Fe²⁺ и аскорбиновая кислота 60 мг) по 100 мг 2 раза в сутки, длительно, до нормализации гематологических показателей и улучшения клинической картины с переходом на 100 мг/сут до родов с целью профилактики ЖДА. Контрольную группу составили 43 беременные без ЖДА.

Результаты. Срок беременности при включении в наблюдение – 14,9 (3,9) нед. При изучении гематологических показателей через 1 мес. после старта терапии выявлена положительная динамика – увеличение уровня гемоглобина на 6,3 г/л (р < 0,05) при сохраняющейся тенденции к увеличению в конце III триместра беременности (36,9 ± 1,0 нед.) на 10,4 г/л (р < 0,05). После родоразрешения отмечено снижение уровня гемоглобина до 109,2 ± 6,5 и 114,1 ± 8,4 г/л у пациенток основной и контрольной групп при сохранении средних параметров в пределах физиологических значений для первой недели послеродового периода (более 100 г/л). Нежелательные явления на фоне лечения зарегистрированы у 4,9% беременных, клинических ситуаций, потребовавших отмены препарата, не было.

Выводы. Клинические данные и параметры гематологических показателей на фоне терапии с использованием комбинации сульфата железа, аскорбиновой кислоты в пролонгированной формуле высвобождения (Сорбифер Дурулес) у беременных показали хорошую переносимость и эффективность в лечении ЖДА.

Введение. Преэклампсия является грозным осложнением беременности и одной из основных причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Важно выявлять женщин с высоким риском развития преэклампсии в I триместре беременности с целью своевременного терапевтического вмешательства. На данный момент не наблюдается значительного прогресса в области прогнозирования и профилактики данного осложнения беременности.

Цель. Составить прогноз возникновения преэклампсии у беременных с коморбидностью.

Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ обменных карт и историй родов 158 жительниц Ставропольского края. Исследование проводилось на базе Ставропольского краевого клинического перинатального центра. Беременные (n = 158) были разделены на три группы: 1-я группа (n = 58) – беременные с избыточной массой тела или ожирением; 2-я группа (n = 70) – беременные с железодефицитной анемией (ЖДА) и избыточной массой тела или ожирением; 3-я группа (n = 60) – беременные с железодефицитной анемией и нормальной массой тела.

Результаты. Беременные с ожирением и анемией имели более высокий риск возникновения вульвовагинального кандидоза (χ² = 8,015, р = 0,019), преждевременных родов (χ² = 7,431 р = 0,025) и преэклампсии (χ² = 6,456, р = 0,040). Для беременных с ожирением наиболее значимыми факторами прогноза преэклампсии явились: первая беременность, уровень АЧТВ в III триместре. Для беременных с ЖДА факторы прогноза развития преэклампсии: первая беременность, табакокурение, уровень гемоглобина в I триместре. Для беременных с ожирением и ЖДА одновременно прогностическими критериями преэклампсии явились первая беременность и показатель тромбинового времени в III триместре.

Выводы. Выявление прогностических критериев при отдельных факторах риска преэклампсии позволяет более точно оценить вероятность возникновения преэклампсии и своевременно решить вопрос о профилактике и начале терапии, а также способствовать устранению модифицируемых факторов риска преэклампсии, таких как ожирение и анемия.

Миома матки – часто встречающаяся доброкачественная опухоль, возникновение и прогрессирование которой во время беременности может повышать частоту осложнений беременности и родов. В настоящее время регистрируется рост числа пациенток с диагностированной миомой матки среди беременных женщин. В первую очередь это связано с манифестацией патологии в более молодом возрасте, во вторую же, обусловлено увеличением среднего возраста перво- и повторнородящих, что требует разработки методов профилактики и терапии данного состояния во время беременности. Мы представляем клиническое наблюдение пациентки, экстренно поступившей в СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница» с жалобами на боли в животе. Предварительный диагноз «Острый аппендицит?» был исключен в ходе обследования, проведенного в стационаре, и было выявлено серьезное нарушение кровообращения в миоматозном узле (миома начала некротизироваться). Пациентка В., которой предстояли первые роды, была переведена в «Перинатальный центр СПбГПМУ» 26.06.2024 с диагнозом: «Беременность 28 нед. 4 дня. Миома матки, субсерозная форма. Нарушение питания миоматозного узла». В связи с некупируемым болевым синдромом и УЗИ-картиной (миома матки с признаками нарушения питания), была проведена лапароскопическая консервативная миомэктомия во время беременности на сроке 28 нед. В результате оперативного вмешательства появилась возможность пролонгировать беременность до срока 40 нед. и 1 день и проведения родоразрешения через естественные родовые пути. Проведенная лапароскопическая миомэктомия подтверждает эффективность хирургического вмешательства при развитии клинической картины некроза миоматозного узла во время беременности. Ранняя диагностика и своевременное адекватное лечение позволяют добиться успешных исходов беременности вплоть до доношенного срока.

