Статья посвящена современным представлениям о роли противоишемического препарата ранолазина в лечении широкого круга пациентов со стенокардией. Приводятся данные об увеличении доли пациентов с хроническим течением коронарной болезни сердца, которым необходимо усовершенствование противоишемической терапии. Необходимость использования альтернативных средств для лечения стенокардии, которая отмечена в статье, определяется увеличением доли пациентов со стенокардией пожилого и старческого возраста, так как у таких пациентов нередко бывают сопутствующие заболевания, ограничивающие использование противоишемических препаратов с гемодинамическим действием. Рассматриваются различные патофизиологические звенья развития ишемии миокарда, которые могут становиться основанием для выбора определенного противоишемического препарата. В частности, приводятся данные о доказанной эффективности применения ранолазина у пациентов со стенокардией и ишемией миокарда, но в отсутствие обструкции коронарных артерий. Подробно обсуждаются механизмы действия ранолазина, которые определяют как его противоишемический, так и плейотропные эффекты. Отмечаются особые эффекты ранолазина, которые могут быть полезны для пациентов с коронарной болезнью сердца и клинически значимым нарушением диастолической функции. Такой эффект состоял в положительном влиянии приема ранолазина на диастолическую функцию левого желудочка. Приводятся данные об экономической эффективности использования ранолазина при лечении стенокардии. Отдельно рассматривается антиаритмическое действие ранолазина. В статье обсуждается переносимость приема ранолазина и возможные побочные эффекты. Подчеркивается в целом хорошая переносимость и высокая безопасность приема ранолазина у широкого круга пациентов с коронарной болезнью сердца.

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) – генетически детерминированное заболевание, связанное с наличием мутаций в генах, кодирующих синтез сократительных белков миокарда. Наличие обструкции в выходном тракте левого желудочка (ВТЛЖ) является мощным предиктором неблагоприятных исходов и служит показанием к хирургическому лечению. Одна из частых «масок», с которыми поступают пациенты с ГКМП, – острый коронарный синдром или порок сердца. В статье представлен клинический случай: больная 43 лет длительно сохраняла хорошую толерантность к физическим нагрузкам. Имеет 2 детей. Беременности протекали без патологии со стороны сердечно-сосудистой системы. После вторых родов регистрировалась мягкая артериальная гипертония. В августе 2017 г. больная была госпитализирована с диагнозом «острый коронарный синдром» (ОКС), выполнена диагностическая коронароангиография: коронарные артерии не изменены. При аускультации выслушивался систолический шум над прекардиальной областью. Ранее шумы не выявляли. На ЭхоКГ – диагностирован обструктивный вариант ГКМП с градиентом в ВТЛЖ 150 мм рт. ст. Учитывая высокий градиент обструкции ВТЛЖ, больной выполнена селективная спиртовая абляция. После нее оставался высокий градиент в ВТЛЖ – 96 мм рт. ст. Сохранялись кардиалгии, одышка. Нарушений ритма сердца не зафиксировано. В августе 2019 г. проведена расширенная миоэктомия с хорошим эффектом. На контрольных осмотрах через год после миоэктомии: градиент давления на АоК – 13 мм рт. ст., ВТЛЖ –11 мм рт. ст. Данный пример иллюстрирует необходимость включения ГКМП в круг дифференциального диагноза при обследовании молодого больного с болями в грудной клетке, особенно в сочетании с шумами в сердце. ЭхоКГ с допплеровским исследованием – простой и доступный метод диагностики. Проведенная спиртовая септальная абляция была малоэффективный, а расширенная миоэктомия оказала хороший гемодинамический и клинический эффект и может быть методом выбора терапии у данных пациентов. Особенность данного случая – манифестация заболевания в 43 года, течение 2 беременностей без клинических проявлений патологии сердечно-сосудистой системы.

Изучение различных патологических состояний, ассоциированных с COVID-19, остается актуальной задачей. В медицине труда COVID-19 рассматривается как новый биологический фактор, который может встречаться не только в окружающей среде, но и в производственных условиях. Медицинские работники являются группой повышенного риска инфицирования вирусом SARS-CoV-2 при выполнении ими профессиональных обязанностей, при этом новая коронавирусная инфекция может рассматриваться как профессиональное заболевание. Наличие тяжелых осложнений новой коронавирусной инфекции, приводящих к утрате трудоспособности, придает актуальность анализу особенностей профессиональных заболеваний медицинских работников с целью улучшения их диагностики, совершенствования профилактики, лечения и реабилитации. Важнейшим проявлением новой коронавирусной инфекции является поражение сердечно-сосудистой системы, одним из возможных вариантов которого может быть развитие миокардита. В Самарском регионе в 2021–2022 гг. медицинским работникам установлено 10 случаев хронических профессиональных заболеваний, ассоциированных с перенесенной новой коронавирусной инфекцией, вызвавших стойкую утрату трудоспособности. Из них в четырех случаях диагностирован вирусный миокардит и в одном случае – воспалительная дилатационная кардиомиопатия. Представленный клинический случай отражает одно из возможных серьезных осложнений коронавирусной инфекции – миокардит, который привел к развитию нарушений сердечного ритма. В статье представлены принципы и результаты медицинской экспертизы, проведенной в целях установления причинно-следственной связи заболевания с профессиональной деятельностью медицинского работника. Подчеркивается необходимость мультидисциплинарного подхода к диагностике проявлений, лечению COVID-19 и его осложнений, с обязательным участием врача-кардиолога, совершенствование экспертизы связи COVID-19 с профессией и допуска к работе в условиях высокого риска инфицирования SARS-CoV-2 медицинских работников.

В настоящее время продолжается рост количества выполняемых чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) при острых и хронических формах ишемической болезни сердца (ИБС): ежегодно их количество достигает не менее 5 млн во всем мире, из них свыше 200 000 – в России. Основными причинами послеоперационной летальности являются периоперационный инфаркт миокарда и острая сердечная недостаточность вследствие неадекватной защиты миокарда от ишемии/ реперфузии в условиях баллонного расширения и стентирования пораженных коронарных артерий. В работе представлены экспериментальные и клинические данные литературы (включая собственные) по успешному применению с целью кардиопротекции препарата левокарнитин у пациентов с разными формами ИБС и хронической сердечной недостаточностью как при внутривенном введении, так и в составе кардиоплегического раствора при операциях на сердце. Обосновывается внутрикоронарный путь введения раствора левокарнитина при проведении ЧКВ у пациентов высокого риска (пожилого и старческого возраста, с многососудистым поражением коронарного русла, сложностями в проведении вмешательства). Приводится описание двух клинических случаев применения методики у пациентов старческого возраста с острыми формами ИБС при многососудистом поражении. Послеоперационный период протекал гладко, отмечалась сглаженность динамики биомаркеров (тропонин I, креатинфосфокиназа, МВ-фракция креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназа). Ишемические сдвиги ЭКГ были маловыражены. Ожидаемые результаты применения методики – снижение интра-и послеоперационных осложнений ишемии/реперфузии и повышение эффективности клинических результатов ЧКВ у пациентов высокого риска.

Введение. В современном мире наиболее частыми причинами развития когнитивных нарушений после нейродегенеративных являются сердечно-сосудистые заболевания. Сочетание таких факторов, как пожилой возраст и хроническая сердечная недостаточность, составляет ядро повышенного риска развития сосудистых когнитивных нарушений.

Цель. Изучить взаимосвязи параметров фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) и концентрации NT-proBNP с результатами нейропсихологического тестирования у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в пожилом возрасте.

Материалы и методы. В исследование включены 200 пациентов пожилого возраста с ХСН II–III функционального класса. Нейропсихологическое обследование включало тесты слежения, таблицы Шульте, вербальные ассоциации, Монреальскую шкалу оценки когнитивных функций (МоСА-тест). Лабораторные исследования включали определение в сыворотке концентрации NT-proBNP.

Результаты. При проведении нейропсихологического тестирования были получены сниженные показатели: при проведении МоСА-теста у пациентов со значениями ФВ ЛЖ < 40% и ≥ 40% и < 50% и с концентрацией NT-proBNP 7230 [3325; 8830] пг/мл; в тесте Шульте отмечено увеличение времени выполнения у пациентов со значениями ФВ ЛЖ < 40% и ≥ 40% и < 50% и с концентрацией NT-proBNP 2900 [700; 7500] пг/мл; в тесте слежения – увеличение времени в части А у пациентов со значениями ФВ ЛЖ < 40% и ≥ 40% и < 50% и с концентрацией NT-proBNP 5385 [2125; 8675] пг/мл и в части В – у пациентов со значениями ФВ ЛЖ < 40% и ≥ 40% и < 50% и с концентрацией NT-proBNP 6947 [3325; 9310] пг/мл, в тесте вербальных ассоциаций – у пациентов со значениями ФВ ЛЖ < 40% и ≥ 40% и < 50% и с концентрацией NT-proBNP 2090 [608; 7126] пг/мл. Корреляционный анализ показал наличие значимой связи между показателями ФВ ЛЖ, концентрацией NT-proBNP и результатами нейропсихологического тестирования (р < 0,001), при этом, согласно классификации L.M. Rea и R.A. Parker, связь оценивалась как относительно сильная и средней силы.

Заключение. Выявленные в настоящем исследовании когнитивные нарушения у пациентов пожилого возраста с ХСН характеризовались снижением концентрации внимания, памяти, исполнительных функций и общего интегративного показателя когнитивных функций. Данные нарушения были достоверно связаны со снижением показателя ФВ ЛЖ и высокой концентрацией NT-proBNP.

Введение. Увеличение количества обращений за медицинской помощью по поводу боли при дорсопатиях определяет актуальность данной проблемы. Среди всех состояний, включенных в исследование расходов на здравоохранение, неспецифические скелетно-мышечные боли в спине занимают первое место в мире. Особое место принадлежит шейно-грудным дорсопатиям (ШГД), которые наиболее распространены в развитых странах и характеризуются разнообразием клинических форм. Возникает необходимость в развитии безопасных и эффективных комплексов медицинской реабилитации пациентов с ШГД. Комплексный метод лечения ШГД с обязательным применением медикаментозных и немедикаментозных способов лечения, назначенных вместе или последовательно в одном комплексе, на наш взгляд, является оптимальным.

Цель. Провести сравнительную оценку терапевтической эффективности методик восстановительного лечения у пациентов с шейно-грудной дорсопатией.

