Цель настоящей публикации – продемонстрировать эффективность применения тирзепатида у пациента с ожирением и ассоциированными коморбидными состояниями в условиях реальной клинической практики. Представлено клиническое наблюдение пациента 36 лет с ожирением II степени, артериальной гипертензией, нарушенной толерантностью к глюкозе, гиперлипидемией, гиперурикемией и метаболически ассоциированной жировой болезнью печени. Исходно масса тела пациента составляла 126 кг, индекс массы тела – 38 кг/м2, окружность талии – 117 см. Пациенту были рекомендованы модификация образа жизни и терапия тирзепатидом с постепенной титрацией дозы до 12,5 мг 1 раз в неделю. Через 15 мес. терапии масса тела снизилась до 91 кг (-27,8%), индекс массы тела – до 27,8 кг/м2, окружность талии – до 94 см. Отмечено улучшение композиционного состава тела в виде уменьшения массы жировой ткани при сохранении мышечного компонента. На фоне лечения достигнута нормализация показателей углеводного обмена, липидного профиля, уровня мочевой кислоты и артериального давления. По данным эхокардиографии отмечалось уменьшение толщины эпикардиальной жировой ткани. Клинически значимых нежелательных явлений на протяжении периода наблюдения зарегистрировано не было. Тирзепатид является перспективным терапевтическим инструментом для лечения ожирения у пациентов с кардиометаболическими нарушениями. В условиях реальной практики применение препарата позволяет достигать выраженного снижения массы тела, сопровождающегося благоприятной динамикой показателей углеводного, липидного и пуринового обмена, а также снижением сердечно-сосудистого риска. Особый интерес представляет возможность уменьшения жирового компонента массы тела при сохранении мышечной ткани. Хорошая переносимость терапии и отсутствие значимых нежелательных явлений подтверждают высокий терапевтический потенциал тирзепатида у пациентов с осложненным ожирением и коморбидной патологией.

Статья посвящена особенностям течения скелетно-мышечной (ноцицептивной) боли у пациентов с синдромом гипермобильности суставов (СГС) и дисплазией соединительной ткани (ДСТ). Структурная неполноценность коллагена при ДСТ обусловливает избыточную подвижность позвоночно-двигательных сегментов и периферических суставов, что создает условия для хронической микротравматизации, приводящей к развитию асептического воспаления. Приведенный клинический случай представляет течение боли в нижней части спины у пациента с СГС. Особенностью заболевания являлось последовательное развитие функциональных блоков суставов таза и поясничного отдела позвоночника, возникающих на фоне динамических и статических перегрузок. Патобиомеханические изменения включали мышечные синдромы, представленные мышечно-тоническим и миофасциальным болевым синдромом. Также к отличиям приведенного случая относится необходимость проведения дифференциальной диагностики с невропатической болью и болью воспалительного характера. Длительности заболевания способствовала достаточно низкая комплаентность пациента. Лечение проводилось в соответствии с протоколом терапии скелетно-мышечной боли и включало НПВП, миорелаксант, высокодозный комбинированный препарат витаминов группы В. Коррекция патобиомеханических нарушений осуществлялась различными техниками мануальной терапии. Диагностика и лечение ноцицептивного болевого синдрома у пациентов с СГС и ДСТ требуют персонифицированного подхода с обязательным учетом коморбидности, а эффективность терапии напрямую зависит от сочетания фармакотерапии и немедикаментозных методов лечения.

Введение. На участников боевых действий воздействуют экстремальные стрессоры, вызывающие изменения в биоэлектрической активности мозга и сердечно-сосудистой системе.

Цель. Провести анализ показателей электроэнцефалографии (ЭЭГ), NT-proBNP и субъективных проявлений стресса у участников боевых действий.
Материалы и методы. Сотрудникам Росгвардии – мужчинам (тестовая группа, 24 человека, давность участия в СВО менее 1 года, контрольная группа, 17 человек, не участвовавшие в СВО в предшествующий год) проведено анкетирование по опросникам А.М. Вейна, PSM-25, определение NT-proBNP, ЭЭГ.

Результаты. Уровень психологического стресса по шкале PSM-25 в группах низкий (<100 баллов), признаки вегетативной дисфункции по А.М. Вейну встречались в 18,2% тестовой vs 31,3% контрольной групп, p = 0,350. На ЭЭГ в тестовой группе выявлены более низкая средняя частота альфа-ритма (9,7 (9,3–10,4) vs 10,8 (9,8–11,1) Гц, p = 0,014), увеличение межполушарной асимметрии (11,0 (6,0–19,0) vs 5,0 (3,0–14,0) %, p = 0,041) и более высокие показатели индекса частоты тета-ритма (12,0 (9,0–14,0) vs 8,0 (6,0–13,0) %, p = 0,047) по сравнению с группой контроля. Динамика показателей ЭЭГ в пробе с гипервентиляцией в тестовой группе показала снижение индексов частот альфаи тета-ритмов, увеличение максимальных амплитуд тетаи дельта-волн, p = 0,014–0,010; в группе контроля – увеличение максимальной амплитуды тета-волн, p = 0,033. Уровень NT-proBNP составил 44,95 (4,7–103,95) пг/мл в тестовой, 144,9 (36,75–178,5) пг/мл в контрольной группах, p = 0,059. Частота альфа-ритма в группах связана с уровнем стресса по шкале PSM-25 (r = 0,392) и NT-proBNP (r = 0,444), его амплитуда – с уровнем стресса, субъективными проявлениями вегетативной дисфункции и NT-proBNP (r = -0,420–(-0,394)), p < 0,05.

Выводы. Объективными маркерами стресса являются снижение частоты и симметричности альфа-ритма, нарастание тетаи дельта-активности, NT-proBNP. Проба с гипервентиляцией наиболее значима для выявления стресс-индуцированных изменений ЭЭГ.

Введение. Симптомная геморрагическая трансформация (сГТ) ассоциирована с неблагоприятным исходом ишемического инсульта (ИИ). Поиск предикторов сГТ для персонализированного прогнозирования развития этого осложнения является актуальной задачей.

Цель. Оценить прогностическую значимость сывороточных концентраций растворимой формы мембранного рецептора CD163 (Soluble CD163, sCD163) и интерлейкина-38 (IL-38) для оценки риска развития сГТ.

Материалы и методы. Проведено проспективное когортное исследование, включившее 86 пациентов с ИИ в каротидном бассейне, получивших реперфузионную терапию (РТ). Пациенты были разделены на группы с развившейся сГТ (n = 23) и без сГТ (n = 63). Измерение сывороточных уровней sCD163 и IL-38 до РТ у пациентов проводили методом твердофазного иммуноферментного анализа.

Результаты. Уровень sCD163 при поступлении был достоверно выше в группе с сГТ (549,6 [483,6; 668,7] нг/мл) по сравнению с группой без сГТ (297,3 [235,9; 349,9] нг/мл, p < 0,001). Межгрупповых различий по уровню IL-38 выявлено не было. Выделены независимые предикторы сГТ: уровень sCD163 (ОШ 1,010, 95% ДИ 1,004–1,016, p < 0,001), мужской пол (ОШ 5,873, 95% ДИ 1,261–38,243, p = 0,036), балл по шкале NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) (ОШ 1,177, 95% ДИ 1,006–1,439, p = 0,049) и наличие сахарного диабета (СД) 2-го типа (ОШ 5,751, 95% ДИ 1,107–37,296, p = 0,046). Создана модель оценки риска развития сГТ, продемонстрировавшая высокую прогностическую ценность (AUC = 0,96).

Заключение. Повышенная сывороточная концентрация sCD163 является независимым предиктором развития сГТ. Интеграция уровня sCD163 с клиническими параметрами (NIHSS, мужской пол, СД 2-го типа) позволяет создать высокоточную модель для стратификации риска сГТ, что может способствовать оптимизации отбора пациентов для РТ и планированию интенсивности их мониторинга.

Введение. Хронический риносинусит без полипов остается одной из наиболее распространенных и клинически значимых форм патологии лор-органов, существенно ухудшающей качество жизни пациентов и нередко характеризующейся рецидивирующим течением. Несмотря на применение стандартной терапии, включающей ирригационное лечение, топические кортикостероиды и антибактериальные препараты, у части пациентов сохраняются симптомы, что диктует необходимость поиска дополнительных эффективных методов лечения. Одним из перспективных направлений является фаготерапия, обладающая способностью воздействовать на бактериальные патогены и биопленки при сохранении комменсальной микробиоты.

Цель. Оценить эффективность и безопасность комплексного бактериофагового препарата в составе комбинированной терапии хронического риносинусита без полипов.

Материалы и методы. В проспективное исследование, выполненное в 2021–2025 гг., были включены 96 пациентов с хроническим риносинуситом без полипов. Основную группу составили 66 пациентов, получавших стандартную терапию в сочетании с топическим бактериофаговым препаратом, группу сравнения – 30 пациентов, получавших только стандартное лечение. Эффективность терапии оценивали на основании клинических жалоб, данных визуальной аналоговой шкалы, опросника SNOT-22, эндоскопической картины, результатов цитологического и микробиологического исследования.

Результаты. На фоне лечения в основной группе отмечено более выраженное клиническое улучшение относительно группы сравнения по большинству исследуемых показателей. У пациентов, получавших фаготерапию, чаще наблюдалась нормализация локального микробиоценоза (41 из 66 против 25 из 30 пациентов), а также более значимое улучшение субъективной симптоматики.

Заключение. Включение фаготерапии в схему лечения сопровождалось более значимым регрессом симптомов, улучшением показателей качества жизни и более высокой частотой нормализации микробиоценоза по сравнению со стандартной терапией. Полученные результаты свидетельствуют о клинической целесообразности применения топических бактериофагов у пациентов с хроническим риносинуситом без полипов.

Введение. Острый тонзиллофарингит (ОТФ) является одним из самых распространенных заболеваний верхних дыхательных путей в детской практике.

Цель. Провести оценку эффективности топической терапии ОТФ у детей с использованием монотерапии препаратом амбазона, а также комбинацией препаратов амбазона и бензидамина.

Материалы и методы. Исследование проведено у 29 детей (средний возраст 10,2 ± 4,4 года) с ОТФ. Пациенты 1-й группы (16 детей, средний возраст 9,9 ± 4,8 года) получали монотерапию амбазона в форме таблеток для рассасывания, во 2-й группе (13 детей, средний возраст 10,5 ± 4,1 года) дополнительно был назначен бензидамин. Оценка эффективности лечения проводилась по интенсивности боли в горле, дополнительных жалоб по 10-балльной визуально-аналоговой шкале и подтверждалась данными фарингоскопии по 3-балльной шкале на 2, 3 и 5-й дни лечения.

