Статья публикуется повторно с целью расширения аудитории, впервые напечатана в журнале Акушерство и гинекология: Сухих ГТ, Серов ВН, Андреева МД, Артымук НВ, Базина МИ, Баранов ИИ, Башмакова НВ, Беженарь ВФ, Белоцерковцева ЛД, Геппе НА, Долгушина НВ, Зарецкая НБ, Захарова ИН, Зубков ВВ, Енькова ЕВ, Есаян РМ, Каткова НЮ, Квашнина ЕВ, Коган ИЮ, Корсак ВС, Краснопольская КВ, Кукарская ИИ, Молчанова ИВ, Назаренко ТА, Пестова ТИ, Подзолкова НМ, Савельева ИВ, Сазонова АИ, Семенов ЮА, Тапильская НИ, Тетруашвили НК, Тиселько АВ, Фадеев ВВ, Шамугия НЛ, Шахова МА, Ших ЕВ, Ярмолинская МИ. Безопасность гормональной терапии во время беременности. Совместная позиция экспертов в области репродуктивной медицины, акушерства и гинекологии, эндокринологии, клинической фармакологии, неонатологии, педиатрии и репродуктивной генетики. Акушерство и гинекология. 2024;(8):196–206. https://doi.org/10.18565/aig.2024.201. Статья публикуется повторно с целью расширения аудитории.

В публикации представлена современная информация по витамину D. Наряду с известными рекомендациями по применению витамина D в педиатрической практике, рассмотрены клинические аспекты нового руководства «Витамин D для профилактики заболеваний: руководство по клинической практике Эндокринного общества» 2024 г. Документ создан на основе анализа приоритетных рандомизированных плацебо-контролируемых исследований в общей популяции с учетом систематических обзоров электронных баз данных пациентов и их представителей (при отсутствии показаний к лечению витамином D и без тестирования на 25[OH]D). В работе оценивался эффект «эмпирической добавки», т. е. прием витамина D в дозе, превышающей рекомендуемую норму потребления. В настоящей статье рассматриваются два раздела указанного руководства (акушерский и педиатрический), с результатами аналитического обзора, которые представляют научный интерес, заслуживают внимания практикующих врачей, подтверждают важность профилактики в детском возрасте, а также указывают на необходимость дополнительных исследований по оценке статуса витамина D с долгосрочным наблюдением и персонифицированным подходом в группах детей и подростков, требующих особого внимания. Наряду с данными нового руководства обращено внимание на актуальность российской Национальной программы «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции», в которой на основании многоцентрового исследования обозначены современные лечебно-профилактические стратегии по управлению недостаточностью витамина D в нашей стране. Важно, что на фоне продолжающихся дискуссий в разных странах мира российские педиатры имеют научно обоснованный, конкретный и структурированный документ с обзором основных стратегических вопросов и тактических решений по лечению и профилактике гиповитаминоза D.

Болезнь Бурневилля – Прингла (туберозный склероз) – мультисистемное, генетически детерминированное заболевание, манифестирующее преимущественно в детском возрасте и проявляющееся образованием в различных органах и тканях доброкачественных новообразований (гамартом). Туберозный склероз относится к редким (орфанным) заболеваниям. Распространенность туберозного склероза среди новорожденных варьирует от 1 : 6000 до 1 : 10000. Наследуется данная патология по аутосомно-доминантному типу. В статье представлен анализ клинического случая новорожденного ребенка с туберозным склерозом, особенностью которого является диагностика заболевания в ходе пренатального ультразвукового скрининга в третьем триместре с выявлением множественных объемных образований головного мозга и сердца плода. Подтверждение диагноза в раннем неонатальном периоде основано на наличии первичных (больших) диагностических критериев: множественные рабдомиомы сердца, туберы головного мозга и гамартомы сетчатки. Диагноз был выставлен преимущественно на основании данных эхографических методов исследования, которые продемонстрировали свою эффективность в выявлении типичных признаков данного заболевания в перинатальном периоде. Врачи-неонатологи должны быть насторожены в отношении детей с рабдомиомами сердца, выявляемыми пренатально, в связи с тем, что данная опухоль сердца с высокой вероятностью сочетается с туберозным склерозом и является его диагностическим маркером. Помимо поражения сердца ранний дебют заболевания в перинатальном и постнатальном периодах проявляется в поражении ЦНС. Пациентам с туберозным склерозом требуется пожизненное наблюдение с первых дней жизни мультидисциплинарной команды специалистов с особым вниманием к жизнеугрожающим осложнениям (прогрессирующая гидроцефалия, эпилептический статус, почечная недостаточность, дыхательная недостаточность). Ведение пациента с такой патологией является сложной мультидисциплинарной проблемой.

Введение. Успешное грудное вскармливание возможно при наличии у ребенка зрелого сосательного рефлекса и координации сосания, глотания и дыхания. Нарушение этих согласованных функций может привести к высокому риску апноэ, брадикардии, аспирации.

Цель. Разработать методику перехода с зондового питания на вскармливание из бутылочки и грудное вскармливание у новорожденных детей.

Материалы и методы. В исследование были включены 30 новорожденных различных гестационного возраста (28–40 нед.) и массой тела, которые с рождения находились в тяжелом состоянии и нуждались в кормлении через орогастральный зонд. Для оценки активности сосания использовали также шкалу Oral Feeding Scale, предложенную для недоношенных детей.

Результаты. Установлено, что переход с зондового кормления на кормление из бутылочки с соской и время, необходимое для успешного перехода на грудное вскармливание, были дольше всего у 5 детей гестационного возраста (ГВ) 28–30 нед., с перинатальным гипоксически-ишемическим поражением ЦНС и инфекционными заболеваниями, именно у этих детей в первые 5 мин. сосания количество усвоенного питания было меньше 30% от назначенного объема, а скорость, с которой ребенок его высасывал, меньше <1,5 мл/мин. Второй уровень зрелости (PRO < 30% и RT ≥ 1,5 мл/мин) выявлен у 3 детей ГВ 31–32 нед. с аналогичной сочетанной патологией. Третий уровень зрелости (PRO ≥ 30% и RT < 1,5 мл/мин) установлен у 3 детей с сочетанной перинатальной патологией при ГВ 33–34 нед. Самый зрелый уровень сосания с быстрым переходом на грудное вскармливание отмечался у доношенных новорожденных и поздних недоношенных с 35 нед. ГВ при PRO ≥ 30% и RT ≥ 1,5 мл/мин.

Заключение. Изучение скорости сосания и доли питания, высосанного за 5 мин. (от назначенного объема), общего объема усвоенного питания и количество дней от начала до полного самостоятельного кормления являются эффективными критериями методики перевода больных новорожденных детей с зондового кормления на грудное вскармливание, в том числе имеющих неврологические нарушения, которая позволила перевести 83% больных детей на грудное вскармливание.

Введение. Вследствие ограниченных возможностей этиотропной терапии ОРИ лечение пациентов чаще симптоматическое, направленное на устранение симптомов болезни. В настоящее время большое внимание уделяется бирегуляционной терапии в лечении ОРИ, целью которой является улучшение исхода лечения за счет поддержания способности организма к ауторегуляции.

Цель. Изучить эффективность и безопасность биорегуляционной терапии с применением многокомпонентного гомеопатического препарата у детей с острыми респираторными инфекциями.

Материалы и методы. Обследовано 42 ребенка с острой респираторной инфекцией (острый назофарингит, тонзиллофагрингит) от 3 мес. до 7 лет. Основная группа: 22 ребенка, получающие в составе комплексной терапии многокомпонентный гомеопатический препарат в виде ректальных свечей как жаропонижающее и противовоспалительное средство, согласно инструкции. Группа сравнения: 20 детей, получающих жаропонижающий и противовоспалительный препарат парацетамол. Всем пациентам назначалась симптоматическая терапия, которая в сравниваемых группах не отличалась.