Материалы и методы. Исследовались пациенты с шейно-грудной дорсопатией (n = 220), стратифицированные на две сопоставимые группы, к которым применяли оригинальную (n = 155) и стандартную (n = 65) методики восстановительного лечения. Оригинальная методика лечения предполагала комбинированное терапевтическое воздействие с применением медикаментозной терапии, реабилитационного комплекса физиотерапевтических и психотерапевтических сеансов. Статистический анализ включал сравнительную оценку интенсивности болевого синдрома, статико-динамических и рефлекторных нарушений до и после проводимой терапии.

Результаты. Примененные в ходе исследования оригинальная и стандартная методики статистически значимо (р < 0,05) уменьшали интенсивность болевого синдрома, снижали частоту рефлекторных нарушений. При этом применение оригинальной методики терапии эффективнее (р < 0,05) приводило к уменьшению выраженности болевого синдрома и снижению частоты рефлекторных нарушений в группах пациентов как с неосложненными, так и с осложненными формами шейно-грудной дорсопатии. Применение стандартной методики терапевтического воздействия значимо снижало частоту проявления статико-динамических нарушений в подгруппе с неосложненными формами дорсопатий, тогда как у пациентов с осложненными формами шейно-грудной дорсопатии терапевтического эффекта достигнуто не было.

Выводы. Оригинальная методика терапии подтвердила свою эффективность, что свидетельствует о необходимости и оправданности применения комбинированного восстановительного лечения пациентов с шейно-грудной дорсопатией.

Введение. Коррекция основных проявлений астении является актуальной проблемой в связи с высокой частотой встречаемости у амбулаторных пациентов.

Цель. Оценить в контролируемом рандомизированном клиническом исследовании эффективность и переносимость курсового применения комбинации пиридоксина и глутаминовой кислоты у пациентов с жалобами астенического характера.

Материалы и методы. В исследование были включены 50 пациентов с основными проявлениями астении, обратившихся амбулаторно, соответствовавших критериям включения и подписавших информированное согласие. После рандомизации в 1-й группе к терапии был добавлен комбинированный препарат, содержащий в каждой таблетке 2,5 мг пиридоксина и 100 мг глутаминовой кислоты (Метабовит® Энергия жизни, МНПК «БИОТИКИ», Россия), по 1 таблетке 1 раз в день; во 2-й группе пациенты получали только базовую терапию хронических заболеваний. Длительность наблюдения в обеих группах составила 21 день. До и после окончания наблюдения всем пациентам проводилось нейропсихологическое тестирование, включавшее следующие методики: шкалу самооценки астении (MFI-20), тест на уровень стресса (тест Ридера в адаптации О. Копиной), опросник на уровень жизненного истощения (ЖИ, The Maastricht Questionnaire), тест «Таблицы Шульте» (W. Schulte table) с оценкой параметров работоспособности.

Результаты. В группе пациентов, получавших Метабовит® Энергия жизни по 1 таблетке в день, в сравнении с группой контроля (р < 0,001) на момент окончания наблюдения отмечено снижение суммарного балла по самоопроснику MFI-20, который составил 29 [26; 30]; Δ MFI-20 составила -22 [-27; -16], причем значения данного показателя нормализовались почти у всех участников группы к концу периода наблюдения; улучшение времени выполнения теста «Таблицы Шульте» – более чем на 9 сек; уровень стресса снизился почти на 30% у мужчин и на 20% – у женщин; показатель жизненного истощения уменьшился на 60%. У пациентов в группе контроля значимых изменений в изученных показателях к концу наблюдения выявлено не было.

Выводы. В группе пациентов, получавших Метабовит® Энергия жизни, отмечена значимая положительная динамика и регресс большинства симптомов астении в сравнении с группой контроля.

Дорсалгия − неспецифическая боль в спине лидирует по числу обращений за медицинской помощью. На долю неспецифической скелетно-мышечной боли приходится до 80–90% случаев всех болевых синдромов. Боли в спине могут провоцироваться профессиональными статодинамическими перегрузками, нарушениями статики опорно-двигательного аппарата, воздействием холода и/или вибрации, избыточной массой тела, наследственными факторами и др. В амбулаторной практике врачам часто приходится встречаться с различными формами и клиническими проявлениями дорсалгии. Ведущая роль в постановке диагноза отводится физикальному исследованию пациента. При активном сборе жалоб и анамнеза врач имеет возможность выделить ведущую проблему, побудившую пациента обратиться за медицинской помощью, уточнить локализацию процесса, время возникновения и последовательность развития симптоматики, что позволяет во всей полноте представить себе картину заболевания и дифференцировать между собой одновременно протекающие нозологии. Выявление пораженной структуры, являющейся первопричиной скелетно-мышечной боли, не оказывает влияния на назначение базовой медикаментозной терапии, но совершенно необходимо при проведении локальной инъекционной терапии, а также ряда немедикаментозных методов лечения. Среди фармакологических препаратов, используемых для лечения скелетно-мышечной боли, приоритет сохраняется за НПВП, выбор которого в первую очередь диктуется его безопасностью. Благоприятный профиль безопасности препарата Нимесил® (нимесулид), подтвержден многочисленными отечественными и зарубежными исследованиями. Нимесулид зарегистрирован в 50 странах для лечения болевых синдромов и является одним из наиболее часто назначаемых препаратов, что связано с его высокой эффективностью и способностью накапливаться в терапевтической концентрации в очаге воспаления. Помимо фармакотерапии, схема лечения скелетно-мышечной боли должна включать на паритетной основе и немедикаментозные методы лечения, позволяющие проводить коррекцию патобиомеханических изменений. При их игнорировании во многих случаях медикаментозное обезболивание не приводит к желаемому эффекту, что может способствовать хронизации боли. Описанный клинический случай иллюстрирует одновременное течение у пациентки двух вариантов дорсалгии, различных по локализации, клиническим проявлениям, степени выраженности и длительности течения.

Инсульт, включая ишемические и геморрагические события, является значимой причиной среди всех смертей во всем мире. В настоящее время это наиболее распространенная причина инвалидности. В нелеченых случаях с недавним инсультом или транзиторной ишемической атакой риск рецидива является самым высоким. Повторный инсульт встречается примерно в 30% случаев, приводя к ухудшению неврологической симптоматики или даже летальному исходу. Поэтому первичная профилактика первого инсульта и вторичная профилактика повторного инсульта являются первоочередной задачей. Первичная профилактика ишемического инсульта включает модификацию образа жизни и диеты, лечение факторов риска, включая артериальную гипертензию, сахарный диабет и нарушения липидного обмена, антитромбоцитарную терапию для пациентов с высоким сосудистым риском и антикоагулянтную терапию при фибрилляции предсердий. Вторичная профилактика ишемического инсульта включает в себя дополнительно операцию на сонной артерии у симптомных пациентов. До 90% всех инсультов можно предотвратить, и они связаны с основными модифицируемыми факторами риска. Оптимальная профилактика инсульта требует гармоничного, комплексного подхода к просвещению о риске инсульта и здоровом образе жизни, простого скрининга и ведения пациентов на предмет наличия в анамнезе модифицируемых и поддающихся лечению причинных факторов риска, а также улучшения социальных и экологических факторов. Прогноз пациентов после перенесенного ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки улучшается при приеме антиагрегантов в зависимости от подтипа. Изучение современных данных о рецидиве инсульта и смертности важны для изучения тенденций, факторов риска и эффектов лечения.

Лейкоэнцефалопатия с преимущественным поражением ствола головного мозга, спинного мозга и повышением лактата (Leukoencephalopathy with brainstem and spinal cord involvement and lactate elevation – LBSL) – это редкое или редко диагностируемое, аутосомно-рецессивное митохондриальное заболевание, порой скрывающееся под маской прогрессирующего рассеянного склероза (РС). Трудности диагностики LBSL обусловлены возможностью дебюта болезни во взрослом возрасте и неспецифической клинической картиной в виде медленно прогрессирующих неврологических симптомов (пирамидные, мозжечковые, сенсорные и когнитивные нарушения) без характерной для митохондриальной патологии вовлеченности других органов и систем. Однако примечательная особенность LBSL заключается в патогномоничных магнитно-резонансных изображениях белого вещества головного и спинного мозга, что позволяет достоверно выяснить диагноз при соблюдении определенных критериев. В настоящее время не зарегистрировано ни одного лекарства для специфической терапии LBSL, тем не менее правильная диагностика необходима для полноты эпидемиологических данных и для предотвращения назначения препаратов с побочными эффектами, ухудшающими качество жизни пациентов. Количество публикаций о LBSL немногочисленно как в российских, так и в зарубежных изданиях, поэтому каждый выявленный случай представляет большой интерес. В статье представлен краткий обзор литературы и клинический случай пациентки с дебютом LBSL в молодом возрасте, длительное время получавшей препарат, изменяющий течение рассеянного склероза. Основными неврологическими нарушениями были прогрессирующий нижний парапарез и атаксия. Обсуждается дифференциальный диагноз «LBSL» и «РС», подробные данные анамнеза, неврологического статуса и результаты магнитно-резонансной томографии.

По данным федерального статистического наблюдения, в России зарегистрировано около 1,3 млн пациентов с первичной глаукомой – одной из ведущих причин слепоты в мире, второй по распространенности после катаракты1. Рациональное решение проблемы глаукомы, а также роль и качество современных дженериков с позиции доказательной медицины обсудили участники симпозиума, состоявшегося в рамках XXII конгресса Российского глаукомного общества. Модератором мероприятия выступил Андрей Брежнев, доцент кафедры офтальмологии Курского государственного медицинского университета, руководитель организационно-методическим отделом ОБУЗ «Офтальмологическая клиническая больница» в Курске.

Введение. Клиническая картина генерализованного тревожного расстройства характеризуется диффузным беспокойством, мышечным напряжением и множественными симптомами гиперактивности симпатического отдела вегетативной нервной системы. Являясь альфа-адреноблокатором, пророксан может снижать гиперактивность вегетативной нервной системы, тем самым уменьшая выраженность тревоги и ее соматических симптомов.