Результаты. Наиболее выраженное снижение интенсивности боли ко 2-му дню исследования отмечалось во 2-й группе: до 4,1 ± 1,7 балла (p_внутр < 0,001, p_межгр = 0,026). К окончанию исследования 68,8% детей в 1-й группе и 69,2% детей во 2-й группе не отмечали болевых ощущений в ротоглотке. Из дополнительных жалоб ко 2-му дню наблюдения наиболее выраженно снижалась интенсивность жалоб на дискомфорт при глотании, ощущение инородного тела в горле во 2-й группе – до 4,9 ± 0,3 балла, до 4,8 ± 1,8 балла (p_внутр < 0,001, p_межгр = 0,001, 0,045 соответственно). По першению отмечалась тенденция к более выраженному уменьшению во 2-й группе, не достигшая статистической значимости, –  4,3 ± 1,1 балла (p_внутр < 0,001, p_межгр = 0,081). По окончании наблюдения гиперемия и отек слизистой оболочки ротоглотки были наименее выражены во 2-й группе исследования (p_внутр < 0,001, p_межгр = 0,500 и 0,370, соответственно).

Заключение. Продемонстрирована эффективность применения комбинации препаратов амбазон и бензидамин у пациентов детского возраста с ОТФ.

В настоящее время острые респираторные инфекции (ОРИ) являются значимой патологией в структуре инфекционной патологии. Особое место в лечении и профилактике ОРИ у детей и взрослых занимают интерфероны, одним из которых является препарат на основе интраназального интерферона альфа-2b. В статье приведены клинические случаи применения интерферона альфа-2b в педиатрической практике. В одном семейном очаге одна и та же инфекция протекала по-разному: от легкого ринита у ребенка 6 мес. до осложненного крупа у ребенка 4 лет с отягощенным аллергоанамнезом. Назначение интраназального интерферона альфа-2b всем контактным лицам (включая недавно переболевшего младенца и не заболевших взрослых) обосновано. Это стимулирует местный иммунитет, прерывает цепь передачи инфекции и предотвращает повторные заболевания в условиях продолжающегося контакта с источником инфекции. Ни один из членов семьи, получавших в качестве профилактического средства интраназальный интерферон альфа-2b, не заболел, несмотря на тесный контакт с реконвалесцентом. Данные клинические случаи демонстрируют вариабельность течения ОРИ у детей разного возраста в пределах одного семейного очага и эффективность экстренной профилактики с помощью интерферона альфа-2b для предотвращения заражения контактных лиц.

Орофарингеальнная дисфагия встречается часто и служит причиной повышения смертности посредством аспирационных осложнений, мальнутриции и ухудшения качества жизни. Демографические тенденции развития общества указывают на непрерывный прирост случаев дисфагии в ближайшие годы. Дисфагия возникает в любом возрасте, однако ее распространенность увеличивается с возрастом. Причины развития дисфагии в детском и молодом возрасте отличаются от таковых в среднем и пожилом возрасте. К основным причинам развития дисфагии относятся нейродегенеративные и неврологические заболевания, опухоли в области головы и шеи и последствия их лечения. Врачи-оториноларингологи являются зачастую первыми специалистами, к которым обращаются пациенты с жалобами на поперхивание и кашель во время приема пищи. Диагностика глотания представляет собой сложную задачу, особенно в случаях «тихой» аспирации, когда попадание пищи или жидкости в нижние дыхательные пути не сопровождается кашлевым рефлексом. В настоящее время не существует единого подхода и алгоритма в диагностике орофарингеальной дисфагии. Сбор анамнеза и специфических симптомов дисфагии облегчают опросники, разработанные на многих языках. Скрининговые тесты позволяют в короткий срок и без затрат выявить наличие дисфагии и определить потребность в дальнейшей инструментальной или рентгенологической диагностике. Золотым стандартом диагностики орофарингеальной дисфиагии являются фиброэндоскопическое исследование глотания и видеофлюороскопия. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и ограничения. Междисциплинарное взаимодействие с врачами других специальностей играет важную роль не только в диагностике дисфагии, но и при создании плана лечения, обеспечения полноценного питания и улучшения качества жизни пациентов. В статье отражены основные аспекты физиологии акта глотания и современные возможности в диагностике орофарингеальной дисфагии. Поиск публикаций осуществлялся по электронным базам данных Академии Google, PubMeb, eLIBRARY.RU, международным и отечественным журналам оториноларингологического профиля.

Введение. Туберкулез входит в число наиболее опасных инфекционных заболеваний. Его высокая социальная значимость обусловлена тяжестью клинических проявлений и риском развития множественной лекарственной устойчивости возбудителя.

Цель. Оценить влияние кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным у лиц молодого возраста, не относящихся к группе риска по развитию туберкулеза, на результаты тестов, определяющих секрецию интерферона-гамма клетками крови в ответ на антигены Mycobacterium tuberculosis.

Материалы и методы. Дизайн – проспективное открытое исследование с формированием когорты здоровых взрослых лиц обоего пола (от 18 до 30 лет), не относящихся к группам риска по развитию туберкулеза, без клинических симптомов заболевания, прошедших в декретированные сроки профилактический осмотр на туберкулез. В исследование включено 30 добровольцев: 24 женщины и 6 мужчин; медиана возраста составила 26,0 года (Q1 – 23,9 года; Q3 – 28,0 года). Всем участникам были проведены Диаскинтест® (АО «Генериум», Россия), TB-Feron IGRA (РУ №РЗН 2021/14954, SD Biosensor, Inc., Республика Корея), ТиграТест® TB (РУ №РЗН 2024/22462, АО «Генериум», Россия). Исследование включало пять визитов в центр. На каждом визите фиксировалось наличие жалоб, а также нежелательных явлений, если они возникли в период наблюдения.

Результаты и обсуждение. Проведенный Диаскинтест показал отсутствие реакции на вводимые антигены (рекомбинантные белки CFP10, ESAT6) у всех пациентов на протяжении всего периода наблюдения (день введения, 3-й, 10-й, 30-й дни). Положительные и пограничные результаты лабораторных тестов после проведения кожной пробы с АТР (Диаскинтест) не являются статистически значимыми, что позволяет сделать выводы об отсутствии бустер-эффекта в виде ложноположительных реакций лабораторных тестов на введение АТР.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют об отсутствии необходимости установления диагностически значимого временного интервала между проведением кожного скрининга и последующим лабораторным анализом специфического иммунного ответа.

Модуляторы трансмембранного регулятора муковисцидоза кардинально улучшили течение заболевания у пациентов с муковисцидозом, однако их применение ассоциировано с класс-специфическим риском нейропсихиатрических нежелательных явлений – тревогой, депрессией, суицидальными мыслями и нарушениями сна. Представлено клиническое наблюдение пациентки 45 лет с редким генотипом CFTR N1303K/G461E, успешно получавшей ивакафтор (с 2016 г.), затем элексакафтор/ тезакафтор/ивакафтор (с 2020 г.) без каких-либо психиатрических нежелательных явлений. При переходе на новую комбинацию – ванзакафтор/тезакафтор/дейтивакафтор на 10-й день терапии остро развилось тяжелое тревожно-паническое состояние с выраженным страхом смерти, спутанностью сознания и повторными паническими приступами. Динамика тревоги оценивалась по шкале Гамильтона (HAM-A): исходно 4 балла, на высоте симптоматики – 42 балла (тяжелая степень; психическая субшкала 25/28, соматическая – 17/28). После отмены ванзакафтора/тезакафтора/дейтивакафтора и назначения психофармакотерапии (эсциталопрам, алимемазин, гидроксизин) через неделю балл HAM-A снизился до 13. Возврат к ранее хорошо переносимому элексакафтору/тезакафтору/ивакафтору не вызвал рецидива нежелательных явлений. Причинно-следственная связь по шкале Наранжо оценена как «вероятная» (7 баллов). Наблюдение согласуется с недавно опубликованной постмаркетинговой серией случаев, демонстрирующей аналогичные нежелательные явления на фоне ванзакафтора/тезакафтора/ дейтивакафтора с полным регрессом после возврата к элексакафтору/тезакафтору/ивакафтору. Случай подчеркивает, что предшествующая хорошая переносимость CFTR-модуляторов не исключает риска развития нейропсихиатрического нежелательного явления при переходе на новый препарат этого класса и обосновывает целесообразность стандартизированного психометрического мониторинга (HAM-A, шкала Наранжо) при любой смене терапии.

Введение. Фракция оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO) рассматривается как неинвазивный биомаркер воспалительных процессов в дыхательных путях. При муковисцидозе (МВ), несмотря на хроническое воспаление, уровень FeNO обычно снижен, однако диагностическая и клиническая значимость данного показателя остается недостаточно изученной.

Цель. Оценить уровень FeNO у пациентов с МВ, определить его диагностическую значимость и проанализировать взаимосвязи с клинико-функциональными характеристиками заболевания.

Материалы и методы. Проведено сравнительное одномоментное обсервационное исследование с участием 102 взрослых пациентов с подтвержденным МВ и 82 здоровых добровольцев. Всем участникам выполняли измерение FeNO и комплексное исследование функции внешнего дыхания. Для оценки диагностической значимости FeNO проведен ROC-анализ, а для изучения многомерной структуры данных использованы методы кластерного анализа и анализа главных компонент (PCA).

Результаты. Уровень FeNO у пациентов с МВ был достоверно ниже по сравнению с контрольной группой (8,4 ± 7,4 против 16,9 ± 9,0 ppb; p < 0,001). ROC-анализ продемонстрировал хорошую диагностическую способность показателя (AUC = 0,82; 95% ДИ: 0,76–0,88). При пороговом значении 10 ppb чувствительность составила 75%, специфичность – 77%. Кластерный анализ и PCA подтвердили наличие устойчивых различий между пациентами с МВ и здоровыми лицами. Выявлены слабые корреляции FeNO с возрастом, индексом массы тела и частотой сердечных сокращений, однако значимых связей с показателями функции легких не обнаружено.

Заключение. FeNO является информативным неинвазивным биомаркером для дифференциации пациентов с МВ и здоровых лиц, однако не отражает степень бронхиальной обструкции и тяжесть заболевания.

Проблема распространенности хронической обструктивной болезни легких у женщин крайне недооценена как среди врачей, так и среди пациентов. Это приводит к гиподиагностике и несвоевременной терапии заболевания. В настоящее время показатели распространенности хронической обструктивной болезни легких среди лиц мужского и женского пола являются сопоставимыми. При этом темпы роста и смертность от данного заболевания среди женщин выше, чем среди мужчин. Существует целый ряд особенностей течения хронической обструктивной болезни легких у лиц женского пола: начало в более раннем возрасте, меньший стаж курения при большей восприимчивости легких к табаку, наличие других факторов риска – вдыхание дыма при использовании биотоплива, профессиональные воздействия. Гендерные особенности течения заболевания также включают более низкий индекс массы тела и более тяжелую бронхиальную обструкцию у женщин по сравнению с мужчинами. Важно отметить, что чувствительность к ингаляционной фармакотерапии в зависимости от пола является предметом для обсуждений в настоящее время. Современные подходы к лечению заболевания не отличаются у мужчин и женщин. Основой терапии хронической обструктивной болезни легких у пациентов с выраженными симптомами является комбинация длительно действующих антихолинергических препаратов в сочетании с длительно действующими В2-агонистами. Фиксированная комбинация индакатерола/гликопиррония бромида 110/50 мкг доказала свою эффективность как по влиянию на симптомы заболевания, так и на профилактику обострений хронической обструктивной болезни легких на фоне высокой степени безопасности данной терапии. Клиническое наблюдение, изложенное в статье, продемонстрировало особенности течения хронической обструктивной болезни легких и эффективность терапии индакатерола/гликопиррония бромида 110/50 мкг у женщин.