Результаты. Выявлено, что назначение многокомпонентного гомеопатического препарата приводит к более быстрому снижению температуры (в основной группе – 1,70 ± 0,14 дня, в группе сравнения – 3,78 ± 0,17 дня, р < 0,05) на фоне исчезновения миалгии, головной боли, купирования симптомов дискомфорта (проблемы со сном и беспокойство) и интоксикации, а также проявлений местного воспалительного процесса (боль в горле, гиперемия зева, заложенность носа, ринорея, кашель), что привело к сокращению длительности заболевания на 3,4 дня и снижению потребности в антибиотиках в 3,3 раза, побочных действий выявлено не было.

Обсуждение. Результаты проведенного исследования сопоставимы с литературными данными. Так, зарубежные авторы показали, что многокомпонентный гомеопатический препарат соответствует всем требованиям эффективной, но при этом практически не имеющей рисков терапии для фебрильного беспокойства, гриппозных инфекций, а также болей. Положительный эффект данного препарата при лечении острой респираторной инфекции можно объяснить его комплексным действием, направленным на устранение нарушений регуляции в биоэнергетических сетях, лежащих в основе заболевания.

Выводы. Назначение многокомпонентного гомеопатического препарата в составе комплексной терапии острых респираторных инфекций у детей приводит к более быстрому купированию всех симптомов и сокращению длительности заболевания, чем при применении парацетамола, при лучшем профиле безопасности.

Астма является наиболее распространенным хроническим респираторным заболеванием детского возраста во всем мире, которым страдают около 10% детей и молодых людей. Несмотря на высокую распространенность, результаты лечения астмы у детей неудовлетворительны, и каждый год происходит несколько случаев смерти, которых можно было бы избежать. Неконтролируемая астма среди педиатрической популяции по-прежнему представляет собой серьезную проблему во всем мире, продолжает оставаться значительным экономическим бременем, отрицательно влияя на качество жизни пациентов и их семей. Эффективное ведение астмы предполагает целостный подход, охватывающий как фармакологическое, так и нефармакологическое лечение, а также аспекты образования и самоуправления. Работа в партнерстве с детьми и семьями является ключом к достижению хороших результатов. Важное значение имеет обучение тому, как эффективно принимать лечение, избегать триггеров, модифицировать факторы риска, и действия, которые следует предпринимать во время острых приступов с помощью персонализированных планов действий при астме. Существует неопределенность в отношении наилучшего варианта лечения детей/подростков с неконтролируемой астмой, несмотря на то, что ингаляционные кортикостероиды являются препаратами выбора. В статье представлены клинические случаи, в которых рассматривается терапия, позволяющая уменьшить обострения и симптомы астмы у неконтролируемых пациентов в возрасте < 6 лет, получающих ингаляционные кортикостероиды. Первый – случай лечения ребенка 5 лет с наследственной отягощенностью по линии матери: бронхиальная астма; аллергоанамнез: выявлена сенсибилизация к пищевым продуктам (белок коровьего молока), бытовым (клещи домашней пыли, шерсть кошки) и пыльцевым (береза) аллергенам. Второй – ребенок 4 лет, имеющий в анамнезе с 2 лет рецидивирующие бронхиты с бронхиальной обструкцией на фоне острых респираторных инфекций и установленный в 2,5 года диагноз бронхиальной астмы.

Введение. Внутричерепные осложнения синусита и острого среднего отита у детей являются редкими и опасными для жизни явлениями. Как внутричерепные, так и внечерепные осложнения требуют ранней диагностики и своевременного междисциплинарного подхода в лечении.

Цель. Изучить распространенность, возможность ранней диагностики, прогнозирования и лечения оториногенных внутричерепных осложнений у детей Тюменского региона.

Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ медицинских карт пациентов в возрасте ≤ 18 лет, находившихся на лечении в детском оториноларингологическом отделении ГБУЗ ТО ОКБ №2 г. Тюмени в 2013–2023 гг. Создана база данных пациентов, изучена распространенность внутричерепных осложнений, выполнена оценка значимости клинических, лабораторных параметров, интегральных индексов крови, создана модель прогноза оториногенных внутричерепных осложнений на основе метода логистической регрессии.

Результаты. Всего за прошедший период пролечено 21 495 человек, у 233 (1,1%) верифицированы оториногенные осложнения, у 55 (0,3%) интракраниальные (внутричерепные), у 178 (0,8%) экстракраниальные осложнения. Средний возраст детей с отогенными внутричерепными осложнениями (ОВЧО) составил 6,3 ± 4,1 лет, риногенными внутричерепными осложнениями (РВЧО) – 11,3 ± 4,5 лет. При показателях Ht ≤ 34,2 и индекса сдвига лейкоцитов (ИСЛ) ≥ 3,98 диагностируют ОВЧО, при показателях ИСЛ ≥ 4,75 – РВЧО, требующие выполнения оперативного лечения ЛОР-врача и нейрохирурга. С помощью логистической регрессии создана модель прогноза осложнений, чувствительность которой составила 97,6%, специфичность – 94,0%, а эффективность – 95,6%. В качестве первой линии антибиотикотерапии использовались препараты из группы пенициллинов, включая комбинированные препараты с клавулановой кислотой, а также цефалоспорины.

Выводы. Распространенность оториногенных внутричерепных осложнений у детей Тюменского региона составила 0,3%. Ранняя диагностика и прогнозирование оториногенных осложнений с использованием интегральных индексов крови и логистической регрессии являются современным и информативным методом в педиатрической практике. Назначение в качестве стартовой антибактериальной терапии препарата амоксициллин в форме диспергируемых таблеток у детей с неосложненным острым гнойным средним отитом продемонстрировало клиническую эффективность, в т. ч. за счет высокой биодоступности.

В амбулаторной практике как педиатра, так и оториноларинголога острый риносинусит является наиболее часто встречающимся инфекционным заболеванием верхних дыхательный путей. Формированию синусита на фоне острой респираторной вирусной инфекции у детей способствует неоправданное назначение антибиотиков, снижение иммунитета, аллергизация организма, наличие структурных изменений строения носа и околоносовых пазух, нарушение обменных процессов, авитаминозы, наличие сопутствующих хронических заболеваний, неблагоприятные факторы окружающей среды. Назначение системных антибиотиков при вирусных инфекциях верхних дыхательных путей приводит к нарушению иммунного ответа слизистых и не предотвращает развитие бактериальных осложнений. Мукоцилиарный транспорт является главным механизмом очистки полости носа и околоносовых пазух от слизи и патогенов, предотвращающим развитие воспаления. Нарушение мукоцилиарного транспорта на фоне вирусных инфекций приводит к развитию острого синусита, который может осложниться острым отитом, евстахиитом, аденоидитом. Иногда развиваются внутричерепные и орбитальные осложнения. В статье приведен клинический случай пациента 12 лет с жалобами на затруднение носового дыхания, слизисто-гнойные выделения из носа, стекание отделяемого по задней стенке глотки, малопродуктивный кашель, особенно беспокоящий в ночное время, периодическую лицевую боль справа, боль и заложенность в правом ухе. Было проведено эндоскопическое обследование носа, носоглотки и уха, также компьютерная томография. При назначении комплексного лечения, включающего комбинированный муколитический препарат, на 7-й день лечения было достигнуто полное выздоровление. Применение топического муколитического препарата, содержащего N-ацетилцистеин и туаминогептан, у детей позволяет улучшить реологию отделяемого из носа и околоносовых пазух и предотвращает развитие осложнений острого риносинусита.