Цель. Оценить эффективность препарата пророксан в коррекции вегетативных нарушений у пациентов с генерализованным тревожным расстройством по сравнению с плацебо.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 100 чел.: 50 чел. исследовательской группы получали селективные ингибиторы обратного захвата серотонина эсциталопрам + пророксан, 50 чел. контрольной группы получали селективные ингибиторы обратного захвата серотонина эсциталопрам + плацебо. Диагноз «генерализованное тревожное расстройство» выставлялся на основании критериев МКБ-10. Проведена психометрическая оценка по шкале Монтгомери – Асберга (только на визите скрининга). Осуществлялась еженедельная психометрическая оценка по шкале тревоги Гамильтона, шкале SCL-90-R SOM для оценки соматических проявлений тревоги, шкалам общего клинического впечатления (тяжесть заболевания CGI-S и общее улучшение состояния CGI-I).

Результаты. В процессе исследования по шкале CGI-S отмечено статистически значимое снижение среднего значения в обеих группах, однако более выраженное – в группе пророксана (p > 0,05); по шкале CGI-I отмечено более выраженное улучшение в первую неделю лечения в группе пророксана (p > 0,05). По шкале HAM-A также отмечено более значимое снижение тревоги в группе пророксана, чем в группе плацебо (р > 0,05). По шкале SCL-90-R SOM отмечено снижение среднего значения в обеих группах, более выраженное – в группе пророксана, что подтверждает влияние препарата на вегетативные симптомы тревоги (р > 0,05). Обсуждение. В ходе исследования подтверждено превосходство применения пророксана совместно с эсциталопрамом в контексте редукции соматических проявлений тревоги (значимое снижение по шкале SCL-90-R SOM). Таким образом, цель исследования достигнута в полной мере.

Заключение. Полученные результаты подтверждают превосходство комбинированной терапии эсциталопрамом и пророксаном в лечении генерализованного тревожного расстройства в сравнении с монотерапией. Преимуществами пророксана выступили отсутствие седативного эффекта и в целом хорошая переносимость, а также отсутствие синдрома отмены и купирование вегетативных проявлений тревоги.

Острый бронхит (ОБ) – это воспаление нижних отделов дыхательных путей преимущественно вирусной этиологии, ведущим клиническим симптомом которого является кашель (чаще продуктивный), продолжающийся не более 2 нед., в сочетании с характерными признаками инфекции нижних отделов респираторного тракта. ОБ относится к наиболее актуальным проблемам современной пульмонологии, что связано с высокой заболеваемостью, достигающей 30–40% ежегодно. По результатам эпидемиологических исследований именно ОБ является одной из наиболее частых причин обращения пациентов за медицинской помощью в амбулаторной практике. У детей заболеваемость ОБ в РФ составляет в среднем 75–250 на 1000 в год, что примерно в 100 раз выше, чем заболеваемость пневмонией. Согласно клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения РФ, при лечении ОБ в подавляющем большинстве случаев назначение антибиотиков является неоправданным. Пациентам с ОБ при наличии продуктивного кашля для разжижения и улучшения отхождения мокроты рекомендовано назначение мукоактивных препаратов. Фитотерапия традиционно занимает важное место в лечении кашля. На сегодняшний день наиболее убедительная доказательная база получена в отношении комбинированных препаратов, включающих экстракты травы тимьяна, листьев плюща и корней первоцвета. Одним из наиболее изученных и эффективных растительных лекарственных средств для лечения острого бронхита являются препарат Бронхипрет. Действующими веществами препарата (сироп) являются стандартизованные экстракты: жидкий экстракт травы тимьяна и жидкий экстракт листьев плюща, препарата Бронхипрет ТП (таблетки, покрытые оболочкой) – сухой экстракт травы тимьяна и сухой экстракт корня первоцвета. Эта комбинация позволяет достичь максимальной эффективности за счет синергичного действия активных компонентов.

Тяжелая бронхиальная астма (ТБА) – это астма, симптомы которой не контролируются с помощью высоких доз ингаляционных глюкокортикостероидов, основного лекарственного средства при лечении астмы. ТБА связана с высоким экономическим бременем и остается серьезной проблемой общественного здравоохранения. Современные достижения в понимании молекулярных механизмов, лежащих в основе воспаления дыхательных путей, привели к разработке терапии моноклональными антителами. За последние годы подход к лечению пациентов с ТБА претерпел значительные изменения: 6 биологических препаратов показали свою эффективность в исследованиях фазы 3, особенно в уменьшении обострений, улучшении контроля астмы, качества жизни, функции легких и отмене системных кортикостероидов или, по крайней мере, снижении их суточной дозы, с некоторыми различиями между ними. Выбор таргетного препарата всегда является сложной задачей, предполагающей тщательную оценку клинико-анамнестических и лабораторных показателей. Биологические препараты имеют разные мишени воздействия и, следовательно, следует ожидать различных терапевтических показаний; однако некоторым пациентам может быть показано более одного препарата, что затрудняет выбор. Анализ маркеров эозинофильного воспаления позволяет определить механизмы патогенеза, прогнозировать ответ на лечение, проводить мониторинг его эффективности или прогрессирования заболевания. Другими факторами, которые необходимо анализировать, являются частота симптомов, триггеры астмы, исходная спирометрия, статус приема пероральных кортикостероидов, частота обострений и сопутствующие заболевания. Назначение таргетной терапии без тщательной оценки клинико-функциональных и лабораторных показателей, а также отсутствие контроля этих показателей во время терапии может привести к недостаточной эффективности лечения.

Введение. Острый бронхит (ОБ) является широко распространенным заболеванием вирусной этиологии. В реальной практике лечение ОБ ассоциируется с широким неоправданным назначением антибиотиков, что требует повсеместного внедрения алгоритмов ведения больных, включающих определение биологических маркеров воспаления, в т. ч. С-реактивного белка. Основой лечения пациентов с ОБ остается мукоактивная терапия, однако до настоящего времени продолжается дискуссия о наиболее эффективных методах. Появление новых оригинальных лекарственных средств, в частности эрдостеина, расширяет возможности эффективной терапии ОБ.

Цель. Провести анализ клинической эффективности применения мукоактивного препарата эрдостеин (Эдомари) в сравнении с рутинной практикой применения муколитиков при ОБ.

Материалы и методы. Проанализировано ведение 60 пациентов с ОБ, 30 из которых получали эрдостеин (первая группа), остальные 30 больных получали стандартную мукоактивную терапию (использовались ацетилцистеин, амброксол и др.). Оценивались сроки купирования всех симптомов заболевания в виде суммарной оценки по шкале BSS (Bronchitis Severity Score), сроки купирования продуктивного кашля, требующего приема муколитиков, период временной нетрудоспособности, уровни С-реактивного белка.

Результаты и обсуждение. Средний уровень С-реактивного белка в начале заболевания составил 18,4 ± 8,2 мг/л. Среднее количество лейкоцитов – 7,8 ± 3,5 (×109/л). При ОБ длительность продуктивного кашля в группе эрдостеина составила 5,7 ± 1,4 дня, тогда как во второй группе (реальная практика) продолжительность приема муколитиков – 7,1 ± 1,3 сут. (p < 0,05). Суммарный балл по шкале BSS в первой группе к 7-м сут. составил 3,2 ± 0,9 балла, во второй группе – 3,5 ± 0,9 балла. Сроки купирования физических признаков ОБ составили в группе эрдостеина 5,3 ± 1,2 дня, во второй – 5,7 ± 1,4 сут. Длительность периода временной нетрудоспособности в первой группе – 8,7 ± 1,2 сут., во второй – 9,1 ± 1,3 дня.

Выводы. Таким образом, получены объективные данные о возможности использования С-реактивного белка в решении вопроса о назначении антимикробной терапии. Наблюдаемый нами уровень СРБ 18,4 ± 8,2 мг/л свидетельствует о вирусной этиологии ОБ. Применение оригинального эрдостеина (Эдомари) в терапии острого бронхита характеризуется высокой эффективностью. Средняя продолжительность приема эффективных муколитиков при ОБ составляет 5–7 сут.

Cиндром короткой кишки (СКК) представляет собой редкое заболевание, сопровождающееся явлениями мальабсорбции (нарушением процесса всасывания пищи) и мальдигестии (явлениями креато-, стеато-и амилореи), в результате резекции большей части тонкого кишечника (как правило, при резидуальной части кишки менее 200 см) из-за различных этиологических факторов. Одним из тяжелых осложнений данного синдрома является развитие кишечной недостаточности, которая может проявляться возникновением водно-электролитных и белковых нарушений, гиповитаминозом, дефицитом микро-и макронутриентов. Заподозрить развитие кишечной недостаточности возможно при сохранении у пациента спустя 2–3 мес. после оперативного вмешательства многократной диареи, прогрессирующего снижения массы тела на 5% и более от исходного веса в течение месяца. Поэтому важным аспектом в лечении синдрома короткой кишки является коррекция электролитных нарушений и поддержание нутритивного статуса. Однако тяжесть состояния пациентов часто обусловлена не только течением самого заболевания, но и длительным применением парентерального питания после проведенного оперативного вмешательства. Поэтому важным аспектом в ведении пациентов с СКК является как можно более раннее прекращение парентерального питания и переход на физиологический характер приема пищи. Это может быть достигнуто как выбором определенных техник хирургического лечения, так и использованием медикаментозной терапии – аналога глюкагоноподобного пептида-2 – тедуглутида, который повышает функциональную способность энтероцитов к всасыванию. СКК является значимой социальной проблемой в связи с высоким показателем смертности в детском возрасте и значительным процентом инвалидизации лиц трудоспособного возраста, что обуславливает высокую актуальность обсуждения стратегии ведения данной категории пациентов.

Язвенный колит – это иммуновоспалительное (аутоиммунное) заболевание, характеризующееся язвенно-деструктивными процессами в слизистой оболочке толстой кишки. Несмотря на достижения в фармакологической промышленности его распространенность в мире ежегодно увеличивается. Этиология язвенного колита на сегодняшний день до конца неизвестна. По современным представлениям язвенный колит рассматривают как многофакторное заболевание, в патогенезе которого обсуждаются генетическая детерминированность, нарушения кишечной микробиоты с сокращением популяций анаэробных бактерий в сочетании с триггерным действием факторов внешней среды. С высокой вероятностью ведущие патогенетические механизмы заболевания ассоциируются с поляризацией иммунного ответа по Th2-типу, для которого характерен синтез ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-9 и ИЛ-13, который регулируется STAT-5 и Gata-3. В процессе развития заболевания в иммунопатологический процесс также вовлекается Th17-тип иммунного ответа, но уже с участием факторов транскрипции STAT-3 и ROR-γt и синтезом ИЛ-17, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-26 и ИЛ-22, а также хемокина CCL20. Диета и образ жизни являются частью глобальных руководящих принципов терапии пациентов с язвенным колитом. В качестве препаратов базисной терапии используются производные 5-аминосалициловой кислоты: комбинированные препараты и препараты чистой 5-аминосалициловой кислоты. Тем не менее для контроля активности заболевания показано назначение системных глюкокортикостероидов. Однако, как показывает наша практика, они эффективны, но только при первой атаке и последующих 2–3 рецидивах заболевания с последующей высокой частотой развития гормонорезистентности. На сегодняшний день существуют современные лекарственные средства с различным механизмом действия, позволяющие добиться стойкой ремиссии и повышения качества жизни пациентов. Среди них особый интерес в терапии язвенного колита представляют ингибиторы JAK – тофацитиниб. Это первый препарат для перорального приема, способный индуцировать и поддерживать бесстероидную ремиссию. Выбор того или иного препарата определяется опытом использования, стоимостью и национальными рекомендациями.