Введение. Нарушения макрои микроэлементного баланса относятся к распространенным формам нутритивной недостаточности и могут влиять на воспалительные реакции, антиоксидантную защиту и состояние эпителиального барьера ЖКТ. У обучающихся в период экзаменационной нагрузки хронический стресс, нерегулярное питание и дефицит инсоляции могут способствовать формированию субклинических дефицитных состояний.

Цель. Оценить биоэлементный статус обучающихся по концентрациям макрои микроэлементов в сыворотке крови и ротовой жидкости в период экзаменационной нагрузки и проанализировать взаимосвязь одноименных элементов между указанными биологическими средами.

Материалы и методы. В исследование было включено 45 добровольцев. Образцы сыворотки крови и ротовой жидкости отбирали однократно натощак в период экзаменационной сессии. Элементный состав (35 химических элементов) определяли методом индуктивно-связанной плазменной масс-спектрометрии. Для интерпретации сывороточных показателей применяли 3-уровневую шкалу внутри референсного интервала; статистический анализ включал корреляции Спирмена.

Результаты. Для большинства элементов преобладали значения в пределах среднего субдиапазона референсного интервала или вблизи нижней границы. Снижение уровня селена выявлено у 37 из 45 учащихся (82,2%), еще у 7 (15,6%) показатели соответствовали преддефицитной зоне; референсные значения отмечены у 1 добровольца (2,2%). Корреляционный анализ сывороточных концентраций выявил выраженные положительные связи для пар Mn–Fe (rS = 0,80), Na–Mg (0,78), Na–K (0,72), Na–Zn (0,66), а также умеренные связи Mg–P (0,51) и P–Cu (0,49).

Выводы. У обучающихся в период экзаменационной нагрузки выявлена тенденция к снижению концентраций ряда макрои микроэлементов, наиболее выраженная для селена. Это может отражать формирование неблагоприятного нутритивно-метаболического фона. Ограниченная согласованность показателей ротовой жидкости и сыворотки крови не позволяет рассматривать ротовую жидкость как надежный суррогат системного микроэлементного статуса. Использование 3-уровневой шкалы интерпретации может быть полезно для выявления преддефицитных состояний.

Утомляемость/слабость при хронических болезнях печени является клинически значимым симптомом, выходящим за рамки субъективного дискомфорта и требующим отдельной клинической оценки. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что утомляемость влияет на качество жизни, повседневную деятельность и прогноз, при этом более выраженная утомляемость на исходном уровне независимо связана с более высоким риском неблагоприятных клинических событий у пациентов с фиброзом и циррозом печени. Актуальность проблемы определяется высокой распространенностью симптома, его многофакторной природой, частым сочетанием с нарушениями сна, депрессивными симптомами и снижением физической активности, а также необходимостью междисциплинарного подхода к ведению таких пациентов в реальной клинической практике. Представленная работа является описательным обзором. Отбор литературы осуществлялся с учетом научной значимости, актуальности и соответствия тематике обзора. В обзор вошли 62 публикации за период 1977–2026 гг., включая клинические рекомендации, позиционные документы, обзоры, метаанализы и клинические исследования. Авторами рассматриваются терминологические аспекты, клиническая значимость утомляемости/слабости, а также подходы к ее диагностике и лечению. Подробно рассмотрен алгоритм оценки и ведения пациентов с утомляемостью/слабостью, что предоставляет практикующему врачу дорожную карту действий. Отдельное внимание уделено нарушениям сна и депрессивным расстройствам при заболеваниях печени, поскольку эти состояния могут усугублять утомляемость/слабость, влиять на качество жизни и снижать приверженность лечению. Освещена роль адеметионина, который занимает уникальное положение в структуре лечения утомляемости/слабости при заболеваниях печени благодаря плейотропному действию.

Статья посвящена актуальной проблеме перекреста гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и функциональной диспепсии. Отмечается высокая распространенность данного феномена (до 41% у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью), который ассоциирован с ухудшением качества жизни и рефрактерностью к стандартной терапии. Патофизиологическую основу перекреста составляет единый континуум, включающий замедленную эвакуацию желудочного содержимого, нарушение аккомодации фундального отдела, повышенную эпителиальную проницаемость слизистых пищевода и двенадцатиперстной кишки, висцеральную гиперчувствительность и дуоденальный дисбиоз. Диагностика требует интегративного подхода с применением Лионского консенсуса 2.0 (2023 г.) для объективизации рефлюкса и Римских критериев V пересмотра (2026 г.) для функциональной диспепсии. В терапевтической стратегии ингибиторы протонной помпы остаются базисной терапией, однако в условиях перекреста эффективность монотерапии часто является субоптимальной. Обосновано добавление прокинетиков при доминировании постпрандиального дистресс-синдрома, а также рифаксимина – при верифицированном синдроме избыточного бактериального роста. Особое место в лечении занимает ребамипид (Ребагит), цитопротективное действие которого направлено на ключевое патогенетическое звено перекреста – повышенную эпителиальную проницаемость, что позволяет одновременно воздействовать на эзофагеальный и гастродуоденальный компоненты симптоматики. Ребамипид восстанавливает целостность слизистого барьера посредством увеличения экспрессии белков плотных контактов, стимулирует продукцию муцинов и эндогенных простагландинов, а также проявляет противовоспалительную активность, снижая миграцию нейтрофилов и продукцию активных форм кислорода. Эти свойства критически важны как для пищевода, где восстановление межклеточных контактов уменьшает воздействие рефлюктата на нервные окончания, так и для двенадцатиперстной кишки, где ребамипид снижает барьерную дисфункцию, которая лежит в основе дуоденальной гиперчувствительности.

Саркоидоз – системное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся образованием неказеифицирующихся эпителиоидноклеточных гранулем и мультисистемным поражением органов вследствие дисрегулированного, преимущественно Th1/Th17-опосредованного иммунного ответа у лиц с генетической предрасположенностью. Среди органов, вовлекаемых при экстраторакальном саркоидозе, печень занимает первое место после лимфатических узлов, однако истинная распространенность ее поражения, вероятно, недооценена ввиду бессимптомного течения: по данным прижизненных исследований, гранулемы в печени выявляются в 3,6–20% случаев, тогда как по данным аутопсий частота их обнаружения достигает 50–80%. В основе патогенеза лежит вовлечение купферовских клеток в дисрегулированный иммунный ответ, что приводит к образованию гранулем преимущественно в портальных и перипортальных зонах, развитию внутрипеченочного холестаза, прогрессирующего фиброза и, реже, нецирротической портальной гипертензии. Клиническая картина крайне вариабельна – от случайного выявления гранулем при биопсии до тяжелого холестатического поражения с исходом в цирроз печени. Лабораторно типичен холестатический паттерн с повышением щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы при менее выраженном повышении трансаминаз. Лучевые методы диагностики неспецифичны, поэтому «золотым стандартом» остается гистологическая верификация с помощью биопсии печени, чувствительность которой достигает приблизительно 88%; диагноз устанавливается только после исключения альтернативных причин гранулематозного поражения печени. Глюкокортикостероиды традиционно используются как терапия первой линии, однако ограничены системными побочными эффектами и не всегда приводят к регрессу гистологических изменений. Применение урсодезоксихолевой кислоты патогенетически обосновано из-за выраженного холангиопатического компонента повреждения желчных протоков. По данным систематических обзоров, полный клинический и биохимический ответ на урсодезоксихолевую кислоту достигает 57,5%, что превосходит показатели монотерапии глюкокортикостероидами (42,8%), при более благоприятном профиле безопасности. Дальнейшее накопление данных в рамках проспективных регистров и рандомизированных исследований позволит точнее определить место урсодезоксихолевой кислоты в лечении саркоидоза печени.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) характеризуется высокой распространенностью в популяции, хроническим прогрессирующим течением и значительным ухудшением качества жизни пациентов. Типичные жалобы при ГЭРБ включают изжогу и регургитацию кислым, однако у части пациентов могут наблюдаться симптомы со стороны верхних дыхательных путей, респираторного тракта, полости рта, а также нарушения физиологии сна. Данные симптомы и расстройства объединены понятием «внепищеводные проявления ГЭРБ», которые являются частым поводом для обращения за медицинской помощью к врачам-отоларингологам, пульмонологам, стоматологам и другим смежным специалистам. В клинической практике наиболее часто встречаемым внепищеводным проявлением ГЭРБ считается ларингофарингеальный рефлюкс, сопровождающийся наличием таких симптомов, как кашель, охриплость/изменение голоса, желание прокашляться/очистить горло, избыток слизи в горле, боль или ощущение кома в горле. Несмотря на имеющееся большое количество опубликованных работ по проблеме, среди клиницистов сохраняются сложности на этапе выбора оптимальной диагностической тактики и рациональной лечебной стратегии при ведении пациента с ЛФР на фоне ГЭРБ. В статье представлен анализ современных данных о механизмах формирования ЛФР, ассоциированного с ГЭРБ, подходах к диагностике и возможностях оптимизации терапии больных, в т. ч. с включением в схемы лечения эзофагопротекторов. Также представлено собственное клиническое наблюдение, отражающее необходимость мультидисциплинарного подхода, взвешенной комплексной оценки клинических данных и результатов лабораторно-инструментальных методов исследования, при курации пациента с подозрением на внепищеводные проявления ГЭРБ.

Ожирение – это хроническое прогрессирующее рецидивирующее заболевание, развивающееся в результате воздействия провоцирующих внешних факторов и генетической предрасположенности, приводящее к избыточному накоплению жировой ткани, которое ухудшает общее состояние здоровья. Ожирение является основным фактором риска ряда других хронических заболеваний, включая сахарный диабет 2-го типа и сердечно-сосудистые заболевания. Согласно современным клиническим данным, диагноз «ожирение» не должен основываться исключительно на наличии аномального или чрезмерного накопления жировой ткани. Диагностика ожирения должна включать тщательный анализ существующих и потенциальных последствий чрезмерного накопления жировой ткани для здоровья человека. В свою очередь, подход к терапии ожирения должен включать профилактику, устранение или улучшение осложнений, повышение психического благополучия, физической формы, а также общего состояния здоровья и качества жизни. В последние годы количество препаратов для лечения ожирения неуклонно растет, что предоставляет более широкий выбор средств с различными механизмами действия в сочетании с модификацией образа жизни. Результаты многочисленных исследований подтверждают, что новые препараты для лечения ожирения, такие как семаглутид и тирзепатид, обеспечивают существенное и устойчивое снижение веса в сочетании с кардиометаболическими преимуществами и выступают в качестве препаратов первой линии для лечения пациентов с ожирением и большинством связанных с ним осложнений. В данном обзоре ожирение рассматривается как хроническое заболевание, изучаются подходы к его диагностике, кардиометаболические последствия, а также обобщаются новые стратегии лечения.