Введение. Число пациентов с нарушениями рефракции значительно выросло за последнее десятилетие, что привело к выраженному увеличению количества кераторефракционных лазерных вмешательств. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов в офтальмологической практике представляется актуальным вопросом у пациентов, перенесших различные варианты кераторефракционной хирургии.

Цель. Оценить клиническую и патогенетическую эффективность непафенака в составе послеоперационной терапии у пациентов после Фемто ЛАСИК (Femto LASIK).

Материалы и методы. В исследование включены 120 пациентов (240 глаз), перенесших двухэтапную лазерную коррекцию зрения Femto LASIK по поводу миопии, миопического и смешанного астигматизма. Пациенты были распределены на две сопоставимые группы: основную, получавшую в послеоперационном периоде дополнительно к стандартной терапии непафенак, и контрольную, получавшую стандартную терапию без нестероидных противовоспалительных препаратов. Всем пациентам выполнялись оптическая когерентная томография роговицы с построением эпителиальных и пахиметрических карт, а также определение уровней интерлейкина-6 и интерлейкина-8 в слезной жидкости методом иммуноферментного анализа, для оценки состояния эпителия и нервов роговицы была выполнена лазерная конфокальная микроскопия.

Результаты и обсуждение. В контрольной группе в первые сутки после операции наблюдалось выраженное повышение концентрации провоспалительных цитокинов и высокая частота эпителиальной нестабильности. В группе пациентов, получавших Апфекто, уровень интерлейкина-6 был на 42% ниже, а выраженная неоднородность эпителиального профиля выявлялась лишь в 32% случаев. К 5–7-м сут. равномерное восстановление эпителиального слоя отмечено у 88% пациентов основной группы против 63% в контрольной (p ≤ 0,05). Состояние эпителия и нервных волокон роговицы, по данным конфокальной микроскопии роговицы, на всех сроках наблюдения не отличалось в обеих группах.

Выводы. Включение про-НПВП непафенака в схему послеоперационного лечения после Femto LASIK сопровождается достоверным снижением активности воспалительного процесса, а также более стабильным и предсказуемым восстановлением роговицы.

Введение. Рефрактерный блефарит представляет собой сложное заболевание переднего отрезка глаза, характеризующееся длительным течением и устойчивой симптоматикой, что значительно снижает качество жизни пациентов. Традиционные методы лечения, включая гигиену век, тепловые компрессы и местную антибактериальную терапию, зачастую оказываются недостаточно эффективными. В последние годы внимание исследователей сосредоточено на новых подходах к лечению: проведению зондирования мейбомиевых желез (ЗМЖ) и использованию интенсивного импульсного света (IPL, intense pulsed light), а также комбинации этих методов.

Цель. Изучить эффективность лечения рефрактерного двухстороннего блефарита с помощью комбинации методов зондирования мейбомиевых желез и IPL-терапии.

Материалы и методы. В проспективное сравнительное исследование включили 200 пациентов (400 глаз) с диагнозом двухстороннего рефрактерного блефарита, рандомизированных в 4 группы: комбинированная терапия (ЗМЖ + IPL), ЗМЖ, IPL и контрольная группа. Оценку эффективности проводили по шкале SPEED (standard patient evaluation of eye dryness, стандартная оценка сухости глаз пациентом), данным мейбографии, NIBUT (non-invasive tear break-up time, неинвазивное время разрыва слезной пленки), компрессионной пробе и Оксфордской шкале оценки окрашивания глазной поверхности.

Результаты и обсуждение. Наиболее выраженный терапевтический эффект отмечен в группе комбинированного лечения (ЗМЖ + IPL): снижение симптомов по SPEED, увеличение NIBUT и глубины слезного мениска, уменьшение атрофии мейбомиевых желез уже через 1 мес. Эффект сохранялся в течение 6 мес. Комбинация методов обеспечивает синергетическое действие: механическое восстановление проходимости протоков мейбомиевых желез после проведения зондирования и противовоспалительный эффект IPL способствует стабилизации слезной пленки и замедлению прогрессирования патологического процесса.

Заключение. Комбинированное применение ЗМЖ и IPL демонстрирует высокую эффективность в лечении рефрактерного блефарита и превосходит монотерапию.