Диагностика аутоиммунного гастрита (АИГ) часто затруднена из-за отсутствия типичных симптомов. Клинические рекомендации отсутствуют, что приводит к неадекватному лечению и плохому скринингу новообразований желудка. Данная работа представляет собой обзор текущих вариантов лечения и направлена на повышение осведомленности об этом заболевании. Также в работе приводится клинический случай развернутого течения АИГ со всеми осложнениями. Аутоиммунный гастрит в основном рассматривается как заболевание пожилых людей с дефицитом витамина B12 и пернициозной анемией. Сегодня признано, что АИГ обнаруживается с одинаковой распространенностью во всех возрастных группах, при этом частым признаком является дефицит железа. Традиционная терапия состоит из адекватного приема препаратов железа и витамина B12, а также симптоматических подходов. Сопутствующий риск аденокарциномы желудка и нейроэндокринных опухолей желудка требует регулярного эндоскопического наблюдения. В настоящее время разрабатываются новые методы лечения, направленные на снижение атрофии желудка и риска развития новообразований. Таким образом, лечение аутоиммунного гастрита должно быть направлено на оптимизацию восполнения дефицитов витаминов и макроэлементов, симптоматическую терапию, улучшающую качество жизни, и включать меры по профилактике новообразований. Клинические исследования должны быть посвящены возможности препятствовать воспалительному процессу и прогрессированию АИГ. Автор статьи предлагает применять для симптоматической и патогенетической терапии препараты итоприда гидрохлорид и ребамипид. На сегодняшний день перед гастроэнтерологами стоит задача по разработке отечественных рекомендаций по ведению и интервалам эндоскопического скрининга пациентов с АИГ.

Введение. Несмотря на успехи в лечении, проблема хронического вирусного гепатита C (ХВГС) остается для России весьма актуальной. Существует дискуссия о том, какой генотип из наиболее часто встречающихся в нашей стране, 1-й или 3-й, имеет более агрессивное течение ХВГС. У больных ХВГС наблюдается дисфункция Т-клеточного иммунитета, многие аспекты которой остаются неясными.

Цель. Изучить субпопуляционный состав Т-хелперов крови у больных с 1-м и 3-м генотипами ХВГС в зависимости от выраженности клинико-морфологических проявлений.

Материалы и методы. Клиническое, лабораторное обследование и определение фиброза печени методом эластометрии по шкале METAVIR было проведено 297 пациентам с 1-м генотипом ХВГС, 231 лицам с 3-м генотипом ХВГС и 20 здоровым лицам контрольной группы. Исследование субпопуляционного состава Т-хелперов в крови методом проточной цитометрии (Navios, Beckman Coulter, USA) с определением маркеров CD3, CD4, CD45R0 и CD62L было проведено у 74 пациентов с 1-м генотипом ХВГС, у 70 лиц с 3-м генотипом ХВГС и у 20 человек контрольной группы.

Результаты. Наивные Т-хелперы (СD3+CD4+СD45RO-CD62L+), Т-хелперы центральной (CD3+CD4+CD45R0+CD62L+) и эффекторной памяти (CD3+CD4+CD45R0+CD62L–) в крови снижались при увеличении выраженности фиброза и активности воспаления в печени в обеих обследованных группах. У больных с 3-м генотипом ХВГС содержание TEMRA Т-хелперов (CD3+CD4+CD45R0–CD62L–) в крови при указанных состояниях резко снижалось (критерий Краскэла – Уоллиса, p = 0,04 и p = 0,02 соответственно). У пациентов с 1-м генотипом ХВГС подобных закономерностей не регистрировалось (критерий Краскэла – Уоллиса, p = 0,8 и p = 0,87 соответственно).

Выводы. Определена прямая зависимость ухудшения показателей субпопуляционного состава Т-хелперов крови у больных ХВГС при возрастании выраженности фиброза и активности воспаления в печени, которая имела некоторые отличия у пациентов с 1-м и 3-м генотипом.

Введение. В последние годы в мире и в Российской Федерации фиксируется высокая резистентность H. pylori-инфекции к антибиотикам. Это явилось основанием для введения в схемы эрадикации диет, повышающих чувствительность H. pylori к антибиотикам.

Цель. Оценить влияние специализированных продуктов лечебного питания ЛЕОВИТ GASTRO на эффективность эрадикации H. pylori.

Материалы и методы. Были сформированы 2 группы исследования: основная – 22 пациента и контрольная – 20 пациентов. Группы были рандомизированы из 42 больных, страдавших хроническим гастритом, ассоциированным с H. pylori, методом случайной выборки. Для оценки переносимости лечения, в частности, изучались показатели биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, билирубин, креатинин, глюкоза, СРБ).

Результаты. Проведенные исследования показали хорошую переносимость и безопасность лечебного питания ЛЕОВИТ GASTRO при длительном применении. Лечебное питание обеспечивает значительный эффект эрадикации на фоне антибиотикотерапии. У 92% пациентов было выявлено полное отсутствие обсемененности H. pylori, а у 8% пациентов степень обсемененности была очень слабая, хотя исходно была выраженная, тогда как в контрольной группе полное отсутствие обсемененности H. pylori было выявлено у 80% больных. Анализ применения специализированных пищевых продуктов диетического питания свидетельствует о возможности их применения при болезнях желудочно-кишечного тракта, ассоциированных с H. pylori, т. к. они способствуют эпителизации, заживлению слизистой, уменьшению и устранению воспалений, болевых ощущений, дискомфорта в желудочно-кишечном тракте.

Выводы. Лечебное диетическое питание ЛЕОВИТ GASTRO является одним из важных факторов, положительно влияющих на успешность эрадикационного лечения.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одной из частых нозологий настоящего времени, которой подвержены разные возрастные группы, преимущественно трудоспособные пациенты 40–60 лет. Болезнь без эффективного или неправильно проводимого лечения имеет много осложнений, в том числе и тяжелых: кровотечения, стенозирование дистального отдела пищевода, расстройство электролитного баланса с развитием нарушения проводимости и ритма сердца, развитием тяжелых форм анемии. Эти факторы в последующем значительно усложняют лечение и увеличивают экономические издержки. Болезнь относят к кислотозависимым заболеваниям, хотя в определении и рассмотрении патогенеза кислотный фактор повреждения не указывается, так как первичная диагностика заболеваний начинается с оценки клинического варианта течения болезни, он же формирует и адекватную программу обследования. Мы предложили к обсуждению новую классификацию вариантов течения ГЭРБ, что поможет облегчить диагностику, найти адекватные фармакологические мишени и повысить эффективность лечения. Основными вариантами течения ГЭРБ по предлагаемой классификации являются кислотозависимые и кислотонезависимые формы. Исходя из этого, была обследована группа из 60 пациентов, которым проводилось лечение комбинированным препаратом, состоящим из гвайазулена + диметикона, влияющим на защиту слизистой пищевода от агрессивного рефлюктата, уменьшающим количество рефлюксов (дуоденопищеводных) и обладающим местным противовоспалительным действием. Общая эффективность составила 87%, а время лечения сократилось в два раза, что подтверждает саму концепцию клинической классификации вариантов течения ГЭРБ. Авторы надеются, что предлагаемая классификация вариантов течения ГЭРБ будет благосклонно принята сообществом гастроэнтерологов, обсуждена и послужит эффективным инструментом лечения этой тяжелой группы пациентов.

В настоящее время продолжаются исследования по изучению дополнительных свой ств метформина, несмотря на длительный период его применения в качестве сахароснижающего препарата. Метформин является препаратом из группы бигуанидов, много лет успешно использующимся как у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа с нормальным весом, так и у пациентов с избыточным весом и ожирением, как в монотерапии, так и в комбинации с другими сахароснижающими препаратами. В силу своей высокой сахароснижающей активности, низкого риска гипогликемии при использовании в монотерапии, нейтральным влиянием на вес с его дальнейшим умеренным снижением, хорошим профилем безопасности, доступностью для большинства пациентов является препаратом в управлении СД2. Снижение периферической инсулинорезистентности под влиянием метформина приводит к усилению утилизации глюкозы в печени, мышцах и жировой ткани, благодаря чему развивается антигипергликемический эффект и, как следствие, улучшается управление заболеванием, предотвращая или замедляя развитие поздних осложнений сахарного диабета 2-го типа. Метформин давно зарекомендовал себя как препарат со множеством положительных эффектов, подтвержденных в многочисленных исследованиях у пациентов с различными осложнениями сахарного диабета и сопутствующей патологией. Приведены данные о применении метформина у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа с целью профилактики саркопенического ожирения и коррекции его проявлений. Также метформин представляет определенный интерес в предупреждении развития и лечения неалкогольной жировой болезни печени, синдрома поликистозных яичников.