Введение. Сочетание сахарного диабета 2-го типа (СД2) и хронической болезни почек (ХБП) ухудшает прогноз для пациента. Дефицит витамина D, участвующего не только в регуляции обмена кальция, но и в иммунных и противовоспалительных процессах, может ускорять развитие ХБП у пациентов с СД2.

Цель. Оценить ассоциацию между дефицитом витамина D и наличием ХБП и определить пороговое значение уровня витамина D, ассоциированное с наличием ХБП у коморбидных пациентов с СД2.

Материалы и методы. Участники: 172 пациента с сахарным диабетом 2-го типа в возрасте от 47 до 85 лет (средний возраст 67,36 года). Обследование включало сбор жалоб, измерение АД, антропометрию и лабораторную диагностику (анализы крови и мочи, уровень витамина D [25(OH)D], СКФ). Пациенты с СД2 классифицировались по уровню витамина D (25(OH)D) на четыре подгруппы: нормальный уровень (30–60 нг/мл), недостаток (20–29 нг/мл), дефицит (10–19 нг/мл), выраженный дефицит (менее 10 нг/мл). Диагноз «ХБП» ставился на основании критериев KDIGO.

Результаты. У пациентов с СД2 и ХБП уровень витамина D был достоверно ниже: медиана – 17,0 нг/мл против 42,0 нг/мл у пациентов без ХБП (p < 0,001). Дефицит витамина D сохранял независимую обратную связь с ХБП после поправки на ожирение и длительность СД2 (скорректированное отношение шансов – 0,570; 95% ДИ: 0,424–0,767; p < 0,001). Оптимальное пороговое значение витамина D для выявления ХБП – 27 нг/мл (чувствительность – 96,3 %, специфичность – 84,2 %, AUC – 0,953).

Выводы. Анализ выявил закономерность: у пациентов с СД2 дефицит витамина D ассоциирован с более высокой частотой выявления ХБП, что позволяет рассматривать этот показатель как ранний сигнал потенциального нефрологического риска. Его измерение может стать частью стандартного скрининга для выявления лиц с высоким риском ХБП.

Йодный дефицит остается глобальной проблемой здравоохранения в мире и признан одной из ведущих предотвратимых причин снижения интеллекта. Вся территория России относится к региону с хроническим дефицитом йода, и, несмотря на проводимые региональные программы профилактики, при отсутствии федерального закона о всеобщем йодировании соли сохраняется легкая йодная недостаточность, которая, помимо увеличения патологии щитовидной железы, ведет к снижению интеллектуального потенциала населения. Цель – обобщить имеющиеся данные о взаимосвязи йодного потребления и уровня коэффициента интеллекта (IQ), уделяя особое внимание критическим периодам развития (внутриутробный и неонатальный периоды, ранний детский возраст). Проведен поиск публикаций в базах данных PubMed, Medline, Google Scholar и eLIBRARY.ru по ключевым словам «йодный дефицит», «интеллект», «головной мозг», «нейроразвитие», «профилактика» за последние 10 лет. Тяжелый дефицит йода связан с глубокими и необратимыми нарушениями нейроразвития (кретинизм). Умеренный дефицит йода приводит к измеримым когнитивным нарушениям у детей, легкий же дефицит ассоциирован с нарушениями внимания, памяти, успеваемости, скорости принятия решений. Групповая и индивидуальная профилактика йодного дефицита в группах риска обеспечивает адекватный йодный статус и положительно влияет на интеллект. Дефицит йода играет критическую роль в формировании когнитивных функций, особенно на ранних этапах нейроразвития, поэтому необходима профилактика в группах риска с использованием фармакологических препаратов калия йодида, содержащих физиологическую дозу йода, необходимую в эти периоды.

Настоящая публикация посвящена сравнительному анализу гемостазиологических эффектов различных классов сахароснижающих препаратов у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа с акцентом на молекулярные и клеточные механизмы, лежащие в основе их влияния на коагуляционный статус. Установлено, что влияние сахароснижающей терапии на систему гемостаза обусловлено спектром специфических плейотропных эффектов, которые могут быть не ассоциированы напрямую с гипогликемизирующей активностью препаратов, и нередко реализуются независимо от степени гликемического контроля. Наиболее убедительной доказательной базой в отношении антитромботического эффекта располагают агонисты рецепторов – глюкагоноподобный пептид 1(ГПП-1) и ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (НГЛТ-2), которые реализуют многоуровневое снижение протромботического потенциала за счет прямого ингибирования активации тромбоцитов, снижения уровня ингибитора активатора плазминогена 1-го типа (PAI-1) и улучшения фибринолиза. Метформин проявляет выраженный антитромбогенный потенциал путем митохондриально-зависимого подавления тромбоцитарной активности, а также ингибируя высвобождение провоспалительных митохондриальных сигналов, что сопровождается уменьшением венозного и артериального тромбоза без увеличения риска кровотечения. Тиазолидиндионы также оказывают благоприятное влияние на гемостаз через PPARγ/АМФК-опосредованные механизмы, обеспечивая профибринолитический и антиагрегантный эффект. Инсулин и большинство производных сульфонилмочевины не демонстрируют значимых позитивных гемостазиологических эффектов, за исключением гликлазида, который выделяется благоприятным антитромбоцитарным профилем внутри своего класса. Тирзепатид доказал свою кардиобезопасность, не уступив препарату сравнения (дулаглутиду) в отношении риска наступления основных сердечно-сосудистых событий, что позволяет предположить его высокий антикоагуляционный потенциал; вместе с тем прямые исследования с первичными гемостазиологическими конечными точками для данного препарата пока отсутствуют. Проведенный анализ обосновывает целесообразность учета коагуляционного статуса при персонализированном выборе сахароснижающей терапии, прежде всего у пациентов с высоким тромботическим риском.

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) является органоспецифическим аутоиммунным заболеванием щитовидной железы и наиболее частой причиной гипертиреоза в йод-обеспеченных регионах. Его развитие обусловлено выработкой тиреоидстимулирующих антител, направленных против рецептора тиреотропного гормона (антител к рецептору ТТГ). Помимо классических симптомов диффузного токсического зоба, у пациентов с данным заболеванием возможны гематологические проявления, такие как анемия, лейкопения и тромбоцитопения. Гематологические нарушения при болезни Грейвса встречаются относительно часто, однако, их клиническая значимость варьирует. В большинстве случаев цитопения носит умеренный и обратимый характер. Данные состояния могут быть связаны с непосредственным влиянием избытка тиреоидных гормонов в рамках синдрома тиреотоксикоза, применением тиреостатических препаратов, а также с наличием сопутствующих заболеваний. Помимо гематологических заболеваний как причины цитопении, ее наличие может быть обусловлено другими аутоиммунными заболеваниями, такими как системная красная волчанка, болезнь Шегрена, аутоиммунный гастрит, целиакия, аутоиммунная гемолитическая анемия и др., одним из симптомов или следствием которых может быть нарушение выработки или увеличение разрушения форменных элементов крови. Частое сочетание диффузного токсического зоба с другими аутоиммунными заболеваниями в контексте множественного аутоиммунного синдрома или аутоиммунного полигландулярного синдрома определяет необходимость дифференциальной диагностики цитопении при болезни Грейвса. Поиск литературных источников проводился в электронных базах данных PubMed/MEDLINE, eLIBRARY.ru, Cochrane Library, Google Scholar за период с 1980 по 2026 г. Оценены 128 публикаций, из них включен в обзор 41 источник литературы.

Цель обзора – проанализировать современные данные о роли ожирения и адипокинов в патогенезе остеоартрита суставов кистей (ОАСК). Поиск литературы выполнен в базах данных PubMed, Scopus, Web of Science и eLIBRARY.ru, с использованием ключевых слов: hand osteoarthritis, obesity, adipokines, leptin, adiponectin, resistin, visfatin, chemerin. отбивкаВ анализ включали оригинальные исследования, систематические обзоры и метаанализы, посвященные взаимосвязи ожирения, адипокинов и ОАСК. Особый интерес представляли публикации, вышедшие в 2020–2025 гг. После скрининга литературы в обзор включено 60 источников. Анализ современных данных показал, что ожирение является одним из ведущих факторов риска развития ОАСК, при этом его влияние обусловлено не только повышенной механической нагрузкой, но и метаболическими нарушениями, сопровождающимися хроническим низкоинтенсивным воспалением. Существенная роль в этих процессах принадлежит адипокинам, участвующим в регуляции воспалительных реакций, ремоделировании суставных тканей и деградации внеклеточного матрикса хряща. Наиболее убедительные данные получены в отношении лептина, резистина и висфатина, обладающих преимущественно провоспалительными свойствами. В то же время результаты исследований, посвященных адипонектину, остаются неоднозначными. Отдельные адипокины ассоциируются с выраженностью болевого синдрома, функциональными нарушениями и в ряде исследований с рентгенологическими проявлениями ОАСК. Полученные данные свидетельствуют о значимой роли метаболических факторов и адипокинов в патогенезе ОАСК. Адипокины могут рассматриваться как перспективные биомаркеры метаболического фенотипа заболевания и потенциальные терапевтические мишени, однако для определения их клинической значимости необходимы дальнейшие проспективные исследования.

Обзор включает данные за последние 20 лет о механизмах влияния вируса папилломы человека на течение беременности, а также о связи папилломавирусной инфекции с развитием выкидыша, преждевременных родов, задержки роста плода, преэклампсии и внутриутробной гибели плода. Рассмотрены актуальные данные об эффективности вакцинопрофилактики папилломавирусной инфекции в снижении риска неблагоприятных исходов беременности. При подготовке обзора проведен поиск публикаций в электронной базе данных PubMed, а также в научных электронных библиотеках eLIBRARY.RU и cyberleninka.ru. В обзор включены публикации, отобранные по ключевым словам «беременность», «исходы беременности» в сочетании с терминами «вирус папилломы человека» и «папилломавирусная инфекция». По данным критериям было отобрано 104 статьи. В анализ включались исследования, в которых оценивалась связь инфицирования вирусом папилломы человека с осложнениями беременности: преэклампсией, преждевременными родами, самопроизвольным выкидышем и др. Качественный анализ был направлен на оценку качества методологии, соответствие дизайна исследования поставленным задачам и убедительность выводов. По данным критериям было отобрано 48 статей; 23 статьи исключены в связи с высоким риском систематической ошибки, низкой или очень низкой убедительностью выводов, а также несоответствием критериям включения. Количественный анализ позволил учесть различия клиник и стран, в которых проводились исследования, и оценить статистическую значимость полученных результатов. Синтез данных позволил включить в анализ 22 статьи и исключить 11 публикаций в связи с их низкой репрезентативностью и недостаточной достоверностью представленных результатов. Для обоснования раздела «Введение» использованы 8 статей. Всего итоговый систематический обзор включает 70 публикаций, содержащих актуальные данные рандомизированных контролируемых исследований.