Уретрит относится к числу наиболее распространенных урологических заболеваний у мужчин. Ежегодно в Российской Федерации регистрируется около 350 тыс. случаев негонококкового уретрита, что составляет до 65% всех воспалительных заболеваний мочеполового тракта. В последние годы мировое медицинское сообщество столкнулось с серьезным вызовом в виде значительного роста антибиотикорезистентности среди микроорганизмов, возбудителей негонококкового уретрита. Особую озабоченность вызывает формирование устойчивости у внутриклеточных патогенов. Данный феномен существенно ограничивает эффективность стандартных схем эмпирической терапии и диктует необходимость поиска и клинического внедрения альтернативных антибактериальных подходов. В обзоре обобщены данные о современных подходах к антибактериальной терапии уретритов. Использованы рецензируемые источники из баз данных PubMed/MEDLINE, eLIBRARY.RU, Cochrane Library, Google Scholar, а также отечественные и зарубежные клинические рекомендации и руководства. Всего включено 79 источников, в том числе обзорные статьи и оригинальные исследования. Ввиду гетерогенности результатов обзор носит описательный (нарративный) характер. Также приведен клинический случай – собственное наблюдение авторов из реальной клинической практики, демонстрирующее возможности современной антибактериальной терапии у пациента с микст-инфекцией, сочетанной с органической патологией, развившейся вследствие гонококкового уретрита. Джозамицин сохраняет активность при росте макролидной резистентности. Препарат имеет минимальные побочные эффекты и разрешен к применению у беременных и детей. В связи с этим джозамицин рассматривается как эффективная и безопасная альтернатива при урогенитальных инфекциях, особенно в условиях полирезистентности. В контексте вышеуказанных проблем джозамицин сохраняет свои позиции как один из немногих макролидных антибиотиков, демонстрирующих высокую активность в отношении ключевых урогенитальных патогенов: Mycoplasma genitalium, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis.

Настоящая публикация посвящена обоснованию и внедрению в клиническую практику стратегии управления ожирением, рассматриваемым как хроническое, многофакторное и рецидивирующее заболевание. Основная цель статьи – предложить медицинскому сообществу концепцию «эстафетного подхода», которая призвана заменить традиционное противопоставление консервативных и хирургических методов лечения принципом их синергичного и последовательного применения. Авторы анализируют биологические механизмы метаболической адаптации и нейрогормональной защиты веса, объясняя неизбежность рецидивов при краткосрочных вмешательствах и диктуя необходимость непрерывной курации пациента. В статье детально прописаны сценарии использования инкретиномиметиков второго поколения. Предложены четкие критерии для инициации терапии арГПП-1 семаглутидом, а также обоснована тактика своевременной эскалации лечения – перехода на более эффективный двойной агонист рецепторов ГИП/ГПП-1 тирзепатид при достижении плато или субоптимальном ответе. Учтена новая парадигма – интеграция фармакотерапии с бариатрической хирургией: в статье раскрывается роль фармакотерапии как «мост-терапии» для снижения операционных рисков у пациентов со сверхожирением и как инструмента «обратной эстафеты» для лечения послеоперационного рецидива массы тела. Отдельные разделы посвящены оптимизации состояния пациентов в особых клинических ситуациях, включая прегравидарную и ортопедическую подготовку, а также достижение ремиссии синдрома обструктивного апноэ сна. Сформулирован дифференцированный подход при сахарном диабете 2-го типа: сформулирована «стратегия двойной цели», учитывающая не только вес-редуцирующую эффективность, но и экономическую рентабельность и органопротективные свойства препаратов. Данная статья представляет собой комплексное руководство, направленное на формирование междисциплинарных команд для обеспечения долгосрочного контроля над метаболическим здоровьем пациента и достижения устойчивой ремиссии ассоциированных осложнений.

Пандемия новой коронавирусной инфекции, затронувшая мир, прошла, но проблемы сохранились до сих пор. Долгосрочные последствия COVID-19 остаются недостаточно изученными в настоящее время. Термин «постковидный синдром» (ПКС) в настоящее время имеет временную составляющую, клинико-лабораторную составляющую, определены некоторые биомолекулярные маркеры, факторы риска развития данного осложнения после перенесенной коронавирусной инфекции, уточняется генетическая составляющая постковидного синдрома. Вместе с тем относительно постковидного синдрома у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) данные разноречивые: например, данные по распространенности постковидных нарушений очень отличаются даже в пределах одной страны. В среднем в Европе частота ПКС у пациентов с СД2 – 66,8%, причем максимальная частота – в возрасте 50 лет. Появляются новые биомаркеры постковидного синдрома у пациентов с СД2, разрабатываются прогностические критерии его развития у данной категории пациентов. Показано, что у пациентов с СД2 и постковидным синдромом длина теломер была достоверно меньше, чем у лиц без постковидных нарушений. Критерием данного синдрома могут служить высокие уровни подоцит-специфических белков и нейтрофильной эластазы. Нами оценена значимость некоторых лейкоцитарных индексов в диагностике и мониторировании последствий перенесенной новой коронавирусной инфекции у пациентов с СД2. Однако остается еще много нерешенных вопросов, в частности, есть ли генетическая предрасположенность к развитию хронического ковида у пациентов с сахарным диабетом. Ранее нами был проведен аналитический обзор по наличию ПКС у пациентов с СД2. Целью настоящей публикации явилось желание обобщить появившиеся в литературе новые данные по основным пунктам, изложенным ранее, и представить собственные результаты.