Целью данного литературного обзора является анализ новых данных о подостром тиреоидите, появившихся благодаря исследованию потенциального влияния вируса SARS-CoV-2 на манифестацию и клиническое течение этого заболевания. Пандемия затронула сотни миллионов человек, и тиреоидит, как следствие вирусной инфекции, стал гораздо чаще фигурировать в научных исследованиях и клинических случаях. Многие работы указывают на прямое воздействие коронавирусной инфекции как на саму щитовидную железу, так и на иммунную систему, и за время пандемии COVID-19 были раскрыты новые патогенетические механизмы. Несмотря на самолимитирующий характер, подострый тиреоидит может привести к стойкому первичному гипотиреозу с необходимостью постоянной заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов, а также он имеет тенденцию к рецидивированию. Были выявлены особенности, которые показывают, что тиреоидит де Кервена протекает в настоящее время иначе, чем несколько лет назад. Масштаб пандемии побудил научное сообщество в кратчайшие сроки разработать вакцины как меру специфической профилактики коронавирусной инфекции. Вакцинные препараты были введены миллионам человек, и на этом фоне стали появляется сообщения о диагностированном подостром тиреоидите как осложнении вакцинопрофилактики, были написаны систематические обзоры, что также будет рассмотрено в данной обзорной статье. Несмотря на объявление Всемирной организации здравоохранения об окончании пандемии в мае 2023 г., вирус, вероятно, будет и дальше циркулировать в популяции и оставаться одним из этиологических факторов тиреоидита де Кервена, а эволюция коронавируса продолжается.

Появление биоаналогов инсулина открыло новую эру в лечении сахарного диабета, обещая повышение доступности этого жизненно важного препарата. В этом комплексном обзоре рассматривается развивающаяся ситуация в области биоаналогов инсулина, уделяется особое внимание их терапевтической эквивалентности, нормативным соображениям и клинической эффективности. Биосимиляры – биологические препараты, произведенные с помощью инновационных технологий, которые полностью повторяют структуру и действие референтного препарата и не уступают по эффективности и другим характеристикам оригинальному, однако более доступны по ценовой политике. Оценка их терапевтической эквивалентности предполагает многогранный подход, включающий физико-химические и биологические характеристики на данный момент, доклинические исследования и клинические испытания. Внедрение биосимилярных препаратов в клиническую практику постепенно набирает значимость для мирового здравоохранения, особенно в сфере лечения онкологических, аутоиммунных, эндокринных заболеваний, и в частности СД. Процесс их регистрации и введения в практику лечения пациентов уже стандартизирован в развитых странах, изданы международные документы, необходимые для выполнения, и требуются убедительные и четкие подтверждения положительных результатов, полученных при проведении доклинических и клинических исследований, доказывающих биоэквивалентность и взаимозаменяемость биосимиляра и референтного ЛП. Клинические последствия применения биоаналогов инсулина имеют первостепенное значение, влияя на результаты лечения пациентов, снижение затрат на здравоохранение и доступность лечения диабета. В этом обзоре синтезированы существующие данные об эффективности, безопасности и иммуногенности биоаналогов инсулина, что дает представление об их потенциальной роли в терапии диабета. Биоаналоги инсулина представляют собой многообещающее направление для расширения доступа к инсулинотерапии при одновременном решении экономического бремени лечения диабета. Этот обзор подчеркивает важность продолжения исследований, строгого нормативного надзора и принятия обоснованных клинических решений для максимизации преимуществ биоаналогов инсулина для пациентов и систем здравоохранения во всем мире.

В статье пошагово представлены международные методические рекомендации CARE (CAse REport), регламентирующие структуру описания клинического случая и включающие чек-лист из 13 пунктов. Данная форма изложения материала не создает каких-либо трудностей в понимании, не требует у автора много времени для подготовки публикации, но при этом демонстрирует уникальный персонализированный опыт и информирует медицинское сообщество об интересных клинических проявлениях, диагностических или лечебных подходах в рамках той или иной нозологии, а также описывает редкие или впервые зарегистрированные побочные эффекты препаратов или особенности их назначения. В качестве примера представлено клиническое наблюдение молодого мужчины с сахарным диабетом сложного генеза, диагноз которого был установлен при имеющемся исходно сахарном диабете 2-го типа с присоединившимся позже на фоне выраженной гипертриглицеридемии (до 67 ммоль/л) рецидивирующим панкреатитом, кистообразованием поджелудочной железы и злоупотреблением алкоголем. Учитывая ограничения в выборе сахароснижающей терапии, невозможность назначения метформина, агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида 1-го типа, нежелательность приема ингибиторов дипептидилпептидазы 4-го типа и глифлозинов (эпизоды баланопостита в анамнезе), после обстоятельной беседы с пациентом было принято решение о назначении комбинированного препарата инсулина Лизпро двухфазного (РинЛиз Микс 25, компания «Герофарм», Россия), что вкупе с кардинальными изменениями образа жизни, отказом от крепких алкогольных напитков, регулярным врачебным наблюдением позволило достичь целевых показателей гликемии и уменьшить уровень триглицеридов плазмы, что еще раз подтверждает универсальность инсулина как сахароснижающего агента, удобство и всесторонний контроль гликемии при назначении готовых смесей аналога инсулина ультракороткого действия и его протаминизированного аналога. Назначение инсулинового премикса в данном случае оправдано и с позиций клинических рекомендаций, поскольку мужчина вел размеренный образ жизни, имел низкую физическую активность, уровень HbA_1C выше целевого более чем на 1,5%, а также гипергликемию натощак и постпрандиально.

Заболеваемость сахарным диабетом (СД) 2-го типа характеризуется неизменным ростом во всем мире. Известно, что СД 2-го типа ассоциирован с развитием атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, хронической сердечной недостаточности, хронической болезни почек. Современная терапия СД 2-го типа требует комплексного подхода и должна быть направлена не только на снижение показателей гликемии, но и на управление рисками сердечно-сосудистых и почечных осложнений. Результаты крупных научных исследований ADVANCE, ACCORD и VADT однозначно доказали роль гликемического контроля в предотвращении микрососудистых осложнений СД. В ряде исследований установлено, что самостоятельное значение в прогнозировании диабетической ретинопатии, нефропатии и сердечно-сосудистых осложнений имеют параметры вариабельности гликемии. Гипергликемия также играет важную роль в развитии макрососудистых осложнений. Современный подход к управлению СД как к одному из важнейших методов профилактики микро-и макроангиопатий включает необходимость обязательного проведения самоконтроля глюкозы крови. Самоконтроль гликемии должен быть точным, простым и удобным, позволяя пациенту проводить эффективную и безопасную сахароснижающую терапию. Одним из главных аспектов самоконтроля глюкозы крови является выбор глюкометра. С точки зрения врача наиболее важным критерием для выбора глюкометра является соответствие стандартам точности, а с точки зрения пациента – удобство и простота использования. Благодаря совершенствованию технологий возрастает точность измерений глюкозы крови, упрощается процедура самоконтроля гликемии, что приводит к повышению приверженности лечению и эффективности сахароснижающей терапии. Достижение и поддержание целевого уровня гликемии, профилактика микро-и макрососудистых осложнений невозможны без активного полноправного участия самого пациента в лечении СД и самоконтроля глюкозы крови с помощью точного и удобного для пациента глюкометра, например, Контур Плюс Уан.

Тиазолидиндионы (ТЗД) – группа сахароснижающих препаратов, применяемых для лечения сахарного диабета (СД) 2-го типа. ТЗД являются синтетическими лигандами PPAR-γ-рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом. При соединении ТЗД с PPAR-γ-рецепторами запускается транскрипция генов, регулирующих углеводный и липидный обмен. ТЗД обладают протективными свой ствами в отношении β-клетки поджелудочной железы, т. к. уменьшают глюкозо-и липотоксичность. Данные препараты уменьшают инсулинорезистентность, положительно влияют на метаболизм жиров. Этот эффект позволяет применять одного из представителей класса в лечении неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), что подтверждают клинические рекомендации разных стран. СД2 и НАЖБП – заболевания, тесно связанные друг с другом общими патогенетическими закономерностями. При их сочетании у пациентов наблюдается высокий риск развития неалкогольного стеатогепатита, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, а также ухудшение течения сахарного диабета. Долгие годы препараты класса «тиазолидиндионы» оставались в тени вследствие негативного опыта применения конкретных представителей – гепатотоксичного троглитазона и увеличивающего риски развития сердечно-сосудистых осложнений росиглитазона. Забытым остался представитель класса пиоглитазон, обладающий множеством доказанных положительных эффектов на сердечно-сосудистую систему, липидный обмен и течение НАЖБП. Необходимо выяснить, является ли гепатотоксичность на самом деле класс-эффектом ТЗД или же частным эффектом конкретных препаратов. Проведен литературный поиск информации за период с 1982 по 2023 г. в электронных базах PubMed, Elibrary.ru. В данной статье будут рассматриваться историческое развитие класса ТЗД, исследования в области эффектов пиоглитазона на печень.

Гормональная контрацепция широко применяется для предохранения от нежелательной беременности и представлена большим числом препаратов, позволяющих персонализировать выбор для каждой женщины. Варианты комбинированных оральных контрацептивов (КОК) включают не только разные по качественному составу препараты, но и модификации режима приема. В числе нетривиальных режимов заслуживает внимание трехфазное дозирование активных компонентов, позволяющее добиться снижения прогестагенной нагрузки при сохранении контрацептивной эффективности. Этот подход важен при назначении КОК женщинам, у которых ранее были отмечены или потенциально могут появиться побочные реакции на прием прогестагенов. Выделение целевых групп женщин с предрасположенностью к прогестаген-зависимым побочным эффектам помогает сделать корректное назначение КОК и увеличить приверженность к использованию контрацептивного метода. Так, к отказу от КОК могут приводить изменения характеристик кровотечений на фоне приема гормональной контрацепции. За исключением пациенток, которым КОК назначаются с дополнительной лечебной целью для контроля ритма или обильности менструаций, женщины ожидают сохранения привычной картины своего цикла и негативно реагируют на любые его изменения, отклонения от нормы. Между тем профиль кровотечений во время использования гормональной контрацепции может существенно меняться. При оценке воздействия противозачаточного средства на маточные кровотечения важны такие характеристики, как обильность и предсказуемость маточных кровотечений. В данном аналитическом обзоре представлены группы молодых женщин, для которых первичное назначение трехфазных КОК может быть наилучшим вариантом выбора.

Введение. Вульвовагинальная атрофия – хроническое прогрессирующее заболевание, включающее физиологические и анатомические изменения в результате снижения уровня половых гормонов. ВВА оказывает пагубное влияние на межличностные отношения, сексуальное здоровье и общее качество жизни. Динамическая квадриполярная радиочастота (ДКРЧ) – неинвазивная процедура, которая может применяться в качестве средства для лечения заболеваний вульвы.

Цель. Изучить метаболиты вагинальных смывов у женщин в постменопаузе при лечении ДКРЧ.