В последние десятилетия наблюдается значительный прогресс в области диагностики, профилактики и лечения острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), в т. ч. гриппа. Авторы подытожили современные данные литературы в отношении клинической эффективности противовирусного и иммуномодулирующего препарата инозин пранобекс в профилактике и лечении частых повторных респираторных инфекций у детей. Результаты недавних исследований показали, что в период пандемии COVID-19 немедикаментозные ограничительные меры повлияли на типичные сезонные закономерности циркуляции различных респираторных вирусов, бактерий. Постоянный мониторинг этих вирусов необходим для принятия профилактических мер и улучшения прогнозирования, в частности для оптимизации использования противовирусных препаратов, особенно среди детей с частыми эпизодами ОРВИ, а также подверженных риску их тяжелого течения. Устойчивость к патогенам может быть достигнута путем специфической вакцинации (против гриппа, коклюшной, пневмококковой, гемофильной инфекции и др.), введения иммуноглобулинов, моноклональных антител (для профилактики инфекции, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом (RSV)). Однако специфическая профилактика высокопатогенных и высоковирулентных вирусных инфекций (грипп, SARS-CoV-2) имеет свои ограничения ввиду высокой изменчивости этих вирусов. Поэтому направленность лечебных и профилактических мероприятий в отношении ОРВИ все более смещается в сторону неспецифической профилактики, основанной на применении безопасных и эффективных противовирусных препаратов, лекарственных средств, способных предупреждать развитие заболевания и одновременно влиять на его течение, обеспечивая благоприятный исход. Одним из препаратов выбора при профилактике и лечении ОРИ является инозин пранобекс, особенно у детей с отягощенным преморбидным фоном и в тех случаях, когда требуется комплексное противовирусное и иммуномодулирующее действие. При отсутствии эффекта от проводимых профилактических мероприятий в течение 3 мес. показано углубленное обследование ребенка в условиях поликлиники или стационара и индивидуальный подбор соответствующего лечения.

Острый кашель у детей является очень распространенной проблемой, особенно у детей раннего возраста. Примерно от 4,7 до 23,3% всех причин обращения к врачам первичного звена и до 60% всех консультаций связаны с проблемой кашля у детей. Кашель чаще встречается у детей дошкольного возраста, чем у детей старшего возраста. Самой частой причиной острого кашля у детей являются острые респираторно-вирусные инфекции / острый бронхит. Кашляют ≈75% от 0 до 4 лет, болеющих острыми респираторными инфекциями. Тактика врача-педиатра первичного звена – это оценка симптомов заболевания, вызывающего кашель. В пераую очередь исключить риск развития осложнений, например, таких как пневмония. У большинства детей с острым кашлем этиология связана с острой респираторно-вирусной инфекцией и требует только симптоматической терапии (например, жаропонижающих, питьевой режим и назальная ирригация солевыми растворами). Безрецептурные противокашлевые средства малоэффективны в лечении острого кашля и могут вызывать побочные эффекты, поэтому их следует осторожно назначать у детей до 2 лет. Большой интерес сегодня в педиатрии представляют лекарственные фитопрепараты, обладающие эффективностью и безопасностью в лечении острого кашля, например, препараты на основе Hedera helix L. (экстракта листьев плюща). Результаты Кокрановского обзора 2015 г. по анализу 71 рандомизированного клинического испытания использования фитотерапии (пеларгония, эхинацея, плющ, тимьян, первоцвет, эфирные масла, андрографис метельчатый и др.) в лечении кашля у детей с простудой, продемонстрировали убедительные доказательства эффективности препаратов на основе плюща в снижении частоты и тяжести симптомов кашля (ОР 1,40, ДИ 95% 1,23–1,60; p < 0,00001).

Кашель представляет собой один из наиболее распространенных симптомов в практике педиатров. Он может проявляться у детей в виде легкого покашливания, почти не влияющего на общее состояние и поведение, или же, напротив, иметь тяжелый и изнуряющий характер, нарушающий сон и ухудшающий качество жизни ребенка. Кашель является многофункциональной проблемой, обусловленной разнообразием причин, что создает определенные сложности в диагностике, особенно при затяжном (подостром) и хроническом кашле, и в выборе подходящего лечения. Согласно современным руководствам, кашель различают по продолжительности: острый – до 4 нед., затяжной (подострый) – от 4 до 8 нед., хронический – более 8 нед. Затяжной/подострый кашель может отмечаться после различных острых респираторных вирусных инфекций, коклюша, паракоклюша и инфекций, которые сопровождаются бронхиальной гиперреактивностью, трахеобронхиальной дискинезией (например, вызванных Mycoplasma pneumoniae, Chlamidophila pneumoniae). Лечение кашля требует внимательного подхода со стороны врача и подбора адекватной терапии с учетом причин его возникновения и течения, реакции на лечение, возраста пациента и других показателей. В данной статье обсуждается этиология, а также диагностика и лечение респираторной патологии у детей, где основным симптомом является затяжной кашель. Рассматриваются преимущества мукоактивной терапии подострого кашля с использованием комбинированного препарата, содержащего сальбутамол, гвайфенезин и бромгексин, в педиатрической практике. В исследовании на 426 пациентах с продуктивным кашлем различной этиологии было продемонстрировано преимущество фиксированной комбинации трех действующих веществ (сальбутамол, бромгексин, гвайфенезин) перед двухкомпонентной схемой бронхолитического средства с различными муколитиками. В статье приведен клинический пример применения комбинированного мукоактивного препарата в лечении мальчика А. 5 лет с жалобами на малопродуктивный кашель.

Введение. В настоящее время в клинической практике широко применяются нестероидные противовоспалительные средства, обладающие противовоспалительным, анальгетическим, жаропонижающим действием.

Цель. Получить дополнительные данные по эффективности и безопасности применения парацетамола и ибупрофена у детей с острыми респираторными заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой.

Материалы и методы. Проведено одноцентровое (наблюдательное) исследование с включением 32 детей (5,2 ± 1,8 года) с лихорадкой на фоне острого респираторного заболевания. При температуре выше 38,5 °С назначался антипиретик в форме форте в возрастной дозировке согласно инструкции курсом 3 сут. Пациентам первой группы (n = 16) на фоне стандартной терапии основного заболевания назначался парацетамол, детям второй группы (n = 16) – Ибупрофен Форте в сиропе без отдушек, красителей и вкусовых добавок. Учитывались среднесуточные температурные показатели, кратность и длительность приема изучаемых препаратов, развитие нежелательных реакций, балльная оценка удовлетворенности родителями/законными представителями применения антипиретиков и качества жизни.

Результаты. Результатом терапии явилось клиническое улучшение: нормализация температуры (ниже 37,2 °C) в динамике с анализом среднесуточных значений через 1, 4 ч, 1, 2, 3 сут. Не понадобился прием антипиретиков пациентам обеих групп через 10 ч в 47,1% случаев, через 18 ч – в 53,8%. Отмечено отсутствие развития нежелательных лекарственных и аллергических реакций и непереносимости препаратов детьми, что подтверждает их безопасность. Средняя оценка степени удовлетворенности родителей/законных представителей составила 4,87 ± 0,23 (96,2% оценили эффекты исследуемых препаратов как «удовлетворен» и «полностью удовлетворен»). Качество жизни значительно улучшилось с нормализацией температуры к концу 3 сут. (1,92 ± 0,07). Обсуждение. Препараты ибупрофен и парацетамол безопасны для применения в педиатрической практике при соблюдении правил дозирования и одобрены для приема Всемирной организацией здравоохранения, FDA и другими экспертными организациями. Кроме этого, появление новых форм выпуска данных лекарственных средств наиболее важно в педиатрии.

Выводы. Проведенное исследование позволяет констатировать эффективность при правильно выбранной дозировке парацетамола и Ибупрофена Форте в форме сиропа без отдушек, красителей и вкусовых добавок, что выражалось в купировании лихорадки на фоне ОРЗ и улучшении качества жизни.