Гонококковая инфекция является одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем. Возбудителем заболевания выступает бактерия Neisseria gonorrhoeae, в большинстве случаев протекающая бессимптомно, что значительно усложняет своевременную диагностику и лечение. Клинический случай, представленный в статье, демонстрирует сложности ранней диагностики гонококковой инфекции в послеродовом периоде, когда физиологические лохии маскируют патологические выделения, а отсутствие своевременного скрининга в III триместре повышает риск восходящего инфицирования и вертикальной передачи возбудителя. Родильницу 29 лет на 3-и сут. после физиологических родов беспокоили зуд, дизурия и обильные слизисто-гнойные выделения. На 4-й день присоединились лихорадка до 38,2 °C, субинволюция и болезненность матки. Диагностирована впервые выявленная гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта, подтвержденная молекулярно-биологическими методами исследования. Назначен антибиотик цефиксим (Цефиксим ЭКСПРЕСС) в дозе 400 мг однократно внутрь. Температура нормализовалась в течение суток, выделения стали скудными и слизистыми, все симптомы полностью регрессировали за 3–5 нед. Контрольный ПЦР-тест подтвердил элиминацию Neisseria gonorrhoeae. Послеродовой период – критическое окно для активации латентной гонококковой инфекции, чему способствуют лохии, зияние цервикального канала и травматизация родовых путей. Ключевой урок – необходимость обязательного скрининга ИППП в III триместре даже при отсутствии жалоб, а также настороженность при позднем подъеме температуры, гнойных выделениях на 2–3-й день и субинволюции матки. Своевременная однократная антибиотикотерапия цефалоспоринами обеспечивает высокую эффективность при неосложненных формах, однако обязателен контроль излеченности для предотвращения восходящего распространения инфекции.

Введение. Хронический блефарит у пациентов с сахарным диабетом второго типа (СД2) характеризуется упорным течением, дисфункцией мейбомиевых желез и высоким риском бактериальной колонизации век. Выбор оптимальной местной антисептической терапии требует дополнительных доказательных данных.

Цель. Оценить клиническую эффективность лечения пиклоксидином хронического блефарита при СД2.

Материалы и методы. В открытое рандомизированное исследование включены 60 пациентов с хроническим блефаритом на фоне диабета 2-го типа. Пациенты группы 1 (n = 30) получали инстилляции пиклоксидина 0,05%, пациенты группы 2 (n = 30) – бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония 0,01% 4 раза в сут. в течение 2 нед. Оценивали динамику по опроснику SPEED, тестам Ширмера и Норна, компрессионной пробе и культуральному посеву.

Результаты. Через 14 дней у пациентов, применявших инстилляции пиклоксидина, было достигнуто статистически значимое преимущество по сравнению с пациентами, получавшими бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний: снижение баллов SPEED (p < 0,0001), увеличение времени разрыва слезной пленки по тесту Норна (p < 0,0001), увеличение слезопродукции по тесту Ширмера (p < 0,0001). Компрессионная проба также подтвердила преимущество использования пиклоксидина (p = 0,0051). Культуральное исследование показало эрадикацию условно-патогенной флоры в 90% случаев при применении пиклоксидина против 66,7% в группе сравнения (p = 0,028). Нежелательных явлений не зарегистрировано ни у одного пациента.

Выводы. Пиклоксидин 0,05% демонстрирует высокую клиническую, функциональную и микробиологическую эффективность, статистически превосходящую бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний. Пиклоксидин может быть рекомендован как средство первой линии местной терапии хронического блефарита у пациентов с СД2.

Введение. В последнее время все более актуальным представляется вопрос ношения мягких контактных линз (МКЛ) на фоне развития синдрома сухого глаза (ССГ). Определенная доля пациентов отказывается от использования МКЛ из-за развития симптомов ССГ на фоне ношения контактных линз. В связи с этим крайне актуальным представляется правильный подбор и своевременное начало слезозаместительной терапии. Препарат, содержащий гиалуронат натрия и трегалозу, позволяет решить проблемы гипоксии, механического и токсико-аллергического воздействия, предотвращая развитие ССГ.

Цель. Оценить эффективность слезозаместителя, содержащего комбинацию гиалуроната натрия и трегалозы, у пациентов с ССГ на фоне использования контактных линз.

Материалы и методы. В исследование были включены 20 пациентов (40 глаз) с миопией слабой и средней степени, а также признаками ССГ в возрасте от 18 до 34 лет, использующих силикон-гидрогелевые контактные линзы двухнедельной или ежемесячной замены. Обследования проводили до и через 3 мес. использования бесконсервантного слезозаместительного препарата, содержащего гиалуронат натрия (18 мг/л) и трегалозу (30 мг/л). Методы обследования включали исследование неинвазивного времени разрыва слезной пленки (НВРСП), осмолярности слезной жидкости и заполнение валидированного опросника OSDI-6.

Результаты. Через 3 мес. применения слезозаместительного препарата с гиалуронатом натрия и трегалозой большинство пациентов отметили субъективное улучшение состояния, сопровождавшееся и объективными изменениями состояния слезной пленки. Медиана НВРСП увеличилась с 4 [2,75; 6,0] до 13 [10,0; 14,25] сек, что более чем в 3 раза превышает исходный уровень.

Заключение. Курс инстилляций слезозаместительного препарата Гилан Экстра продемонстрировал высокую эффективность в отношении как объективных показателей (стабильности слезной пленки и осмолярности), так и субъективной оценки симптомов у молодых пациентов с ССГ на фоне ношения контактных линз.

Введение. До недавнего времени лечение муковисцидоза было преимущественно симптоматическим, революционный прорыв связан с появлением патогенетической терапии модуляторами CFTR, которые устраняют нарушения работы хлорного канала CFTR, лежащие в основе болезни.

Цель. Оценить эффективность генерического препарата ивакафтор + тезакафтор + элексакафтор и ивакафтор Трилекса® в группе пациентов с муковисцидозом детского возраста, ранее получавших оригинальный CFTR-модулятор Трикафта®, в течение 9 мес. терапии.

Материалы и методы. Проведен анализ Российского регистра пациентов с муковисцидозом. В исследовании принимали участие 156 человек – 82 девочки (52,6%), 74 мальчика (47,4%) от 6 до 17 лет, средний возраст на старте терапии Ме (Q1; Q3) 12 (10; 14). Все дети до старта генерического препарата принимали оригинальный препарат. Среднее время приема оригинального препарата Ме 25 (19; 30) мес.

Результаты. Достигнутая на терапии оригинальным препаратом медиана потового теста сохранялась на уровне пограничных значений 64 (56;81) ммоль/л и через 9 мес. терапии генерическим препаратом (р1-4 = 0,93). Медианы ОФВ1 и ФЖЕЛ (%должн) оставались стабильными без отрицательной динамики (ОФВ1 р1-4 = 0,40, ФЖЕЛ р1-4 = 0,70). За 9 мес. терапии показаны значимые изменения веса и роста. Нежелательные реакции на терапии препаратом Трилекса фиксировались редко, количество было сопоставимо со стартом терапии генериком. В пределах референсных значений отмечено некоторое увеличение общего билирубина с 9,6 (7,4; 15,4) на старте исследования до 11,9 (8,9; 17,5) через 9 мес. (р = 0,02), при этом частота повышения печеночных проб уменьшилась с 5,2% до 3,2%. Увеличилось количество пациентов с ментальными нарушениями – депрессивные состояния на старте терапии не отмечались, через 9 мес. отмечены в 3,2%, процент пациентов с нарушением сна увеличился с 1,3 до 3,8%, с головными болями с 3,8 до 6,4%, усталость с 4,7 до 6,4%.

Выводы. Генерический препарат Трилекса не уступает в эффективности оригинальному препарату, способствует стабилизации достигнутых клинико-терапевтических результатов и дальнейшему улучшению течения заболевания, безопасен, хорошо переносится. Необходимо продолжить наблюдения по оценке эффективности и безопасности при длительном применении CFTR модуляторов.

Резолюция экспертов посвящена оценке роли пробиотиков в детской хирургии и ответу на практический вопрос: следует ли назначать пробиотики одновременно с антибиотиками. В статье рассматривается, как хирургический стресс, ограничение энтерального питания и антибиотикотерапия у детей нарушают микробиоту кишечника и повышают риск антибиотик-ассоциированной диареи, включая Clostridioides difficile, внутрибольничную диарею и послеоперационные инфекции. На основе данных систематических обзоров и клинических наблюдений подчеркивается принцип штаммоспецифичности: клинически значимый эффект ожидается при выборе штаммов с доказательной базой, прежде всего Lactobacillus rhamnosus GG и Bifidobacterium animalis subsp. lactis; отмечается, что мультиштаммовые комбинации могут обеспечивать более выраженное снижение частоты инфекционных осложнений. Эксперты предлагают практический алгоритм применения: назначение пробиотика с первого дня антибактериальной терапии в предоперационном периоде и продолжение его применения не менее 2 нед. после операции с индивидуализацией длительности. Участники экспертного совета полагают, что пробиотики могут рассматриваться как перспективный компонент периоперационной поддержки у детей, потенциально снижая риск антибиотик-ассоциированного дисбиоза и внутрибольничной диареи, включая C. difficile-ассоциированные осложнения (в т. ч. псевдомембранозный колит), ускоряя восстановление микробиоты после периоперационной антибиотикопрофилактики и уменьшая вероятность воспалительных, инфекционных и нозокомиальных осложнений, включая госпитальные кишечные инфекции. Дополнительно подчеркивается возможная поддержка кишечного и системного иммунного ответа, ассоциация со снижением стрессовой нагрузки и более ранней активизацией ребенка, что может способствовать сокращению сроков реабилитации.

Введение. Полное парентеральное питание (ППП) является жизненно необходимым компонентом выхаживания недоношенных новорожденных, однако, его длительное применение может увеличивать риск инфекционных осложнений и летальности. Количественная оценка влияния продолжительности ППП на исходы при клебсиеллезной инфекции с учетом сопутствующих факторов остается недостаточно изученной.

Цель. Оценить влияние длительности ППП (>14 сут.) на риск летального исхода у недоношенных новорожденных с генерализованной инфекцией, вызванной Klebsiella pneumoniae, и разработать прогностическую модель.

Материалы и методы. Ретроспективное когортное исследование 91 недоношенного новорожденного с подтвержденной клебсиеллезной инфекцией, разделенного на 3 группы в зависимости от массы тела при рождении. Оценивали продолжительность ППП, осложнения и лабораторные параметры. Для выявления предикторов летальности использовали многофакторный логистический регрессионный анализ с ROC-оценкой модели.