Материалы и методы. Было исследовано 180 женщин, разбитых на 3 группы: лечение ДРКЧ; лечение комбинацией ДРКЧ и эстрадиола; лечение эстрадиолом. Перед началом лечения и спустя месяц после лечения осуществлялся забор смывов из влагалища и в 6 временных точках производилась оценка клинических параметров. Из смывов липиды экстрагировались с последующим жидкостным хромато-масс-спектрометрическим анализом. Также был проведен сравнительный и корреляционный анализ клинических данных и клинических показателей каждой группы и уровней липидов до и после лечения.

Результаты. Было отмечено статистически значимое снижение степени тяжести симптомов ВВА через 1 мес. после лечения во всех группах. Наиболее выраженный эффект наблюдался после применения ДКРЧ с сохранением эффекта до 12 мес. В первой и второй группах было обнаружено статистически значимое различие в уровнях 2 липидов, в третьей – у 4. В первой группе была выявлена корреляция с липидами, связанными с болью и любрикацией, во второй – с pH влагалища, в третьей – с ИВЗ, ИЖСФ, оргазмом, удовлетворением и болью.

Выводы. При терапии ВВА путем ДКРЧ и гормонального лечения происходит запуск воспалительного каскада в тканях. Применение стратегии лечения физическими методами воздействия имеет схожий с местным применением эстрогенов механизм влияния при ВВА. Терапия ДКРЧ приводит к нормализации микробиоты влагалища и может конкурировать по терапевтическому эффекту с применением эстрогенов.

Введение. Ведение беременных в условиях распространения новой коронавирусной инфекции стало приоритетной задачей врачей всех специальностей, поскольку именно с этой патологией в настоящее время ассоциируется увеличение частоты неблагополучных исходов гестации.

Цель. Изучить акушерские и перинатальные исходы после перенесенной новой коронавирусной инфекции в I и II триместрах беременности.

Материалы и методы. Проведено сравнительное исследование историй родов женщин после перенесенной коронавирусной инфекции за 2021 г. 1-ю группу (n = 26) составили пациентки с перенесенной инфекцией COVID-19 в I триместре, 2-ю группу (n = 30) – во II. 3-я группа представлена относительно здоровыми женщинами (n = 35). Статистический анализ выполнен при помощи пакетов Statistica 7.0, SPSS 17, а также статистических функций MS Excel 2013.

Результаты и обсуждение. Течение беременности после инфекции COVID-19, перенесенной в I и II триместрах, ассоциируется с повышенным риском формирования плацентарной недостаточности (соответственно 26,9 и 30%), развития симптомов угрожающего прерывания (61,5 и 46,7%), анемии (38,5 и 43,3%), гестационной артериальной гипертензии (15,4 и 16,7%), бактериального вагиноза (19,2 и 20,0%), преждевременного разрыва плодных оболочек (34,6 и 16,7%), с превалированием срочных родов, но увеличением преждевременных (13,3%) и оперативных родов (36,7%) при манифестации заболевания во II триместре. Новорожденные матерей с инфекцией COVID-19 чаще рождаются в состоянии асфиксии (65,4 и 53,3%). В структуре перинатальной патологии превалируют церебральная ишемия (42,3 и 40%), перинатально гипоксическое поражение центральной нервной системы (19,2 и 23,3%), неонатальная желтуха (11,5 и 23,3%), внутриутробная пневмония (15,4 и 10,0%), врожденные аномалии развития (7,7 и 30,0%; р1-2 = 0,04).

Заключение. Результаты исследования еще раз подтвердили необходимость дальнейшего изучения проблемы для поиска мер по снижению акушерских и перинатальных осложнений у женщин после перенесенной инфекции COVID-19.

Наиболее эффективным методом лечения бесплодия является экстракорпоральное оплодотворение, ключевым звеном которого является овариальная стимуляция. Овариальный ответ в протоколах ЭКО обладает различной вариабельностью среди пациенток. Ответ яичников зависит от многих факторов, но ни один из этих факторов не обладает достаточной прогностической способностью, в связи с чем до сих пор остается открытым вопрос об индивидуальном овариальном ответе при стимуляции в программах ЭКО, и активно изучается ассоциация ответа яичников с полиморфизмами некоторых генов. Наиболее эффективные программы ЭКО отмечаются среди пациенток молодого репродуктивного возраста. Снижение эффективности программ ЭКО, появление осложнений наблюдается у пациенток в старшем репродуктивном возрасте. Выделены несколько типов овариального ответа: бедный (возможно получить 3 ооцита), нормальный (от 4 до 15 ооцитов), субоптимальный (менее 7 ооцитов) и гиперергический ответ (более 15 ооцитов). Также существует группа пациентов различных возрастных групп с парадоксальным овариальным ответом в стимуляции. Реакция ооцитов на воздействие гормонов может регулироваться в зависимости от экспрессии генов рецепторов. Полиморфизм рецептора ФСГ (FSHR) может объяснить индивидуальную вариабельность ответа яичников на стимуляцию. Генетический скрининг определяется однократно и не зависит от эндогенных и экзогенных факторов, при этом позволяет скорректировать дозу гонадотропинов в протоколах овариальной стимуляции. В данном обзоре представлены современные данные о полиморфизме основных генов, регулирующих овариальный ответ в стимуляции суперовуляции в программах экстракорпорального оплодотворения.

Введение. Ревматоидный артрит (РА) нередко переходит в стадию ремиссии во время беременности. Благоприятное влияние беременности на течение РА связывают с особенным гормональным статусом, в том числе высокими уровнями эстриола и прогестерона, обладающих известными противовоспалительными эффектами. Снижение эндогенной продукции стероидов после родов может спровоцировать дебют или обострение РА.

Цель. Изучить особенности гинекологического статуса и сопутствующих экстрагенитальных заболеваний у женщин в постменопаузе с ревматоидным артритом (РА) в зависимости от наличия ожирения.

Материалы и методы. Включены 394 женщины с РА (диагноз установлен согласно критериям ACR/EULAR 2010) в постменопаузе. Решением врачебной комиссии всем больным была одобрена терапия генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП) и/или ингибиторами JAK-киназ. Перед включением в исследование у всех пациенток был подробно собран лекарственный, аллергический анамнез, регистрировались имевшиеся сопутствующие заболевания, а также проведено физикальное и лабораторно-инструментальное обследование. В зависимости от значения индекса массы тела (ИМТ) участницы исследования были разделены на 2 группы. В группу А были включены 103 пациентки с ожирением любой степени тяжести (ИМТ ≥ 30 кг/м²). В группу В вошла 291 женщина с ИМТ < 30 кг/м². Пациентки обеих групп были сопоставимы по возрасту и длительности РА (р > 0,05).

Результаты. У больных группы А чаще, чем у пациенток группы В, выявлялась сопутствующая патология: гипертоническая болезнь (р < 0,0001), ишемическая болезнь сердца (р = 0,03), «сосудистые катастрофы» в анамнезе (р = 0,0009), особенно острое нарушение мозгового кровообращения (р = 0,004), сахарный диабет 2-го типа (р = 0,0005), которые манифестировали в возрасте старше 45 лет, т. е. в период перименопаузы. При сопоставлении данных гинекологического анамнеза обращало внимание то, что пациентки группы А чаще подвергались оперативному лечению на органах малого таза: у большего числа была удалена матка (р = 0,002) или проводилась резекция яичников (р < 0,0001), а частота хирургической менопаузы в группе А была выше, чем в группе В (р = 0,0009). Дебют РА в среднем хронологически совпадал с наступлением менопаузы (р = 0,01). При этом средний возраст начала менопаузы в группах достоверно не различался (р > 0,05). Количество женщин, имевших в анамнезе беременности, роды, выкидыши и аборты, в группах было сопоставимо (р > 0,05). Но в группе А среднее количество беременностей (р = 0,003) и абортов (р = 0,004) на одну женщину было больше, чем в группе В.

Заключение. Результаты проведенного исследования показали существование различий в клиническом течении и тяжести РА в зависимости от наличия сопутствующего ожирения у женщин в постменопаузе, а также более редкую встречаемость остеопороза у женщин с РА и сопутствующим ожирением.

Введение. Во время беременности увеличивается потребность организма в большинстве микронутриентов, в связи с чем обоснованы своевременное выявление и адекватная коррекция дефицитных состояний, начиная с этапа прегравидарной подготовки.

Цель. Представить данные литературы о роли магния в гомеостазе и собственный опыт эффективности применения препарата магния.

Материалы и методы. Проведен обзор литературы за 2018–2023 гг. в базах PubMed (the National Library of Medicine), The Cochrane Library, а также в базах данных научного цитирования (Scopus, Web of Science). Также представлен опыт собственного применения препарата, содержащего магния лактата дигидрат (470 мг) + пиридоксина гидрохлорид (5 мг).

Результаты и обсуждение. Поступление магния в организм человека с пищей является недостаточным. Экзогенное восполнение магния клинически обоснованно при изолированном или связанном с другими состояниями установленном дефиците, в первую очередь при интенсивной эмоциональной и физической нагрузке, депривации сна, а также при эмоциональной лабильности, ощущениях учащенного сердцебиения, фасцикуляции мышц, элиминации магния, обусловленной ятрогенным воздействием или повышенным запросом, например гестационно обусловленным. Регулярное применение препарата «Магне В6®» продемонстрировало свою эффективность при лечении симптомов психологического ежедневного стресса (утомляемость, раздражительность, ухудшение качества сна) у женщин, планирующих беременность.

Заключение. Полученные результаты представляются важными с позиции снижения рисков клинического прогрессирования соматических проявлений, а также снижения рисков потенциальных гестационных осложнений и улучшения качества жизни у женщин детородного возраста, активно планирующих реализацию репродуктивной функции.

Введение. При недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) наиболее значимым в плане прогноза для жизни является аритмический синдром. Поэтому важным остается внедрение в практику современных методов диагностики для предотвращения фатальных событий в детском и молодом возрасте.

Цель. Изучить особенности аритмического синдрома у детей с НДСТ во взаимосвязи с уровнем N-концевого промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) и структурными изменениями сердца.

Материалы и методы. В исследование включены 45 детей 10–17 лет с аритмическим синдромом на фоне НДСТ и 20 детей с нормальным ритмом сердца и единичными проявлениями НДСТ (группа контроля). Проведено изучение фенотипических маркеров НСДТ, уровня NT-proBNP, результатов мониторирования электрокардиограммы (ЭКГ) и данных speckle-tracking-эхокардиографии.