Введение. Ожирение относится к многофакторным заболеваниям, в развитии которых имеет значение сочетание внешних и наследственных факторов. Идентификация генетических маркеров ожирения, в том числе и их полиморфизмов, особенно у детей раннего и дошкольного возраста является важным направлением диагностики и профилактики заболевания.

Цель. Изучить распространенность однонуклеотидных полиморфизмов гена (AGT: с. 174C>T, p.T174M (rs4762) и AGT: с. 235T>С, p.M235T (rs699)) у детей с ожирением.

Материалы и методы. Тип исследования – случай-контроль: обследовано 180 детей в возрасте 5–17 лет. Группа «случай» состояла из 120 человек, страдающих ожирением, из них 60 в возрасте 5–10 лет и 60 – 11–17 лет. Группа «контроль» состояла из 60 человек, имеющих нормальную массу тела: из них 30 в возрасте 5–10 лет и 30 – 11–17 лет. Оценивались физическое развитие, состояние углеводного обмена, липидный статус, проводилось суточное мониторирование артериального давления, молекулярно-генетическое исследование, в частности изучались полиморфизмы гена (AGT: с. 174C>T, p.T174M (rs4762) и AGT: с. 235T>С, p.M235T (rs699)). Для оценки влияния полиморфизмов на развитие ожирение и ассоциированных с ним состояний были рассчитаны отношение шансов (ОШ) и их 95% доверительные интервалы (ДИ).

Результаты. Не установлена взаимосвязь полиморфного варианта гена AGT: с. 174C>T с ожирением и дислипидемией у детей 5–17 лет. Установлена ассоциация полиморфного варианта гена AGT: с. 235T>С с ожирением и дислипидемией у детей 5–17 лет (ОШ 3,1 [0,1; 3,9], р = 0,000001; ОШ 1,6 [0,9; 3,3], р = 0011). Выявлена взаимосвязь обоих полиморфизмов с развитием артериальной гипертензии (АГ) при ожирении у детей и подростков (ОШ 1,2 [0,4; 2,7], р = 0,000025; ОШ 2,2 [0,5; 2,4], р = 0,00002). Обсуждение. Многочисленные работы зарубежных авторов доказали наличие ассоциации полиморфизма гена AGT: с. 235T>С с развитием ожирения и связанными с ним коморбидными состояниями у взрослых. Отсутствует информация о влиянии полиморфизма AGT: с. 174C>T.

Заключение. Полиморфизмы генов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы вносят свой вклад в развитие ожирения, дислипидемии и АГ в детском возрасте.

Введение. Пациенты с сахарным диабетом ежедневно проводят измерение концентрации глюкозы в крови с помощью глюкометров. С целью профилактики инфекций пациентам рекомендуется обрабатывать место прокола раствором антисептика или мыть руки с мылом и тщательно высушивать их. Однако влияние применяемых антисептиков на точность определения концентрации глюкозы с помощью глюкометров не определено.

Цель. Оценить влияние растворов антисептиков на точность определения концентрации глюкозы с помощью глюкометра.

Материалы и методы. Мы смешивали несколько капель контрольных растворов (КР) низкой «L» или высокой «H» концентрации, разработанных для глюкометра Contour®Plus ONE (Контур Плюс Уан), с каплей одного из пяти растворов антисептиков: хлоргексидина биглюконата (Хлоргексидин), бензилдиметил-3-миристоиламино-пропил аммония хлорида моногидрата (Мирамистин), солей жирных кислот (жидкое мыло), этилового спирта, перекиси водорода. После этого проводили измерение концентрации глюкозы с помощью глюкометра. Полученные результаты сравнивали с нормативом для КР соответствующей концентрации.

Результаты. Раствор Хлоргексидина не искажал значения глюкозы в КР. Занижение значения глюкозы отмечено при добавлении раствора Мирамистина (1/5 пробы с КР «L» и «H») и жидкого мыла (4/5 пробы с КР «L» и в 2/5 пробы – с КР «H»). Раствор спирта не искажал значения глюкозы в КР «L», но в половине случаев глюкометр не определял концентрацию глюкозы, требуя заменить тест-полоску (ошибка «Е11»); при смешивании с КР «H» отмечено завышение показателя в 2/5 пробы. Завышение значения глюкозы отмечено при добавлении раствора перекиси водорода (4/5 пробы с КР «L» и «H»). Обсуждение. На точность определения гликемии влияет загрязнение рук соком фруктов, нанесение на кожу гидрохинонсодержащих косметических средств. Правильное использование спиртосодержащих дезинфицирующих средств не влияет на результат измерения гликемии с помощью глюкометра.

Выводы. Попадание антисептика в образец может значительно искажать результаты измерения концентрации глюкозы с помощью глюкометра. Необходимо убрать следы антисептика до получения образца, в котором с помощью глюкометра будет определяться концентрация глюкозы. При использовании глюкометра следует избегать применения перекиси водорода в качестве антисептика.

Введение. Аналог глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) лираглутид эффективен в снижении массы тела, влияние его на жировой и углеводный обмен продолжает изучаться.

Цель. Оценить динамику массы тела, показателей углеводного и жирового обмена у детей с ожирением при применении лираглутида.

Материалы и методы. Проведено одноцентровое проспективное исследование применения лираглутида у детей 12–18 лет с конституционально-экзогенным ожирением в течение 12 мес. Оценивались снижение массы тела, стандартное отклонение индекса массы тела (SDS ИМТ) и динамика лабораторных показателей (глюкоза, инсулин, липидный профиль). Статистический анализ данных проводился с расчетом средней величины и стандартного отклонения, применялись многомерный анализ дисперсии MANOVA, коэффициент конкордации Кендалла и тест Ньюмена – Кейлса.

Результаты. Уменьшение SDS ИМТ на 0,25 и более отмечено у 23 детей (71,8%, группа 1). Снижение массы тела у пациентов группы 1 наблюдалось с 1-го по 8-й мес. терапии. У пациентов группы 1 отмечалось достоверное уменьшение показателей глюкозы с 5,0 ± 0,4 до 4,6 ± 0,5 ммоль/л (р < 0,0001), инсулина натощак с 13,0 ± 7,6 до 8,3 ± 5,7 мМЕ/л (р = 0,004), индекса инсулинорезистентности HOMA-IR с 3,4 ± 2,0 до 1,9 ± 1,5 (р = 0,0008). У пациентов группы 2, не снизивших массу тела, наблюдалось достоверное снижение холестерина сыворотки крови с 4,4 ± 0,8 до 3,3 ± 1,6 ммоль/л (р = 0,020) и липопротеинов низкой плотности с 2,1 ± 0,6 до 1,7 ± 0,6 ммоль/л (р = 0,014). Не выявлено факторов, влияющих на неэффективность лечения. Обсуждение. В нашем исследовании, как и в ранее проведенных исследованиях, не выявлено влияния пола, возраста, степени ожирения на эффективность лечения. Полученные достоверные изменения показателей углеводного и липидного обмена у детей с ожирением после терапии лираглутидом ранее не наблюдались.

Заключение. Терапия лираглутидом приводит у большинства пациентов к снижению массы тела, наиболее выраженному в первые 8 мес. терапии, улучшению показателей углеводного обмена и инсулинорезистентности. В группе детей, не снизивших массу тела, отмечалось улучшение показателей липидного обмена, что требует дополнительной оценки влияния агонистов ГПП-1 на обмен веществ. Необходимо продолжение исследований для выявления факторов, влияющих на эффективность терапии лираглутидом.