Сахарный диабет является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний и сопровождается высоким риском развития макрои микрососудистых осложнений. Эффективный контроль уровня гликемии играет ключевую роль в профилактике осложнений и улучшении прогноза заболевания. Недостаточный гликемический контроль приводит к повышенному риску развития поздних осложнений сахарного диабета, что обусловливает необходимость эффективного мониторирования уровня глюкозы крови. Следует учитывать, что определение уровня гликированного гемоглобина проводится ретроспективно, как правило, не чаще 1 раза в 3–4 мес., что не позволяет оценивать суточные колебания глюкозы и оперативно реагировать на них. Именно самоконтроль гликемии с помощью индивидуальных глюкометров обеспечивает возможность текущего мониторинга ситуации и своевременной коррекции лечения. В этом контексте регулярный самоконтроль уровня глюкозы крови имеет решающее значение. Современные системы самоконтроля гликемии обеспечивают высокую точность измерений в соответствии с международными стандартами и обладают дополнительными функциями, направленными на повышение удобства и улучшение интерпретации результатов пациентами. К ним относятся цветовые индикаторы целевого диапазона гликемии, возможность синхронизации с мобильными приложениями и технологии повторного нанесения образца крови на тест-полоску при недостаточном первоначальном объеме. В статье рассматриваются современные подходы к самоконтролю гликемии у пациентов с диабетом, значение точности измерений для клинической практики и потенциал цифровых технологий для повышения приверженности пациентов мониторированию уровня глюкозы. Использование современных систем мониторирования гликемии, характеризующихся высокой точностью измерений и удобством применения, позволяет повысить эффективность контроля заболевания, улучшить приверженность пациентов терапии и снизить риск развития гипогликемических состояний. Приводятся клинические наблюдения, демонстрирующие практическую ценность системы самоконтроля Контур Плюс Элит (Contour® Plus Elite, Ascensia Diabetes Care) у пациентов различных возрастных групп и с сопутствующей патологией.

Введение. Ротавирусная инфекция (РВИ) остается одной из ведущих причин острых кишечных инфекций у детей, сопровождаясь выраженными клиническими проявлениями и риском развития осложнений. Несмотря на широкое применение пробиотиков в комплексной терапии РВИ, сравнительная эффективность мультиштаммовых и моноштаммовых препаратов остается недостаточно изученной.

Цель. Провести сравнительную оценку эффективности мультиштаммовых и моноштаммовых пробиотиков в составе комплексной терапии ротавирусной инфекции у детей.

Материалы и методы. Проведено проспективное двуцентровое рандомизированное открытое исследование с участием 327 детей в возрасте от 1 до 7 лет с лабораторно подтвержденной РВИ. Пациенты были распределены на четыре группы: стационарные (С1 – мультиштаммовый пробиотик, С2 – Saccharomyces boulardii) и амбулаторные (А1 – мультиштаммовый пробиотик, А2 – Saccharomyces boulardii). Все пациенты получали стандартную терапию. Оценивали длительность клинических симптомов, динамику частоты и консистенции стула, выраженность болевого синдрома, а также изменения показателей кишечной микробиоты (у стационарных пациентов). Статистическую обработку проводили с использованием параметрических и непараметрических методов.

Результаты. Установлено, что применение мультиштаммового пробиотика ассоциировано с более быстрым снижением частоты стула уже ко 2-м суткам терапии (p < 0,05), а также с ускоренной нормализацией его консистенции. Длительность диареи у амбулаторных пациентов в группе мультиштаммового пробиотика была достоверно ниже по сравнению с группой моноштаммового препарата (2,5 ± 0,7 против 3,2 ± 1,2 дня; p = 0,042). В стационарных группах выявлено статистически значимое сокращение длительности лихорадки (p = 0,029), абдоминальной боли (p = 0,014) и тошноты (p = 0,039). Применение мультиштаммового пробиотика сопровождалось более выраженным восстановлением кишечной микробиоты. Нежелательных явлений не зарегистрировано.

Выводы. Мультиштаммовые пробиотики в составе комплексной терапии ротавирусной инфекции у детей обладают более высокой клинической эффективностью по сравнению с моноштаммовым препаратом Saccharomyces boulardii, обеспечивая более быстрое купирование симптомов заболевания и восстановление кишечной микробиоты.

Введение. Значение и диагностическая ценность обследования в лучах лампы Вуда широко обсуждаются в последние годы в дерматологическом сообществе. Использование прибора оптимизирует клиническую диагностику поверхностных грибковых инфекций, в частности микоза волосистой части головы, на основании появления характерной флуоресценции при определенных длинах волн.

Цель. Проанализировать результаты исследования очагов микоза волосистой части головы у детей, вызванного Microsporum canis, в лучах лампы Вуда и оценить эффективность метода для ранней диагностики заболевания.