Результаты и обсуждение. У детей с аритмическим синдромом на фоне НДСТ чаще встречались долихостеномелия, арахнодактилия, килевидная деформация грудной клетки II–III ст., сколиоз позвоночника II–III ст., гипермобильность суставов, голубые склеры. В структуре аритмического синдрома у детей с НДСТ преобладали гетеротопные нарушения сердечного ритма (желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия). При проведении speckle-tracking-эхокардиографии выявлено раннее ремоделирование миокарда у детей с аритмией на фоне НДСТ в виде снижения продольной деформации по переднему базальному сегменту и глобальной продольной деформации миокарда левого желудочка. Установлена взаимосвязь между снижением локального продольного стрейна в переднем базальном сегменте и килевидной деформацией грудной клетки II–III ст., пролапсом митрального клапана, продольным плоскостопием, астенической формой грудной клетки, воронкообразной деформацией грудной клетки II–III ст. Выявлена ассоциация уровня NT-proBNP с диагностическим порогом НДСТ. При проведении корреляционного анализа у детей с аритмией на фоне НДСТ выявлена прямая средней степени зависимости статистически значимая взаимосвязь уровня NT-proBNP с частотой сердечных сокращений, наличием пролапса митрального клапана, нарушением сердечного ритма по типу желудочковой экстрасистолии.

Выводы. Результаты исследования в будущем будут внедрены в разработку индивидуальных программ ведения пациентов с дисплазиями соединительной ткани. 

В последние годы возрос интерес к использованию в лечении синдрома сухого глаза слезозаменителей на основе природных полисахаридов, лидером среди которых является гиалуроновая кислота (ГК). Она обладает достаточной биосовместимостью, неиммуногенностью, высокой псевдопластичностью (тиксотропностью), гигроскопичностью, мукоадгезивностью и хорошими увлажняющими свой ствами. Вместе с тем в целях совершенствования препаратов искусственной слезы испытывается потребность в улучшении механических и реологических свой ств ГК, ее гигроскопичности, набухании в водной среде и снижении скорости биодеградации. Одним из путей решения этой задачи явилась химическая модификация ГК путем сшивания ее цепочек двумя или более ковалентными связями при участии различных полифункциональных молекул: мочевины, этилового эфира ГК-цистеина, полифункциональных диэпоксидов, глутарового альдегида, карбодиимида и многих других. При этом возрастает жесткость трехмерной полимерной сетки, повышающая ее устойчивость к ферментативному разложению в месте закапывания. Сшитая (перекрестно-связанная) ГК обладает большей вязкостью по сравнению с нативной (линейной) ГК за счет связывания ее цепочек, что определяет более длительное удержание на эпителии роговицы и закономерно позволяет уменьшить частоту инстилляций препарата. Имеются убедительные данные об эффективности полученного сшитого гидрогеля с неньютоновскими свой ствами in vitro на культурах клеток эпителия роговицы и in vivo на моделях механической травмы и химического ожога роговицы, а также у животных с торпидной язвой роговицы. Также установлена клиническая эффективность сшитой (перекрестно-связанной) ГК в лечении пациентов с синдромом сухого глаза различной тяжести, в том числе на почве синдрома Шёгрена. Убедительно доказана более высокая эффективность перекрестно-связанной ГК относительно препаратов нативной (линейной) ГК. С учетом имеющихся сведений разработан официнальный препарат, основанный на перекрестно-связанной ГК 0,2%, – Окутиарз® Гидро+ (Santen).

Введение. Дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ) рассматривается как ведущая причина водоиспаряемой формы синдрома сухого глаза (ССГ). Применяемые стандартные методы терапии ССГ зачастую позволяют добиться лишь кратковременного эффекта, что обусловливает потребность в поиске новых подходов к лечению для достижения более длительной ремиссии.

Цель. Оценить эффективность комплексной терапии ССГ на фоне ДМЖ с применением трансдермального аппаратного лечения интенсивным импульсным светом (IPL) в сочетании с курсом лечения бесконсервантным препаратом 0,18% натрия гиалуроната.

Материалы и методы. В исследование было включено 60 пациентов (120 глаз) после рефракционной хирургии методом femtoLASIK с диагнозом ССГ на фоне ДМЖ в возрасте от 20 до 40 лет со сроком наблюдения 3 мес. Пациенты были разделены на 2 группы: основную (30 человек) и контрольную (30 человек). Пациентам обеих групп проводилось лечение ССГ бесконсервантной формой натрия гиалуроната 0,18% 4 раза в сут. в течение 3 мес. Применялись стандартные методы обследования, оценивались показатели наличия ССГ наряду с объективной оценкой параметров слезной пленки и состояния мейбомиевых желез методом цифровой биомикроскопии на щелевой лампе MediWorks до операции и на сроках спустя 7 дней, 1, 2 и 3 мес. после рефракционного вмешательства.

Результаты и обсуждение. Показатели оценки по шкале OSDI (индекс заболеваний глазной поверхности), окрашивания конъюнктивы и роговицы, неинвазивного времени разрыва слезной пленки (NITBUT) и функции мейбомиевых желез улучшились после лечения в обеих группах, но в основной группе (IPL) положительная динамика показателей была более выраженной с кумулятивным нарастанием положительного эффекта при последующих сеансах.

Заключение. Курс IPL-терапии в сочетании с курсом применения натрия гиалуроната 0,18% при ССГ на фоне ДМЖ сокращает сроки лечения, позволяет получить более долгосрочные результаты терапии и способствует более раннему устранению дискомфорта.

На современном этапе отмечается рост распространенности заболеваний аллергического спектра. Эпидемиологические исследования и активное внедрение геномных технологий в последние годы позволили накопить данные, указывающие на значимую роль бактерий и грибов в развитии сенсибилизации, которая является одним из пусковых и поддерживающих факторов течения микробной экземы. Дерматоз имеет хроническое рецидивирующее течение, в формировании которого значимую роль играют гиперчувствительность замедленного типа, свободно-радикальные процессы, нарушения эпидермального барьера. В ряде исследований отмечена связь развития микробной экземы с генетическими факторами, нейроэндокринными и вегетативно-сосудистыми нарушениями. Особенности этиопатогенеза и рецидивирующий характер течения микробной экземы обусловливают необходимость комплексного подхода к ведению пациентов c данным дерматозом. Лечение заболевания включает устранение действия бактериальных и грибковых агентов, противовоспалительную терапию и восстановление эпидермального барьера. Для подавления инфекции показано назначение антибактериальных и противогрибковых препаратов. Однако их использование в виде монотерапии у пациентов с экземой может спровоцировать обострение аллергического процесса. В связи с этим в статье описываются современные возможности применения топических глюкокортикоидных препаратов в комбинации с антибиотиками и антимикотиками. Акцентируется внимание на способах профилактики осложнений и этапном подходе к ведению пациентов с микробной экземой, важными компонентами которого после купирования инфекционного процесса являются подавление воспаления и восстановление эпидермального барьера. Приводятся собственные наблюдения пациентов с микробной экземой, в лечении которых использовались препараты, содержащие комбинации глюкокортикоида с антибиотиками и антимикотиками, глюкокортикоида с керамидами.

Введение. Успехи в изучении процессов старения кожи доказали важность качественного синтеза коллагена I и III типа. Синтез белка – генетически детерминированный процесс, кодируемый множеством генов, мутации в которых приводят к нарушению данного процесса. Отвечающие за старение кожи гены FLG, AQP3, COL1A1, MMP1, ELN коррелируют с определенными морфотипами кожи, а изучение вариабельности трансформаций генов открывает перспективы прогнозированию развития признаков старения в любом возрасте и, как следствие, своевременной профилактике проблем старения.

Цель. Оценить влияние корректирующей терапии признаков старения кожи на основании экспрессии белков старения и продукции коллагенов I и III типа в зависимости от генетически обусловленных вариантов старения.

Материалы и методы. Пациенты в группах сравнения, имеющие основные признаки старения кожи, получали коррекционную терапию по схеме 1 (Скинопро Актив (SKINOPRO ACTIVE) 8 мг/мл 1 раз в 7 дней) и схеме 2 (Скинопро Форте (SKINOPRO FORTE) 12 мг/мл 1 раз в 7 дней). Оценка эффективности терапии препаратами на основе гиалуроновой кислоты, кремния и цинка проведена на основании анализа патоморфологической картины биоптатов и иммуногистохимического исследования определения экспрессии белков Ki-67, p53, АР-1, Collagen I, Collagen III, TGF-b, Klotho, кальретикулина.

Результаты. Полученные результаты подтверждают важность определения аберраций в генах, кодирующих синтез коллагена кожи, с целью персонифицированного подбора методов терапии коррекции признаков старения при разных морфотипах.

Заключение. В статье приведены промежуточные результаты сравнительного исследования методов коррекции инволюционных изменений кожи лица и шеи. На основе представленных данных обсуждается возможность проведения дальнейших клинических исследований фармакологических препаратов, применяемых для коррекции морфофункциональных признаков старения кожи лица и шеи.

Среди всех форм псориаза ведущее место занимает вульгарный псориаз (ВП). Патогенез ВП сложен и включает в себя значительное вовлечение различных звеньев иммунитета, что проявляется в развитии не только локального, но и системного воспаления. Также течение псориаза характеризуется нарушениями на уровне клеточного метаболизма, что отражается в активации свободнорадикального окисления (СРО) и изменении окислительно-восстановительного потенциала. Как следствие, течению ВП нередко сопутствуют многие хронические заболевания. В основе лечения пациентов с неосложненным ВП и без суставных проявлений лежит применение местной терапии: топических глюкокортикостероидов (тГКС), аналогов витамина D, ингибиторов кальциневрина, кератолитиков, а также целенаправленная фототерапия. При этом монотерапия тГКС требует длительного поддерживающего лечения, что сопряжено с наличием специфических побочных эффектов тГКС. Это, в свою очередь, делает рациональным использование комбинации местных препаратов. Учитывая многообразие подходов к лечению ВП, актуальным является изучение эффективности применения комбинации различных местных и системных средств терапии псориаза. Добавление кератолитиков способно потенциировать положительные эффекты тГКС и особенно эффективно при выраженном шелушении. Кроме того, добавление в стратегии лечения ВП системной цитопротекторной терапии способно улучшить клинический эффект от приема топических препаратов ввиду ускорения деградации продуктов СРО и нормализации окислительно-восстановительного потенциала крови и тканей, который нарушается при псориазе. В приведенной статье показана клиническая эффективность применения комбинированной местной терапии на основе салициловой кислоты и тГКС в лекарственных формах мази и лосьона при ВП на основе клинических примеров.