В статье представлены современные данные, касающиеся использования кисломолочных продуктов (КмП) в питании детского населения и их вклада в обеспечение здоровья и развития детей. Рассмотрены преимущества КмП, обусловленные процессом ферментации, который лежит в основе их получения. Приведены результаты клинических исследований, подчеркивающих положительные свойства КмП для организма, среди которых модуляция кишечной микробиоты, иммуностимулирующее, антибактериальное, противораковое, антиаллергенное и антиоксидантное действие; результаты проспективных когортных исследований, выявившие обратную связь между потреблением молочных продуктов в раннем детстве и показателями артериального давления в подростковом возрасте. Обозначен ассортимент жидких кисломолочных продуктов и напитков с учетом региональных особенностей питания населения. Представлен дифференцированный подход к определению вида КмП в зависимости от используемого молочного сырья, состава закваски, ингредиентов функциональной направленности. Охарактеризованы современные виды КмП, производимые с применением различных заквасочных культур (молочнокислых бактерий, дрожжей, уксуснокислых бактерий) и различных способов сквашивания, во многом определяющих их вкусовые качества и пищевую ценность. Показаны отличительные особенности пробиотических кисломолочных продуктов. Отдельное внимание уделяется традиционным для РФ КмП, в частности кефиру, который благодаря составу микроорганизмов обладает пробиотическим потенциалом. Описаны основные способы получения КмП, биохимические процессы, происходящие во время ферментации продуктов, их характеристики в зависимости от используемых заквасочных культур и типа брожения. Рассмотрены технологические схемы производства жидких неадаптированных кисломолочных продуктов и особые требования, предъявляемые к производству специализированных КмП для детского питания. Приведены национальные рекомендации по введению КмП в рацион детского питания.

Разработка отечественных клинических рекомендаций по лечению детей с рецидивирующей инфекцией мочевых путей и циститами была практически завершена к 2019 г. Но высокий уровень осложнений вирусной и инфекционной природы во время пандемии коронавирусной инфекции внес существенные коррективы в диагностический и лечебный комплекс ведения таких пациентов. Клинические рекомендации представлены по инфекции мочевых путей у детей, в которые включены как циститы, так и пиелонефриты. Исключительно по циститам имеются только клинические рекомендации «Цистит у женщин». В определении острого цистита в клинических рекомендациях по инфекции мочевых путей у детей указано на бактериальное происхождение воспаления. При этом подразумевается, что наиболее распространенными возбудителями циститов являются Е. соli и другие представители кишечной группы. В практике детского уролога встречаются наблюдения, когда обращаются пациенты с характерными для цистита жалобами на фоне или после перенесенных вирусных инфекций. При этом у пациентов, за небольшим исключением, выявляются нормальные результаты анализов мочи, а в наблюдениях, когда диагностический процесс доходит до проведения цистоскопии, на слизистой выявляется гиперемия и гиперплазия эпителия, не характерная для бактериальной этиологии цистита. Учитывая особенности строения стенки мочевого пузыря у детей, считаем важным понимание именно этиологии цистита. В статье приводится описание особенностей цистита, вызванного различными вирусами: вирусом простого герпеса, цитомегаловирусом, папиллома-вирусной инфекцией, полиомавирусом и коронавирусом. Ярко выраженных отличий в проявлениях цистита коронавирусной этиологии пока не выявлено. Клинически он проявляется, как и цистит бактериальной этиологии, симптомами нижних мочевых путей: императивными позывами, дизурией, ноктурией. Для окончательной редакции клинических рекомендаций по лечению детей с циститом и профилактике осложнений со стороны верхних мочевых путей при бактериальных, вирусных и иных инфекционных заболеваниях следует проанализировать опыт урологов и хирургов.

Регуляция иммунных и воспалительных процессов организма необходима для ограничения патогенного процесса, индуцированного уропатогенной кишечной палочкой в мочевом пузыре и почках, при одновременном ограничении повреждения эпителиальных барьеров. В данном обзоре представлены современные представления об особенностях врожденного иммунитета эпителия мочевыделительной системы (уротелия) как первого барьера на пути инфекционных агентов. Поскольку природа иммунных реакций в мочевыводящих путях становится более ясной, эти знания могут быть использованы для разработки новых и эффективных стратегий лечения и/или профилактики инфекции мочевыводящих путей. Некоторые из этих стратегий направлены на усиление врожденных иммунных реакций, а некоторые – на адаптивные иммунные реакции. Однако эффективность этих стратегий основана почти исключительно на данных, полученных на экспериментальных моделях мышей. В целом эти недавние результаты продолжают лучше освещать процессы в организме, которые повышают восприимчивость к инфекции мочевыводящих путей и их тяжести. В дополнение к выделению и характеристике уропатогена ключевым требованием в диагностике инфекции мочевыводящих путей может стать определение природы дефекта локальной иммунной системы мочевыводящих путей. Эта информация в конечном итоге может послужить основой для разработки новых возможных терапевтических подходов к лечению острой и рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей и позволить в будущем адаптировать методы лечения для отдельных пациентов таким образом, чтобы они были патогенетически обоснованными, максимально индивидуализированными и снижали риски рецидивирования и хронизации инфекций мочевыводящих путей.

Лечение атопического дерматита остается серьезной проблемой в связи с распространенностью заболевания, значительным влиянием на качество жизни пациентов и членов их семей, а также с риском возникновения сенсибилизации и запуска «атопического марша» у детей раннего возраста. Известно, что развитие заболевания связано с нарушением эпидермального барьера, примерно у половины пациентов имеются дефекты выработки белка филаггрина, у 30% дерматоз ассоциирован с аллергическими заболеваниями, чаще с пищевой аллергией. Течение атопического дерматита носит хронический характер, зачастую упорно рецидивирующий, который усугубляется в детском возрасте. Прежде всего это связано с особенностями строения и функционирования кожи детей, что предрасполагает к нарушению ее барьерных функций, увеличенной трансдермальной потере воды и увеличению резорбтивных свойств. Вышеперечисленные факторы определяют необходимость особо тщательного подбора препаратов для наружной терапии атопического дерматита, не только способных справиться с острым периодом заболевания, достигнуть ремиссии и контроля, но и обладающих достаточным уровнем безопасности и хорошей переносимостью. Топические кортикостероиды остаются одними из наиболее часто применяемых средств базисной терапии, применение которых рекомендовано ведущими российскими и зарубежными специалистами. Наиболее часто в клинической практике используют препараты с сильной противовоспалительной активностью, одним из которых является метилпреднизолона ацепонат 0,1%, разрешенный к применению с 4 мес. жизни. Накоплен большой опыт применения лекарственных средств с данным действующим веществом, подтверждающий его эффективность и минимальное количество побочных эффектов. В статье представлен собственный опыт использования метилпреднизолона ацепоната в виде крема Комфодерм К (с керамидами в основе) у детей раннего возраста (до 2 лет), результаты которого согласуются с данными о высоком уровне безопасности и эффективности препарата, полученными ранее.

Началом нормативно-правового регулирования иммунодиагностики туберкулезной инфекции в педиатрической практике в нашей стране является 1923 год, когда состоялись Второй Всероссийский туберкулезный съезд и Второй Всесоюзный съезд детских врачей, на которых была утверждена инструкция к первому препарату для диагностики туберкулезной инфекции – альт-туберкулину Коха. Препарат совершенствовался, методика туберкулинодиагностики менялась. С 2017 г. в России определены профилактические медицинские осмотры детского населения в целях выявления туберкулеза с использованием различных аллергенов туберкулезных в зависимости от возраста: а) дети в возрасте от 1 до 7 лет (включительно) обследуются при помощи иммунодиагностики с применением аллергена бактерий с 2 туберкулиновыми единицами очищенного туберкулина в стандартном разведении; б) дети в возрасте от 8 до 14 лет (включительно) обследуются при помощи иммунодиагностики с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении (АТР); в) дети в возрасте от 15 до 17 лет (включительно) обследуются при помощи иммунодиагностики с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении или рентгенологического флюорографического исследования органов грудной клетки (легких). В данном обзоре подробно представлены становление и развитие нормативно-правового регулирования профилактических осмотров детского населения на туберкулез в России. Дана подробная информация по современным требованиям к проведению иммунодиагностики туберкулезной инфекции у детей и подростков в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Освещены вопросы санитарного законодательства, междисциплинарного взаимодействия медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи и противотуберкулезных учреждений. Даны ответы на наиболее частые вопросы по профилактическим осмотрам на туберкулезную инфекцию в педиатрической практике.