Результаты. Длительное ППП (>14 сут.) наблюдалось у подавляющего большинства недоношенных детей (от 66 до 75% в различных подгруппах). Общая летальность среди недоношенных составила 15,4%; максимальна – в группе с массой тела 1000–1500 г (23,7%). В многофакторном анализе ППП >14 сут. являлось независимым предиктором летальности (AOR = 42,6; 95% ДИ 2,5–729; p = 0,010). Прогностическая модель показала хорошую дискриминационную способность (AUC = 0,84; 95% ДИ 0,73–0,95); пороговое значение вероятности 30% обеспечивало чувствительность 86% и специфичность 78%. У пациентов с сочетанием ППП >14 сут., CRKP и НЭК III стадии назначение комбинированной антибактериальной терапии позднее 48 ч приводило к 100% летальности. Сокращение длительности ППП до <14 сут. сопровождалось снижением летальности в 4,5 раза (OR = 0,22; 95% ДИ 0,06–0,77).

Заключение. Длительность ППП >14 сут. является мощным независимым модифицируемым фактором риска летальности при клебсиеллезном сепсисе у недоношенных. Ранний переход на энтеральное питание и строгий контроль сроков ППП могут существенно улучшить выживаемость в этой когорте. Разработанная прогностическая модель может быть использована для стратификации пациентов по риску.

Введение. Экзема относится к распространенным воспалительным дерматозам, сопровождающимся зудом, нарушением качества жизни и потребностью в безопасной противовоспалительной терапии.

Цель. Оценить безопасность и эффективность двух лекарственных препаратов, содержащих метилпреднизолона ацепонат в виде крема у пациентов с неосложненной истинной экземой.

Материалы и методы. Пострегистрационное открытое сравнительное рандомизированное исследование IV фазы в параллельных группах проведено в 3 центрах Российской Федерации. Включали пациентов 18–70 лет с острой или подострой неосложненной истинной экземой и поражением не более 10% поверхности тела. 228 пациентов были распределены 1:1 в основную группу исследования, получающую Комфодерм® К (n = 114), или в группу сравнения, получающую Адвантан® (n = 114). Препараты применяли наружно один раз в сутки в течение 2 нед., наблюдение продолжалось до 21 ± 2 дня. Первичная конечная точка – общая частота нежелательных явлений за 3 нед. Вторичные конечные точки включали динамику EASI, 100-мм ВАШ зуда, DLQI и суммы баллов 7 симптомов экземы.

Результаты. Любое нежелательное явление зарегистрировано у 4/114 (3,5%; 95% ДИ 1,0–8,7) пациентов основной группы и у 3/114 (2,6%; 95% ДИ 0,5–7,5) группы сравнения; различия статистически незначимы (p > 0,999). Все нежелательные явления были легкими, несерьезными и не связанными с препаратами. К 14-му дню различия LS-средних процентного изменения EASI составили 2,42% (95% ДИ -1,17; 6,02), что соответствовало критерию сопоставимой эффективности. По EASI, ВАШ, DLQI и 7 симптомам межгрупповые различия были статистически незначимы.

Выводы. Оба препарата продемонстрировали благоприятный профиль безопасности и сопоставимую клиническую эффективность при 2-недельной терапии неосложненной истинной экземы. Запатентованная основа с керамидами может рассматриваться как дополнительная фармацевтическая характеристика препарата, согласующаяся с задачами восстановления эпидермального барьера.

Введение. Псориаз представляет собой распространенное хроническое иммуноопосредованное воспалительное заболевание кожи, существенно снижающее качество жизни пациентов. Современные методы лечения, особенно генно-инженерная биологическая терапия (ГИБТ), демонстрируют высокую эффективность, однако, существует значительная вариабельность ответа на лечение между пациентами.

Цель. Разработать прогностическую модель для оценки риска неэффективности ГИБТ у пациентов с псориазом.

Материалы и методы. В исследование включены 52 пациента со среднетяжелым и тяжелым течением псориаза, получающих терапию ингибитором IL-17A. Проводился комплексный анализ клинических показателей (PASI, BSA) и уровней цитокинов в сыворотке крови. Эффективность оценивалась через 3 мес. лечения по критерию снижения индекса PASI на 50%.

Результаты. Терапевтический ответ был достигнут у 75% пациентов. Ключевым предиктором эффективности терапии оказался уровень IL-17: пациенты с положительным ответом имели достоверно более высокие исходные значения данного цитокина. На основе полученных данных разработана математическая модель прогнозирования эффективности ГИБТ (р < 0,001; AUC = 0,820; 95% ДИ 0,670–0,969) с чувствительностью 69,2% и специфичностью 82,1%.

Обсуждение. Выявлена значимая связь между исходным уровнем IL-17 и ответом на терапию. Высокие концентрации IL-17 указывают на активный Th17-ответ и предсказывают лучший результат лечения. Разработанная модель позволяет персонализировать подход к выбору терапии, минимизируя риски неэффективного лечения.

Выводы. Уровень IL-17 является значимым предиктором эффективности ГИБТ при псориазе. Разработанная прогностическая модель обладает высокой диагностической ценностью. Персонализированный подход к выбору терапии на основе биомаркеров позволяет оптимизировать лечение псориаза. Результаты исследования создают основу для развития персонализированной медицины в дерматологии.

Введение. Атопический дерматит (АтД) у детей характеризуется хроническим рецидивирующим течением, выраженным зудом, нарушением сна и снижением качества жизни. У пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением сохраняется потребность в дополнительных противовоспалительных подходах, позволяющих улучшить контроль симптомов и снизить потребность в эскалации терапии.

Цель. Оценить опыт применения противовоспалительного препарата аммония глицирризината (Реглисам, ЗАО «ВИФИТЕХ», Россия) в составе комплексной терапии и для профилактики обострений АтД средней и тяжелой степени у детей.

Материалы и методы. Проведено открытое проспективное наблюдательное сравнительное исследование с участием 60 пациентов 2–17 лет с АтД средней и тяжелой степени. Основную группу составили 30 детей, получавших стандартную терапию в сочетании с препаратом Реглисам в течение 84 дней; группу сравнения – 30 детей, получавших только стандартную терапию. Оценивали индекс SCORAD, клинические симптомы, зуд, нарушение сна, качество жизни по CDLQI, потребность в дополнительной терапии и безопасность.

Результаты. В основной группе наблюдалось выраженное снижение активности АтД: к 84-му дню индекс SCORAD был ниже, чем в группе сравнения, на 55% (p < 0,001). Легкая степень заболевания к окончанию наблюдения отмечалась у 90,0% пациентов основной группы и у 23,3% группы сравнения. На фоне терапии препаратом Реглисам регистрировались меньшая распространенность и интенсивность кожного процесса, снижение воспалительных проявлений, зуда и нарушений сна, улучшение качества жизни. Эпизоды ухудшения течения АтД возникали реже (33% против 93%), потребность в топических глюкокортикостероидах и антигистаминных препаратах была ниже. Нежелательных явлений, связанных с приемом препарата, не зарегистрировано.

Заключение. Включение противовоспалительного препарата Реглисам в состав стандартной терапии АтД среднетяжелого и тяжелого течения у детей в возрасте 2–17 лет можно рассматривать как эффективный и хорошо переносимый компонент комплексного лечения и профилактики обострений заболевания.

Согласно статистическим данным, поверхностными микозами могут страдать около 20–25% населения мира. Доля поверхностных микозов в структуре дерматологических заболеваний составляет 37–40%, что дополнительно подчеркивает необходимость обсуждения и разработки направлений профилактики не только в рамках специальности, но и в междисциплинарном формате. Потребность в актуализации подходов к своевременной профилактике и правильно назначенной противогрибковой терапии связана с ростом числа осложнений на фоне длительно существующих дерматофитий, а также высокой частотой рецидивов микозов в группах риска. В статье проанализированы 34 публикации, посвященные терапии микозов стоп и онихомикозов, размещенные на сайтах профильных зарубежных и российских научных изданий. Рассмотрены современные факторы риска микоза стоп и онихомикоза, включая динамичный образ жизни, самолечение, наследственную предрасположенность и сопутствующую патологию. Освещены профилактические мероприятия, соблюдение которых необходимо не только для достижения оптимального результата антимикотической терапии, но и для предупреждения рецидивов микоза. Систематизированы наружные средства, которые можно использовать как аддитивные в составе комплексной терапии микозов, так и с профилактической целью – для коррекции факторов риска развития микоза стоп и онихомикоза. Успешное лечение микоза зависит не только от точной диагностики, но и от соблюдения пациентом режима длительной терапии и профилактических мер, а также от понимания того, что рецидивы являются распространенным явлением и, вероятно, потребуют последующего лечения. В настоящее время отсутствуют убедительные данные, обосновывающие длительный поддерживающий режим наружной этиотропной терапии с целью предотвращения или снижения частоты рецидивов. Вместе с тем определен ряд несложных профилактических мер, соблюдение которых способствует улучшению состояния пациента, достижению клинического излечения и, в перспективе, снижению риска рецидива микоза.

Введение. Высокая вариабельность цитокинового профиля у пациентов с псориазом и риск нежелательных явлений (до 30% случаев) затрудняют выбор оптимальной терапии. В связи с этим перспективным направлением является фармакогенетика, изучающая влияние однонуклеотидных полиморфизмов генов цитокинов и их рецепторов на эффективность лечения.

Цель. Оценить ассоциацию полиморфизмов генов IL-1B (rs16944), IL-2 (rs2069762), IL-4 (rs2243250), IL-6 (rs1800795), IL-10 (rs1800896, rs1800872), IL-12B (rs3212227), IL-15RA (rs2296135), IL-17A (rs2275913), IL-17F (rs612242), IL-23R (rs11209026), TNF (rs1800629) с динамикой индексов PASI и BSA у пациентов с псориазом среднетяжелого и тяжелого течения на фоне трех режимов терапии: мометазона фуроат, метотрексат и ингибитор IL-17А.

Материалы и методы. В исследование включено 155 пациентов (возраст старше 18 лет, длительность заболевания от 6 мес. до 3 лет), рандомизированных в 3 группы по режиму терапии. Клинический исход оценивали через 3 мес. по снижению индекса PASI на 50% и более (PASI 50) и индекса BSA. Статистическая обработка выполнена в программе StatTech v. 4.11.2.

Результаты. При оценке полиморфизма rs2296135 гена IL15RA в 1-й группе (тГКС) выявлена статистически значимая ассоциация с динамикой как PASI, так и BSA (p = 0,02). У носителей генотипа T/T зафиксировано наибольшее снижение PASI (19,89 ± 5,77), тогда как у гомозигот C/C снижение практически отсутствовало (-0,004 ± 2,23). Во 2-й и 3-й группах достоверных ассоциаций не обнаружено, хотя во 2-й группе намечалась тенденция к большей эффективности у носителей T/T. Остальные полиморфизмы не показали значимых ассоциаций.