В данной статье обсуждается актуальность вопросов этиопатогенетических теорий возникновения и клинические формы микробной экземы – хронического рецидивирующего аллергического заболевания кожи, формирующегося под влиянием экзогенных и эндогенных причинных факторов, характеризующегося появлением полиморфной сыпи, воспалительной реакции, нарушений различных систем и органов, способствующих возникновению или обострению болезни. Различают экзогенные факторы: инфекционные агенты – резидентные и транзитные симбионты – бактерии и грибки, вирусы, аллергизирующие организм пищевые продукты, медикаменты. Описаны разнообразные иммунологические нарушения, указана современная классификация экземы с выделением клинических форм; рассмотрены клиническое постадийное течение экземы и различия сыпей при острой и хронической экземе и их клинических форм, а также обсуждены основные принципы топического и общего лечения. В публикации рассмотрены вариантные клинические случаи лечения пациентов, страдающих хронической микробной экземой, соматически здоровых или с коморбидным анамнезом, требующим системного приема препаратов по профилю болезни. Пациенты применяли традиционные схемы терапии с включением в них комбинированных наружных средств, содержащих кортикостероид, антибиотик и антимикотик, строго в соответствии с клиническими рекомендациями. По завершении лечения пациенты отметили существенное улучшение в виде практически полного купирования эритемы, снижение зуда кожи, ликвидацию мокнутия, исчезновение характерных для экземы эффлоресценций и вторичных проявлений инфильтрации, шелушения и лихенизации пораженной кожи.

В статье представлено современное состояние проблемы дирофиляриатоза. Гельминтозная инфекция, вызываемая нематодами рода Dirofilaria, в основном является заболеванием плотоядных из семейства псовых и кошачьих. Люди считаются случайными хозяевами, у которых Dirofilaria spp., чаще D. repens, редко достигают половой зрелости. Климатические условия территории – это один из определяющих факторов распространения трансмиссивных болезней. В связи с тем что в последние годы повсеместно наблюдается тенденция к повышению средних температур, данные изменения приводят к сдвигу и расширению ареала многих организмов, в том числе возбудителей и переносчиков различных заболеваний. Клиническая картина дирофиляриатоза человека, вызванного D. repens, чаще всего проявляется одной из двух клинических форм – подкожной и глазной, хотя по литературным данным встречаются случаи поражения других локализаций. В связи с тем что поражение органов зрения встречается у человека наиболее часто, представленный нами клинический случай является актуальным. Пациентка в рассмотренном нами клиническом случае постоянно проживала в одном из районов Рязанской области. Ландшафтно-природный комплекс данного региона с учетом наличия большого количества болотистых местностей, обилия водоемов и подходящих климатических условий создает благоприятную среду для развития насекомых семейства Culicidae (комары родов Anopheles, Culex и др.), являющихся трансмиссивными переносчиками различных заболеваний человека и животных, в том числе дирофиляриатоза. Сложный цикл паразита, возможность миграции в организме могут приводить к полиорганному поражению. В научных публикациях описаны случаи обнаружения дирофиллярий в легких, сердце, мочеполовой системе. В связи с этим информированность врачей и пациентов о данном заболевании является весьма актуальной и позволит снизить вероятность пролонгации постановки правильного диагноза и проведения лечебных мероприятий.

Введение. Часто и длительно болеющие (ЧДБ) дети – актуальная проблема педиатрии. Представляет интерес рассмотреть возможность реабилитации ЧДБ детей с использованием местных природных ресурсов региона.

Цель. Изучить клинико-иммунологические показатели детей – жителей Алтайского края, часто подверженных острым респираторным заболеваниям, и влияние на указанные показатели фиточая из побегов Pentaphylloides fruticosa, применяемого в комплексной терапии и реабилитации ЧДБ детей.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 49 детей в возрасте от 3,5 до 7 лет обоего пола, состоящих в диспансерной группе ЧДБ детей. В ходе исследования проводился ретроспективный анализ первичной медицинской документации, а также комплексное клинико-лабораторное, микробиологическое и паразитологическое обследование, определение иммунного статуса. В проспективном когортном исследовании оценивалось влияние применения фиточая из побегов Pentaphylloides fruticosa на клинико-иммунологические показатели ЧДБ детей, в составе комплексной терапии препаратами лизатов бактерий и индукторов эндогенного интерферона.

Результаты. В возрастно-половой структуре ЧДБ детей преобладают дети дошкольного возраста (до 70%), преимущественно мужского пола (53%), имеющие отягощенный анамнез (31%). Частые эпизоды респираторных заболеваний не являются следствием иммунной недостаточности и развиваются на фоне ассоциированной, персистирующей вирусно-бактериальной инфекции, протекающей на фоне транзиторной функциональной нестабильности иммунной системы. Проведенный количественный анализ иммунограмм показал достоверную иммунокорригирующую роль экстракционных препаратов Pentaphylloides fruticosa в сравнении с исходными показателями.

Выводы. Проведенное клинико-иммунологическое исследование не выявило достоверных клинически значимых нарушений иммунитета у ЧДБ детей – жителей Алтайского края. Вместе с тем применение экстракционных препаратов Pentaphylloides fruticosa оказывает достоверное иммунокорригирующее действие на показатели иммунной системы и может рассматриваться как важный компонент в составе комплексной реабилитации у ЧДБ детей с возраста 3,5 года.

Введение. В настоящем исследовании представлены результаты интерстициального воздействия полупроводникового лазера с длиной волны 445 нм на биологические образцы ткани при различной мощности импульсной волны в постоянном режиме при контактном способе.

Цель. Изучить интерстициальное воздействие полупроводникового лазера с длиной волны 445 нм на экспериментальных образцах ткани в постоянном режиме при различной мощности.

Материалы и методы. В качестве экспериментального образца нами использовалась биологическая ткань с развитой сосудистой структурой в виде свиной печени. Источником лазерного излучения служил полупроводниковый лазер с длиной волны 445 нм, с диапазоном мощности от 0,5 до 4 вт. При работе с биологическими образцами ткани мы оценивали их наружные и внутренние изменения после воздействия лазера. Время экспозиции при интерстициальном воздействии составляло 1 мм/с при глубине погружения лазерного волокна в ткань на 20 мм. Результаты воздействия лазера оценивали по макро-и микроскопической картине экспериментальных образцов с использованием гистологического исследования и морфометрии зон деструкции и коагуляционного некроза, на поперечном разрезе ткани.

Результаты. Экспериментальное исследование свидетельствует, что интерстициальное применение лазера оказывает выраженное коагуляционное, сочетающееся с режущим воздействие на экспериментальные ткани. Оптимальное сочетание коагуляционного и режущего эффекта воздействия сопровождается визуальной сократимостью ткани без избыточной карбонизации при мощности 3,0 Вт.

Заключение. Применение интерстициального воздействия полупроводникового лазера с длиной волны 445 нм на экспериментальных образцах ткани в постоянном режиме при различной мощности обнаружило преобладание коагуляционного эффекта в сочетании с режущим при выраженном сокращении объема ткани. Эксперименты показали, что мощность 3 Вт является оптимальной мощностью лазерного воздействия при интерстициальном способе, при которой наступает выраженное сокращение объема исследуемого препарата без избыточной карбонизации.

Передний увеит – доминирующее клиническое внесуставное проявление спондилоартритов, ассоциированных с носительством аллели человеческого лейкоцитарного антигена (HLA-B27), которое может предшествовать поражению суставов и позвоночника. В 20–30% случаев увеит протекает с частыми рецидивами – до 5–6 обострений в год, зачастую имеет затяжной характер и плохо поддается местной противовоспалительной терапии, что приводит к снижению зрения и ухудшению качества жизни. Своевременная и точная оценка степени тяжести внутриглазного воспаления играет важную роль в постановке диагноза и в выборе правильной тактики лечения переднего увеита у пациентов со спондилоартритом, ассоциированным с HLA-B27. В настоящее время стандартным клиническим подходом к оценке воспалительного процесса является наличие воспалительных клеток и их количество во влаге передней камеры по классификации SUN с использованием изображений, полученных с помощьющелевой лампы. Однако оценка SUN является субъективной. Более того, индивидуальная вариабельность количества клеток во влаге передней камеры, являющаяся основным диагностическим критерием увеита, может усугубляться определенными условиями тестирования, например яркостью световой полосы щелевой лампы, калибровкой размера луча, интенсивностью источника света. Достижения в технологии оптической визуализации и совершенствование уже известных методов предлагают новые возможности для объективной, точной и количественной оценки воспаления. В статье изложены возможности исследования роговицы и влаги передней камеры глаза при помощи таких методов исследования переднего отрезка глаза, как оптическая когерентная томография переднего сегмента, конфокальная микроскопия роговицы и кератотопометрия.

В настоящее время большой интерес представляет интеграция медицинской науки и лингвистики. Изучение вербальных форм коммуникации пациентов с невротическими расстройствами может иметь диагностическую ценность, так как анализ лингвистических паттернов позволяет объективизировать малоосознаваемые формы психической деятельности. По данным немногочисленных исследований выявлены определенные специфические особенности речи у таких пациентов, которые затрагивают как ее количественные, так и качественные характеристики. В частности, обнаружена склонность к интенсификации речепорождения (многословию), более сложная дискурсивная структура, имеющая большую глубину и степень ветвления, тенденция к использованию определенных лексических единиц и грамматических конструкций. Обнаруженные особенности коррелируют с когнитивными установками пациента, уровнем его эмоционального напряжения. Отдельно предпринимались попытки оценить динамику различных показателей речи в процессе психотерапии. Изучению лингвистических характеристик речи пациентов с паническим расстройством посвящено очень мало исследований. В то же время именно у этой категории клинические проявления наиболее отчетливы и ярки, что дает много преимуществ в изучении различных аспектов речи. Согласно уже имеющимся данным, для пациентов с паническим расстройством характерно снижение контроля за смысловой стороной высказывания в пользу контроля над артикуляцией произносимого текста. Выявлена корреляция высоты и вариабельности тона в зависимости от эмоциональной окраски рассказа. Дальнейшее изучение особенностей речи у пациентов с паническим расстройством необходимо для углубления и расширения существующих знаний. Также их использование перспективно в процессе формирования траектории психотерапевтического лечения.