Материалы и методы. Проведено одноцентровое проспективное наблюдательное исследование. В исследование были включены данные 43 пациентов, находившихся на амбулаторном лечении и под наблюдением в ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения г. Москвы» в период с марта 2023 г. по октябрь 2025 г. Всем пациентам проводилось обследование с помощью лампы Вуда для оценки наличия характерной флуоресценции, указывающей на инфекцию M. canis. Микологическое исследование включало микроскопическое исследование материала волос и чешуек из очагов и бактериологическое (культуральное) исследование для идентификации вида возбудителя на среде Сабуро.

Результаты. Микоз волосистой части головы был диагностирован во всех возрастных группах, с незначительным преобладанием среди детей в возрасте от 4 до 6 лет. Контакт с домашними животными в качестве возможного источника инфицирования указали 48,8% пациентов, роль семейного инфицирования – 32,6%. Чувствительность метода составила 67,4%. Метод диагностики с использованием лампы Вуда продемонстрировал статистически значимое преимущество в специфичности – 100,0% у пациентов с установленным эпидемическим анамнезом, связанным с инфицированием от животных, и диагнозом, подтвержденным культуральным исследованием.

Выводы. Использование лампы Вуда позволяет повысить эффективность ранней диагностики и лечения микоза волосистой части головы. Продемонстрировано, что тщательный анализ эпидемиологического анамнеза важен для определения дальнейшей тактики ведения пациентов. Следовательно, детальный анализ различных факторов, влияющих на флуоресценцию, в перспективе может значительно улучшить процесс диагностики микоза волосистой части головы и обеспечить своевременное назначение адекватной терапии.

Введение. В статье обобщены современные данные о влиянии витилиго на сексуальную функцию, качество жизни и межличностные отношения, с учетом роли аногенитальной локализации, тревожно-депрессивных расстройств, искаженного образа тела и стигматизации. Представлены результаты собственного клинико-психосексуального исследования пациентов с витилиго в Российской Федерации.

Цель. Оценить распространенность и характер сексуальной дисфункции у пациентов с витилиго и ее связь с клиническими особенностями заболевания и психоэмоциональным состоянием.

Материалы и методы. Проведен систематический поиск публикаций в базах PubMed, EMBASE, Scopus и Cochrane Library. Дополнительно обследованы 50 пациентов с витилиго (32 женщины, 18 мужчин) 18–55 лет. Оценивали клиническую форму и локализацию очагов, сексуальную функцию (FSFI у женщин, IIEF-5 у мужчин), качество жизни (DLQI), тревогу и депрессию (HADS), межличностные и супружеские отношения (авторский опросник).

Результаты. Литературные данные подтверждают повышенный риск сексуальной дисфункции при витилиго, более выраженный у женщин, и ее тесную связь с тревогой, депрессией и сниженной самооценкой. В собственной выборке сексуальная дисфункция выявлена у 68,8% женщин и 50% мужчин; аногенитальная локализация ассоциировалась со снижением показателей FSFI при отсутствии значимых различий по DLQI. Клинически значимая тревога и депрессия отмечены почти у половины пациентов и отрицательно коррелировали с сексуальной функцией.

Выводы. Витилиго сопровождается существенным сексуальным и психоэмоциональным дистрессом, особенно у женщин и при аногенитальном поражении. Оценка сексуальной функции и психологического состояния должна быть включена в стандарт обследования пациентов с витилиго, а их ведение требует мультидисциплинарного подхода.

Введение. Монополярный микроигольчатый RF-лифтинг представляет собой контролируемое термомеханическое повреждение ткани, которое может инициировать каскад репаративных реакций, включающих ранние воспалительные сигналы, активацию клеток дермы и последующее ремоделирование внеклеточного матрикса.

Цель. Провести исследование экспрессии генов и гистологических изменений кожи до и после монополярного микроигольчатого RF-лифтинга (Exion, BTL Industries Ltd., Великобритания).

Материалы и методы. В исследовании приняли участие три пациента. Для анализа были отобраны образцы кожи, полученные методом панч-биопсии, в области живота диаметром 4 мм после проведения процедуры монополярного микроигольчатого RF-лифтинга (Exion, BTL Industries Ltd.). Для первого пациента был использован изолированный тип игл с расширенным режимом. Для второго пациента был неизолированный тип игл без расширенного режима. Для третьего пациента был изолированный тип игл без расширенного режима.

Результаты. Наиболее воспроизводимым морфологическим результатом стало увеличение толщины жизнеспособного эпидермиса у всех трех пациентов. Этот факт позволяет предположить, что эпидермис является одним из основных компартментов, реагирующих на микроигольчатое RF-воздействие. Также у всех трех пациентов к 40-му дню отмечался процесс ремоделирования дермы. Особого внимания заслуживают данные RT-qPCR. Увеличение экспрессии COL1A1 было отмечено у всех трех пациентов, а повышение COL3A1 – у двух из трех.

Выводы. Полученные результаты поддерживают концепцию запуска репаративно-ремоделирующего ответа после монополярного микроигольчатого RF-воздействия, но требуют подтверждения в более масштабных и методологически стандартизированных исследованиях.