Выводы. Полиморфизм rs2296135 (IL15RA) генотип T/T ассоциирован с более высокой эффективностью топической терапии мометазона фуроатом у пациентов с псориазом, тогда как генотип C/C связан с резистентностью к лечению.

В статье описано клиническое наблюдение пациентки, у которой после перенесенной новой коронавирусной инфекции в 2020 г. развились множественные новые заболевания. До COVID-19 диагностирована только артериальная гипертензия. В 2020 г. (в возрасте 52 лет) пациентка перенесла COVID-19 в тяжелой форме, с развитием пневмонии КТ2. Через 4 мес. диагностирован впервые выявленный сахарный диабет, еще через 3 мес. – бронхиальная астма, пароксизмальные нарушения ритма. Через 3 года, в 2024 г., пациентка вновь перенесла новую коронавирусную инфекцию, после которой отмечала значимое ухудшение когнитивных функций, контроля за артериальной гипертензией и сахарным диабетом. В течение последнего года отмечено прогрессирование всех микрои макрососудистых осложнений сахарного диабета – нефропатии (снижение скорости клубочковой фильтрации с 55 до 21 мл в мин), ретинопатии (непролиферативная ретинопатия), значимое ухудшение полиневропатии, прогрессирование атеросклероза, подтвержденного инструментальными методами (ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей, сосудов головного мозга). Данные соответствуют тяжелому постковидному синдрому. Результаты сопоставлены с общемировыми результатами. Выделены факторы риска развития постковидного синдрома. Найдены ассоциации однонуклеотидных полиморфизмов плейотропных генов с развитием тяжелого постковидного синдрома. Определена персонифицированная терапия.

Статья посвящена дифференциальной диагностике резистентной к терапии боли в шее. Традиционно цервикалгия рассматривается как неспецифическая скелетно-мышечная боль, успешно купируемая стандартной схемой (НПВП, миорелаксанты) в течение 2–4 нед. Однако в представленных 2 клинических случаях пациентов среднего возраста (45 и 48 лет) с подострым течением интенсивной боли длительностью 1–2 мес. стандартная терапия оказалась неэффективной, что потребовало пересмотра диагностической концепции. Описание представляет интерес, поскольку демонстрирует редкую причину вторичной цервикалгии: вертебробазилярную долихоэктазию, имитирующую неспецифическую скелетно-мышечную боль. Ключевыми «красными флагами» для углубленного обследования явились торпидность к лечению, постоянный характер боли, диссоциация между выраженностью болевого синдрома и локальным мышечным напряжением, а также фенотипические признаки дисплазии соединительной ткани (положительные критерии Бейтона). Проведение МР-ангиографии позволило верифицировать компрессию продолговатого мозга и моста извитой долихоэктатической левой позвоночной артерией. В результате диагноз был пересмотрен с неспецифической на вторичную боль вследствие нейроваскулярного конфликта и рекомендована консультация нейрохируга. Таким образом, при затяжной, некупируемой стандартной терапией боли в шее, ассоциированной с признаками дисплазии соединительной ткани, необходимо исключать сосудистые аномалии с целью своевременной коррекции тактики ведения данной категории пациентов.

Введение. Скрининг здоровых добровольцев является важным этапом клинических исследований I фазы и исследований биоэквивалентности, обеспечивающим безопасность участников и качество формируемой выборки. Высокая частота скрининговых неудач приводит к увеличению сроков рекрутирования, дополнительным затратам и снижению эффективности проведения исследований. При этом данные о структуре причин невключения и факторах риска остаются ограниченными.

Цель. Оценить частоту скрининговых неудач, определить основные причины невключения здоровых добровольцев и изучить влияние демографических факторов на результаты скрининга.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 1000 здоровых добровольцев, обследованных для участия в исследованиях I фазы и биоэквивалентности. Выполнялись клиническое обследование, ЭКГ, лабораторные исследования крови и мочи, диагностика инфекционных маркеров, а также тестирование на алкоголь и наркотические вещества. Статистический анализ включал описательную статистику, критерий χ², t-критерий Стьюдента и ROC-анализ.

Результаты. Скрининговые неудачи выявлены у 175 (17,5%) добровольцев. Основными причинами невключения были отклонения биохимических показателей крови (31%), изменения клинического анализа крови, нарушения требований протокола, инфекционные маркеры, изменения ЭКГ и артериального давления. Частота скрининговых неудач не зависела от пола (p = 0,164). У добровольцев старше 40 лет риск отрицательного результата скрининга был выше вследствие возраст-ассоциированных метаболических нарушений.

Выводы. Основной причиной скрининговых неудач у здоровых добровольцев являются лабораторные отклонения, прежде всего изменения биохимических показателей крови. Возраст является значимым фактором риска отрицательного результата скрининга, тогда как влияние пола на общую частоту невключения статистически не подтверждено. Полученные результаты могут быть использованы для совершенствования алгоритмов предварительного отбора добровольцев, повышения эффективности рекрутирования и оптимизации проведения клинических исследований ранних фаз и исследований биоэквивалентности.

Искусственный интеллект (ИИ) в дерматовенерологии за последние годы трансформировался из экспериментальной технологии в эффективный инструмент поддержки принятия клинических решений. Современные алгоритмы демонстрируют высокую диагностическую точность при распознавании кожных новообразований и воспалительных дерматозов, а их использование врачом повышает чувствительность и специфичность диагностики. ИИ активно применяется для анализа клинических изображений, в теледерматологии, при проведении конфокальной микроскопии и гистологических исследований, позволяя объективизировать оценку поражения кожи и отслеживать динамику заболевания. Особое значение ИИ приобретает при ведении пациентов с аллергодерматозами, при которых клиническая картина часто осложнена вторичной инфекцией. Системы поддержки принятия врачебных решений способны выявлять симптомы воспаления, оценивать риски бактериальных и грибковых осложнений и рекомендовать превентивные терапевтические подходы. Это способствует более раннему и обоснованному назначению комбинированной наружной терапии. Комбинированные препараты, содержащие глюкокортикостероиды, антибиотик и антимикотик, позволяют одновременно купировать воспаление и контролировать инфекционный компонент. Применение таких средств, как Акридерм ГК, демонстрирует высокую клиническую эффективность и быстрое достижение ремиссии. Интеграция ИИ в клиническую практику повышает точность диагностики, ускоряет выбор терапии и снижает риск осложнений. При этом ключевая роль в принятии решений остается за врачом, а ИИ выступает как вспомогательный инструмент, усиливающий клиническое мышление и повышающий качество медицинской помощи.

Введение. Хронический риносинусит представляет собой гетерогенное воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, клиническое значение которого определяется длительностью симптомов, частотой обострений, качественным лечением, а также влиянием на качество жизни. В условиях промышленного мегаполиса дополнительное значение приобретает анализ рефрактерного течения заболевания, в том числе регионального аэрогенного фона.

Цель. Оценить влияние антропогенной нагрузки на формирование и особенности рефрактерного течения различных форм хронического риносинусита у пациентов, проживающих в мегаполисе с развитой тяжелой индустрией.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный сравнительный анализ данных 152 пациентов: 72 пациентов с хроническим риносинуситом и 80 пациентов с полипозным риносинуситом. В каждой фенотипической группе выделяли рефрактерное и нерефрактерное течение и проводили оценку клинические симптомов. Статистически значимыми различия считались при p < 0,05.

Результаты. Рефрактерное течение выявлено у 52 из 152 пациентов (34,2%). Среди пациентов без полипоза носа рефрактерный вариант составил 29 из 72 случаев, среди пациентов с полипозным риносинуситом – 23 из 80 случаев. В обеих фенотипических группах рефрактерное течение сопровождалось более высокими значениями SNOT-22 до и после операции, большей выраженностью заложенности носа, патологического отделяемого и лицевой боли по ВАШ. При этом выраженность КТ-изменений не различалась статистически значимо между рефрактерным и нерефрактерным течением ни при неполипозной, ни при полипозной форме.

Заключение. Рефрактерность хронического риносинусита у жителей мегаполиса в большей степени ассоциирована с клинической тяжестью, качеством жизни, нарушением мукоцилиарного клиренса, повторной потребностью в антибактериальной терапии. Полученные результаты подтверждают необходимость фенотип-ориентированного наблюдения пациентов после хирургического лечения и более точного учета коморбидных и региональных факторов риска.

Введение. В условиях клинической гетерогенности ларингофарингеального рефлюкса (ЛФР) и отсутствия универсальных диагностических критериев особую значимость приобретает комплексная оценка динамики как субъективных симптомов, так и объективных данных видеоларингостробоскопии (ВЛСС) на фоне проводимой терапии.

Цель. Оценить динамику клинико-функционального состояния гортани у пациентов с ЛФР и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) на фоне антирефлюксного лечения и по данным ВЛСС и опросников RFS и RSI.

Материалы и методы. Обследовано 20 пациентов (10 мужчин и 10 женщин). Оценку проводили в три визита: до лечения, через 4–5 и через 8–9 нед. На каждом этапе оценивались индекс симптомов рефлюкса RSI и данные шкалы рефлюксных признаков RFS. Всем пациентам назначали медикаментозную терапию, включающую ингибитор протонной помпы в стандартной дозе на протяжении 4–8 нед. и рекомендации по модификации образа жизни.

Результаты. Исходно медианное значение RSI составило 15,5 балла, RFS 12,5 – балла. Через 4 нед. медиана RSI снизилась до 8,0 балла, через 8 нед. – до 4,0 балла. Медиана RFS уменьшилась с 12,5 до 8,5 и 5,5 балла через 4 и 8 нед. соответственно. Различия были статистически значимыми, p < 0,001. Клинически значимое снижение RSI не менее чем на 30% достигнуто у 95% пациентов, RFS – у 90%. Пороговых значений RFS ≤ 7 к концу наблюдения достигли 85% больных.

Выводы. Антирефлюксная терапия у пациентов с ЛФР и ГЭРБ сопровождается выраженным уменьшением субъективных и ларингофарингеальных проявлений заболевания по данным ВЛСС.

Введение. Курение, как один из значимых модифицируемых факторов риска, активно изучается в контексте его влияния на бронхиальную астму.

Цель. Оценить влияние электронных сигарет и электронных устройств нагревания табака на течение и контроль бронхиальной астмы, а также изменения воспалительных профилей.

Материалы и методы. Открытое обсервационное клиническое исследование, включающее оценку истории болезни, физикальное обследование, заполнение опросника по контролю астмы и опросника по качеству жизни при астме, клинико-функциональное обследование и забор венозной крови для анализа биомаркеров. В исследование были включены пациенты в возрасте 18–45 лет с подтвержденным диагнозом бронхиальной астмы в течение не менее 12 мес.