Коморбидные состояния во фтизиатрии детского и подросткового возраста определяют необходимость междисциплинарного взаимодействия специалистов разного профиля как на этапе диагностики заболевания, так и в период лечения туберкулеза. Цель настоящего обзора – систематизировать знания педиатров разного профиля о коморбидных состояниях при туберкулезе (причины, факторы риска их развития, возможности своевременной диагностики, влияние вынужденной полипрагмазии на развитие лекарственных осложнений). Систематизированы материалы действующих методических документов, опубликованных статей по проблеме. Представлены группы риска по развитию туберкулеза у пациентов с соматической патологией, возможности современной диагностики на основе комплексного обследования с учетом алгоритма диагностики и схемы лечения той или иной болезни. Сформулирован обязательный диагностический минимум в группах риска при подозрении на туберкулез в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и перед назначением препаратов с иммуносупрессивным действием. Обозначена значимость основных методов выявления и диагностики туберкулеза у детей и подростков, в том числе с иммунокомпрометированными заболеваниями: кожные иммунологические тесты (проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л, проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным, диагностические тесты, основанные на высвобождении Т-лимфоцитами in vitro ИФН-γ, при выборочном скрининге), компьютерная томография, исследование любого диагностического материала на микобактерии туберкулеза. Уделено внимание влиянию вынужденной полипрагмазии на развитие лекарственных осложнений и неудач в лечении у пациентов с коморбидной патологией, что требует совместных усилий специалистов разного профиля для адекватного подбора противотуберкулезной терапии с учетом сопутствующей патологии. Такой подход к ведению пациентов с хронической соматической патологией позволяет обеспечить профилактику туберкулеза или его раннее выявление.

Грудное вскармливание оказывает влияние на здоровье младенца как в краткосрочной, так и долгосрочной перспективе. Компоненты грудного молока, такие как иммунные клетки, цитокины, хемокины, липиды, гормоны и ферменты, играют важную роль в защите новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, а также участвуют в формировании иммунной системы. Одним из ключевых факторов в развитии иммунитета является микробиом кишечника, на формирование которого влияет множество факторов, однако грудное вскармливание считается одним из наиболее значимых. Различия в составе микробиома кишечника у детей, находящихся на грудном вскармливании, и у детей, вскармливаемых искусственно, выражены отчетливо. Они могут объяснить снижение риска многих инфекционных и неинфекционных заболеваний у детей раннего возраста, вскармливаемых грудью. Главная задача производителей искусственных смесей – обеспечить не только полноценное физическое развитие младенцев, но и такие же показатели когнитивного развития, а также защиту от инфекций, как и на грудном вскармливании. При выборе искусственной смеси по причине невозможности кормления грудью важно подобрать качественный продукт, который оказывает стимулирующие действия на созревание иммунитета и формирование микробиоты младенца. Смеси на основе козьего молока становятся популярными в мире в качестве альтернативы смесям на основе коровьего молока и могут быть первым выбором в качестве оптимального питания. Данный обзор сравнивает различные эффекты, влияющие на формирование иммунитета младенцев, в зависимости от питания грудным молоком и смесями на основе козьего молока.

Ситостеролемия (фитостеролемия) представляет собой наследственное нарушение обмена веществ, характеризующееся накоплением растительных стеролов (фитостеролов). Заболевание вызвано генетическими мутациями с потерей функции белков-стеролинов, которые играют важную роль в избирательном выведении растительных стеролов. У больных наблюдается повышение фитостеролов, общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности в сыворотке крови, что сопровождается риском раннего развития атеросклероза. При тяжелом течении заболевания уже в младенческом возрасте может формироваться ксантоматоз. У пациентов с ситостеролемией описаны гематологические расстройства в виде макротромбоцитопении, стоматоцитоза, эпизодов гемолиза, которые могут быть единственным проявлением болезни и зачастую трактуются как проявление иммунной тромбоцитопении или первичной гемолитической анемии. Описаны гепатои спленомегалия, острая печеночная недостаточность, артралгии. Из-за сходства клинических фенотипов ситостеролемия может ошибочно диагностироваться как семейная гиперхолестеринемия. В алгоритм дифференциальной диагностики должны быть включены такие заболевания, как дефицит лецитин-холестерин-ацилтрансферазы, болезнь Танжера, церебросухожильный ксантоматоз, семейная дисбеталипопротеинемия, дефицит лизосомной кислой липазы, первичный билиарный цирроз, болезни накопления. В терапии ситостеролемии у детей применяются ингибитор кишечной абсорбции холестерина и фитостеролов – эзетимиб и секвестрант желчных кислот – холестирамин. Описано эффективное применение комбинации данных препаратов. В тяжелых случаях может быть использован метод частичного шунтирования дистального отрезка подвздошной кишки, где преимущественно происходит всасывание холестерина, фитостеролов, а также реабсорбция желчных кислот. Пациентам с выраженным атеросклерозом сосудов и резистентностью к стандартным методам лечения можно рассмотреть возможность афереза ХС ЛНП. В публикации приведено описание собственного клинического наблюдения пациента пяти лет, страдающего ситостеролемией.

Введение. Дифференциальная диагностика шейной лимфаденопатии у детей, имеющих онкогематологические заболевания или иммунопатологические процессы в анамнезе, представляет значительную проблему в клинической практике врачей различных специальностей, что может привести к избыточному объему терапии. Статья освещает комплексный анализ данных дифференциальной ультразвуковой диагностики лимфаденопатии у пациентов данной группы.

Цель. Повысить качество дифференциальной диагностики шейной лимфаденопатии у детей, имеющих онкогематологические заболевания или иммунопатологические процессы в анамнезе.

Материалы и методы. В ходе ретроспективного исследования выполнен комплексный анализ клинико-демографических данных 217 пациентов с выявленной шейной лимфаденопатией и онкогематологическими заболеваниями или иммунопатологическими процессами в анамнезе, перенесших эксцизионную биопсию лимфатического узла (ЛУ) и/или лимфаденэктомию с 2017 по 2022 г. включительно. Пациенты были разделены на группу А (неопухолевая лимфаденопатия; n = 92) и группу Б (злокачественная лимфаденопатия; n = 125).

Результаты. В ходе исследования было выявлено, что переменные «Индекс конфигурации ЛУ ≤ 2» (повышение шанса наличия злокачественной лимфаденопатии в 4,4–5,1 раза), «Короткая ось ЛУ > 10 мм» (ОШ 2,5–2,8), «Наличие специфической терапии до удаления ЛУ» (ОШ 6,9–7,2), «Отсутствие дифференцировки ЛУ» (ОШ 2,2–2,4), «Наличие интранодулярных микрокальцинатов» (ОШ 14,1–16,3), «Усиление васкуляризации ЛУ» (ОШ 2,0–2,6), «Общая гипоэхогенность ЛУ» (ОШ 2,4), «Формирование конгломерата» (ОШ 3,6) являются значимыми предикторами и входят в состав двух разработанных прогностических моделей повышения вероятности наличия злокачественной лимфаденопатии. Информационная способность моделей составляет 81,1% (p < 0,001), чувствительность – 79,3–82,6%, специфичность – 80,0–82,4%. Отсутствуют статистически значимые различия качества данных моделей (Z = 0,247; 0,098).