Введение. Грибковые инфекции продолжают оставаться одной из наиболее часто встречаемых патологий. Мониторинг распространенности микозов необходим для планирования объемов медицинской помощи и оптимизации подходов к терапии с учетом региональных особенностей.

Цель. Изучить эпидемиологические особенности микозов различной локализации за период 2020–2024 гг. на территории Пермского края для определения основных тенденций и оптимизации подходов к терапии.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края. Исследовались случаи медицинской помощи по кодам МКБ-10: В35.0–В35.9 (дерматофитии), В36.0, В36.8, В36.9 (другие поверхностные микозы), В37.0–В37.9 (кандидозы). Учитывалось количество обращений в амбулаторно-поликлиническое звено, а также в дневной и круглосуточной стационары.

Результаты. Всего за анализируемый период зарегистрировано 87 064 случая микозов анализируемых групп. Распространенность данной группы заболеваний составила 593,7–752,6 на 100 000 населения. Дерматофитии (В35) составили 64,1% от общего числа, кандидозы (В37) – 15,2%. Другие поверхностные микозы встречались в 20,7% случаев. Число случаев дерматофитий выросло на 28,8% (с 9 555 до 12 308 обращений). В структуре данной группы преобладал микоз ногтей (В35.1), доля которого увеличилась с 58,4 до 63,7%. Наиболее выраженный прирост отмечен для микоза стоп (В35.3) – 61,1%. Среди других поверхностных микозов (В36) рост составил от 37,6% (В36.9) до 86,2% (В36.8). Кандидозы продемонстрировали снижение на 22%, преимущественно за счет кандидоза вульвы и вагины (В37.3). При этом ряд нозологий (В37.2, В37.9, В37.0) достиг пика обращаемости в 2022 г.

Заключение. Проанализированные эпидемиологические данные свидетельствуют о росте показателей распространенности микозов в течение 2020–2024 гг. на 26,7%. Отмечается существенное увеличение числа обращений, связанных с дерматофитиями. Полученные данные могут быть использованы для планирования профилактических и лечебных мероприятий в регионе, оптимизации распределения ресурсов амбулаторного звена, а также для рационального планирования лекарственного обеспечения населения г. Перми и Пермского края противогрибковыми препаратами с соответствующим спектром действия.

Введение. Одним из актуальных вопросов современного здравоохранения является профессиональное выгорание врачей. Доказано, что оно влияет на устойчивость здравоохранения, качество и безопасность медицинской помощи, текучесть кадров и экономические аспекты.

Цель. Обобщить международные и российские данные о распространенности, детерминантах и последствиях выгорания врачей, а также сформировать прикладные рекомендации профилактики.

Материалы и методы. Подготовлен нарративный обзор с элементами систематизации на основе поиска в PubMed/Medline, Scopus, Cochrane Library, eLIBRARY.RU, документах Минздрава РФ и профильных организаций. Приоритет: публикации последних 10 лет (акцент на 5 лет), метаанализы, крупные кросс-секционные исследования, национальные отчеты, валидированные инструменты измерения выгорания (MBI и альтернативы). Критерии включения: исследования среди врачей клинических специальностей, описывающие распространенность, факторы риска, детерминанты, интервенции. Критерии исключения: нерецензируемые мнения без данных, нерелевантные популяции, непрозрачные выборки.

Результаты. Выгорание врачей имеет многофакторную природу и значимую вариабельность распространенности, зависящую от методики измерения и контекста системы здравоохранения. Наиболее устойчивые детерминанты включают перегрузку и дефицит ресурсов, административно-цифровую нагрузку, снижение автономии, конфликт ценностей, небезопасную организационную культуру. Наиболее доказательные подходы профилактики – организационные и системные изменения, поскольку индивидуальные интервенции дают умеренный эффект и не компенсируют структурные дефициты. Для России критически важны контекст реформ и управленческих трансформаций последних 30 лет, пандемия COVID-19, кадровый дефицит и дисбаланс между ключевыми показателями эффективности и клинической автономией.

Заключение. Профилактика выгорания требует перехода от «индивидуализации проблемы» к управлению условиями труда и ресурсами системы. Для РФ перспективны комбинированные стратегии: нормирование нагрузки, снижение бюрократии, поддержка первичного звена и молодых специалистов, развитие командной модели, конфиденциальных программ психологической помощи, а также «разумная цифровизация» как инструмент снижения рутины, а не ее роста.

Введение. В статье рассматривается проблема высокой смертности от хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) в мире и в Российской Федерации, где более 70% летальных исходов связаны с болезнями сердечно-сосудистой, эндокринной, дыхательной, пищеварительной систем и онкопатологией. Подчеркивается, что значительная часть этих смертей может быть предотвращена за счет своевременного выявления факторов риска (ФР) и при условии встраивания скрининга в непрерывный профилактический континуум.

Цель. Провести анализ организации скрининга ХНИЗ с позиций преемственности медицинской помощи и разработать предложения по совершенствованию системы профилактики в России.