Результаты. В исследование были включены 84 пациента (мужчины – 82, женщины – 2), средний возраст которых составил 21,99 ± 2,38 года. Из них 32 пациента были некурящими, в то время как 52 сообщили об употреблении различных никотиновых и табачных изделий. Среди курильщиков 30 (57,7%) использовали два и более видов курительных устройств. Пассивное курение было зарегистрировано во всех группах, при этом 69 пациентов (82,1%) указали на регулярное воздействие табачного дыма из окружающей среды. В обеих группах, по данным опросника по контролю астмы, отсутствие контроля у курильщиков составляло 18,1 ± 4,2, у некурящих – 16,8 ± 3,4. Кривые распределения баллов по шкале опросника по контролю астмы показали более широкий разброс среди курильщиков с более выраженным вторичным пиком, соответствующим частичному контролю астмы. Корреляционный анализ уровней эозинофилов в периферической крови показал более узкое распределение среди курильщиков, в то время как у некурящих наблюдалось более длинное распределение правого хвоста, что указывает на более высокую долю лиц с повышенным уровнем эозинофилов.

Выводы. Использование электронных устройств доставки никотина и электронных устройств нагревания табака влияет на течение и контроль бронхиальной астмы.

Введение. Массовая иммунодиагностика с применением пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР) направлена на раннее и своевременное выявление латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) и туберкулеза.

Цель. Определить частоту выявления ЛТИ и туберкулеза у детей и подростков методом иммунодиагностики с учетом риска развития туберкулезной инфекции и результатов скрининга ее выявления.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование 139 историй болезни детей 1–17 лет за период 2023–2025 гг. на базе туберкулезного отделения СПбГБУЗ ДИБ №3. Критериями включения были положительные реакции на пробу с АТР и/или IGRA теста, критериями невключения: случаи отказа родителей / законных представителей от обследования ребенка, дети грудного возраста. Проведен комплекс обследования на туберкулезную инфекцию, выделено 2 группы: 1-я – 70 детей с ЛТИ, 2-я – 69 детей с туберкулезом. Проанализированы результаты пробы с АТР и пробы Манту.

Результаты. При массовой иммунодиагностике у пациентов туберкулезная инфекция была выявлена в 78,4 ± 3,49% (109/139) случаев: у детей с ЛТИ – в 85,7 ± 4,18% (60/70), заболевших туберкулезом – в 71,0 ± 5,46% (49/69) случаев (р = 0,034). Данным методом выявлены 13,7 ± 2,92% (19/139) детей из неизвестных до обследования очагов туберкулеза. Доля выявления методом иммунодиагностики пациентов 1–7 лет с ЛТИ составила 72,2 ± 10,56% (13/18), заболевших туберкулезом 45,5 ± 10,62% (10/22) случаев; у детей 7–18 лет была большей: 90,4 ± 4,09% (47/52) (р = 0,112) и 83,0 ± 5,80% (39/47) случаев (р = 0,0025) соответственно. У детей 1–7 лет с туберкулезом проба с АТР наблюдалась гиперергической чаще в 50,0 ± 10,67% (11/22) случаев, чем с ЛТИ (в 16,7 ± 8,79% (3/18) случаев, р = 0,021); у детей 8–17 лет – в 48,9 ± 4,09% (23/47) и в 40,4 ± 6,80% (21/52) случаев (р = 0,397) соответственно.

Вывод. Массовая иммунодиагностика в детских и подростковых возрастах является наиболее значимым методом скрининга туберкулезной инфекции.

Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (ПНГ) – редкое приобретенное клональное заболевание костного мозга, обусловленное мутацией в гене PIG-A и дефицитом GPI-анкорных белков на поверхности клеток крови. Клиническая картина характеризуется хроническим внутрисосудистым гемолизом, цитопениями и тромботическими осложнениями. Диагностика ПНГ нередко затруднена из-за полиморфизма симптомов и отсутствия патогномоничных признаков. В статье представлено клиническое наблюдение пациента 87 лет с длительной рефрактерной анемией, которая не поддавалась стандартной терапии препаратами железа, витаминов В₉ и В₁₂ и гемотрансфузиями. Ключевыми лабораторными маркерами, позволившими заподозрить ПНГ, стали значительное повышение лактатдегидрогеназы, непрямого билирубина, ретикулоцитоз, отрицательная прямая проба Кумбса, снижение гаптоглобина и обнаружение гемосидеринурии. После исключения миелодиспластического синдрома и онкопатологии методом проточной цитометрии выявлен крупный ПНГ-клон (86% гранулоцитов с дефицитом FLAER/CD24, 18% эритроцитов типа III). Клинический случай демонстрирует важность целенаправленного поиска ПНГ у пожилых пациентов с необъяснимым гемолизом.

Представлено клиническое наблюдение пациента 54 лет с ишемическим инсультом и постоянной формой фибрилляции предсердий, принимавшего дабигатран этексилат по 150 мг 2 раза в сут. Последний прием дозы препарата был за 13 ч до госпитализации в Региональный сосудистый центр. Через 155 мин после развития симптомов ИИ для реверсии антикоагулянтного эффекта дабигатрана было введено 5 г идаруцизумаба и проведена внутривенная тромболитическая терапия (вТЛТ). Значения тромбинового времени снизились с 86,6 до 20 сек сразу после введения специфического антагониста. После проведения вТЛТ отмечалось снижение показателя по шкале Национального института здоровья США (NIHSS) с 5 до 3 баллов. На КТ головного мозга через 24 ч после вТЛТ выявлены признаки ишемии в обоих полушариях мозжечка, на МРТ головного мозга на 2-е сут. заболевания выявлено геморрагическое пропитывание в правой гемисфере мозжечка и очаги ишемии в обоих полушариях мозжечка. Пациент был выписан на 19-е сут. после регресса геморрагической трансформации с клиническим улучшением. Представленное наблюдение подтверждает безопасность и эффективность идаруцизумаба в нейтрализации действия дабигатрана перед проведением тромболитической терапии у пациентов с ишемическим инсультом.

Акромегалия – редкое нейроэндокринное заболевание, обусловленное автономной избыточной продукцией гормона роста, в более чем 95% случаев связанное с аденомой гипофиза. Магнитно-резонансная томография является стандартным методом визуализации при данном заболевании, однако ее выполнение невозможно у ряда пациентов, например в связи с наличием МРТ-несовместимых металлических конструкций, что создает диагностические трудности при определении показаний к хирургическому лечению. Мы описали случай пациента 59 лет с биохимически верифицированной акромегалией, у которого выполнение магнитно-резонансной томографии было противопоказано вследствие наличия металлоконструкции из железосодержащих сплавов в области ключицы, установленной после ее перелома. Компьютерная томография с контрастированием позволила выявить увеличение гипофиза, однако не обеспечила достаточной картины в определении локализации аденомы. С целью топической диагностики была выполнена позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с ¹⁸F-фтордезоксиглюкозой, которая выявила очаг патологического накопления радиофарм препарата в области гипофизарной ямки. На основании полученных данных пациенту выполнена транссфеноидальная аденомэктомия. Диагноз соматотропиномы подтвержден иммуногистохимически: экспрессия гормона роста зафиксирована в 100% клеток опухоли. После операции пациент достиг ремиссии акромегалии. Данное наблюдение свидетельствует о том, что позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография с ¹⁸F-фтордезоксиглюкозой может выступать в качестве альтернативного метода топической диагностики акромегалии в случаях, когда проведение магнитно-резонансной томографии невозможно или противопоказано. Диагностические возможности и место данного метода в клинической практике требуют дальнейшего изучения.

Представлено описание клинического наблюдения пациентки с активной системной красной волчанкой (СКВ) с преимущественным поражением кожи, суставов, высокой иммунологической активностью. Учитывая недостаточную эффективность предшествующей терапии, прогрессирование кожного синдрома, невозможность снижения дозы глюкокортикостероидов (ГКС), пациентке начата терапия анифролумабом (АФМ) в дозе 300 мг 1 раз в 4 нед. Уже через 4 нед. зафиксирован частичный регресс проявлений острой кожной красной волчанки (ОККВ): купированы буллезные, макулопапулезные элементы, однако сохранялась эритема кожи лица. Через 3 мес. от начала терапии отмечено полное купирование кожного синдрома. К 6-му мес. от начала терапии АФМ зафиксировано значимое снижение титра антинуклеарного фактора (АНФ), антител к двуспиральной ДНК (анти-дсДНК), а также достигнута низкая активность заболевания (SLEDAI-2K 4 балла), что позволило снизить дозу ГКС. Проведена оценка качества жизни, связанного со здоровьем, с использованием опросника LupusQol, по результатам которого отмечено значимое улучшение на терапии АФМ. Как после первой, так и после последующих инфузий АФМ нежелательных реакций у данной пациентки зарегистрировано не было. Таким образом, к 6-му мес. от начала терапии удалось достичь низкой активности заболевания на терапии гидроксихлорохином 400 мг/сут, АФМ 300 мг в/в капельно 1 раз в 4 нед. В то же время дозу преднизолона удалось снизить до 10 мг/сут. На данный момент терапия АФМ по схеме 300 мг в/в капельно 1 раз в 4 нед. продолжается, рассматривается возможность дальнейшего снижения дозы ГКС.

Обоснована актуальность междисциплинарности (влияния гинекологических патологий на психоэмоциональное состояние пациенток репродуктивного возраста). Обозначены основные особенности психоэмоционального состояния женщин с генитальным эндометриозом, экстрагенитальным эндометриозом, уточнены характерные черты психологии личности, рассмотрена роль эндометриоза как серьезной гинекологической патологии, влияющей на психоэмоциональный статус пациентки, показана отрицательная роль эндометриоза в процессе межличностных взаимоотношений у пациенток, выделены необходимые характеристики, показывающие роль феномена «боли» на изменение психического статуса пациентки. В исследовании использовались базы данных следующих зарубежных информационных ресурсов: Scopus, Web of Science, PubMed Central, Oxford Handbooks Online, а также российских – eLIBRARY.RU, Znanium. В ходе исследования осуществлялся поиск научной литературы зарубежных и российских источников по следующим ключевым словам: эндометриоз, гинекологическая патология, психоэмоциональное состояние женщин, боль как феномен заболевания, депрессия, культура безопасного поведения. Всего было отобрано 15 научных статей, а общий список литературы предлагаемого исследования, включая книги, монографии, представлен 30 источниками, а также зарубежными работами. В качестве скрининга было рассмотрено и проанализировано около 15 научных статей. Общее количество данных пациенток, включенных в рандомизированное контролируемое исследование (РКИ), составило 200 человек. С помощью количественного анализа авторами было отобрано и обработано около 20 источников. Для качественного анализа нами было проанализировано и рассмотрено около 5 статей. Для обоснования разделов «Введение» и «Обсуждение» нами было использовано около 17 источников. В процессе поиска и отбора научной литературы нами было исключено из выборки около 10 научных статей, поскольку данные работы не являлись актуальными и не соответствовали критериям включения в тему исследования. Всего в итоговый систематический обзор литературы вошло 30 источников, включая зарубежные и российские публикации.