Обсуждение. Проведенный комплексный анализ прогностических факторов наличия злокачественной лимфаденопатии у пациентов, имеющих в анамнезе онкогематологические или иммунологические заболевания, свидетельствует о том, что один выборочный фактор риска УЗ-диагностики не должен выступать в качестве дифференциальной диагностики, что находит подтверждение и в более ранних работах.

Выводы. Разработанные в ходе исследования прогностические модели повышения вероятности злокачественного поражения лимфоузлов шейного коллектора могут быть предложены для использования в клинической практике с целью стандартизации и повышения качества первичной дифференциальной диагностики шейной лимфаденопатии у детей с онкогематологическими заболеваниями или иммунопатологическими процессами в анамнезе.

Введение. Витамин D играет важную роль в противотуберкулезном иммунитете, при этом значение имеет уровень снижения данного витамина в организме.

Цель. Определить вероятность диагностики активного туберкулеза у детей с положительными реакциями на пробу с АТР и/ или IGRA-тестами при различном уровне их обеспеченности витамином D.

Материалы и методы. Проведено проспективное исследование 46 детей в возрасте 1–14 лет за период 2021–2023 гг. на базе туберкулезного отделения СПб ГБУЗ ДИБ №3. Критериями невключения были тяжелые иммунодефицитные заболевания. Методы обследования включали комплексное фтизиатрическое обследование и определение концентрации кальцидиола (неактивной, основной формы витамина D) в сыворотке крови.

Результаты. Низкая обеспеченность данным витамином выявлена у 93,5% обследованных пациентов. Среднее содержание кальцидиола у всех обследованных детей составило 14,60 ± 1,30 нг/мл. Клиническое обследование выявило остаточные изменения перенесенного рахита у 80,4% пациентов. При этом содержание макроэлементов крови в пределах нормальных значений было у большинства детей: кальция – в 87,0%, фосфора – в 67,4%, магния – в 84,8% случаев. Вероятность диагностики туберкулеза у детей с положительной реакцией на АТР и/или IGRA-тесты и дефицит витамина D (содержание менее 20 нг/мл) была выше, чем при его недостаточности и нормальном содержании (OR = 10,13 ДИ [2,32–44,17] Se = 0,75, RR = 2,66 ДИ [1,16–6,10] Se = 0,42; F = 0,0017; χ² = 11,060 (р < 0,001); φc = 0,49). Среди детей с дефицитом витамина D (содержание менее 20 нг/мл), больных активным туберкулезом, доля осложненных и диссеминированных форм составила 48,1%, а в случае недостаточности и нормального содержания – не наблюдалась.

Обсуждение. Среднее содержание кальцидиола у всех обследованных детей составило 14,60 ± 1,30 нг/мл, что свидетельствовало об отсутствии на время обследования активных проявлений рахита и, следовательно, преобладании снижения функции иммунной системы вследствие недостаточной обеспеченности витамином D.

Выводы. Дефицит витамина D является значимым эндогенным фактором, способствующим развитию туберкулеза.

Статья посвящена актуальной медико-социальной проблеме рекуррентных респираторных инфекций у детей. В отечественной педиатрической практике в настоящее время нет единых подходов к диагностике, диспансеризации и реабилитации группы часто болеющих детей. В данной публикации приведен адаптированный вариант Межобщественного консенсуса, разработанного итальянскими медицинскими ассоциациями в области педиатрии, детских инфекционных заболеваний, аллергологии, иммунологии и оториноларингологии. В консенсусе предложен алгоритм дифференцированного подхода к определению риска рекуррентной респираторной патологии у детей разных возрастных групп, показания для дополнительного обследования для исключения генетической патологии и хронических заболеваний. Низкая эффективность профилактики повторных острых респираторных инфекций у детей создает предпосылки к поиску методов, способствующих повышению реабилитационного потенциала пациентов. В последние годы перспективным является изучение кишечного микробиома человека как отдельного экстракорпорального органа, оказывающего влияние на все системы организма. При склонности к частым респираторным заболеваниям наиболее важное значение придается оси «кишечник – легкие», поскольку она является двунаправленной и представляет собой перекрестные взаимосвязи дыхательной и пищеварительной системы. Наличие этой оси обосновано структурной гомологией кишечника и легких с точки гистологии и эмбриологии и подтверждено в экспериментальных и клинических исследованиях. В статье приводятся результаты отечественных и зарубежных исследований, посвященных изучению изменений микробиома кишечника и верхних дыхательных путей. В ряде систематических обзоров и метаанализах продемонстрировано наличие взаимосвязанных и взаимозависимых изменений кишечного микробиома при рекуррентных респираторных инфекциях, что позволяет рассмотреть перспективу применения пробиотических препаратов у часто болеющих детей.

Синдром Криста – Сименса – Турена – генетически обусловленное заболевание, преимущественно у лиц мужского пола, женский пол – носители патогенного гена. Встречаемость заболевания точно не установлена, по современным данным, исчисляется как 1/5 000–10 000 новорожденных детей, у женщин-носителей частота оценивается в 17/100 000. Обычно синдром сцеплен с полом, но возможны аутосомные и спонтанные формы. Происходит мутация гена EDА1, кодирующего синтез эктодисплазина-А. В результате нарушаются эпителиальные и мезенхимальные взаимодействия, приводящие к отсутствию регуляции образования эпителиальных придатков. Имеются специфические особенности фенотипа: толстые губы, треугольная нижняя челюсть, широкая седловидная переносица и деформированные низкопосаженные уши, широкие скулы, мелкоморщинистая и гиперпигментированная кожа вокруг глаз, агенезия молочных желез у женщин. Характерна клиническая триада признаков: гипотрихоз/атрихоз; гиподонтия/анодонтия; гипогидроз/ангидроз. Авторы представили клинический случай наследственного синдрома Криста – Сименса – Турена у новорожденного ребенка. При написании статьи использовалась документация отделения патологии новорожденных детей и детей раннего возраста Государственного бюджетного учреждения Тюменской области «Областная клиническая больница №2»; проводился анализ литературы по данной патологии в открытых электронных научных базах данных PubMed, Elsiver, Springer и баз данных российской научной библиотеки Е-library. Наличие специфических фенотипических и клинических признаков позволяет диагностировать синдром сразу после рождения. По итогам изучения медицинской документации выявлено наличие отягощенного генеалогического анамнеза, первичный осмотр пациента позволил определить многочисленные стигмы дизэмбриогенеза и пороки развития, которые подтверждали редкий наследственный синдром Криста – Сименса – Турена. Синдром Криста – Сименса – Турена – фактор риска возникновения заболеваний кожи, дыхательной системы и зубов, что необходимо учитывать для ранней диагностики и определения дальнейшей тактики ведения пациента педиатром, дерматологом и стоматологом.

Введение. Популяционная стратегия современного здравоохранения направлена на профилактику ожирения и его осложнений. Исследование спектра жирных кислот является прогрессивным направлением липидомики в диагностике метаболических нарушений.

Цель. Оценить возможности расчетных индексов жирных кислот в определении риска метаболических нарушений у подростков с ожирением.