Материалы и методы. В работе использован метод систематического анализа с применением качественных и количественных подходов. Изучены научные публикации (базы PubMed, eLIBRARY.RU, КиберЛенинка, WHO IRIS, 2019–2024 гг.); нормативные документы Минздрава РФ; данные социологических опросов (ВЦИОМ, Росстат); международный опыт (Великобритания, Германия, США); российские пилотные проекты по улучшению преемственности медицинской помощи.

Результаты. Установлено, что в России реализуется национальная модель комплексного скрининга в рамках профилактических осмотров и диспансеризации. Выявлены ключевые проблемы преемственности, такие как низкий охват населения (28% россиян никогда не проходили диспансеризацию), коммуникационные разрывы между уровнями помощи, отсутствие интегрированных информационных систем и ограниченный доступ к специализированной помощи. Сформированы предложения по совершенствованию, которые включают: цифровизацию маршрутов пациента и создание федерального регистра скрининга; внедрение модели менеджера случая (case manager); интеграцию профилактики в ОМС с оплатой по результатам; повышение медицинской грамотности населения; стандартизацию клинических маршрутов; развитие центров здоровья и первичного звена.

Заключение. Реализация предложенных мер позволит повысить эффективность профилактики ХНИЗ, снизить заболеваемость и смертность, а также достичь целей национального проекта «Продолжительная и активная жизнь».

Введение. В российских медицинских вузах устойчиво растет доля иностранных студентов, обучающихся на русскоязычных программах, при этом даже при формальном уровне владения русским языком B1-B2 у значительной части обучающихся сохраняются трудности восприятия устной речи в шуме и в условиях высокой когнитивной нагрузки, что негативно отражается на усвоении материала и клинической коммуникации.

Цель. Изучить акустические, аудиологические и психолингвистические факторы, влияющие на восприятие устной русской речи у иностранных студентов-медиков, обучающихся на русском языке.

Материалы и методы. В исследование включены 178 студентов 18–30 лет (80 – из арабских стран, 48 – из англоговорящих стран Африки, 50 – из стран Азии), проходящих обучение по медицинским программам на русском языке не менее 1 года и оценивающих владение языком как достаточное для учебных целей. Обследование включало лор-осмотр, тональную пороговую аудиометрию, тимпанометрию, регистрацию акустических рефлексов, отоакустическую эмиссию на частоте продукта искажения (DPOAE), а также речевую аудиометрию в шуме.

Результаты. Заболевания лор-органов выявлены у большинства студентов, чаще в группе из арабских стран, тогда как отсутствие лор-патологии достоверно чаще регистрировалось у студентов из Африки и Азии. Слуховые нарушения (преимущественно кондуктивная тугоухость I степени, реже нейросенсорная тугоухость) отмечены у 27,5–40,0% обследованных без значимых межгрупповых различий. По данным тимпанометрии, у 25% исследуемых зарегистрирован тип C (со средним уровнем пикового давления -20 daPa). DPOAE при тимпанограмме С не регистрировалась, или амплитуда ее была значительно снижена, также вывялены признаки начальной кохлеарной дисфункции, которые достоверно чаще регистрировались в азиатской группе. Речевая аудиометрия несенсибилизированной речью зафиксировала сдвиг оптимального уровня звукового давления (УЗД) для достижения 100%-ной разборчивости при кондуктивной тугоухости до 95 дБ (без слухового дискомфорта). РА в шуме показала статистически значимое снижение максимальных значений (100%) во всех исследуемых группах как при наличии, так и при отсутствии слуховых нарушений, причем более выряженные изменения зафиксированы в азиатской группе (14,0%) по сравнению с арабской (28,8%; p < 0,05).

Выводы. Речевая аудиометрия в шуме выявляет дефициты восприятия устной речи, не фиксируемые при тональной аудиометрии и тестах речи в тишине, и отражает реальные коммуникативные трудности иностранных студентов-медиков в учебных и клинических ситуациях.

Введение. Ранняя и точная диагностика сепсиса у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии критически важна. Поэтому актуален поиск биомаркеров с высокой диагностической и прогностической значимостью.

Цель. Оценить значимость пресепсина (sCD14-ST) в сопоставлении с прокальцитонином (ПКТ) и С-реактивным белком (СРБ) у пациентов с клиническими признаками системного воспалительного ответа и подозрением на сепсис.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 142 пациентов, госпитализированных в отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) многопрофильного стационара в период с января по декабрь 2025 г. Диагноз сепсиса верифицировался согласно критериям Sepsis-3 (SOFA ≥ 2 балла при наличии подтвержденной или подозреваемой инфекции). Уровни пресепсина, ПКТ и СРБ определялись в плазме крови в первые 24 ч после поступления. Диагностическая точность биомаркеров оценивалась методом ROC-анализа с вычислением площади под кривой (AUC), чувствительности, специфичности, положительного и отрицательного отношений правдоподобия.