Материалы и методы. Проведено одноцентровое обсервационное одномоментное сравнительное исследование. Изучаемая выборка состояла из 155 подростков в возрасте 10–15 лет. В основной группе был 101 ребенок – 45 мальчиков и 56 девочек с диагностированным ожирением экзогенно-конституционального типа, 1–2-й степени (SDS ИМТ +2,0–+3,0). В группу контроля вошли 54 здоровых ребенка с -1 < SDS ИМТ < 1: 28 девочек и 26 мальчиков. Расчет SDS ИМТ проводился с использованием компьютерной программы ВОЗ «Anthro Plus». Уровни жирных кислот в сыворотке крови определяли методом хромато-масс-спектрометрии. Полученные показатели использовали для расчета ω-3 индекса для цельной крови и для эритроцитарных клеточных мембран, ω-6/ω-3 ЖК индекса, индекса риска развития субинтимальной воспалительной реакции (%AA / %EPA индекс), а также индекса вязкости, текучести и проницаемости клеточных мембран (%ПНЖК / %НЖК).

Результаты. У подростков с ожирением прослеживались значимо более низкие уровни полиненасыщенных жирных кислот и более высокое содержание некоторых мононенасыщенных ω-7 и ω-9 жирных кислот, а также основных представителей семейства насыщенных жирных кислот. Показатели ω-3 индекса как для цельной крови, так и для мембран эритроцитов были статистически значимо снижены в основной группе. Индекс риска развития субинтимальной воспалительной реакции и индекс %ПНЖК/%НЖК имели высокие значения у мальчиков и у девочек обеих групп. ω-6/ω-3 индекс на фоне ожирения был повышен только у мальчиков. Активность дельта-6-десатуразы статистически значимо между группами не различалась.

Выводы. Представленные индексы (-3 индекс, индекс риска развития субинтимальной воспалительной реакции, ω-6/ω-3 индекс, индекс полиненасыщенные / насыщенные ЖК, индекс ω-6 десатуразной активности) требуют дополнительного изучения и конкретизации условий применения, референсных значений и правил интерпретации, особенно в детской популяции.

Введение. Детское ожирение – одна из самых актуальных проблем в современной педиатрии. Серьезное внимание специалистов привлекают многочисленные сообщения об изменении состава микробиоты кишечника (МК) у пациентов с ожирением.

Цель. Поиск взаимосвязи между метаболическими осложнениями ожирения у детей и разнообразием МК.

Материалы и методы. Проведено одномоментное проспективное контролируемое исследование, в которое были включены 133 ребенка с экзогенно-конституциональным ожирением и 23 здоровых ребенка контрольной группы. Всем детям было проведено обследование, направленное на диагностику метаболических осложнений ожирения. Дополнительным методом исследования являлась оценка микробиома просветного содержимого толстого кишечника с идентификацией микроорганизмов методом MALDI-ToF-масс-спектрометрии.

Результаты. В исследовании была обнаружена высокая частота выявления метаболических осложнений ожирения у обследованных пациентов: артериальная гипертензия (АГ, 22,7%), нарушение углеводного обмена или сахарный диабет 2-го типа (25,1%), дислипидемия (25,6%), гиперурикемия (46,4%) и метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (49,3%). При оценке микробиологического профиля было выявлено снижение частоты выделения у пациентов с АГ бифидобактерий и стрептококков, а также обнаружена взаимосвязь отдельных микроорганизмов с некоторыми осложнениями ожирения. Обсуждение. По данным литературы, частота выделения бифидобактерий у пациентов с ожирением снижена, как и в нашем случае. Это можно рассматривать как потенциальную терапевтическую мишень при коррекции метаболических нарушений. Также в научном сообществе обсуждается вопрос снижения разнообразия МК у пациентов с АГ, что показывает и данное исследование, доказывая взаимосвязь изменений МК с осложнениями ожирения. Интересным оказался факт выделения у пациентов с ожирением отдельных бактерий, ассоциированных с колоректальным раком, что требует дальнейшего изучения вопроса, учитывая более высокую распространенность онкопатологии в данной группе пациентов.

Выводы. Результаты исследования демонстрируют высокую частоту встречаемости метаболических осложнений ожирения у детей, а также их взаимосвязь с МК, что диктует необходимость дальнейшего изучения этой области и поиск возможных способов воздействия на МК с целью влияния на метаболические нарушения у пациентов с ожирением.

Введение. Несмотря на наличие современных эффективных антибиотиков и вакцин, ежегодно во всем мире до 825 000 детей до пяти лет страдают тяжелой пневмококковой инфекцией.

Цель. Изучить распространенность и проявление бессимптомного носительства Streptococcus pneumoniae у невакцинированных детей дошкольного возраста.

Материалы и методы. Дизайн составило проспективное когортное исследование, начатое до включения вакцинации против пневмококка в Национальный календарь профилактических прививок Узбекистана 2015 г. Исследована микробиота носоглотки у 236 практически здоровых детей: из них дети, посещающие дошкольные учреждения (ДДУ), от 3 до 5 лет – 143 (60,6%), неорганизованные дети от 1,5 до 3 лет – 93 (39,4%). Проведен бактериологический анализ (бактериологический посев) на выявление Streptococcus pneumoniae в мазке из носоглотки по стандартной методике.

Результаты и обсуждение. Бессимптомное носоглоточное носительство Streptococcus pneumoniae выявлено у 40,7% наблюдаемых – выше, чем доля выявляемости H. influenzae – 22,0% (52/236), а также Moraxella catarrhalis – 13,6% (32/236); у детей, посещающих ДДУ, выявляемость превалировала в два раза (50,4% против 25,8%) по отношению к неорганизованным детям. По данным двухлетнего наблюдения, у детей младшего возраста (неорганизованные дети) отмечали более агрессивное действие патогенов. Отмечены повторные эпизоды пневмонии у 29,2%, что на 5,2 раза больше по отношению к детям из второй возрастной группы (5,6%). Полученные данные свидетельствуют о высокой степени заболеваемости детей до 3 лет с Streptococcus pneumoniae.

Выводы. Среди невакцинированных детей до 5 лет бессимптомное носительство Streptococcus pneumoniae в носоглотке составило 40,7% и переход бессимптомного носительства в инвазивные респираторные заболевания достигал 97,9%, что указывает на необходимость организации и проведения семейными врачами эффективной вакцинации детей до их поступления в детские дошкольные учреждения.

Пароксизмальная ночная гемоглобинурия у детей – это приобретенное орфанное заболевание, пока недостаточно изученное. Диагностические ошибки с отсроченным диагнозом пароксизмальной ночной гемоглобинурии часто встречаются вследствие разнообразия клинической картины и недостаточной осведомленности врачей об этом редком заболевании. На примере клинического случая пациентки с пароксизмальной ночной гемоглобинурией показаны особенности манифестации и течения этого заболевания. Пациентка, 14 лет, в связи с выявленной анемией была госпитализирована в онкологическое отделение Областной детской клинической больницы им. Н.Н. Силищевой (Астрахань). При обследовании выставлен диагноз «железодефицитная анемия тяжелой степени, обильные менструации пубертатного периода». В анализе мочи отмечена микрогематурия, лейкоцитурия. Исключались системные заболевания соединительной ткани, онкологическая патология. Выполнены исследования для диагностики аутоиммунных заболеваний. По мере наблюдения за пациенткой диагностическая и лечебная концепции менялись. Учитывая наличие анемии, умеренной гипербилирубинемии, отрицательной пробы Кумбса и микрогематурии, заподозрена пароксизмальная ночная гемоглобинурия. При проведении цитофлюориметрии был выявлен ПНГ-клон – определен на эритроцитах (12,49%), гранулоцитах (93,7%) и моноцитах (91,1%); ADAMTS13 91%, что позволило подтвердить диагноз «пароксизмальная ночная гемоглобинурия». Классическая пароксизмальная ночная гемоглобинурия в практике педиатра встречается крайне редко, применение рутинных методов исследования приводит к неправильному лечению и развитию осложнений. Своевременная специфическая диагностика и терапия пациентки обеспечили положительную динамику клинико-лабораторных симптомов заболевания и благоприятный прогноз для здоровья.