Результаты. Из 142 обследованных пациентов 98 (69,0%) соответствовали критериям сепсиса, 44 (31,0%) имели неинфекционный синдром системного воспалительного ответа (ССВО). Медиана концентрации пресепсина в группе сепсиса составила 1 284 пг/мл, что достоверно превышало значения в группе неинфекционного ССВО (386 пг/мл, p < 0,001). AUC пресепсина для дифференциальной диагностики сепсиса и неинфекционного ССВО составила 0,87 (95% ДИ 0,81–0,93), ПКТ – 0,84 (95% ДИ 0,77–0,90), СРБ – 0,72 (95% ДИ 0,64–0,80). Комбинация пресепсина и ПКТ повышала AUC до 0,91. При пороговом значении пресепсина 582 пг/мл чувствительность достигала 85,7%, специфичность – 79,5%.

Заключение. Пресепсин демонстрирует высокую диагностическую точность при раннем распознавании сепсиса, сопоставимую или превышающую таковую у ПКТ и существенно превосходящую СРБ. Комбинация пресепсина и ПКТ оптимизирует дифференциальную диагностику инфекционных и неинфекционных воспалений у пациентов ОРИТ.

Заболевания пародонта относятся к числу наиболее распространенных заболеваний человека. В начале XXI в. сформировалась концепция «пародонтальной медицины», рассматривающая взаимосвязи патологии пародонта с другими заболеваниями организма. Сегодня с патологией пародонта связано более 50 различных системных заболеваний. Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной формой первичных дегенеративных деменций позднего возраста. К 2050 г. в мире число случаев достигнет уровня 140 млн. Анатомическая близость полости рта и головного мозга предполагает наличие связи между заболеваниями пародонта и патологией ЦНС. Авторы провели поиск источников в информационной базе Pubmed, опубликованных до 19.10.2025, в которых рассматривалась взаимосвязь патологии пародонта и болезни Альцгеймера. Было найдено 630 публикаций. В настоящем исследовании авторы проанализировали 121 публикацию из 423 источников, опубликованных за последние 5 лет. Полученные в ходе анализа данные свидетельствуют о связи болезни Альцгеймера с заболеваниями пародонта, наличии эпидемиологических и генетических параллелей, патогенетических взаимосвязях, подтвержденных клиническими и экспериментальными исследованиями. Porphyromonas gingivalis, посредством множества факторов вирулентности, выступает в качестве ключевого патогена при болезни Альцгеймера и пародонтите. Выполненный анализ исследований, проведенных учеными за последние 5 лет, позволяет сделать вывод о важности междисциплинарных подходов в понимании системных последствий заболеваний пародонта и их потенциального влияния на здоровье мозга. Взаимосвязь заболеваний пародонта и болезни Альцгеймера позволяет рассматривать здоровье полости рта как важный фактор в профилактике и в лечении болезни Альцгеймера.

Введение. Методы визуализации остаются основными в современной диагностике и планировании лечения пролапса органов таза (ПТО). Методы искусственного интеллекта (ИИ), трехмерного (3D) и конечно-элементного (КЭМ) моделирований становятся мощными инструментами с растущим признанием результатов.

Цель. Обобщить современные данные о применении технологий ИИ, 3D и КЭМ в диагностике и лечении ПТО.

Материалы и методы. Используя контрольный список PRISMA ScR, представленный в обзоре на основе области применения в качестве методологической основы, PubMed, Web of Science, Scopus и Cochrane Library были исследованы в период с января 2020 г. по декабрь 2025 г. В обзор включались исследования, применявшие алгоритмы ИИ к диагностическим методам визуализации (УЗИ, КТ, МРТ), а также 3D и КЭМ. Изучены современные данные для последующего определения мер, направленных на достижение наилучшей практики.

Результаты. Извлечено 4 652 записи, отобрано 988 релевантных публикаций, 254 полнотекстовые статьи сохранены и проверены на основе заголовков и аннотаций. Затем 54 оценены на соответствие критериям включения и 32 статьи введены в исследование. Причины исключения 22 статей: нерелевантность для визуализации ПТО, недостаточная методологическая или диагностическая детализация, тип публикации. Исследования основывались на внутренних наборах данных с ограниченной интерпретируемостью моделей и отсутствием внешней валидации, поэтому клиническое внедрение и оценка результатов остаются недостаточно изученными.

Заключение. Методы ИИ улучшают анализ изображений, оптимизируют рабочие процессы, обеспечивают индивидуальный подход и повышают эффективность диагностики и лечения ПТО. Технологии КЭМ результативны в функциональной компьютерной биомеханической оценке тазового дна. Персонализированное 3D-моделирование позволяет разработать оптимальную тактику хирургического лечения. В будущих исследованиях следует отдать приоритет внешней валидации, методологической строгости, стандартизации и внедрению в реальных условиях для преодоления разрыва между экспериментальными моделями и клинической полезностью.